O.A.M.G.M.A.M. CALARASI

CURS EMCCURS EMCSUPORTUL VITAL DE BAZASUPORTUL VITAL DE BAZA

DEFIBRILAREA EXTERNA AUTOMATADEFIBRILAREA EXTERNA AUTOMATA 2011 2011

AS.MED.PR. MARCELA ENEAS.MED.PR. MARCELA ENE AS.MED.PR.DANIEL CHIREAAS.MED.PR.DANIEL CHIREA

BIBLIOGRAFIE1. CNRR-“Resuscitarea cardiopulmonara si cerebrala la adult”

-Bucuresti,2007 2. LUCIANA ROTARU si colab. - “Principii practice si tehnici de baza

in medicina de urgenta”-Editura de Sud-Craiova,2002 3. DOREL SANDESC - “Noile ghiduri de resuscitare

cardiorespiratorie” Curs, Timisoara, 20064.DIANA CIMPOIESU,OVIDIU POPA –”Ghidul ERC 2010 –

Principalele modificari fata de Ghidul ERC 2005”

Resuscitarea cardio-pulmonara

Se realizeaza conform ghidurilor in vigoare, care se actualizeaza o data la

5 ani.(ILCOR-2010)

SUPORTUL VITAL DE BAZA

• Reprezinta mentinerea libera a cailor aeriene,suportul ventilatiei si circulatiei fara ajutorul vreunui echipament cu exceptia dispozitivelor de protectie.

STOPUL CARDIAC

• Reprezinta absenta activitatii mecanice de pompa, ale carei caracteristici sunt absenta pulsului central si pierderea starii de constienta; este punctul final al majoritatii bolilor cardiace .

LANTUL SUPRAVIETUIRII

• recunoasterea rapida a urgentei si alarmarea unui sistem medical de urgenta;

• dispeceri antrenati(protocol strict);

• inceperea manevrelor SVB;

• defibrilarea precoce – fiecare minut de intarziere scade cu 10-15 % sansa de supravietuire ;

• acces rapid la SVA.

Riscurile salvatorului

• Eliminarea sau minimizarea riscului

• Manipularea

• Evitarea pericolelor exterioare:– trafic– electricitate– gaz– apă

Riscurile salvatorului:Otrăvirea

• Acidul cianhidric sau hidrogenul sulfurat– Se foloseşte masca şi se părăseşte urgent zona

contaminată

• Substanţele corozive– se absorb prin piele şi tractul respirator– se folosesc haine protectoare

Riscurile salvatoruluiInfecţiile

• Tuberculoza

• SARS

• Nu se transmite hepatita B sau C, sau CMV

• Nu au fost raportate cazuri de infectare cu HIV după aplicarea manevrelor de resuscitare

Riscurile salvatoruluiTehnica

• Utilizarea defibrilatorului

• Utilizarea de instrumente ascutite

Riscurile salvatorului:precauţie în tratarea infecţiilor

• Folosirea mănuşilor şi protejarea ochilor

• Recipiente speciale pentru materiale înţepătoare

• Mască pentru faţă cu valve unidirecţionale

• Manechine– spălare repetată

Algoritmul SVB

SVB - SECVENTE

1. Verifica siguranta

mediului/locului

2. Verifica daca victima

raspunde:• scutura umeri• “sunteti bine /

totul e in regula?”

SVB - SECVENTE

3. a. Pacientul raspunde

– urmarire

– ajutor

– reevaluare periodica

3. b. Pacientul nu raspunde

– striga dupa ajutor

– pozitionare - decubit dorsal

– eliberare cai aeriene

SVB - SECVENTE

4. Verifica daca pacientul

respira:

– priveste

– asculta

– simte

• 10 secunde!

SVB – SECVENTE

5. a. Pacientul respira normal

–pozitia de siguranta

–apel ambulanta

–se reevalueaza respiratia

SVB – SECVENTE. POZITIA DE SIGURANTA

SVB – SECVENTE

5. b. Pacientul nu respira normal

– trimite sau cheama ambulanta

– Compresiuni toracice

• in centrul toracelui

• 100 / min (1/1)

• 4-5 cm

SVB – SECVENTE. COMPRESIUNI TORACICE

SVB - SECVENTE

6. a. Combina compresiile toracice

cu respiratia artificiala

30 : 2

SVB - SECVENTE

6. b Daca salvatorul nu poate sau nu doreste sa administreze ventilatii gura la gura, atunci va efectua doar compresii toracice (100/min)

SVB - SECVENTE

• necesitatea asigurarii de compresiuni toracice de calitate;

• adancime de cel putin 5 cm,frecventa de cel putin 100compresiuni /min;

• expansionarea completa a toracelui;

• interval de intrerupere minim; (2010)

SVB - SECVENTE

7. Resuscitarea va fi continuata pana cand:

• soseste un ajutor calificat care preia resuscitarea;

• victima incepe sa respire normal;• salvatorul este epuizat fizic

SVB cu doi salvatori

• se recomanda ca salvatorii sa stea de o parte si de alta a victimei;

• compresiile toracice se intrerup cand se administreaza cele doua ventilatii;

• salvatorii sa faca schimb de locuri cat mai rapid.

