Curs Resuscitarea 2011 Studenti

  • Published on
    05-Apr-2018

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    1/22

    Resuscitarea cardio-respiratorieIoana GRINESCU

    I M suri terapeutice bazale de asigurare a funciilor vitale sau ABC- ul supravieuirii ............2

    I.1 Introducere ..............................................................................................................................2

    I.2 Secvena ABCD (formula mnemotehnic) ............................................................................2

    I.2.a Asigurarea cilor aeriene (A) ..........................................................................................3

    I.2.b Asigurarea funciei respiratorii (B) .................................................................................4

    I.2.c Asigurarea funciei circulatorii (C) .................................................................................4

    I.2.d Secvena ABC la copii- algoritm ....................................................................................6

    I.2.e Defibrilarea folosind DEA (D) .......................................................................................6

    I.2.f Secvena ABCD - algoritm .............................................................................................7

    Situaii particulare .......................................................................................................................8

    I.2.g Asigurarea funciilor vitale la pacientul cu sindrom coronarian acut (SCA), nperioada prespital: angin instabil, infarct miocardiac acut nonQ, IMA cu unda Q ............8

    I.2.g.1 Recunoaterea sindromului coronarian acut ............................................................8

    I.2.g.2 Algoritm de ngrijire al pacientului cu sindrom coronarian acut n perioadaprespital ...............................................................................................................................8

    I.2.h Asigurarea funciilor vitale la pacienii cu accident vascular cerebral (AVC), inperioada prespital .....................................................................................................................9

    I.2.h.1 Recunoaterea pacientului cu accident vascular cerebral .......................................9

    I.2.h.2 Algoritm de ngrijire prespital a pacientului cu accident vascular acut ................14

    I.2.i Obstrucia cilor aeriene prin corp strin (OCACS) .....................................................14

    II Msurile terapeutice avansate de resuscitareAdvanced life support (ALS) ........................................................................................................15

    II.1 Consideraii generale ..........................................................................................................15

    II.2 Defibrilarea .........................................................................................................................16II.3 Asigurarea unui abord venos ..............................................................................................16

    II.4 Controlul cilor aeriene ......................................................................................................16

    II.5 Algoritmul terapeutic universal de resuscitare n cazul stopului cardiac la aduli ............17

    II.5.a Algoritmul terapeutic n caz de FV/TV fr puls ........................................................18

    II.5.b Algoritmul terapeutic n caz de asistol, disociaie electromecanic (nu este FV/TVfr puls): ...............................................................................................................................19

    II.6 Utilizarea altor msuri terapeutice (medicamente i pacing-ul) ........................................20

    II.7 Recunoasterea si tratarea unor posibile cauze reversibile de stop cardiac ........................20

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    2/22

    II.8 Msuri terapeutice avansate de resuscitare, care se instituie indiferent de etiologiastopului cardiac ..........................................................................................................................21

    I Msuri terapeutice bazale de asigurare a funciilor vitale sauABC- ul supravieuirii

    I.1 Introducere

    Pentru a se putea asigura o intervenie medical ct mai prompt, n cazul unui pacient gsit nstare de incontien, trebuiesc respectate urmtoarele verigi: acces rapid- resuscitare cardio-respiratorie precoce- defibrilare rapid- msuri terapeutice rapide- aa zisul lan alsupravieuirii, elementul timp fiind unul din factorii cei mai importani ce influenteaz

    prognosticul, n aceste situaii.

    Primele trei verigi se reunesc i formeaz ABC- ul supravieuirii sau dup termenul anglo-saxon:BLS- ul (Basic Life Support).

