CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

1/44

Insuficiena respiratorie

Prof .Florin Mihaltan


2/44


3/44

Date generale

Scopul final al funciei pulmonarerespiratorii

- aport permanent de O2la nivel celular

-eliminarea CO2

rezultat prin metabolismcelular


4/44

Date generale

Insuficiena pulmonar

incapacitatea plmnului de amenine homeostazia gazelor

sanguine

PaO2 45mmHg=hipercapnie


5/44

Definiie

Incapacitatea aparatului respirator de aaduce cantitatea de O2 necesarorganismului

i/ sau incapacitatea de a elimina CO2 ncondiii metabolice uzuale (repaus sauefort curent)


6/44

Clasificare

Insuficiena respiratorie cronicforma cu evoluie lent(de ani) pe

fondul unor boli cu potenialcronicizant

Frecvena acestei forme

evoluia unor afeciuni legate depoluare, fumat


7/44

Clasificare

Insuficiena respiratorie acut o form cu evoluie rapid,o

afeciune care nu preexista deobicei

o complicaie a unei maladiiextrapulmonare

o complicaie a unei boli specificerespiratorii


8/44

Insuficiena respiratorie cronic

Stadiul terminal al multor afeciuni

Compromitere schimburi gazoase

Hipoxemie-tipul I

Hipoxemie sihipercapnie-tipul II

PaO2 sub 60 mmHg PaCO2 peste 45 mmHg


9/44

Mecanisme de IRC

Hipoventilaie alveolar

Alterare raport V/P

Suntul dreapta-stnga Fatigabilitate muscular-

hipercapnie-diafragm

Obstrucii cronice Alterare spaiu alveolo-capilar

Cauze de tip central


10/44

Etiologie-IRC-tip I

BPCO

Bronectazii

Mucoviscidoza Boli interstiiale

Boli vasculare pulmonare


11/44

Insuficiena respiratorie-tip II

Afectiuni ale sistemului nervos

Accidente vasc. cerebrale

Hipertensiune intracranian

Tumori cerebrale


12/44


Boli neuromusculare

Paralizie diafragmatic

Miopatii endocriniene (cortizonic),

inflamatorii (polimiozit) Scleroz lateral amiotrofic

Polimielit


13/44


Anomalii de perete toracic

Cifoscolioze Toracoplastie

Obezitate major

Boli plmn i ci aeriene BPCO sever

Obstrucii de ci aeriene superioare

Broniectazii, mucoviscidoz


14/44

Clasificarea fiziopatologica

-parial: hipoxemie cu normocapnie

global: hipoxemie cu hipercapnie

manifest: hipoxemie hipercapnie

Compensat nouhomeostazie a gazelor sanguine

Decompensatalterarea progresivi rapida presiuniigazelor sanguine


15/44

Simptome

Cianoza (


16/44

Insuficiena respiratorie

cronica acutizat

IRC stabil

dispnee de efort

contienanormal

cianoz variabil

IRC n puseu acut

polipnee f. rapid,semne de lupt saurespiratie lent , superficial, neregulat

torpoare, com

intens,la poliglobulici,tent gri sub O2


17/44

Evaluarea IRC

Gradul de hipoxemie-Monitorizare

Gazometria-puncie arter radial

-sange capilar/lobulurechii

Saturometrie transcutanat(depistare < 90%)


18/44

Examene complementare

Radiografia pulmonar

Explorarea funcional-spirometria

VEMS 1000-1500 ml-inconfort respirator

sub 1000 ml-invaliditate


19/44

Explorri de finee

Pletismografia,TlCO

Imagistic toracic

Ecografiecord


20/44

Status astmaticus

efort respirator crescut

fatigabilitate musculara

tahicardie,puls paradoxal

nebulizare beta 2 adrenergice, corticoizisistemici

O2, ventilaie


21/44

Cifoscolioza

Scdere complian torace , scadere forta diafragm

Sd restrictiv

perioade de apnee central

O2, IPPV


22/44

FID

Mari consumatori de O2

ventilaie noninvaziv intermitent

traheostomizai n faze avansate


23/44

Terapie - Reabilitare

Educaia pacientului

Sevrajul fumat Kineziterapie

Antrenarea-exerciiu fizic

Suport nutriional Susinere psiho-social


24/44

Unde se face

Mediul spitalicesc n Europa

Ambulator-America de Nord

Spitalizare iniial-ambulator


25/44

Sevrajul fumatului

Oferta de suport farmacologic

Sfaturi pentru nlocuireadependenei gestuale

Dificulti la obstructivi fat de non-obstructivi


26/44

Kineziterapia

Drenaj de postur

Percuie torace Manevre expiratorii controlate

Respiraia n gur de pete


27/44

Suport nutriional

25% au o denutriie progresivmultifactorial

Sfaturi dietetice


28/44

Asistena la domiciliu a IRC

Tratament simptomatic Oxigenoterapia de lung durat (OLD)

Asistena ventilatorie de lung durat(AVD)

Tratament radical Transplantul pulmonar

Rezecia bulelor


29/44

Surse de 02

O2gazos(costisitor,incomod,etc)

Concentratoare


30/44

Sisteme de racordare

Ochelari de 02Ajustare debit

Mtile de 02-hipoxemii severe

O2 transtraheal


31/44

AVD

asistena ventilatorie de lung durat

Ventilaie noninvaziv (VNI)

Reducerea travaliului impusmusculatura respiratorie

Restaureaz hematoza


32/44

Modaliti tehnice

Ventilatoare

Volumetricecu sau fr 02 (eole, Airox)

Barometrice(Taema, Onyx)

n presiune pozitiv, negativ

Resiratiecontrolat, asistat/ controlata


33/44

Proteze de racordare

Canule transtraheale

Mti mulabile


34/44

Transplantul pulmonar

Unipulmonar

Bipulmonar

Cardiopulmonar


35/44

transplant pulmonar

Boal terminal-supravieuire inferioarla 18 luni

Sevraj fumat, fr probleme psihiatrice,alcoolism, nutriionale, sub 55- 65 de ani

Contraindicatii:

osteoporoz, corticoterapie prelungit,neoplazie, ventilat, intubat, funcieventricular stng insuficient


36/44

Indicaii particulare

Fibroz pulmonar:VEMS i CV < 50%, Tco sczut, HTP

HTP primitive:

PAPm> 50 mmHg

Mucoviscidoza:VEMS < 30%

Emfizem:VEMS < 30%,


37/44

Insuficienele respiratorii acute(IRA)


38/44

Semne directe

Polipnee frecven respir.> 25-30 per min.,bradipnee, nerg. resp.

Cianoz

Expiraie activ, tiraj intercostal, asincronismtoraco-abdominal

Tahicardie AV > 120/min

Neurologic-flapping tremor


39/44

Clasificare SDRA- radiologic si

gazometric

Fr modific. Rx i gazometriceobstructii laringiene si de trahee

Fr modific Rx dar cu hipercapnieIRA din IRCI. ventilatorii din afectiunile neuromusc centrale,periferice

Modific.Rx. i gazometriceEdeme pulm.cardiogeniceSDRAPneumopatii hipoxemiante

Li h l


40/44

Lipom traheal


41/44

Pneumonie LID


42/44

ARDS


43/44

Afeciunile acute hipoxemiante i

hipercapniante

IRA din astm sever, stare de ruastmatic, BPCO


44/44

Terapie IRA

Corectare factori care diminuconinutul arterial n 02, livrarea de02 la esuturi

O2 terapie

Ventilaie asistat

Documents

CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie