CURS TUMORI PULMONARE

Embed Size (px)

Text of CURS TUMORI PULMONARE

TUMORILE PULMONAREASPECTE RADIO-IMAGISTICE RADIO-

TUMORILE PULMONARE BENIGNE

Sunt rare, adesea dificil de descoperit radiologic (hamartoame, adenoame, etc). Chistul dermoid Aspect radiologic: opacitate rotundrotund-ovalar de obicei macronodular ; dimensiuni variabile, intensitate mediastinal . n interior exist resturi de esut embrionar care atunci cnd sunt radiopace (din i) reprezint un semn patognomonic pentru diagnostic. Se localizeaz pulmonar sau mediastinal.

TUMORI PULMONARE MALIGNE

Examenul radiologic ramne la ora actual metoda imagistic cea mai frecvent de depistare a cancerului bronho-pulmonar. bronhoMetodele imagistice moderne - computer tomografia, rezonan a magnetic , certific leziunea tumoral , permit o caracterizare detaliat a acesteia i pot realiza un bilan complet lezional cu implica ii prognostice i terapeutice deosebite. Avnd n vedere rolul ndeplinit de radiografia TPMP, de metod de depistare a cancerului pulmonar, destul de limitat n evaluarea statusului evolutiv, trebuie precizat c n marea majoritate a cazurilor de diagnosticul radiologic este tardiv cnd peste din via a tumorii s-a scurs. Acest fapt este scurs. derminat i de procentajul de aproximativ 85% din cazurile de 85% CBP care se prezint la medic tardiv, cu o simptomatologie de tip inflamator, necaracteristic ; multe dintre cazurile examinate prezint o simptomatologie determinat de prezen a complica iilor sau/ i a metastazelor. metastazelor.

CBP

n acest context, al diagnosticului precoce radiologic, se consider c orice opacitate mai mare de 3 cm care nu se ncadreaz ntr-un ntrtablou radiologic cunoscut este considerat cancer bronhobronhopulmonar, pn se demonstreaz c nu este (Fraser); al i autori se raliaz acetui concept, considernd c o pneumonie tratat corect 4-6 s pt mni - nu se remite, este cancer pn se demonstreaz c nu este . Aspectul radiologic este variabil, fiind dependent de tipul celulelor tumorale, stadiul evolutiv, localizarea tumorii, prezen a semnelor de extensie, a complica iilor i a altor afec iuni asociate. Examenul asociate. radiologic nu poate preciza tipul histologic de cancer, de i unele semne pot orienta, n anumite situa ii asupra unei categorii celulare. celulare. De altfel, n contextul actual UICC mparte cancerele bronhobronho-pulmonare n: cancere cu celule mici (agresive, n: metastazeaz precoce, evolu ie rapid ) i cancere bronhopulmonare f r celule mici- n care intr celelalte categorii micihistologice caracterizate printr-o evolu ie relativ lent . printr-

CBP

Astfel, s-au f cut diverse corela ii ntre tipul histologic de tumor i stabloul radiologic, f r ca acestea s constitue ns o regul : Carcinoamele cu celule mici, foarte agresive, au evolu ie mai rapid , metastazeaz frecvent (90% din metastazele cerebrale sunt date de acest tip histologic) i se nso esc adesea de adenopatie hilar i l rgirea mediastinului; evolu ia lor este mult mai rapid comparativ cu a cancerelor diferen iate sau a carcinoidului; tendin a la escavare este absent ; Adenocarcinoamele au evolu ie mai lent ; mbrac adesea form nodular cu opacitate < 4 cm i au tendin sc zut la escavare; se localizeaz mai frecvent periferic dect central; Carcinoamele cu celule scuamoase se localizeaz cel mai frecvent periferic, adesea apical i au tendin crescut la escavare; se nso esc frecvent de pleurezie a marii cavit i;

CBP

FORME RADIOLOGICE

Radiologic s-au descris mai multe forme de scancer bronho-pulmonar: bronhoCancerul bronho-pulmonar hilar sau central; bronhoCancerul parenchimatos periferic cancerul bronhiolobronhiolo-alveolar; Cancerul vrfului pl mnului - sindromul Pancoast Tobias; Cancerul grefat pe cicatrice; Sarcomul pulmonar.

CBP

FORMA CENTRAL

Cancerul bronho-pulmonar central sau hilar bronhoSe localizeaz la nivelul bronhiilor mari bronhii principale, lobare segmentare, unde nu exist o circula ie aeric colateral reprezentat de porii lui Konn i von Hayek, canalele Lambert. Indiferent dac punctul de plecare este endo- sau exobron ic, n endoevolu ie, la un moment dat, tumora obstrueaz complet lumenul bronhiei, determinnd instalarea atelectaziei n teritoriul aerat de bronhia respectiv . Aspect radiologic: Ini ial tumora obstrueaz par ial lumenul bronhiei interesate, aceasta func ionnd ca o supap cu ventil inspirator; n teritoriul aerat de bronhia respectiv se constat , pentru o perioad scurt de timp, cel pu in teoretic, o cre tere discret a transparen ei pulmonare; aceast perioad este foarte scurt , rareori surprins radiografic, pentru c obstruc ia complet este foarte rapid i se instaleaz atelectazia n teritoriul respectiv; n func ie de gradul bronhiei obstruate, atelectazia are topografia unuia sau mai multor segmente, a ntregului pl mn; se consider c opacit ile cele mai suspecte sunt cele ntinse, cvasisegmentare, c lare pe dou segmente, mai ales a doi lobi nvecina i; opacitatea atelectatic este omogen , cu localizare segmentar , lobar sau la nivelul ntregului pl mn; intensitatea, n fazele ini iale, este mai redus i cre te propor ional cu resorb ia aerului n torentul circulator, deci cu vechimea ei;