    BLS- ul include:1. ventilaie artificial la cei n stop respirator

    2. masaj cardiac extern (MCE) i ventilaie artificial la cei n stop cardio- respirator

    3. defibrilare la cei cu fibrilaie sau tahicardie ventricular, folosind un defibrilator externautomat (DEA)- n ara noastr nu sunt disponibile nc astfel de dispozitive pe scaralarg, ca atare nu se poate face defibrilare n teren, acolo unde este gsit pacientul, pnla sosirea ambulanei

    4. recunoaterea prompt i abordarea n consecin a infarctului miocardic acut (IMA) i aaccidentului vascular cerebral (AVC), pentru a preveni stopul cardiac sau respirator

    5. recunoaterea i ndeprtarea corpilor strini obstructivi din cile aeriene

    Aceste msuri se adreseaz urmtoarelor entiti patologice:

    stopul respirator i/ sau cardiac

    sindromul coronarian acut (SCA)

    accidentul vascular cerebral (AVC)

    obstrucia de ci aeriene prin corpi strini (OCACS)

    I.2 Secvena ABCD (formula mnemotehnic)

    Secvena BLS:Evaluarea, alertarea ambulanei, ABC-ul sau resuscitarea cardio-respiratorie i eventual D(defibrilarea) folosind DEA

    A (airways) = cile aeriene

    B (breathing) = respiraia

    C ( circulation) = circulaia

    D (defibrillation) = defibrilarea

    2

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    3/22

    Acesta secven se aplic pentru pacieni > 8 ani care nu rspund la stimuli; pentru copii sub 8ani sau pentru sugari exist anumite particularitai care vor fi menionate n text.

    Pentru o evaluare corect a pacientului neresponsiv, acesta trebuie poziionat astfel: cu faa nsus, pe o suprafa plan i dur, pe ct posibil.

    Dac pacientul este gsit cu faa n jos, trebuie ntors n bloc, astfel nct capul i umerii s fie

    n permanen n acelai plan cu trunchiul, evitndu-se poziiile torsionate. Persoana careasigur intervenia trebuie s se aeze pe o parte a pacientului, ntr- o poziie care s i permits efectueze eventual ventilaie artificial i masaj cardiac extern.

    O mentiune speciala in ceea ce priveste BLS-ul trebuie facuta in contextul noului ghid deresuscitare din 2010. Acesta subliniaza rolul esential in primul rand al masajului cardiac corectexecutat, astfel ca formula mnemotehnica devine C-A-B. Motivele acestei modificari sunturmatoarele:

    Supravietuiorii aduli ai unui stop cardiac prezinta in marea lor majoritate fibrilatieventriculara sau tahicardie ventriculara fara puls ca modalitate de oprire cardiaca.Astfel, la acesti pacienti manevrele iniiale ce trebuie rapid instituite sunt masajulcardiac i defibrilarea ct mai precoce in dauna asigurarii respiratiei.

    Frecvent, managementul caii aeriene (respiratia gura la gura sau ventilaia pe balonsau intubaia orotraheala) ntarzie iniierea masajului cardiac. Se recomanda intiefectuarea compresiei toracice (30 in aprox. 18 sec.) i apoi managementul respirator.Cele 30 compresii toracice se recomanda sa fie facute inaintea celor 2 ventilatiiartificiale.

    S-a observat din practic c foarte rar martorii unei persoane aflate stop cardiac suntdispusi sa initieze masurile de resuscitare, in primul rand datorita temerii de a facerespiratie gura la gura. Astfel, prin aceasta modificare a prioritatilor, inti masaj

    cardiac si apoi respiratie artificial, se sper creterea numrului de persoane care pot itrebuie s ajute o persoan aflat n stop cardiac, chiar daca acest lucru poate nseamndoar efectuarea masajului cardiac pna la sosirea ambulantei/echipa de resuscitare.

