Curs Studenti Med Dent 2 2016 Bis

  • Published on
    08-Jul-2016

  • View
    8

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

bioetica

Transcript

  • 2.RELATIAMEDICULUICUPACIENTUL

    A.Valori moralealerelatiei medicpacient

    B.Valori legale alerelatiei medicpacient

    C.Modele alerelatiei medic-pacient

    GeorgeCristian Curca MD,Ph.D.Prof.demedicina legala si etica medicala

    Discipl.Medicina legala si Bioetica,FacultateaMedicina UMFCD

  • Relatia medic-pacient Seregaseste incentrul eticii medicale (studiul

    comportamentului moralinpractica medicala) Sfere relationale:medic-pacient;medic-medic;medic-

    societate Imperative:

    moral Constiinta proprie Valori moralesociale (etica virtutii,drepturi,

    datoria,principiile bioeticii,etc.) Valori moraleprofesionale (Coduri)

    legal Dubla natura amedicului:umanism si competenta

    (profesionalism)

  • 1. Pacientul arataincredere,

    2. Pacientul aflat innevoiedeasistenta,

    3. Pacientul areadresabilitate

    4. Pacientul arecomplianta

    5. Pacientul aredrepturi

    1. Medicul areempatie,2. Mediculmanifesta datorie3. Medicul arata fidelitate,4. Medicul arebenevolenta,5. Medicul arebeneficenta,6. Medicul va practica cunon-

    maleficenta,7. Mediculmanifesta respect

    (umanitatea pacientului,drepturile lui)

    8. Medicul practica cujustitie

  • A.VALORIMORALEALERELATIEIMEDIC-PACIENT

  • Increderea

    Oferta morala apacientului:increderea Contraoferta morala amedicului (benevolenta,beneficenta,non-maleficenta,justitie inactulmedical)

    Incredere>confidente>informatii>fidelitate>confidentialitate>incredere

    Securizarea relatiei medic-pacient

  • FIDELITATEA,LOIALITATEA Fidelitate (DEX:statornicie,devotament,credinta).Fidelitatea este ovirtute.

    Loialitatea este formasa demanifestare.Opusul fidelitatii este tradarea. Loialitatea presupune inraportcupacientul:

    1. Aurmari interesul pacientului,amanifesta grija fata deel2. Apune interesul pacientului deasupraoricarui altinteres inclusiv cel

    propriu,almedicului,alstiintei ori alsocietatii3. Aurmari caingrijirea medicala sa aiba cascop restabilirea sanatatii

    pacientului si respectul pentru viata umana intrucatSanatateapacientului este primameaconsideratie,Voi manifesta respectpentru viata umana inca delainceputul sau,Declaratia delaGeneva,1948)

    4. Apastra confidentialitateamedicala

    Fidelitatea securizeaza relatia medic-pacient (este pacientul meu;estemedicul meuamsa va spuncumsa faceti casa fiebine;masunatioricand aveti nevoie;maputeti gasi la.)Potgeneraconflicte precum conflictul deinterese,incompatibilitatea

  • Dacapentru existenta unui conflictdeinterese persoana trebuie saia odecizie caresainfluenteze uninteres personal,pentru aseaaintr-o situatie deincompatibilitateunnutrebuie saia nici odecizie,fiind suficient faptul caocupaconcomitentdouasau mai multefunctii alcaror cumul este interzis delege sau atributii careaduc osuspiciune rezonabila cuprivire laabsenta sau pierdereaimpartialitatii deciziei .

    Incompatibilitatea este starea de natura a genera conflicte de intereseConflictul de interese implica o intersectie intre interesele personale sicele publice (pacientului) decurgand din pozitia de decizie pe care o are cel in cauza.

    Poate apare atunci cand interese proprii ori ale unor terti apropriati orimembrii ai familiei (pana la gradul III) se intersecteaza cu datoriaoficiala/publica putand influenta indeplinirea cu obiectivitate a acestora(art. 70 din Legea 161/2003 ).

    Incompatibilitatea.Conflictdeinterese.

  • BinelepersonalFidelitatea

    BinelepacientulFidelitatea

    Conflictul de interese in medicina se poate manifestain: Alegeri ingrijirea medicala luarea unei decizii Cercetare Evolutia carierei profesionale publicarea stiintifica, etc.

  • Confidentialitatea reprezinta valoarea morala fundamentala apastrarii secretului profesional inmedicina (secretul profesionaleste valoarea legala,impusa delege).

