Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti

  • Published on
    26-Dec-2015

  • View
    14

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs Terapia Inhalatorie Pt Studenti Panduri

Transcript

  • TERAPIA INHALATORIE: EFECTE SISTEMICE REDUSE; EFICIEN MAI RAPID1.B2 SIMPATOMIMETICE- cu durat scurt de aciune (SABA): albuterol=salbutamol

    TerbutalinaFenoterolPirbuterolMetaproterenollevalbuterol

    - cu durata lunga de aciune (LABA): formoterolsalmeterolarfomoterol

    2. ANTICOLINERGICE: cu durata scurt de aciune: ipratropium bromide (atrovent)(blocanti cu durata lunga de aciune: tiotropium bromide (spiriva)ai receptorilor muscarinici)3. CORTICOIZI: beclometazone dipropionate

    BudesonidFluticasone propionateflunisolid

    4. CROMONE: mpiedic degranularea mastocitelor; nu sunt bronhodilatatoriicromoglicat disodicnedocromil

    Mecanisme. Dimensiunea optim a particulelor: 2-5 m (mass median aerodynamicdiameter-MMAD)

    particulele mai mari: rmn n cile aeriene superioare; eliminate princlearance-ul muco-ciliar;

    particulele < 1 m rmn n aerul alveolar i sunt eliminate cu expiraia Particulele mici ajung n cile aeriene mici, ceea ce ar fi benefic pentru tratamentul obstruciei

    bronice distale, dar folosirea lor este limitat defaptul c sunt expirate, rmnnd n aerul alveolar

    De asemenea, particulele mici se depun pe pereii alveolari i se absorb n circulaia sistemic-efectesistemice mai frecvente

    Particulele cu dimensiuni mari rmn n cile aeriene mari-se absorb n circulaia sistemic-efectesistemice

    Particulele cu greutate molecular mare rmn mai mult timp n tractul respirator i sunt mai eficiente Particulele optime ca dimensiuni sunt absorbite din lumenul bronhiolelor i al alveolelor i acioneaz

    local, Pot fi absorbite n circulaia pulmonar i pot ajunge distal, unde acioneaz

    Unele medicamente sunt activate n celulele tractului bronic: corticoidul ciclesonid este activat deesterazele din tractul respirator la des-ciclesonid

    Din doza administrat cu un aparat convenional (pressurized metered-dose inhaler, pMDI), 10-20%ajunge n arborele bronic distal iar 80-90% este nghiit

    Proporia nghiit din medicament este mai mic folosind spacere-le sau nebulizatoarele

  • SISTEME INHALATORII1. pMDI : portabile, conin 200-400 doze; trebuie coordinate micrile respiratorii cu eliberarea

    medicamentului

    Dispozitivele cu pudra (turboinhaler) de obicei, cu doze multiple (60)

  • Depinde de fluxul inspirator. Nu necesita coordonarea miscrilor respiratorii cu inhalarea mediacamentului.

  • Unele sunt sub forma de discuri.

  • Spacere

  • Nebulizator

  • Avantajele i dezavantajele fiecrui tip de terapie inhalatorieAvantaje Dezavantaje

    pMDI Aparat portabil si compactNu necesita preparareamedicaieiTimp de administrare scurtDoze reproductibile

    Coordonarea respiraiei cu eliberareadozeiDepunerea unei cantiti mari din dozn orofaringeNu se poate aprecia bine doza ramasain aparatSupradozare usoaraFoloseau freonul

    Disk (pudra) Nu necesita coordonareaNu necesita Freon (sau alt gaz)Portabil, micTimp de administrare scurtSe stiu prcis dozele rmase

    Necesita flux inspirator mareUnele aparate sunt cu doz unicDeposit faringian mare a substantei

    spacer Nu necesita coordonareDeposit faringian mai redus

    Mai mare si mai incomodDoza eliberata poate fi mai mica dacanu este correct utilizatPregatire mai complexa

    nebulizare Nu necesita coordonarePermite administrarea de dozemariSe pot modifica dozeleSe poate administra cu O2Nebulizarea cu ultrasunete estesuperioar

    scumpNu este portabilNecesita sursa electricaNecesita sursa dde gaz sub presiuneNecesita timp mai lung de pregatireContaminare posibilNebulizare bun a medicamentelor nsoluie, nu in suspensieUltrasunetele pot degradamedicamentele

