Curs Uro 3 Infectii Urinare

8/12/2019 Curs Uro 3 Infectii Urinare

1/10

CURSUL NR.3

INFECTII URINARE

DEFINITIE

Infectiile urinare reprezinta prezenta si multiplicarea germenilor in urina, insotita de

simptomatologie clinica.

In functie de tipul germenilor infectiile urinare se impart in :

-specifice(tuberculoasa,luetica}

-nespecifice

A. INFECTII URINARE NESPECIFICE

ETIOLOGIE

Germenii cel mai frecvent intilniti in infectiile urinare nespecifice sunt : -bacili Gram negativi (peste 80% :

!sc"eric"ia #oli (provin din flora intestinului gros, comensala

$lebsialla, !nterobacter, roteus, seudomonas &eruginosa, 'erratia(flora nosocomiala.

-coci Gram o!itivi()% :

'tap"ilococcus aureus ,!nterococcus.

-alti germeni(% :

#"lam*dia trac"omatis ,#andida albicans ,+isteria monoc*togenes, *coplasma

PATOGENIE

rezenta a mai mult de 0germenimmc de urina la femeie, si a mai mult de 0/

germenimmc urina la barbat, insotita de semne clinice specifice, definesc infectia urinara.e

mentionat ca proba de urina se recoteaza la mi1locul actului urinar.

rezenta a mai mult de 0 germenimmc urina, fara simptome clinice se numeste

bacteriurie asimptomatica.

Infectia urinara apare atunci cind se produce un dezec"ilibru intre capacitatea de

aparare a organismului si virulenta germenilor.intre factorii care perturba protectia

organismului in fata invaziei microbiene amintim :

-staza urinara mecanica sau functionala 2

-scaderea debitului urinar 2 -leziuni anatomice ale uroteliului 2


2/10

-corp strain in tractul urinar 2

-manevre iatrogene2

-diabetul za"arat si uremia2

-deficiente imune2

-afectiuni genitale sau prostatice asociate2

-afectiuni neurologice.3actorii de protectie a organismului contra infectiei urinare sint :

-anatomie integra a aparatului urinar 2

-mictiune fiziologica 2

-status imun general competent2

-sistem imun specific tractului urinar competent .

3emeile sint predispuse la a contacta infectii urinare datorita unor multiple conditii

favorizante anatomice ,endocrine ,imunologice.

#aile de propagare a infectiilor urinare sint :

-ascendente (canaliculara , retrograda 4cea mai frecventa cale pentru !sc"eric"ia

coli si celelalte enterobacteriacee.

-"ematogena este intalnita in infectii ale aparatului urinar cu : 'tap"*lococcus aureus,*cobacterium tuberculosis, #andida albicans2

-limfatica 2

-prin comunicarea anormala urodigestiva, in fistulele uro-colonice. 2

&vind ca model mecanismul infectiei canaliculara(retrograda la femeie , deosebim o serie de

etape in acest tip de infectie:

germenii din rezervorul microbian (intestinul uman colonizeaza regiunea perianala

descriind etapa perineala,

de unde a1ung in regiunea vestibulului vaginal-etapa vulvo-perimeatica.

de aici urca prin conductul uretral 4etapa uretrala

si ulterior colonizeaza celulele uroteliului vezical 4etapa vezicala determinindsindromul de cistita .

germenii caracteristici infectiei urinare determina paralizia peristaltici ureterale ,

urcind spre bazinet 4 etapa ureterala

si patund astfel in sistemul intracavitar renal si interstitiul renal 4 etapa pielo-

interstitiala .

FOR"E CLINICE

1. Cistita acuta

5eprezinta sindromul clinic in care infectia urinara este localizata la nivelul vezicii

urinare.in motive multiple 4anatomice(uretra scurta ,functionale(ciclul menstrual ,

graviditate, patologice(inflamatii utero ane6iale cistita acuta se intilneste mai frecvent la

femei, avind in cazul barbatilor o cauza secundara care trebuie diagnosticata si tratata.

'imptomatologia cistitei se spri1ina pe trepiedul :

-ola#i$rie

%&i'$rie %i$rie(nu e6ista cistita fara piurie.

7


3/10

&lte semne si simptome in cistita : dureri "ipogastrice, usturimi mictionale,tenesme vezicale,

"ematurie totala. e remarcat ca in cistita, nu apare starea febrila.

Investigatiile paraclinice pot arata : sumarul de urina evidentiaza leucociturieadica prezenta a

mai mult de 0 leucocitecamp de e6aminare cu obiectivul 6)0, sau colorarea semi-

cantitativa la testele dipstic urinare,

iar urocultura va descoperi germenul cauzal si va determina prin antibiograma sensibilitatea la

antibiotice.