    Nuseconstituie oobligatie morala deconfidentialitate atuncicand:

    1) Pacientul insusi cere deschiderea confidentialitatii2) Pentru protejarea vietii,integritatii fizice sau sanatatii persoanei

    pacientului3) Cand exista unpericol iminent pentru oalta persoana4) Pentru protectia sanatatii publice5) Pentru apreveni ofapta penala sau urmarile ei

    Inaceste situatii medicul nuva inchide confidentialitatea pesteinformatiile critice pe careareobligatia morala si legala dealecomunica pentru binele unui tert sau alesocietatii (dublaloialitate)

  • Opersoana areSIDA,dezvolta opneumonie cupneumocystis si moare.Darinainte sa moara eacere medicului sa nuspunafamiliei careeste diagnosticul adevarat si carei-ascurtat viata.Iipsune cadaca nuiiva repecta dorintail va reclama.Ce sa facamedicul,sa spuna sau sa nuspuna?

    Raspuns:da,pt.caastfel:a) protejeaza interesul legalalunui tert carepoate fiinpericol (daca lespune >

    sevor testa >daca cel testat este seropozitiv >va fi pusinprogramdetratament >ceea ce reprezinta unbine individualpt.acesta dar si unbinesocialpt.casepottrata si contactii ,etc.

    b) Cerinta deanuspune este ocerinta imorala pt.caprin aceasta cerintamedicul devine unmijloc alimplinirii interesului pacientului (deapastrasecretul)

  • DoamnaVde29ani este descoperita cuepilepsie.Seafla inevidentamedicului defamilie.Pacienta este singura cufetita ei,seocupa defetia,areocariera profesionaladesucces,s-ainscris launnou masteratpentru aseautodezvolta.Medicul este inadmiratia acesteimame si isiexprima entuziasmul.Tanaraadmite caiieste greu dar iispune canuarputea reusi sa faca atat demulte fara carnetul ei deconducere simasina pe caresebazeaza.

    Medicul devine ingandurat afland caeaconducemasina pentru casegandeste caar putea avea ocriza epileptica lavolan si astfel sa moara,ea,fetita si poate chiar alte persoanenevinovate.

    Estemoralsa segandesca labinele ei sau labinele celorlalti?Resimte odatorie fata deeasi simte caar insela asteptarea si increderea ei dacaar denunta-o:viata ei s-ar schimba si elar fi autorul acestei schimbarice nuar aduce bine inviata pacientei sale,poate chiar dinpunct devederemedicallegat deboala ei.

    Sesimte dator sa anuntepolitiei cele aflate . Ce sa faca?Saanunte?Sanuanunte?

    R;sa anunte.Unexemplu incaredilema dublei loialitati serezolva indefavoarea pacientului,folosindoabordare necesar utilitariana.Pacientanuareinmodconcret nici unprejudiciumasurabil si cusiguranta nudenaturamedicala (ceea ce este domeniul deatributie almedicului)darriscul pentru viata fetitei este real(oterta persoana inpericol)

  • Simpla loialitate si conflictul Loialitatii Conflicte posibile aleloialitatii:

    1. Conflictul deinterese:intersectarea intereselor proprii cucele alepacientului (catre cineindreapta loialitatea si datoria?Catre sinesau aisai sau catre pacient?)

    2. Promovarea binelui individualalpacientului deasupra binelui publicsi alstiintei (obligatoriu)

    3. Afacebine v.anufacerau (balanta beneficii-riscuri):careeste primadatorie deanuvatama sau deatrata acceptand riscurile inerente aleactului medical?

    Medicul seafla inimpasmoralincercand sa aflecatre cinetrebuie sa exprimemai intai loialitate. Conflicul intre datorie,loialitate si interesulpersonalserezolva intotdeaunapunandinteresul pacientului inprimul plan

    Binele unuitert

    Binelepacientului

  • DUBLA LOIALITATEDubla loialitate incearca sa aduca o solutie la conflictul loialitatii impunand ca existade la inceput doua datorii (indatoriri) care se fac in acelasi timp resimtite si fata de care medicul trebuie deopotriva sa acorde atentie; Pe de alta parte dubla loialitate este si ea de natura conflictuala intrucat fiecaredatorie in parte are motivatii si valori diferite intre care se include si valorile proprii ale medicului:

    Parinti vs. copil (ex. parinti care refuza transfuzia copilului minor in pericol de moarte), gravida (mama vs. fat): primeaza copilul cand este el pacientulaparat de drepturile sale, primeaza mama cand este ea pacienta

