Curs Resuscitarea 2011 Studenti

Embed Size (px)

Text of Curs Resuscitarea 2011 Studenti

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    1/22

    Resuscitarea cardio-respiratorieIoana GRINESCU

    I M suri terapeutice bazale de asigurare a funciilor vitale sau ABC- ul supravieuirii ............2

    I.1 Introducere ..............................................................................................................................2

    I.2 Secvena ABCD (formula mnemotehnic) ............................................................................2

    I.2.a Asigurarea cilor aeriene (A) ..........................................................................................3

    I.2.b Asigurarea funciei respiratorii (B) .................................................................................4

    I.2.c Asigurarea funciei circulatorii (C) .................................................................................4

    I.2.d Secvena ABC la copii- algoritm ....................................................................................6

    I.2.e Defibrilarea folosind DEA (D) .......................................................................................6

    I.2.f Secvena ABCD - algoritm .............................................................................................7

    Situaii particulare .......................................................................................................................8

    I.2.g Asigurarea funciilor vitale la pacientul cu sindrom coronarian acut (SCA), nperioada prespital: angin instabil, infarct miocardiac acut nonQ, IMA cu unda Q ............8

    I.2.g.1 Recunoaterea sindromului coronarian acut ............................................................8

    I.2.g.2 Algoritm de ngrijire al pacientului cu sindrom coronarian acut n perioadaprespital ...............................................................................................................................8

    I.2.h Asigurarea funciilor vitale la pacienii cu accident vascular cerebral (AVC), inperioada prespital .....................................................................................................................9

    I.2.h.1 Recunoaterea pacientului cu accident vascular cerebral .......................................9

    I.2.h.2 Algoritm de ngrijire prespital a pacientului cu accident vascular acut ................14

    I.2.i Obstrucia cilor aeriene prin corp strin (OCACS) .....................................................14

    II Msurile terapeutice avansate de resuscitareAdvanced life support (ALS) ........................................................................................................15

    II.1 Consideraii generale ..........................................................................................................15

    II.2 Defibrilarea .........................................................................................................................16II.3 Asigurarea unui abord venos ..............................................................................................16

    II.4 Controlul cilor aeriene ......................................................................................................16

    II.5 Algoritmul terapeutic universal de resuscitare n cazul stopului cardiac la aduli ............17

    II.5.a Algoritmul terapeutic n caz de FV/TV fr puls ........................................................18

    II.5.b Algoritmul terapeutic n caz de asistol, disociaie electromecanic (nu este FV/TVfr puls): ...............................................................................................................................19

    II.6 Utilizarea altor msuri terapeutice (medicamente i pacing-ul) ........................................20

    II.7 Recunoasterea si tratarea unor posibile cauze reversibile de stop cardiac ........................20

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    2/22

    II.8 Msuri terapeutice avansate de resuscitare, care se instituie indiferent de etiologiastopului cardiac ..........................................................................................................................21

    I Msuri terapeutice bazale de asigurare a funciilor vitale sauABC- ul supravieuirii

    I.1 Introducere

    Pentru a se putea asigura o intervenie medical ct mai prompt, n cazul unui pacient gsit nstare de incontien, trebuiesc respectate urmtoarele verigi: acces rapid- resuscitare cardio-respiratorie precoce- defibrilare rapid- msuri terapeutice rapide- aa zisul lan alsupravieuirii, elementul timp fiind unul din factorii cei mai importani ce influenteaz

    prognosticul, n aceste situaii.

    Primele trei verigi se reunesc i formeaz ABC- ul supravieuirii sau dup termenul anglo-saxon:BLS- ul (Basic Life Support).

    BLS- ul include:1. ventilaie artificial la cei n stop respirator

    2. masaj cardiac extern (MCE) i ventilaie artificial la cei n stop cardio- respirator

    3. defibrilare la cei cu fibrilaie sau tahicardie ventricular, folosind un defibrilator externautomat (DEA)- n ara noastr nu sunt disponibile nc astfel de dispozitive pe scaralarg, ca atare nu se poate face defibrilare n teren, acolo unde este gsit pacientul, pnla sosirea ambulanei

    4. recunoaterea prompt i abordarea n consecin a infarctului miocardic acut (IMA) i aaccidentului vascular cerebral (AVC), pentru a preveni stopul cardiac sau respirator

    5. recunoaterea i ndeprtarea corpilor strini obstructivi din cile aeriene

    Aceste msuri se adreseaz urmtoarelor entiti patologice:

    stopul respirator i/ sau cardiac

    sindromul coronarian acut (SCA)

    accidentul vascular cerebral (AVC)

    obstrucia de ci aeriene prin corpi strini (OCACS)

    I.2 Secvena ABCD (formula mnemotehnic)

    Secvena BLS:Evaluarea, alertarea ambulanei, ABC-ul sau resuscitarea cardio-respiratorie i eventual D(defibrilarea) folosind DEA

    A (airways) = cile aeriene

    B (breathing) = respiraia

    C ( circulation) = circulaia

    D (defibrillation) = defibrilarea

    2

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    3/22

    Acesta secven se aplic pentru pacieni > 8 ani care nu rspund la stimuli; pentru copii sub 8ani sau pentru sugari exist anumite particularitai care vor fi menionate n text.