    I.2.a Asigurarea cilor aeriene (A)

    se evalueaz i se fac manevre de deschidere a cilor aeriene

    cea mai frecventa cauz de obstrucie la pacientul incontient: baza limbii i epiglotaobstrucioneaz faringele, datorit tonusului muscular sczut; deasemenea baza limbiii/sau epiglota czute pot realiza un mecanism de supap: creaz obstrucie cnd segenereaz presiune negativ n cile aeriene, n timpul efortului spontan de inspir

    se ndeprteaz corpii strini vizibili din cavitatea bucal; fragmentele solide se extragcu o mn n timp ce cu cealalt mn se in limba i mandibula

    dac se exclude traumatismul de cap sau gt se practic manevra: capul pe spate-brbia ridicat (head tilt- chin lift), mobilizndu- se astfel i baza limbii; astfel podulpalmei se plaseaz pe fruntea pacientului, mpingnd capul spre posterior, iar cu indexuli arttorul de la cealalta mn se ridic brbia; se deschide gura pacientului dac estenevoie de respiraie artificial

    dac se suspecteaz traumatism al gtului, se evita extensia gtului i se ncearcdeschiderea cilor aeriene prin ridicarea, cu ambele mini a mandibulei, sustinnd

    simultan i capul astfel nct acesta s nu se mite ntr- o parte sau alta; minile sepoziioneaz pe unghiul mandibulei, de o parte i de alta, cu coatele sprijinite pesuprafaa pe care este ntins pacientul i se ridica mandibula; cu degetele mari se

    3

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    4/22

    deschide gura, iar dac se impune respiraie gur- la- gur se nchid nrile pacientuluiprin aplicarea propriului obraz pe nasul acestuia

    dup ce am asigurat deschiderea cilor aeriene se trece la urmtoarea etap:

    I.2.b Asigurarea funciei respiratorii (B)

    se evalueaz rapid respiraia prin (evaluarea trebuie fcut n maximum 10 secunde)o urmrirea micrilor toracelui

    o ascultarea zgomotului produs de aer n expir

    o simirea fluxului de aer

    dac pacientul respir spontan se aeaz n poziia de recuperare, n decubit lateral,pentru a evita aspiraia n timpul transportului, dac acesta vars

    dac pacientul nu respir spontan- se asigur ventilaie artificial prin una dinurmtoarele metode:

    o respiraiegur la gur, ca atare sau interpunnd un cmp de fa special,pensnd nasul cu o mn i cu cealalt ridicnd brbia

    o respiraie gur la nas, cnd nu se poate ventila pe gur (trismus, leziuniimportante ale gurii)

    o respiraie gur la stom, dac pacientul are stom traheal

    o respiraie gur la masc, dac este disponibil o masc de ventilaie cu valvunidirecional

    o ventilaie pe masc, cu balon Ruben, cu posibilitatea administrrii suplimentarede oxigen

    Poziia pacientului in timpul acestor manevre: decubit dorsal, cu cile aeriene deschise (prinmanevrele menionate mai sus)

    Reguli de ventilaie artificial:

    cu fiecare respiraie trebuiesc umflai adecvat ambii plmni- toracele s se ridice

    respiraiile trebuie s fie lente, cu durata n jur de 2 secunde, cu o frecven de 8-10/minut: o respiraie la fiecare 5 secunde

    volumul de aer administrat: 700- 1000 ml/ respiraie sau 10ml/kgc/ respiraie a. . s seobserve micri de ridicare ale toracelui

    dac se poate asigura administrare suplimentar de oxigen, se pot folosi volume deventilaie mai mici : 6- 7 ml/kgc sau 400- 600 ml de aer/respiraie

    exist risc de umflare a stomacului i regurgitare- sd. de aspiraie

    pentru a preveni inflaia stomacului i a reduce riscul de regurgitare, se poate aplicapresiune pe cartilajul cricoid, astfel traheea va fi mpins posterior, iar esofagul va ficomprimat de vertebrele cervicale- manevra Sellick; aceast manevr se folosete doarla pacienii incontieni