Algoritmul SVB in spital

Obstructia cu corp strain a cailor aeriene(OCSCA)

• 5 lovituri interscapulare• Se va verifica obţinerea • dezobstrucţiei după

fiecare • lovitură• Dacă nu s-a obţinut • dezobstrucţia prin

lovituri• interscapulare vor fi

efectuate • 5 compresiuni

abdominale

OCSCA

• Compresiuni

abdominale

Algoritmul OCSCA

Defibrilarea externa automata

Defibrilatoarele externe automate(DEA)

• Analiza ritmului cardiac

• Alarmare inainte de

• Eliberarea socului

• Specificitate pentru recunoasterea ritmurilor defibrilabile apropiata de 100%

DEA - SECVENTE

1. EVALUAREA PACIENTULUI

• Verifica starea de constienta

• Deschide caile aeriene-verifica respiratia

• Daca nu respira alertati 112

• Administreaza 2 respiratii eficiente

• Cauta semnele de circulatie/ pulsul carotidian(personalul medical)

DEA - SECVENTE

2. a. DACA SEMNELE DE CIRCULATIESUNT PREZENTE

• daca respira se aseaza pacientul in P.L.S.

• daca nu respira, se incep respiratiile de salvare si se verifica semnele de circulatie/pulsul dupa fiecare minut

DEA - SECVENTE

2. b. DACA NU EXISTA SEMNE DE CIRCULATIE

• porniti DEA apasand butonul”ON”• atasati electrozii de defibrilare• urmati instructiunile audio/vizuale• ASIGURATI-VA CA NIMENI NU

ATINGE PACIENTUL IN TIMP CE DEA ANALIZEAZA RITMUL CARDIAC

DEA - SECVENTE

3. a. DACA DEA INDICA SOCUL• Asigurati-va ca nimeni nu atinge pacientul• Apsati butonul SHOCK• Repetati comanda ANALYSE/SHOCK la

indicatia DEA• In orice moment apare NO SHOCK

INDICATED(SOC CONTRAINDICAT) VEZI 3b

DEA - SECVENTE

3. b. SOC CONTRA INDICAT

• Salvatorul va reincepe imediat SVB – 30: 2

• Va continua conform comenzilor (vocale sau afisate)

Modificari in algoritmul DEA

• DEA va administra doar un singur soc in cazul unui ritm la care acesta este indicat;

• Scoaterea comenzii de verificare a ritmului imediat dupa soc;

• Introducerea unei comenzi pentru reluarea SVB, imediat dupa soc;

• RCP 2 min inaintea comenzii de reverificare a ritmului respiratiei sau pulsului.

Modificari DEA 2010

• minimizarea pauzei pre si post soc;

• continuarea compresiunilor in timpul incarcarii defibrilatorului;

• pauza de compresiuni sa fie de max 5 sec!

• atentie la securitatea salvatorilor;

• asigurarea RCP de calitate pana la defibrilare.

Modificari DEA 2010

• administrarea a pana la 3 socuri consecutive –in caz de cateterism cardiac,chirurgie cardiaca postoperator,pacient monitorizat;

• este incurajata dezvoltarea implementarii DEA(prezenta in spatiile publice).

Evaluati pacientulconform algoritmului SVB

SVB daca DEA nu este imediat disponibil

Apasati butonul ONAtasati electrozii

Urmati instructiunile audio/vizuale

ANALIZASoc

Indicat Soc

Neindicat

Dupa fiecare 3 socuri

RCP 2 min

Fara semne de circulatieRCP 2 min

SVB-la copil

Lantul supravietuirii modificat:

• educatie in prevenirea SCR;

• SVB precoce;

• accesul rapid;

• SVA precoce.

SVB- la copil

Grupe de varsta:

• nou-nascut- 0-1 luna;

• sugar- 1-12 luni;

• copil- 1-8ani.

SVB la copil

Particularitati

• mortalitate mare, prognostic prost

• se face nu numai pentru copii in stop cardio respirator, ci si pentru cei cu debit cardiac scazut ( pseudo disociatie electromecanica )

SVB -COPIL

• 3.80% din SCR la copii apar din cauza insuficientei respiratorii;

• SVB incepe cu 5 insuflatii !