    Pentru o evaluare corect a pacientului neresponsiv, acesta trebuie poziionat astfel: cu faa nsus, pe o suprafa plan i dur, pe ct posibil.

    Dac pacientul este gsit cu faa n jos, trebuie ntors n bloc, astfel nct capul i umerii s fie

    n permanen n acelai plan cu trunchiul, evitndu-se poziiile torsionate. Persoana careasigur intervenia trebuie s se aeze pe o parte a pacientului, ntr- o poziie care s i permits efectueze eventual ventilaie artificial i masaj cardiac extern.

    O mentiune speciala in ceea ce priveste BLS-ul trebuie facuta in contextul noului ghid deresuscitare din 2010. Acesta subliniaza rolul esential in primul rand al masajului cardiac corectexecutat, astfel ca formula mnemotehnica devine C-A-B. Motivele acestei modificari sunturmatoarele:

    Supravietuiorii aduli ai unui stop cardiac prezinta in marea lor majoritate fibrilatieventriculara sau tahicardie ventriculara fara puls ca modalitate de oprire cardiaca.Astfel, la acesti pacienti manevrele iniiale ce trebuie rapid instituite sunt masajulcardiac i defibrilarea ct mai precoce in dauna asigurarii respiratiei.

    Frecvent, managementul caii aeriene (respiratia gura la gura sau ventilaia pe balonsau intubaia orotraheala) ntarzie iniierea masajului cardiac. Se recomanda intiefectuarea compresiei toracice (30 in aprox. 18 sec.) i apoi managementul respirator.Cele 30 compresii toracice se recomanda sa fie facute inaintea celor 2 ventilatiiartificiale.

    S-a observat din practic c foarte rar martorii unei persoane aflate stop cardiac suntdispusi sa initieze masurile de resuscitare, in primul rand datorita temerii de a facerespiratie gura la gura. Astfel, prin aceasta modificare a prioritatilor, inti masaj

    cardiac si apoi respiratie artificial, se sper creterea numrului de persoane care pot itrebuie s ajute o persoan aflat n stop cardiac, chiar daca acest lucru poate nseamndoar efectuarea masajului cardiac pna la sosirea ambulantei/echipa de resuscitare.

    I.2.a Asigurarea cilor aeriene (A)

    se evalueaz i se fac manevre de deschidere a cilor aeriene

    cea mai frecventa cauz de obstrucie la pacientul incontient: baza limbii i epiglotaobstrucioneaz faringele, datorit tonusului muscular sczut; deasemenea baza limbiii/sau epiglota czute pot realiza un mecanism de supap: creaz obstrucie cnd segenereaz presiune negativ n cile aeriene, n timpul efortului spontan de inspir

    se ndeprteaz corpii strini vizibili din cavitatea bucal; fragmentele solide se extragcu o mn n timp ce cu cealalt mn se in limba i mandibula

    dac se exclude traumatismul de cap sau gt se practic manevra: capul pe spate-brbia ridicat (head tilt- chin lift), mobilizndu- se astfel i baza limbii; astfel podulpalmei se plaseaz pe fruntea pacientului, mpingnd capul spre posterior, iar cu indexuli arttorul de la cealalta mn se ridic brbia; se deschide gura pacientului dac estenevoie de respiraie artificial

    dac se suspecteaz traumatism al gtului, se evita extensia gtului i se ncearcdeschiderea cilor aeriene prin ridicarea, cu ambele mini a mandibulei, sustinnd

    simultan i capul astfel nct acesta s nu se mite ntr- o parte sau alta; minile sepoziioneaz pe unghiul mandibulei, de o parte i de alta, cu coatele sprijinite pesuprafaa pe care este ntins pacientul i se ridica mandibula; cu degetele mari se

    3

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    4/22

    deschide gura, iar dac se impune respiraie gur- la- gur se nchid nrile pacientuluiprin aplicarea propriului obraz pe nasul acestuia

    dup ce am asigurat