78
PATOLOGIE OSOASA PATOLOGIE OSOASA RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2009 PROF.DR.IOAN CODOREAN

Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Embed Size (px)

DESCRIPTION

radiologie spitalul militar curs sistemul osos tumori osoase

Citation preview

Page 1: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA SPITALUL MILITAR CENTRAL-2009

PROF.DR.IOAN CODOREAN

Page 2: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os
Page 3: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

• BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

• TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

• TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

NECROZE ASEPTICE

• DISPLAZII

• DISTROFII

Page 4: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Clasificarea tumorilor osoase

TUMORĂ OSOASĂ

BENIGNĂ

MALIGNĂ PRIMARĂ

SECUNDARĂ

METASTATICĂ

Modificat după: A. Greenspan, Orthopedic Radiology-A Practical Approach, 3rd edd., Lippincott, Williams & Wilkins, 2000

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE

Page 5: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Pacient DA-F- 13 ani – dureri la nivelul genunchiului aparute dupa un traumatism minor cu cca 3 luni inainte

T1SEcor PDFScorPDFSax

T1SEcor-postcontrast T1SE ax-postcontrast

Diagnostic probabil -

Osteosarcom varianta periostala? -Fibrom

condromixoid ??-Fibrom neosifiant???

Page 6: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Examenul radiologic

•Explorarea radiologica standard ramane si in prezent prima tehnica folosita pentru caracterizarea tumorilor osoase.

•In cele mai multe cazuri examenul radiografic furnizeaza date care permit stabilirea diagnosticului pozitiv si diferential al unei tumori osoase.

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE

Page 7: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

în caracterizarea tumorilor oase şi aprecierea agresivităţii lor se utilizeaza umatorii parametrii radiografici:

a) localizarea leziunii (la nivelul scheletului şi la nivel osos individual)

b) marginile leziunii (zona de tranziţie)

c) tipul matricei leziunii (compoziţia ţesutului tumoral)

d) tipul distrucţiei osoase

e) tipul răspunsului periostal (reacţie periostală)

f)  natura şi extensia afectării părţilor moi

g) aspectul unic sau multiplu al leziunii

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE

Page 8: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

a) Localizarea leziunilor tumorale

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE

Localizarea tumorilor in raport cu axul segmentului osos

Maligne:

- limfom

- mielom

- sarcom Ewing

- osteosarcom

- condrosarcom

- metastaze

Exceptii:

- hemangioame

- granulom eozinofil

corpProces spinos

arc Proces transvers

Benigne:

- osteoblastom

- osteom osteoid

- chist osos anevrismal

- osteocondrom

Sursa: A. Greenspan, Orthopedic Radiology-A Practical Approach, 3rd edd., Lippincott, Williams & Wilkins, 2000

Page 9: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

a) Localizarea tumorilor osoase în raport cu axul transversal

Localizare in ax trasnsversal Cavitate medulara Cortex Juxtacortical Osteosarcom conventional Condrosarcom medular Sarcom Ewing Mielom Limfom Tumora cu celule gigante Encondrom Chist simplu osos Fibrom non-osifiant

Osteom cortical osteoid Defect cortical fibros Adamantinom

Osteocondrom Condrom periostal Osteocondrom parostal Condrosarcom exostotic

Sursa: FelixS. Chew, Skeletal radiology, The Bare Bones, 2nd edition, Williams & Wilkins 1997

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE

Page 10: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Osteosarcoame - Generalitati

•Majoritatea sunt primare.

•Secundare: boală Paget, displazia fibroasă, iradierea ionizantă externă sau ingestia de substanţe radioactive.

•Dupa localizarea lor în interiorul osului se clasifica în centrale (medulare), intracorticale şi juxtacorticale.

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE

Page 11: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze

TIPURI - osteolitic,

- osteocondesant

SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi

ASPECT RADIOLOGIC:

TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat

reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala-pinten sarcomatos CODMANN (“triunghiul mortii”)=

TIP OSTEOBLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar (“spiculi perpendiculari pe diafiza”,in perie”); respecta epifiza

EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat)

- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.