• Se continua cu 15 compresii/2respiratii

SVB -COPIL

Compresiile se executa:

-cu 2 degete-la copii<1an;

-cu jumatatea mainii>1an;

-la copilul>8ani dupa tehnica descrisa la adult.

SVB –copil 2010

• recunoasterea stopului in mai putin de 10sec!

• raport de compresii:ventilatii-30:2;

• compresii de calitate (4cm-sugari,5cm –copii);

• defibrilare la copii intre 1 si 8 ani(4J /kg corp;

SVB-la inecat-modificari

• se vor administra 5 ventilatii inaintea inceperii compresiilor toracice;

• daca salvatorul este singur va aplica masurile de SVB pentru aprox.1minut inainte de a pleca dupa ajutor.

SVB- electrocutare sau traznet

• indepartati sursa de curent!

• SVB precoce;

• utilizeaza DEA daca este posibil;

• indeparteaza hainele pt.a preveni leziunile termice.

SVB-in hipotermie

• daca este detectata FV sau TV fara puls se incearca defibrilarea-3 socuri initiale;

• se continua SVB concomitent cu manevrele de incalzire.

SVB-in sarcina

• Femeia gravida in ultimul trimestru este asezata pe partea stanga,cu spatele inclinat la 30-45* fata de podea;

• Compresiile sternale trebuie efectuate ceva mai sus.

PROGNOSTICUL RCP

-este influentat de perioada scursa pana la initierea SVB si de tipul de oprire cardiaca;

-resuscitarea corecta si rapida salveaza vieti;

-orice manevra de resuscitare este mai buna decat nici o manevra de resuscitare.

ASPECTE ETICE IN RESUSCITARE

PRINCIPII:

-AUTONOMIA PACIENTULUI;

-BENEFICIUL ACTULUI MEDICAL;

-EFICIENTA ACTULUI MEDICAL;

-CORECTITUDINEA

OBIECTIVE

Să înţelegem:• Implicaţiile etice şi legale ale

responsabilităţii resuscitării• Implicaţiile principiilor “Nu aşteptaţi ordine

de resuscitare si directive avansate”• Dorinţa rudelor pacientului de a fi prezente

la acţiunea de resuscitare• Motivarea deciziei de a înceta resuscitarea

CRITERII PENTRU NEINCEPEREA RCP

• pacientul si-a exprimat clar dorinta de neincepere a RCP;

• Sunt instalate semnele de moarte ireversibila:• Se produce deteriorarea functiilor vitale in ciuda

terapiei aplicata maximal;• Nou-nascutii prezinta:greutate sub • 200gr,anencefalie,trisomie 13 sau 18 confirmate

Eşecul începerii resuscitării

• Salvatorul nu identifică stopul cardiac

• Salvatorul nu are cunoştinţele necesare începerii resuscitării

• Existenţa unui risc real sau posibil în cazul începerii resuscitării

RCP trebuie începută necondiţionat cu excepţia cazurilor în care:

• Starea pacientului arată că reuşita resuscitării este improbabilă sau calitatea postresuscitare a vieţii pacientului va fi neconvenabilă

• Nu este în acord cu dorinţa scrisă a unui pacient aflat în deplinătatea capacităţilor mentale înaintea instalării stopului cardiac

Indicaţia neînceperii resuscitării

Revăzută şi înregistrată în:

• Fişele medicilor

• Fişele asistenţilor

Dacă este posibil, trebuie să includă consimţământul prealabil al pacientului cu explicaţii şi justificări

Resuscitarea prelungită

Indicată în circumstanţe speciale:

• Hipotermie

• Imersia prelungită

• Supradoză de medicamente

• Copii

Reguli avansate

• Refuzul RCP poate fi admis dacă sunt luate anumite precauţii şi dacă medicul consideră că cererea este îndreptăţită

• Refuzul poate fi dificil de acceptat în urgenţe

Dacă exstă cea mai mică îndoială - Resuscitaţi

Reguli avansate

Precauţii:• Decizie luată de un pacient adult• Pacientul este în deplinătatea facultăţilor

mintale când ia această decizie• Circumstanţele sunt prevăzute• Nu există constrângere• Pacientul este informat în legătură cu

implicaţiile

Resuscitarea “cu public”

• Daca familia isi exprima dorinta sa asiste• Exista suficient spatiu • Trebuie să fie însoţite de un specialist• Echipa este înştiinţată de prezenţa

aparţinătorilor, delegand un membru sa-i insoteasca

• Pacientului i se acordă prioritate• Personalul este experimentat şi bine instruit

Concluzii

• Este important ca resuscitarea să fie începută cu promptitudine şi să fie eficace

• Trebuie să se ştie când există contraindicaţii de resuscitare

• Trebuie să se ştie când să se înceteze încercările de resuscitare

Va multumim!