Curs Tumori

Embed Size (px)

Text of Curs Tumori

TUMORILE CUTANATEcurs pentru studeni

Conf. Dr. Boris NEDELCIUC

Cancerul este opera societii moderne?!

Poluare:

Alimentaie:

Stil de via:

Ne-am fcut-o cu mna noastr, spun cercettorii.

Actualitatea temei:

Cancerul cutanat una din cele mai rspndite tumori maligne. n Republica Moldova: Locul 1 cancerul mamar; Locul 2 cancerul pulmonar; Locul 3 cancerul cutanat (20-25 cazuri la 100.000 populaie).

Generaliti:

Convenional, atunci cnd vorbim despre cancerul pielii pot fi luate n calcul 4 subiecte/categorii: Tumorile cutanate benigne; Tumorile cutanate maligne; Precancerul pielii; Paraneoplaziile cutanate.

Tumoare benign repere:

Tumoarea care: 1) Reproduce totalmente structura esutului de origine; 2) Sunt circumscrise tendin de cretere i persisten modest; 3) Nu metastazeaz sau metastazeaz foarte rar.

Tumori benigne varieti:

1. De origine epitelial:

Veruc seboreic (keratoz seboreic); Acantom; Keratoacantom; Trichoepiteliom; Nev epidermal verucos inflamator liniar (NEVIL) etc.

Veruc seboreic = keratoz seboreic:

Keratoze seboreice flori de cimitir:

Acantom cu celule clare:

Acantom acantolitic:

Keratoacantom al nasului:

Keratoacantom al buzei superioare:

Trichoepitelioame pliul nazo-labial:

Trichoepitelioame multiple:

NEVIL:

Nevus epidermal = psoriasis nevoid:

Tumori benigne varieti:

2. De origine mezenchimal:

Cheloid, fibrom din esutul conjunctiv; Hemangiom din vasele sanguine; Limfangiom din vasele limfatice; Lipom din esutul adipos; Leiomiom din muchi etc.

Keloid liniar reacie postoperatorie:

Keloizi multipli post acnee, post furuncul:

Fibrom:

Hemangiom:

Limfangiom:

Lipom:

Leiomioame:

Tumori benigne varieti:

3. Diverse chisturi: Chist epidermal; Chist sebaceu; Chist sudoripar etc.

Chist epidermal:

Chist epidermoid al scrotului:

Chisturi sebacee ale scalpului:

Chist sudoripar:

Tumoare malign repere:

Tumoarea care: 1) Reproduce parial structura esutului de origine apar celule atipice; 2) Tendin de cretere i persisten rapid, furtunoas; 3) Metastazeaz foarte des.

Tumori maligne varieti:

1. De origine epitelial:

Epiteliom bazocelular (EBC); Epiteliom spinocelular (ESC).

EBC sau bazaliom:

ESC sau spinaliom:

Tumori maligne varieti:

2. De origine mezenchimal:

Angiosarcom; Limfosarcom; Fibrosarcom; Liposarcom; Osteosarcom; Reticulosarcom etc.

Angiosarcom:

Angiosarcom:

Limfosarcom:

Fibrosarcom:

Liposarcom:

Osteosarcom:

Reticulosarcom:

Tumori maligne varieti:

3. De origine nevic/neuroblastic:

Melanom (melanocit celul stelat cu origine n creasta neural); Carcinom sebaceu; Carcinom sudoripar etc.

4. De origine anexial:

Melanom:

Carcinom sebaceu palpebral:

Porocarcinom:

Precancere cutanate repere:

Leziuni cutaneo-mucoase (eritematoscuamoase, hiperkeratozice, papilomatoase, eroziv-ulceroase etc.) care n anumite condiii, circumstane se pot transforma n cancere.

Precancere cutanate varieti:

1. Diverse keratoze: solare, chimice, termice, post R; 2. Diverse cicatrici cronice: n special dup arsuri;

Keratoze actinice:

Keratoze actinice:

Keratoze arsenicale:

Precancere cutanate varieti:

3. Cornul cutanat; 4. Eritroplazia; 5. Leucoplazia; 6. Boala Bowen; 7. Boala Paget; 8. Cazuri de lichen sclero-atrofic, LE; 9. Cazuri de lupus tbc, lues teriar etc.

Corn cutanat:

Corn cutanat: Pacienta Z.R., 101 ani, China

Boala Bowen:

Boala Bowen:

Boala Bowen genital = eritroplazia Queyrat:

Boala Paget:

Boala Paget:

Lichen sclero-atrofic balanit sclerotic obliterant:

Precancere cutanate varieti:

10. Papiloamele: Leziuni pseudotumorale, cu aspect sesil / pediculat, de origine inflamatorie viral (PVU), unele din ele (tipurile 6 i 11) avnd risc major de transformare malign. Menionm, de asemenea: Condilomatoza gigant BuschkeLwenstein; Epidermodisplazia veruciform LutzLewandowsky.

Condiloame acuminate:

Condilomatoza gigant Buschke-Lwenstein:

Condilomatoz bucal:

Epidermodisplazia veruciform Lutz-Lewandowsky:

Epidermodisplazia veruciform Lutz-Lewandowsky:

Epidermodisplazia veruciform Lutz-Lewandowsky.Omul copac: Pacientul D.K., 38 ani, Indonezia

Paraneoplazii cutanate repere:

Ansamblu / complex de manifestri cutanate (markeri cutanai) ce apar n cadrul unor neoplazii maligne interne. Leziunile respective apar, de obicei, odat cu cancerul, dispar dac acesta este eradicat i reapar n cazul recidivelor.

Paraneoplazii cutanate varieti:

1. Acantosis nigricans; 2. Ihtioza dobndit; 3. Vasculite subinflamatorii; 4. Dermatomiozita; 5. Eritem inelar multiplu; 6. Dermatita herpetiform; 7. Diverse forme de pemfigus etc.

Etiopatogenia tumorilor pielii:

1. Determinismul genetic. Unele cancere cutanate au un caracter familial sau apar pe fondul afeciunilor cutanate eriditare (xeroderma pigmentosum, spre exemplu). Modul de transmitere este autosomal-dominant.

Etiopatogenia tumorilor pielii:

2. Radiaia solar. Morbiditatea cancerului cutanat este mai mare n zonele geografice nsorite. Astfel, n zonele sudice (sub paralela 32) morbiditatea populaiei constituie aproximativ 379 cazuri la 100.000 locuitori, pe cnd n partea nordic (mai sus de paralela 42) morbiditatea constituie 124 cazuri la 100.000 locuitori.

Etiopatogenia tumorilor pielii:

2. Radiaia solar continuare. Cancerogenitatea razelor ultraviolete (RUV) solare este amplificat de scderea concentraiei de ozon din pturile superioare ale atmosferei. Influena radiaiei solare este confirmat i prin faptul c 90% din totalul cancerelor cutanate (predominant bazalioamele) sunt localizate pe zonele fotoexpuse.

Etiopatogenia tumorilor pielii:

3. Rasa / fototipul pielii.0 Este reprezentat de albinoi: au prul alb, nu au deloc melanin i se ard extrem de uor la soare, riscul de cancerizare f. mare; Fototipul 1 Este reprezentat de nordici, persoane cu prul rocat i/sau blond, piele foarte deschis la culoare, ochi albatri. Acetia se ard aproape ntotdeauna, se bronzeaz foarte greu, riscul de cancerizare mare; Fototipul

Etiopatogenia tumorilor pielii:

3. Rasa / fototipul pielii continuare.2 persoane atene, cu piele deschis la culoare, care au ochii verzi sau albatri. Acetia se bronzeaz, dar nu ating o culoare prea ntunecat, riscul de cancerizare relativ mare; Fototipul 3 persoane atene, cu ochi cprui i cu pielea puin mai ntunecat. Acetia se ard la nceputul expunerii la soare, dar se bronzeaz uor, riscul de cancerizare moderat; Fototipul

Etiopatogenia tumorilor pielii:

3. Rasa / fototipul pielii continuare.4 persoane brunete, cu ochi cprui sau negri, care se bronzeaz ntotdeauna i se ard foarte rar, riscul de cancerizare relativ mic; Fototipul 5 persoane de tip mediteranean, asiaticii i metiii/mulatrii, riscul de cancerizare mic; Fototipul 6 este reprezentat de rasa neagr, riscul de cancerizare f. mic. Fototipul

Etiopatogenia tumorilor pielii:

4. Radiaiile ionizante. Radiaiile ionizante administrate cu scop terapeutic sau cu scop de diagnostic (n doze mari sau dup expuneri ndelungate n doze mici) pot provoca radiodermite, care se cancerizeaz n 20-25% din cazuri, ntr-un interval de 3-25 ani. n context, din grupul de risc fac parte i medicii radiologi, persoanele din localitile cu fond radiologic ridicat etc.

Etiopatogenia tumorilor pielii:

4. Radiaiile ionizante continuare. Radiodermitele care apar dup expuneri n doze mari la radiaiile ionizante, de regul, evolueaz n epitelioame spinocelulare, pe cnd radiodermitele aprute dup expuneri n doze mici (diagnosticul radiologic frecvent, expunere profesional etc.) evolueaz mai frecvent n epitelioame bazocelulare.

Etiopatogenia tumorilor pielii:

5. Statutul profesional. Anumite profesii, care prin natura lor determin expuneri frecvente i repetate la radiaia solar, favorizeaz alterri degenerative ale tegumentului fotoexpus (fa, decolteu, membre), care constituie teren favorabil pentru dezvoltarea epitelioamelor, n special a celui bazocelular.

Etiopatogenia tumorilor pielii:

5. Statutul profesional continuare. Cancerogenitatea radiaiei solare este amplificat de ageni chimici (smoal, produse petroliere, gudroane minerale, alte noxe habituale / industriale) i de vnt. Astfel, mai frecvent carcinoamele cutanate se ntlnesc la grdinari, agricultori, marinari, pescari, drumari, lucrtori ai uzinelor de prelucrare a petrolului, constructori etc.

Etiopatogenia tumorilor pielii:

6. Diverse cicatrici / sechele. Persist riscul cancerizrii dup diverse arsuri, traumatisme, ulceraii, procese atrofo-cicatriceale, granuloame cronice lupus tuberculos, lupus eritematos, lichen sclero-atrofic, sifilis teriar etc. Mai frecvent, pe acest fond apar epitelioame spinocelulare.

Etiopatogenia tumorilor pielii:

7. Dereglri imune. Dereglrile imune primare i secundare, care determin supresia imunitii celulare i activitatea NK i K verig important n declanarea tumorilor pielii. Terapia ndelungat cu remedii imunosupresive, glucocorticoizi etc. mrete probabilitatea apariiei cancerelor cutanate.

EBC definiie:

Bazaliomul este o tumoare cutanat cu evoluie cronic, benign, care provine din celulele germinative primitive ale epiteliului i, mai cu seam, ale anexelor pielii (se dezvolt exclusiv pe pielea unde sun