    Pacient vs. terti (pacient vs. institutie, guvern, alti cetateni): primeazapacientul dar atunci cand sanatatea ori viata unui tert sunt in pericol primeazaloialitatea fata de tert (societate)

    Loialitatea fatademama/fatProtejarea celor vulnerabili, nondiscriminarea, sunt imperative ale practicii medicalece ofera solutie dilemei dublei loialitati

    Binelemamei

    Binelecopilului

    Binelepacientului

    Binele unuitert

  • Datoria este oobligatiemorala.Semanifesta obligatiimorale(datorie)fatadeopersoana atunci cand:

    1) Suferinta:Suferinta:empatia medicului iirefacepacientuluidemnitatea cafiinta umana,respectul desinesi dinparteacelorlalti,iiofera solidaritate,increderea insinesi favorizeazaafilierea si/sau reinsertia:1) Regret2) Compasiune3) Incurajare

    2) Greseala3) Recunoastere4) Iertare5) Reparatie

    6) Promisiune1) Datorie2) Fidelitate,neabandon3) Loialitate (securizarea increderii)

  • Obligatiamorala

    Valorimorale

    Valoricorective

    Apelaresuferinta Empatie,compasiune,beneficenta Regret,condoleante,alinare,incurajareNeparerau(regret,condoleante)Credcavadoare;stiucaeneplacut(compasiune).Fiticurajos!Stiucadoare,vatrece,suntemalaturi!(incurajare)Gresealaproprie Reparatie,anufacerau Recunoastere,adevarul,iertare Numis-amaiintamplat/esteprimadatacandincerc(aspuneadevarul)Nescuzati/mascuzati(iertare)Nuvasperiati/impacientativoichemapealtcinevaimediat(arepara)promisiune Fidelitate Securizareaincrederii Avetiincredere,revinimediat(Promisiuneadeingrijire/tratamentsideneabandon)

  • Domnul BU,unvaduv de85ani este diagnosticat de10ani cuAlzheimer.Starea sa clinica s-adeterioratmult inultima vreme si nu-si mai poatecontrolamiscarile gurii ,astfel s-aincercat hranirea prin tubnasogastricdar acesta asmuls inrepetate randuri sonda;sepropuneplasareachirurgicala aunui tubdealimentare gastric.Familia sa este alcatuita din5copii,2dintre ei doresc acest tipdealimentare,2gandesc canusi-ardori asa ceva pentru tatal lor si unul nustie sau nuvrea casa spunanimic.

    Ce aredefacut medicul? a.Nuinstituie alimentatia enterala b.Instituie alimentatia enterala

  • Cele mai bune interese alepacientului

    Cel mai buninteres alpacientului reprezinta dorintele preferintelepacientului.

    Autonomiapacientului,dreptul laautodeterminare,exercitiul libertatii sialegerii morale.

    Dorintele pacientului caresustin binele pacientului si starea sa desanatate insensul ameliorarii ori vindecarii vor fiintotdeauna sustinute,promovate cuprioritate.

    Poate insa exista unconflictpe deoparteintre dorinta pacientului si valorilesalesi pe dealta partevalorilemedicului sau alecorpului profeisonal

    Medicul va alege intotdeaunapromovarea si sustinerea sanatatii si vietiipacientului chiar impotriva intereselor salepersonale si nuva dacursdorintelor pacientului cattimp acestea incalca normele profesionale,normele dedrept ori legale ori valorile salemorale(exceptie situatiile deurgenta incaremedicul va protejamai intai viata si sanatatea si doar apoipropriile salevalori).

    Nimeni nutrebuie sa fieunmijlocalimplinirii intereselor altuia. Medicul va starui sa isi protejeze independenta profesionala (autonomia

    medicului)

  • B.VALORILEGALEALERELATIEIMEDIC-PACIENT

  • Teoria drepturilor afost fundamentatadeJ.Locke(1632-1704). Oamenii audrepturi dinnastere (fundamentale)ori dobandite. Drept fundamental

    drept natural (preexistent,manifestnc delanastere) egal (pentru toti oamenii) inalienabil (nueste aptdeasemodifica pe durata vietii omului) universal (exista oriunde i semanifesta lafel).

    Teoria drepturilor apartineeticii normative. Datoria decurge dinconstituirea si respectarea drepturilor: omuleste dator

    sa respecte drepturile celuilalt i astfel i respect propriile saledrepturi. Intandireadrepturilor fiecaruia este datadeincalcarea drepturilorcelorlalti. Corelativitatea drepturilor Drepturi negativesi/sau pozitive

  • Acte,documente,conventii cuprivire ladrepturile omului sialepacientului

    Carta drepturilor omului (Decl.Univ.adr.Omului) Adunarea Generala aOrganizatiei NatiunilorUnitela10de

    septembrie 1948) ConventiaEuropeana asupra DrepturilorOmului (1953) Carta Drepturilor Fundamentale aleUE(Nisa,7decembrie 2000).