    Berotec fenoterol 100 , 200 micrograme/doz (MDI)Ventolin-salbutamol 100 micrograme/doza (MDI)Brycanil-terbutalin 1 ml conine 2,5 mg terbutalin (cu nebulizator)Symbicort-budesonid 160 microg+ formoterol 4,5 micrograme (turboinhaler)Serevent salmeterol 50 micrograme/blister (disk)Seretide salmeterol 50 micrograme + fluticazone 500 micrograme (disk)Flixotide fluticazone 2ml cu 0,5 mg (nebulizare)

  • Medicamente pMDITable 1. Metered Dose Inhalers (MDI) and the Amount of Drug per Actuation (Open Table in a newwindow)MDI Amount of Drug Per ActuationAlbuterol sulfate (Ventolin, Proventil, Ventolin HFA, Proventil HFA, ProAir HFA)** 90 mcgBeclomethasone dipropionate (QVAR) 40 or 80 mcgCiclesonide (Alvesco) 80 or 160 mcgCromolyn sodium (Intal) 800 mcgFlunisolide (AeroBid, AeroBid-M +) 250 mcgFlunisolide hemihydrate (Aerospan HFA) 80 mcg (78 mcg delivered)Fluticasone propionate (Flovent HFA) 44, 110, or 220 mcgFluticasone propionate/salmeterol xinafoate (Advair HFA) 45, 115, or 230 mcg/21 mcgIpratropium bromide (Atrovent HFA) 17 mcgIpratropium bromide/albuterol sulfate (Combivent) 18 mcg /90 mcgLevalbuterol tartrate (Xopenex HFA) 45 mcgPirbuterol acetate (Maxair Autohaler) 200 mcgMometasone/formoterol (Dulera) 100 or 200 mcg/5 mcgTriamcinolone acetonide (Azmacort)* 75 mcgNota: pMDIs conine un gaz presurizant ; trebuie spraiat de 2-3 ori naintea primei utilizri, dac nu afost folosit cteva zile; se agita naintea fiecrei utilizri , se cur piesa bucal cu ap

    Medicamente sub forma de pulberiPulbere de inhalatDPI Cantitate de medicament eliberatBudesonide (Pulmicort Flexhaler) 90 sau 180 mcg (se elibereaz 80 sau 160 mcg/inhalatie)Budesonide (Pulmicort Turbuhaler)* --Budesonide/Formoterol HFA (Symbicort) se elibereaz 80 sau 160 mcg/4.5 mcg per inhalaieFluticasone propionate (Flovent Diskus) 50 mcg/inhalationFluticasone propionate/salmeterol xinafoate (Advair Diskus) 100, 250, or 500 mcg/50 mcg per blisterFormoterol fumarate (Foradil Aerolizer) 12 mcg/capsuleMometasone furoate (Asmanex Twisthaler) 110 or 220 mcg (delivers 100 or 200mcg/inhalation)Salmeterol xinafoate (Serevent Diskus) 50 mcg/blisterTiotropium bromide (Spiriva HandiHaler) 18 mcg/capsuleNote: DPIs contain dry medication inside; patient's breathing delivers medication to lungs, no propellantinside; priming not required after activating and loading initial dose; no need to shake device; do not usewith spacer; keep device dry, do not place in water; clean mouthpiece and dry immediately; do notswallow capsules for inhalation.Soluii pentru nebulizareTable 6. Inhalation solutions often used with nebulizersDrug Available concentrationsAlbuterol sulfate (Proventil, AccuNeb) 5 mg/mL; 0.63 or 1.25 mg/3 mLArformoterol tartrate (Brovana) 15 mcg/2 mLBudesonide (Pulmicort Respules) 0.25, 0.5, or 1 mg/2 mLCromolyn sodium (Intal) 20 mg/2 mLFormoterol fumarate (Perforomist) 20 mcg/2 mLIpratropium bromide 500 mcg/2.5 mLIpratropium bromide/albuterol sulfate (DuoNeb) 0.5 mg/2.5 mg/3 mLLevalbuterol hydrochloride (Xopenex) 0.31, 0.63, or 1.25 mg/3 mL; 1.25 mg/0.5 mL