CBP

FORM CENTRAL

COMPLICA II

Complica ii: Sunt legate n principal de aspectele evolutive: inflama ia peritumoral , pneumonie, abces, sindrom adenopatic compresiv mediastinal, invazia cordului i a pericardului, aero-digestive, compresiuni, aerotromboze tumorale i invazii vasculare, invazii ale structurilor osoase, nervoase (frenic(frenic- paralizie de diafragm, laringeu); rev rsat pleural;

CBP

FORM PERIFERIC

CBP form periferic Este cunoscut i sub numele de cancer bronhiolo-alveolar. Poate avea bronhiolohistogenez uni sau multicentric i se dezvolt la nivelul bronhiolelor terminale sau din epiteliul alvelolar. Localizarea periferic face ca aceast form s nu se acompanieze de atelectazie (circula ie aeric colateral prezent reprezentat de canalele Lambert, porii lui Conn i von Hayek. Se asociaz cu leziuni de pneumonit cronic , limfangioz , rev rsat pleura, adenopatii mediastinale i metastaze hematogene, limfatice sau aerice. Aspect radiologic: Opacitate unic , rotund ovalar , omogen aproape de cortexul pulmonar, cu diametru 1-3 cm sau chiar mai mare, cu contur regulat sau cu prelungiri 1digitiforme n parenchimul pulmonar adiacent, avnd cre tere lent 3.29 a,b; n jurul tumorii apar destul de precoce opacit i micronodulare diseminate n coroan detrminate de mici focare de hemoragie sau atelectazii lobulare, de procesele de limfangioz retrograd ; Inflama ia peritumoral , prezent adesea i care ngreuneaz diagnosticul realizeaz aspecte de tip pneumonic; dinamica procesului poate elucida diagnosticul extensia transcizural cu extensia n segmentul sau lobul adicent este evocatoare pentru etiologia tumoral ; Adenopatia satelit hilar poate fi prezent , ca i cea mediastinal ;

CBPCBP-FORM PERIFERIC

CBP

ALTE FORME RX

Cancerul primitiv escavat aspect realizat de cancerele cu celule scuamoase sau adenocarcinoame radiologic: caverna n chenar imagine de hipertransparen circumscris ap rut n interiorul unei opacit i de tip tumoral sau pseudotumoral circumscris de un inel gros, cu contur intern net i neregulat; conturul extern este difuz cu prelungiri dentritice n parenchimul pulmonar; n interiorul ei se pot vizualiza opacit i micronodulare de intensit i mai reduse dect restul tumorii (burjoni de tumor necrozat ); aspectul radiologic al cavernei este variabil de la o examinare la alta; Forma muticentric bronho-pneumonic - radiologic cu bronhoopacit i de tip miliar sau nodulare, diseminate ntr-un lob sau ntrn ntreg pl mnul, uni- sau bilateral, se asociaz cu adenopatii unimediastino-hilare, atelectazii, escav ri; mediastinoCancerul nucleului pulmonar cancerul intermediar aspect identic cu cel central; Forma masiv sau difuz lobita canceroas radiologic: realizeaz un bloc de hepatiza ie segmentar sau lobar sau opacit i nesistematizate i nerectractile, difuz delimitate, cu bronhogram aerian ; se poate escava i poate disemina contralateral, limfatic sau hematogen;

CBP ALTE FORME RX Cancerul vrfului pl mnului (Sindromul Pancoast - Tobias)

reprezint o form particular de cancer bronho-pulmonar prin localizarea bronhoacestuia, la nivelul parenchimului din an ul costo-vertebral al vrfului costopl mnului; Clinic: durerea apare precoce prin invazia rapid a pleurei; afectarea plexului brahial se caracterizeaz prin deficite neurologice la nivelul membrului superior de partea afectat parestezii, pareze, etc.. Iritatia ini ial a ganglionului stelat determin clinic sindromul Pourfour du Petit cu midriaz , exoftalmie iar pe m sura invaziei si distrugerii acestui ganglion apare sindromul Claude Bernard Horner caracterizat enoftalmie, mioz i ptoz palpebral ; Radiologic cancerul vrfului pl mnului se prezint sub forma unei opacit i omogene cu localizare la nivelul parenchimului apical, din an ul costocostovertebral, opacitate cu contur inferior net iar superior difuz care se pierde la nivelul lojei cervico-mediastinale i regiunii gtului; n evolu ie apar zone de cervicoosteoliz (sau/ i atrofie prin presiune) la nivelul corpurilor primelor 3-4 3vertebre toracale, apofizelor transverse i coastelor, predominant la nivelul arcurilor posterioare; invazia mediastinal i a nervului frenic determin radiologic, apari ia unui hemidiafragm ascensionat imobil sau cu mi care paradoxal paralizie de nerv frenic; adenopatia satelit este dificil de pus n eviden radiologic, ea poatei cuntificabil prin mijloace imagistice moderne (CT, IRM, eventual US);

T.PULM. CU INVAZIE RAHIDIANA SDR PANCOAST

a

b b

c

CANCER DE VARF PULMONAR

FORME DE CANCER

Cancerul cicatricial aspect identic ns este grefat pe o cicatrice de regul tuberculoas ; unii autori consider aceast cicatrice bacilar leziune precanceroas ; Cancerul bron ic primitiv bilateral n aceast categorie t