CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

  • Published on
    04-Jun-2018

  • View
    229

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    1/44

    Insuficiena respiratorie

    Prof .Florin Mihaltan

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    2/44

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    3/44

    Date generale

    Scopul final al funciei pulmonarerespiratorii

    - aport permanent de O2la nivel celular

    -eliminarea CO2

    rezultat prin metabolismcelular

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    4/44

    Date generale

    Insuficiena pulmonar

    incapacitatea plmnului de amenine homeostazia gazelor

    sanguine

    PaO2 45mmHg=hipercapnie

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    5/44

    Definiie

    Incapacitatea aparatului respirator de aaduce cantitatea de O2 necesarorganismului

    i/ sau incapacitatea de a elimina CO2 ncondiii metabolice uzuale (repaus sauefort curent)

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    6/44

    Clasificare

    Insuficiena respiratorie cronicforma cu evoluie lent(de ani) pe

    fondul unor boli cu potenialcronicizant

    Frecvena acestei forme

    evoluia unor afeciuni legate depoluare, fumat

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    7/44

    Clasificare

    Insuficiena respiratorie acut o form cu evoluie rapid,o

    afeciune care nu preexista deobicei

    o complicaie a unei maladiiextrapulmonare

    o complicaie a unei boli specificerespiratorii

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    8/44

    Insuficiena respiratorie cronic

    Stadiul terminal al multor afeciuni

    Compromitere schimburi gazoase

    Hipoxemie-tipul I

    Hipoxemie sihipercapnie-tipul II

    PaO2 sub 60 mmHg PaCO2 peste 45 mmHg

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    9/44

    Mecanisme de IRC

    Hipoventilaie alveolar

    Alterare raport V/P

    Suntul dreapta-stnga Fatigabilitate muscular-

    hipercapnie-diafragm

    Obstrucii cronice Alterare spaiu alveolo-capilar

    Cauze de tip central

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    10/44

    Etiologie-IRC-tip I

    BPCO

    Bronectazii

    Mucoviscidoza Boli interstiiale

    Boli vasculare pulmonare

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    11/44

    Insuficiena respiratorie-tip II

    Afectiuni ale sistemului nervos

    Accidente vasc. cerebrale

    Hipertensiune intracranian

    Tumori cerebrale

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    12/44

    Insuficiena respiratorie-tip II

    Boli neuromusculare

    Paralizie diafragmatic

    Miopatii endocriniene (cortizonic),

    inflamatorii (polimiozit) Scleroz lateral amiotrofic

    Polimielit

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    13/44

    Insuficiena respiratorie-tip II

    Anomalii de perete toracic

    Cifoscolioze Toracoplastie

    Obezitate major

    Boli plmn i ci aeriene BPCO sever

    Obstrucii de ci aeriene superioare

    Broniectazii, mucoviscidoz

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    14/44

    Clasificarea fiziopatologica

    -parial: hipoxemie cu normocapnie

    global: hipoxemie cu hipercapnie

    manifest: hipoxemie hipercapnie

    Compensat nouhomeostazie a gazelor sanguine

    Decompensatalterarea progresivi rapida presiuniigazelor sanguine

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    15/44

    Simptome

    Cianoza (

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    16/44

    Insuficiena respiratorie

    cronica acutizat

    IRC stabil

    dispnee de efort

    contienanormal

    cianoz variabil

    IRC n puseu acut

    polipnee f. rapid,semne de lupt saurespiratie lent , superficial, neregulat

    torpoare, com

    intens,la poliglobulici,tent gri sub O2

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    17/44

    Evaluarea IRC

    Gradul de hipoxemie-Monitorizare

    Gazometria-puncie arter radial

    -sange capilar/lobulurechii

    Saturometrie transcutanat(depistare < 90%)