Osteosarcoame - Generalitati

Page 12: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Osteosarcom conventional

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

A, B-Osteosarcom osteocondensant

Se remarca reactia osteocondensanta difuz conturata la nivelul epifizei mediale a tibiei si penetrarea corticalei cu discreta reactie corticala.

Page 13: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Osteosarcom conventional

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

A, B-Osteosarcom osteocondensant

Se remarca reactia osteocondensanta difuz conturata la nivelul epifizei mediale a tibiei si penetrarea corticalei cu discreta reactie corticala.

Page 14: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Osteosarcom conventional - Tipuri de reactie periostala

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

Cele mai frecvente tipuri de răspuns periostal care însoţeşte aceste tumori sunt tipul spiculiform perpendiculari pe diafiza”( "sunburst" ),

in perie şi triunghiul Codman;

Creacţie periostală de tip lamelar (foi de ceapă) este mai puţin frecvent.

Page 15: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

-UL MORŢII

PINTENCODMANN

OSTEOSARCOM OSTEOLITIC FEMUR,

VARIANTA PERIFERICA

Page 16: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

OSTEOSARCOM trohantero cervico-capital EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)

Page 17: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Osteosarcom teleangiectazicTUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

•Este o variantă foarte agresivă de osteosarcom, denumită "osteosarcom hemoragic", este de două ori mai frecvent la sexul masculin decât la cel feminin şi survine mai ales în a 2-a şi a 3-a decadă de viaţă.

Rx: leziune osteolitică, distructivă, cu absenţa aproape completă a modificărilor sclerotice, des cu extensie in partile moi .

•Macroscopic, tumora are un aspect de "pungă" cu sânge şi se caracterizează prin spaţii pline cu sânge, necroză şi hemoragie.

Page 18: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Osteosarcom teleangiectazic

A B C D

A si B. Leziune osteolitica ce implica metafiza femurala distala cu margini neregulate si intreruperea corticalei.

C. Scintigrafie osoasa arata captare crescuta la periferia leziunii cu relativa fotopenie centrala.

D. CT. Intreruperea corticalei si invazia partilor moi adiacente.

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

Page 19: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

ORIGINE: primar tesut cartilaginos

- Secundar trsf.maligna a unui condrom

exostoze osteogenice (b. Ombredanne)

SEDIU: metafizele oaselor lungi, bazin, coaste

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala;

- invazie de parti moi

CONDROSARCOM

Page 20: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

•.

Condrosarcom

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

A B

T.A.55 ani

Voluminoasa formatiune tumorala dezvoltata in 1/3 proximala a cubitusului cu extensie in partile moi si in spatiul articular.

Se remarca calcificarile punctiforme, inelare si in pop-corn in partile moi adiacente articulatiei cotului.

Tumefactie marcata a antebratului respectiv

Page 21: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Condrosarcom

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

T1SE cor

tumora are hipo/izo semnal cu semnalul muschiului,.

-Largirea canalului medular si prezenta de calcificari intramedulare, inelare, grupate, subcorticale, cu invazie locala si o discreta reactie periostala precum si extensie in partile moi

Whole body scintigraphyWhole body scintigraphy

Page 22: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Pacient: A. B., sex masculin, 10 ani

Clinic: tumefactia regiunii articulatiei genunchiului drept; dureri locoregionale; impotenta functionala.

Radiografic: modificari mixte de osteocondensare si osteoliza, cu aspect neregulat;

- intreruperea corticale osoase;

- reactie periostala;

- calcificari in partile moi.

Condrosarcom

TUMORI MALIGNE OSOASE PRIMARE

BA

Page 23: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

FIBROSARCOM OSOS

ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)

ASPECT RADIOLOGIC:

Tip central = osteoliza os lung;Tip periferic = sarcom periostal (parostal)

Page 24: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

ORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil

SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;

ASPECT RADIOLOGIC:

-osteoliza central medulara

-uzura compactei din interior

-reactie periostala “in foi de bulb de ceapa” (mansoane fine, concentrice);

-”suflare”, “in butoi” a diafizei (OEDOSTOZA).

EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.

SARCOM EWING

Page 25: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT

normal

-formatiune tumorala centromedulara cu reactie perostala tipica,”in foi de ceapa’’

Page 26: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Pacient adult, afebril

SEDIU: diafiza os lung

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe ambele fete

-osteoscleroza endostala + reactie periostala anarhica, intrerupta, discontinua (“manson zdrentuit”);

-rar aspect spicular

EVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin

RETICULOSARCOMUL JACKSON/PARKER

Page 27: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

RETICULOSARCOM JACKSON-PARKER TIBIE; FRACTURA PE OS PATOLOGIC

Largire canal,osteoliza fibrilara a compactei;fractura sec.

Page 28: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A

OSULUI

ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala)

-marker: proteinurie BENCE JONES.

SEDIU: -maduva hematogena=>adult

Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER

Tip solitar => PLASMOCITOM (rara)

ASPECT RADIOLOGIC:

-zone osteolitice -aspect de “panou gaurit” (tipic la craniu)

-tasari vertebrale;

-coaste, os lung cu aspect suflat

MIELOM (PLASMOCITOM)

Page 29: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

MIELOM MULTIPLU; leziuni MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + CVosteolitice craniu + CV

Page 30: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + humerus

Page 31: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Tumori osoase benigne

• Apar la vârste tinere• Stare generală bună, evoluţie lentă,

îndelungată• Nu invadează ţesuturile din jur• Nu dau metastaze, nu recidivează

postoperator; • Radiorezistente• Fracturi în os patologic

Page 32: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Aspecul Rx. al tumorilor osoase benigne

• Radiologic– Sediu central/periferic– Formă rotundă/ovalară– Contur net delimitat– Suflă osul – oedostoză– Subţiază compacta– Deformează oasele– Foarte rar reacţie periostală– Majoritatea imagini de osteoliză

Page 33: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

OSTEOM OSTEOM

FIBROMFIBROM

HEMANGIOMHEMANGIOM

CONDROMCONDROM

OSTEOM OSTEOIDOSTEOM OSTEOID

T.MIELOPLAXE T.MIELOPLAXE

CHIST OSOS SOLITAR CHIST OSOS SOLITAR

CHIST OSOS ANEVRISMALCHIST OSOS ANEVRISMAL

Tumori osoase benigne

Page 34: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

ORIGINE: ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign.Tesut osos adult, supercompact, benign.

CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !

SEDIU: SEDIU: sinus frontal, oase craniene.sinus frontal, oase craniene.

ASPECT RADIOLOGIC: ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, osteocondensat, compact, intens opac,

omogen, oval / rotund, contur policiclicomogen, oval / rotund, contur policiclic;;

DG.DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.

VARIANTAVARIANTA:: OSTEOMUL OSTEOIDOSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi =>unii anat.patologi

sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!

SEDIU: diafiza os lungSEDIU: diafiza os lung

ASPECT: focar osteolitic 4-10 mmASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS),; hiperostoza / (NIDUS),; hiperostoza /

scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.

OSTEOM

Page 35: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

OSTEOM DE SINUS FRONTAL

Page 36: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos

SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi

-mandibula

ASPECT RADIOLOGIC:

-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;

-contur ciclic

-osul adiacent nemodificat

-fara reactie periostala.

FIBROMUL OSOS

Page 37: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

OSTEOFIBROAME

zone osteolitice, cu inel net de scleroza in jur; -contur policilic

-osul adiacent nemodificat -fara reactie periostala

Page 38: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

•Chistele osoase au predilecţie pentru:

–epifiza proximală a humerusului şi femurului, la copii şi adolescenţi

–bazinul şi coccisul la adulţi

CHIST OSOS SOLITAR

Caracteristicile chistului osos simplu sunt:- localizare centrală în oasele lungi

- lipsa reacţiei periostale în absenţa fracturiiSe poate complica cu o fractură patologică, situaţie în care

este adesea prezent semnul “fragmentului căzut”, util în diagnosticul diferenţial

Page 39: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

CHIST OSOS SOLITARCHIST OSOS SOLITAR

- localizare centrală în oasele lungi - lipsa reacţiei periostale în absenţa fracturii

Page 40: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

HEMANGIOAME VERTEBRALE

Caracteristici generale:

•Cea mai frecventa tumora de ax spinal :

-frecvent descoperita ocazional,-poate evolua ca hemangiom agresiv.

•Criteriile de diagnostic imagistic sunt reprezentate de :- cresterea leziunii, - distructia osoasa, - colapsul vertebral- componenta vasculara activa.

•Se poate extinde epidural si poate determina compresie medulara.

Page 41: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

HEMANGIOM CAVERNOS VERTEBRAL

L3

Expandare post a cv L3,travee osoase verticale

Page 42: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene

TIPURI: -central = encondrom

-perieric = eccondrom

ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata,

cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale.

Condroame multiple = boala Ollier

OSTEOCONDROM

Page 43: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER

ECCONDROM

ENCONDROM

:-lacune ovalare, net delimitate, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale

Page 44: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

SEDIU: epifiza oase lungi in contact cu suprafata articulara(tibie, femur), os plat.

ASPECTE RADIOLOGICE:

-zona osteolitica cu septuri fine, (“bule de sapun”), bombare periostica epifizo-metafizara,

-aspect multilocular, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de “os suflat”

EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna.

DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos esential

TUMORA CU MIELOPLAXE(CELULE GIGANTE)

Page 45: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

TUMORA CU MIELOPLAXE

EXTREMITATEA SUPERIOARA TIBIE

Zone osteolitice cu septuri fine, (“bule de sapun”), bombare periostica epifizo-metafizara

Page 46: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

T.MIELOPLAXE

SACRUM

Zone osteolitice cu septuri fine

Page 47: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

•Aspect radiografic •Leziunea este reprezentat de o mică arie radiotrasparentă, (nidusul); inconjurata de zona densă ce reprezintă scleroza reactivă, si nu o tumoră

–Caracteristicile radiografice depind de localizarea leziunii:– intracorticală,– intramedulară– subperiostală – periarticulară (intracapsulară)

OSTEOM OSTEOID

•Simptomul cel mai caracteristic al osteomului osteoid este durerea, care este mai intensă noaptea şi cedează

prompt la administrarea de salicilaţi (aspirină)

Page 48: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Osteom osteoid

Page 49: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

•Chistul osos anevrismal, întâlnit aproape în exclusivitate la copii şi adolescenţi sub 20 de ani, se caracterizează prin:

–localizare excentrică în os–reacţie periostală prezentă–de obicei este învelit de un strat periostal subţire

CHIST OSOS ANEVRISMAL

Page 50: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

• SVNP apare ca o masa focala, monoarticulara.

•Histologic se caracterizeaza prin proliferare fibroasa sinoviala; si depunere de hemosiderina la nivelul sinovialei probabil datorita hemoragiei recurente.

•Afectiunea se considera a fi o reactie benigna la un agent necunoscut.

SINOVITA VILONODULARA PIGMENTARA

Page 51: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

masa intrarticulara cu intensitate redusa in toate secvntele.

A-T1cor. B-PD sag. C-T2 sag.

SINOVITA VILONODULARA PIGMENTARA

proliferare fibroasa sinoviala

Page 52: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic)

TUMORI OSTEOFILE : sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc.

LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.

TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE

OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala

-fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc.

OSTEOPLASTICE: -zone dense , patate confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului.

MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.

