Curs Traumatismele Abdominale an V

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Curs Traumatismele Abdominale an V

  • 7/30/2019 Curs Traumatismele Abdominale an V

    1/39

    TRAUMATISMELETRAUMATISMELEABDOMINALEABDOMINALE

  • 7/30/2019 Curs Traumatismele Abdominale an V

    2/39

    Traumatismele abdomenului grupeaz leziunileTraumatismele abdomenului grupeaz leziunileperetelui i viscerelor abdominale produse deperetelui i viscerelor abdominale produse deaciunea agenilor vulnerani asupra abdomenului.aciunea agenilor vulnerani asupra abdomenului.

    particulariti caracteristice traumatismelor abdominaleparticulariti caracteristice traumatismelor abdominale::

    - poziia biped expune frecvent abdomenul la aciunea agenilorpoziia biped expune frecvent abdomenul la aciunea agenilorvulneranivulnerani

    -- efectul este mai important dacefectul este mai important dac musculaturamusculatura esteeste relaxatrelaxat- o parte din viscerele abdominale se afl no parte din viscerele abdominale se afl n zone protejatezone protejate de pereide perei

    osoi (osoi (torace inferior i bazintorace inferior i bazin))

    - unele viscere se proiecteaz n zone topografice care depescunele viscere se proiecteaz n zone topografice care depesc

    limitele anatomice ale peretelui abdominal, fiindlimitele anatomice ale peretelui abdominal, fiind

    expuse leziunilorexpuse leziunilor

    n traumatismele care intereseaz toracele inferior sau bazinuln traumatismele care intereseaz toracele inferior sau bazinul

    -- orice traumatism care intereseaz toracele anteriororice traumatism care intereseaz toracele anterior sub liniasub liniabimamelonar i posterior sub vrful scapulelor poate produce ibimamelonar i posterior sub vrful scapulelor poate produce ileziuni ale viscerelor abdominale).leziuni ale viscerelor abdominale).

  • 7/30/2019 Curs Traumatismele Abdominale an V

    3/39

    I. ETIOPATOGENIE I CLASIFICAREI. ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE FrecvenaFrecvena == 10-14%10-14%

    primul loc din punct de vedere al gravitiiprimul loc din punct de vedere al gravitii

    politraumatismele = asocieri cu traumatismele craniene (70%), traumatismelepolitraumatismele = asocieri cu traumatismele craniene (70%), traumatismeletoracelui (30%) i traumatismele membrelor (30%)toracelui (30%) i traumatismele membrelor (30%)

    sexul masculin (80,9%)sexul masculin (80,9%)

    orice vrst, mai frecvent n decadele I-IV, inciden maxim n decada a III-aorice vrst, mai frecvent n decadele I-IV, inciden maxim n decada a III-a

    Clasificarea anatomopatologicClasificarea anatomopatologic

    contuzii abdominalecontuzii abdominale (traumatisme nchise): leziuni traumatice ale(traumatisme nchise): leziuni traumatice aleabdomenului fr soluie de continuitate la nivelul tegumentelorabdomenului fr soluie de continuitate la nivelul tegumentelorfuncie de structurile morfologice interesate sunt:funcie de structurile morfologice interesate sunt:

    contuzii abdominale cu leziuni parietale;contuzii abdominale cu leziuni parietale;

    contuzii abdominale cu leziuni viscerale;contuzii abdominale cu leziuni viscerale;

    contuzii abdominale mixte (leziuni parietale i viscerale);contuzii abdominale mixte (leziuni parietale i viscerale);

    plgi abdominale

    plgi abdominale (traumatisme deschise, rni): pot fi(traumatisme deschise, rni): pot finepenetrantenepenetrante (peritoneu parietal integru)(peritoneu parietal integru)penetrantepenetrante (interesare i a peritoneului parietal)(interesare i a peritoneului parietal)

    fiecare dintre cele dou variante poate fifiecare dintre cele dou variante poate fi

    plag simplplag simpl (fr leziuni viscerale)(fr leziuni viscerale)

    cu interesare visceralcu interesare visceral (ex. traumatismul renal).(ex. traumatismul renal).

  • 7/30/2019 Curs Traumatismele Abdominale an V

    4/39

    I. ETIOPATOGENIE I CLASIFICAREI. ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE Moduri de aciune ale agentului vulnerantModuri de aciune ale agentului vulnerant

    contuziile abdominalecontuziile abdominale::-- percuiepercuie: agentul vulnerant n micare: agentul vulnerant n micare lovetelovete abdomenul sau abdomenul nabdomenul sau abdomenul nmicare emicare e proiectatproiectat asupra agentului vulnerant;asupra agentului vulnerant;

    -- compresiunecompresiune sausau zdrobirezdrobire a abdomenului ntre dou planuri dure, dintre carea abdomenului ntre dou planuri dure, dintre carecel puin unul n micare;cel puin unul n micare;

    -- lovitur indirectlovitur indirect (prin frnare cu deceleraie brusc),(prin frnare cu deceleraie brusc), contraloviturcontralovitur (n cderi(n cderide la nlime n picioare sau n ezut);de la nlime n picioare sau n ezut);

    -- suflu de exploziesuflu de explozie propagat prin curenii de aer sau ap;propagat prin curenii de aer sau ap;- explozia unui viscer prin- explozia unui viscer prin creterea brusc a presiunii abdominalecreterea brusc a presiunii abdominale;;

    -- mecanisme complexemecanisme complexe..