    I.2.c Asigurarea funciei circulatorii (C)

    se evalueaz semnele de circulaie, simultan cu evaluarea respiraiei

    semnele de circulaie: puls arterial, tuse, micri spontane

    4

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    5/22

    se palpeaz pulsul, de preferat la artera carotid, eventual la artera femural; pentru aidentifica pulsul la artera carotid, trebuie identificat iniial poziia traheei: se plaseazo mn pe fruntea pacientului, iar cu degetele de la cealalt mn se localizeaz traheea,n partea anterioar a gtului, apoi degetele se deplaseaz uor spre lateral, ndepresiunea format ntre trahee i muchiul sternocleidomastoidian, unde trebuie s sesimt pulsaiile a. carotide

    la sugari se palpeaz pulsul la artera brahial, cu dou- trei degete (pe faa intern abraului, ntre umr i cot; la copilul< 8ani se palpeaz pulsul fie la artera carotid, fie lacea brahial

    dac pulsul este absent, pacientul nu are micri spontane, nu tuete- exist risc de stopcardiac i se ncepe masajul cardiac extern (MCE) (exist limite ale acurateei,sensibilitii i specificitii metodei de verificare a pulsului); MCE const n aplicaiiritmice de presiune n jumtatea inferioar a sternului

    dac avem la dispoziie un DEA acesta se ataeaz deasemenea pe torace n absenapulsului

    Reguli de MCE:

    pacientul n decubit dorsal, ntins pe o suprafa dur (astfel compresiile toracice suntmai eficiente), cu capul la acelai nivel cu toracele pentru a nu reduce fluxul sanguincerebral

    frecvena compresiilor toracice- n jur de 100/ minut

    la un pacient cu stop cardio-respirator ventilaia artificial trebuie combinat cu masajulcardiac extern (RCP - resuscitare cardio-pulmonara) pentru ca resuscitarea s fieeficient secventa intitulata in literatura anglo-saxona CPR (cardio-pulmonaryresuscitation)

    raportul compresii toracice: ventilaii artificiale= 30: 2 (prin acest raport se obine ombuntire mai accentuat a fluxurilor sanguine coronariene, cerebrale)

    pentru a identific locul cel mai potrivit de aplicare al compresiilor toracice: seidentific marginea inferioar a cutiei toracice, pe partea cea mai aproape de persoanacare face interventia, se urmrete cu dou degete conturul acesteia pn n parteamediana a toracelui, identificndu- se astfel partea inferioar a sternului; se plaseaz

    podul palmei pe jumtatea inferioar a sternului i cealalt palm deasupra, astfel nctminile s fie n paralel, iar axa lung a minii s fie n paralel cu axa lung a sternului;astfel se minimalizeaz riscul de fracturi costale

    degetele de la mini pot fi ntinse sau ntreptrunse, dar nu trebuie s vin n contact cutoracele pacientului

    o alternativ ar fi aplicarea podului unei palme pe toracele pacientului, iar cu cealaltpalm s fie apucat ncheietura minii, compresiile sternale fcndu- se simultan cuambele mini

    coatele trebuiesc meninute drepte, nu ndoite n timpul manevrei, iar umerii s fie lanivelul minilor, astfel nct ntreaga for a compresiilor s se transfere asupra toracelui

    pacientului

    depresia sternal obinut trebuie s fie de 5 cm

    compresia sternal eficient genereaz o und de puls palpabil la a. carotid saufemural i o presiune arterial sistolic de 60- 80 mmHg, dar cu o presiune diastolicredus, astfel nct presiunea arterial medie n artera carotid nu depete 40 mmHg;

    5

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    6/22

    debitul btaie al cordului este doar de 1/4- 1/3 din normal, scznd ns dac manevrelede resuscitare se prelungesc, deoarece scade compliana cordului

    I.2.d Secvena ABC la copii- algoritm

    Secvena ABC la copiii sub 8 ani este descris sub forma de algoritm nfigura nr. 1

    Particulariti: la sugari (copii sub un an)- se f...