TUMORI MALIGNESECUNDARE

Page 53: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

METASTAZE OSOASE: A)OSTEOLITICE;B) OSTEOPLASTICE

A B

Cancer mamar Cancer prostatic

Page 54: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

METASTAZE OSTEOLITICE BAZIN

Page 55: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

• TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

• • BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

• TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

• NECROZE ASEPTICE

• DISPLAZII OSOASE

• DISTROFII OSOASE

Page 56: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

PATOGENIE

- intreruperea circulatiei arteriale -post-traumatice -embolii gazoase (boala de cheson).

1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.;

- spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala

--evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza

2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG”nas de tapir”, decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment(“soricel..”).

3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN)

-vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase (noduli Schmorl), (platouri vertebrale ancosate)

-evolutie--spondilartroza precoce.

NECROZE ASEPTICE

Page 57: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

NECROZA ASEPTICA

NUCLEU DE CRESTERE

CAP FEMURAL

FRAGMENTARE

PULVERIZARE

Page 58: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

NECROZA ASEPTICA A NECROZA ASEPTICA A CAPULUICAPULUI

FEMURAL; SECHELEFEMURAL; SECHELE:

SUBLUXATIESUBLUXATIE

Page 59: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

NECROZA ASEPTICA A SPINEI TIBIALE ANTERIOARENECROZA ASEPTICA A SPINEI TIBIALE ANTERIOARE

(OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)(OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)

Page 60: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

NECROZANECROZA

ASEPTICA A ASEPTICA A

SCAFOIDULUISCAFOIDULUI

-osteoliza in fragmente, condensare reparatorie, cu resudarea unor fragmente; -deformarea scafoidului

Page 61: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

NECROZA ASEPTICANECROZA ASEPTICA

A CAPULUIA CAPULUI

CELUI DE-AL 2-LEACELUI DE-AL 2-LEA

METATARSIANMETATARSIAN

(KOHLER II)

•-osteoliza fragmentata a epifizei distale metatarsian 2

•evazarea metafizei si diafizei,ingrosarea compactei prin reparatie ostocondensanta endoosoasa si periostala

Page 62: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

DISTROFIILE OSOASE

• Distrofiile sau osteopatiile dismetabolice organice sau tisulare au la bază tulburări metabolice generale sau locale, produse prin intervenţia:

• - unor factori neurohormonali viciaţi,

• - condiţii circulatorii anormale• - condiţii nutritive neobişnuite,• urmate uneori de depunerea în exces în ţesuturi a

unui produs al ciclului metabolic tulburat.

Page 63: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

DISTROFIILE OSOASE• Osteoporoza senilă apare mai des la femei peste vîrsta de 60

ani. • Radiologic: osteoporoză difuză cu caracter cronic, interesînd

toate oasele, cu predilecţie coloana vertebrală.

Caracterele radiologice ale osteoporozei

• hipertransparenţă osoasa,• subţierea compactei,• subţierea trabeculelor osoase, • creşterea diametrului canalului medular.

Din cauza osteoporozei corpii vertebrali se turtesc, mai mult anterior şi.apare o cifoză de diferite grade a coloanei dorsale.

Page 64: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

DISTROFIILE OSOASE

• este o osteopatie prin carenţă fosfo-calcică; matricea proteică pierde calciu.

• Apare la adulţi, în special la femei.• Intre cauzele care favorizează apariţia bolii se citează:• insuficienţă alimentară,

• sarcina, • steatozele cronice (sprue, pancreatită cronică, fistulă biliară ete)

• regim sărac în vitamina D si aport fosfo-calcic etc.

• Clinic, se constată dureri osoase, fracturi uneori fără o cauză decelabilă, deformaţii ale scheletului, ca; cifoza coloanei prin turtirea corpilor vertebrali, modifica rea bazinului, încurbarea diafizei membrelor etc.

Osteomalacia

Page 65: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

DISTROFIILE OSOASE

• Radiologic, se constată• osteoporoză intensă şi întinsă, cu caracter cronic şi zone

Looser, care apar ca linii fine transparente în banda, complete sau incomplete, orientate transversal pe axul osului, localizate la metafiză sau diafiză cu predilecţie la oasele bazinului, coaste, col femural,

omoplat.

• La eforturi mici apar fracturi multiple.

Osteomalacia

Page 66: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

DISTROFIILE OSOASE

• este o afecţiune produsă prin insuficienţa depunerii de calciu la nivelul cartilagiilor osului în creştere, datorită lipsei vitaminei D.

• Semnele radiologice apar la

• extremitatea proximală a tibiei, humerusului,

• extremitatea distală a femurului, radiusului, cubitusului

• extremitatea sternală a coastelor.

• Principalele semne radiologice sînt:

• - osteoporoză;

• - întîrzierea apariţiei nucleilor de osificare sau dacă au apărut nucleii au contur flu şi structură neomogenă;

• - lărgirea spaţiului diafizo-epifizar;

• linia diafizară este neregulată, cu striuri longitudinale, deprimată median, ceea ce-i dă un aspect de cupă; deformarea oaselor lungi, care apar încurbate mai ales femurul înafară, iar tibia înăuntru;

• cifoza coloanei; corpi vertebrali mici, spaţiul intervertebral mare proeminenţa sternului; extremităţile sternale

ale coastelor largi, coaste deformate; spaţiile intercostale ne regulate; occiputul deformat

Rahitismul

Page 67: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Boala PagetBoala Paget

• Sînt descrise trei faze evolutive ale bolii:• activă sau distructivă( faza de liză osoasa) care

se evidenţiază cel mai bine la craniu;• distructivă şi reparatorie (faza fibroasă) văzută în

special la oasele lungi şi oasele bazinului;• sclerotică evidenţiată mai ales la bazin şi

claviculă

Page 68: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Boala PagetBoala Paget

Page 69: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

BOALA PAGET

•Segmentele osoase afectate, în ordinea frecvenţei, sunt:

•oasele bazinului,• vertebrele lombare şi toracice, •femurul, •craniul, •omoplatul, •tibia •humerusul.

Page 70: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

BOALA PAGET

• - primul stadiu, este caracterizat prin lărgirea craniului; • -stadiul al doilea prezintă osteoscleroză cu îngroşarea tăbliei

externe a oaselor;• stadiul al treilea se caracterizează prin osteoscleroză difuză,

intensă, cu aspectul unor insule de os nou ca : "fildeşul“

• Concomitent cu zonele de osteoscleroză se constată zone de osteoporoză circumscrise mai accentuate la osul frontal şi occipital.

• Maxilarul superior este afectat mai frecvent ca cel inferior

La craniu

Page 71: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

BOALA PAGET

• La nivelul oaselor lungi,• procesul începe la extremitatea distală printr-o zonă de

osteoporoză.

• Intr-o fază mai avansată apar modificări de structură osoasă: îngroşarea compactei, produsă prin apoziţii periostale neregulate, imagini pseudolacunare cu margini îngroşate, care dau osului un aspect "în mozaic" ;

• traveelor osoase, devin mai rare, si mai groase, dînd osului un aspect fibrilar

Page 72: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

BOALA PAGET

Page 73: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

Pacient cu b.Paget diagnosticată în 1993, a urmat tratament cu Miacalcic (calcitonina de somon). Examinarea scintigrafică din 1997 arată o scădere a intensităţii leziunilor craniene comparativ cu examinarea anterioară (NB examenul Rx nu evidenţia modificări ale leziunilor postterapeutic)

BOALA PAGET

Page 74: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

BOALA PAGET

Pacienta de 39 ani cu b.Paget depistată în apr ’96, la care examenul scintigrafic relevă prezenţa a numeroase arii hipercaptante la nivelul scheletului axial, cu aspect caracteristic. După 6 luni, fără tratament, scintigrafia a evidenţiat agravarea leziunilor osoase deja existente.

Page 75: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os
Page 76: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

OSTEOcondrom RADIUS

Page 77: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

OSTEOSARCOM: CT EVALUEAZA EXTENSIA

Page 78: Curs- Sistemul Osos- Tumori Os

TUMORA CU

MIELOPLAXEomoplat