    Demnitatea,Libertile,Egalitatea,Solidaritatea,CeteniaiJustiia.

    Constitutia Romaniei 2003(MOnr.767/2003):dreptul laviata siintegritate fizica si psihica,libertatea indivdiuala,viata intimafamiliala si privata,libertatea constiintei,libertateadeexprimare,dreptul lainformare,dreptul laocrotirea sanatatii,alte drepturi(dreptul launmediu sanatos

    Legea sanatatii 95/2006,Legea drepturilorpacientului 46/2003

  • Opersoana indreptatita (n dreptul su)nutrebuie samultumeasca pentru materializarea sau fiinareadrepturilor sale,intrucat acestea decurg dinobligatiilededrept alecelorlali.

    Ex.:Dac dreptul lavia este undrept fundamentalatunci devine prin corelativitate oobligaie pentru toin raport cuacel om i astfel acel om nuareamuluminimnui pentru c armas n via:dincontrapoatepoate cere asisten juridic mpotriva oricui iprimejduiete viaa.

  • Respectul fata de pacient(respectul fata de fiinta umana)

    Respectul fatadefiinta umana presupune:o Respectul drepturilor

    o Drepturi fundamentale (viata si libertate)o Drepturi constitutionale: dreptul lainformare,dreptul laintimitate,dreptul laingrijire

    medicala,etc.o Respectarea demnitatii umane

    o Respectul unicitatii fiintei umaneo Respectul valorii fiintei umaneo Resepctul fatadeautonomia persoanei

    Respectul fatadepaciento Pacientul este ofiinta umana innevoie deingrijire medicala,insuferinta.o Aretoate drepturile unei fiinte umane dar aresi urgenta/prioritizarea exercitiului obligatiilor de

    corelativitate alecelorlalti fatadesineinsensul protejarii vietii si ainlaturarii starii depericolo Pacientul este opersoana vulnerabila (orice pacient este opersoana vulnerabila dinperspectiva

    suferintei si astarii deboala).Orice persoana este vulnerabila launmomentdat si poate redeveni(varsta,economic,boala fizica,boala psihica,graviditate,etc.)

    o Pacientul exprima chiar daca nuexprima (vorbeste chiar daca nuvorbeste)nevoia deingrijire/asistenta dininteriorul exercitiului drepturilor salesi aobligatiilor decorelativitate alecelorlalti fatadeexercitiul acestor drepturi dar si dinnevoia morala dereparatie fatadesuferinta sa

  • 1.DREPTULLAINGRIJIREMEDICALA a.Extras dinLegea Drepturilor Pacientului nr.46/2003,MO,Partea Inr.70/03/02/2003). Art.2.Pacientiiaudreptul laingrijirimedicaledeceamaiinaltacalitatedecaresocietateadispune,in

    conformitatecuresurseleumane,financiaresimateriale. Art.3.Pacientularedreptuldeafirespectatcapersoanaumana,faraniciodiscriminare. Art.35(1)Pacientularedreptullaingrijirimedicalecontinuepanalaameliorareastariisaledesanatate

    saupanalavindecare.(2)Continuitateaingrijirilorseasiguraprincolaborareasiparteneriatuldintrediferiteleunitatimedicalepublicesinepublice,spitalicestisiambulatorii,despecialitatesaudemedicinagenerala,oferitedemedici,cadremediisaudealtpersonalcalificat.Dupaexternarepacientiiaudreptullaserviciilecomunitaredisponibile.(s.n.)

    DomnulBU,unvaduvde85aniestediagnosticatde10anicuAlzheimer.Stareasaclinicas-adeterioratmultinultimavremesinu-simaipoatecontrolamiscarilegurii,astfels-aincercathranireaprintubnasogastricdaracestaasmulsinrepetaterandurisonda;sepropune plasareachirurgicalaaunui tubdealimentaregastric.Familiasaestealcatuitadin5copii,2dintreeidorescacesttipdealimentare,2gandesccanusi-ardoriasacevapentru tatallorsiunulnustiesaunuvreacasaspunanimic.Cearedefacutmedicul?Punetubul (1)saunupunetubul (2)?

  • b.DeclaratiaUniversalaprivindBioeticasiDr...