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    18/44

    Examene complementare

    Radiografia pulmonar

    Explorarea funcional-spirometria

    VEMS 1000-1500 ml-inconfort respirator

    sub 1000 ml-invaliditate

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    19/44

    Explorri de finee

    Pletismografia,TlCO

    Imagistic toracic

    Ecografiecord

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    20/44

    Status astmaticus

    efort respirator crescut

    fatigabilitate musculara

    tahicardie,puls paradoxal

    nebulizare beta 2 adrenergice, corticoizisistemici

    O2, ventilaie

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    21/44

    Cifoscolioza

    Scdere complian torace , scadere forta diafragm

    Sd restrictiv

    perioade de apnee central

    O2, IPPV

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    22/44

    FID

    Mari consumatori de O2

    ventilaie noninvaziv intermitent

    traheostomizai n faze avansate

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    23/44

    Terapie - Reabilitare

    Educaia pacientului

    Sevrajul fumat Kineziterapie

    Antrenarea-exerciiu fizic

    Suport nutriional Susinere psiho-social

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    24/44

    Unde se face

    Mediul spitalicesc n Europa

    Ambulator-America de Nord

    Spitalizare iniial-ambulator

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    25/44

    Sevrajul fumatului

    Oferta de suport farmacologic

    Sfaturi pentru nlocuireadependenei gestuale

    Dificulti la obstructivi fat de non-obstructivi

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    26/44

    Kineziterapia

    Drenaj de postur

    Percuie torace Manevre expiratorii controlate

    Respiraia n gur de pete

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    27/44

    Suport nutriional

    25% au o denutriie progresivmultifactorial

    Sfaturi dietetice

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    28/44

    Asistena la domiciliu a IRC

    Tratament simptomatic Oxigenoterapia de lung durat (OLD)

    Asistena ventilatorie de lung durat(AVD)

    Tratament radical Transplantul pulmonar

    Rezecia bulelor

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    29/44

    Surse de 02

    O2gazos(costisitor,incomod,etc)

    Concentratoare

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    30/44

    Sisteme de racordare

    Ochelari de 02Ajustare debit

    Mtile de 02-hipoxemii severe

    O2 transtraheal

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    31/44

    AVD

    asistena ventilatorie de lung durat

    Ventilaie noninvaziv (VNI)

    Reducerea travaliului impusmusculatura respiratorie

    Restaureaz hematoza

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    32/44

    Modaliti tehnice

    Ventilatoare

    Volumetricecu sau fr 02 (eole, Airox)

    Barometrice(Taema, Onyx)

    n presiune pozitiv, negativ

    Resiratiecontrolat, asistat/ controlata

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    33/44

    Proteze de racordare

    Canule transtraheale

    Mti mulabile

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    34/44

    Transplantul pulmonar

    Unipulmonar

    Bipulmonar

    Cardiopulmonar

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    35/44

    transplant pulmonar

    Boal terminal-supravieuire inferioarla 18 luni

    Sevraj fumat, fr probleme psihiatrice,alcoolism, nutriionale, sub 55- 65 de ani

    Contraindicatii:

    osteoporoz, corticoterapie prelungit,neoplazie, ventilat, intubat, funcieventricular stng insuficient

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    36/44

    Indicaii particulare

    Fibroz pulmonar:VEMS i CV < 50%, Tco sczut, HTP

    HTP primitive:

    PAPm> 50 mmHg

    Mucoviscidoza:VEMS < 30%

    Emfizem:VEMS < 30%,

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    37/44

    Insuficienele respiratorii acute(IRA)

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    38/44

    Semne directe

    Polipnee frecven respir.> 25-30 per min.,bradipnee, nerg. resp.

    Cianoz

    Expiraie activ, tiraj intercostal, asincronismtoraco-abdominal

    Tahicardie AV > 120/min

    Neurologic-flapping tremor

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    39/44

    Clasificare SDRA- radiologic si

    gazometric

    Fr modific. Rx i gazometriceobstructii laringiene si de trahee

    Fr modific Rx dar cu hipercapnieIRA din IRCI. ventilatorii din afectiunile neuromusc centrale,periferice

    Modific.Rx. i gazometriceEdeme pulm.cardiogeniceSDRAPneumopatii hipoxemiante

    Li h l

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    40/44

    Lipom traheal

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    41/44

    Pneumonie LID

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    42/44

    ARDS

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    43/44

    Afeciunile acute hipoxemiante i

    hipercapniante

    IRA din astm sever, stare de ruastmatic, BPCO

  • 8/13/2019 CURS STUDENTI Insuficienta Respiratorie

    44/44

    Terapie IRA

    Corectare factori care diminuconinutul arterial n 02, livrarea de02 la esuturi

    O2 terapie

    Ventilaie asistat

Recommended

View more >