    viscerele cavitare:viscerele cavitare:predominpredomin zdrobireazdrobirea (mai ales la nivelul intestinului subire)(mai ales la nivelul intestinului subire)

    exploziaexplozia (mecanism obinuit de producere a leziunilor stomacului i vezicii(mecanism obinuit de producere a leziunilor stomacului i vezicii

    urinare, viscere cu orificii de evacuare strmte care nu permit golirea rapid aurinare, viscere cu orificii de evacuare strmte care nu permit golirea rapid aorganului atunci cnd se exercit o compresiune brusc)organului atunci cnd se exercit o compresiune brusc)

    smulgerea de pediculi vascularismulgerea de pediculi vasculari (mai ales n lovituri indirecte i contralovituri, n(mai ales n lovituri indirecte i contralovituri, ncazul viscerelor pline cu inerie mare).cazul viscerelor pline cu inerie mare).

    viscerele parenchimatoaseviscerele parenchimatoase -- 2 mecanisme principale:2 mecanisme principale:zdrobireazdrobirea (prin aciune direct a agentului vulnerant)(prin aciune direct a agentului vulnerant)

    smulgerea de pediculi vascularismulgerea de pediculi vasculari(n traumatismele prin contralovitur).(n traumatismele prin contralovitur).

  • 7/30/2019 Curs Traumatismele Abdominale an V

    5/39

    I. ETIOPATOGENIE I CLASIFICAREI. ETIOPATOGENIE I CLASIFICARECircumstane etiologiceCircumstane etiologice ale traumatismelor abdominale:ale traumatismelor abdominale:

    - accidente de circulaie (rutier, feroviar, maritim, aerian, etc.);- accidente de circulaie (rutier, feroviar, maritim, aerian, etc.); - accidente de munc (industrie, agricultur, construcii);- accidente de munc (industrie, agricultur, construcii); - accidente de sport i joac;- accidente de sport i joac; - accidente casnice;- accidente casnice; - mari catastrofe naturale (cutremure, inundaii, alunecri de teren, etc.);- mari catastrofe naturale (cutremure, inundaii, alunecri de teren, etc.); - agresiuni individuale prin arme albe, arme de foc sau improvizate (diverse- agresiuni individuale prin arme albe, arme de foc sau improvizate (diverse

    corpuri contondente: coas, furc, tabl, ferstru), corn de bou, etc.;corpuri contondente: coas, furc, tabl, ferstru), corn de bou, etc.; - tentative de sinucidere.- tentative de sinucidere.

    Particulariti ale plgilor abdominale legate de natura agentuluiParticulariti ale plgilor abdominale legate de natura agentuluivulnerantvulnerant::

    - agentul vulnerant = arme albe, arme de foc, corpuri contondente diverse- agentul vulnerant = arme albe, arme de foc, corpuri contondente diverse(coas, furc, tabl, corn de bou, ferstru);(coas, furc, tabl, corn de bou, ferstru);

    - leziunile prin arm alb sunt mai benigne, mortalitate sczut (2%)- leziunile prin arm alb sunt mai benigne, mortalitate sczut (2%)

    35% - plgi nepenetrante,restul de 65% - numai 35-40% prezint i leziuni35% - plgi nepenetrante,restul de 65% - numai 35-40% prezint i leziunivisceraleviscerale

    leziunile viscerale = unice sau multipleleziunile viscerale = unice sau multiple viscerele cel mai des interesate = stomacul, intestinul, ficatul i colonulviscerele cel mai des interesate = stomacul, intestinul, ficatul i colonul

    transvers;transvers; - leziunile prin arme de foc sunt mai complexe i mult mai grave, cu- leziunile prin arme de foc sunt mai complexe i mult mai grave, cu

    interesare plurivisceral, cu mare variabilitate lezional n funcie de naturainteresare plurivisceral, cu mare variabilitate lezional n funcie de naturaproiectilului (glon, schij) i de viteza de deplasareproiectilului (glon, schij) i de viteza de deplasare

  • 7/30/2019 Curs Traumatismele Abdominale an V

    6/39

    II. ANATOMIE PATOLOGICII. ANATOMIE PATOLOGIC

    A. LEZIUNILE PARIETALEA. LEZIUNILE PARIETALE

    1.1. Revrsatul sero-hematic Morell-LavalleRevrsatul sero-hematic Morell-Lavalle ((hematomul supraaponevrotichematomul supraaponevrotic

    al peretelui abdominalal peretelui abdominal):):agentul vulnerant acioneaz tangenial asupra peretelui abdominalagentul vulnerant acioneaz tangenial asupra peretelui abdominal

    alunecare a prii profunde a esutului conjunctiv subcutanat pe suprafaaalunecare a prii profunde a esutului conjunctiv subcutanat pe suprafaarezistent a fasciei de nveli a musculaturii abdominale, curezistent a fasciei de nveli a musculaturii abdominale, cu ruperea vaselorruperea vaselorsangvine i limfatice superficialesangvine i limfatice superficiale

    nivelul zonei de impact =nivelul zonei de impact = bombare a tegumentelor, deseori echimotice, cubombare a tegumentelor, deseori echimotice, cufluctuen centralfluctuen central; puncia practicat n zona de maxim fluctuen extrage; puncia practicat n zona de maxim fluctuen extrage

    lichid sero-hematic.lichid sero-hematic.

    2.2. Hematomul subaponevroticHematomul subaponevrotic::localizat mai ales n teaca dreptului abdominallocalizat mai ales n teaca dreptului abdominal

    apare prin aciunea direct perpendicular a agentului