!cografia poate evidentia ingrosarea peretelui vezical, prin edem al mucoasei vezicale.

#istoscopia evidentiaza congestie a mucoasei vezicale si posibil, ulceratii ale mucoasei

vezicale.

#istita acuta microbiana trebuie deosebita de alte forme de cistopatie cum ar fi cistita radica,

cistita tumorala , cistita interstitiala , cistopatia endocrina , sindromul uretral.

9ratamentul cistitei acute microbiene consta in :

-masuri generale 4caldura locala , repaus relativ .

-tratament cu antibiotice in functie de antibiograma :

e prima intentie sunt fluoc"inolonele, administrate sub forma de comprimate, la

7 ore interval : norflo6acin cpr /00 mg , ciproflo6acin cpr de 00 mg si

oflo6acin cpr de 700 mg.urata medie a tratamentului este de zile.


4/10

&lte antibiotice folosite : cefalosporine de administrare orala #!&; cpr de /00

mgzi, in caz de intoleranta la fluoc"inolone,


5/10

In cazurile mai grave, la copii , gravide , diabetici , imunosupresati se indica

spitalizarea si un tratament antibiotic in1ectabil cu cefalosporine din generatiile aIII-a

si a IA-a (#efort, #eftazidime, 'ulperazone, 3ortum etc, sau fluoc"inolone in1ectabile

9&A&>I#, fiola de 00 mgzi.

dupa instalarea afebrilitatii si va continua timp de -0 de zile cu doza de intretinere, cu

fluoc"inolone orale (ciproflo6acin 00 mg la 7 ore sau oflo6acin 700 mg la 7 ore, sau cu


6/10

=peratia se e6ecuta sub protectie cu antibiotice ( de obicei cefalosporine din generatia

aIII-a sau a AI-a.

!volutia este in general favorabila, daca nu e6ista o patologie renala asociata.

In acest ultim caz, se tenteaza , daca este posibil, rezolvarea concomitenta a patologiei

renale asociate (litiaza renala obstructiva,malformatii renale.In situatia in care leziunile

renale sunt severe, se practica nefrectomia.

5. Pionefroza

ionefroza reprezinta stadiul final al infectiilor pielorenale negli1ate sau complicate , atunci

cind supuratia cuprinde atit cavitatile , parenc"imul renal cit si spatiul perirenal.

anifestarile clinice cuprind alterarea starii generale , febra , frisoane , astenie,inapetenta,

scadere in greutate, piurie, sindrom tumoral retroperitoneal (tumora abdominala cu contact

lombar

!6amenele paraclinice(ecografie, tomografie computerizata evidentiaza un rinic"i marenefunctional , cavitati dilatate uneori cu litiaza ,compromis morfologic si functional precum si

in unele situatii, prezenta supuratiei perirenale.

9ratamentul este c"irurgical constind in nefrectomie la care se adauga tratmentul medical

pentru sustinerea starii generale si combaterea socului to6ico-septic.

6.Urosepsisul

?rosepsisul reprezinta o septicemie cu germeni specifici infectiei urinare.Germenii implicati

in cazul infectiilor urinare (in special gramnegativi determina bacteriemie , provocind

manifestari clinice specifice : febra si frison, scaderea 9& ma6ime sub 80 mmBg, pana lacolaps vascular, cu ta"icardie , puls filiform , an6ietate, paloare prin vasoconstrictie periferica,

tegumente reci (Esocul receF

?rocultura si "emocultura in timpul frisonului vor fi pozitive si vor izola acelasi tip de

germeni .

#auzele urosepsisului sint in special iatrogene, prin provocarea de leziuni ale

mucoasei uroteliale in timpul manevrelor c"irurgicale, in special acelor endoscopice,

sau prin obstructie ale cailor urinare cu staza si absorbtia to6inelor

microbiene(endoto6ine in circulatia generala. .

!volutia urosepsisului netratat rapid si corespunzator, este grava, putand determina o

suferinta poliorganica (ultiple '*stemic =rganic 3ailure '=3 cind este interesat

ireversibil rinic"iul , pulmonul , tractul digestive , cordul , '>#, si care evolueaza celmai adesea spre decesul pacientului.

@


7/10

Tratamentul medicamentosse adreseaza combaterii socului prin medicatie vasopresoare

(=&I>& in perfuzie cu debit constant asigurata de in1ectomat, aport de solutii

electrolitice (ser fiziologic, sol. 5inger, antibioterapie energica, corticoterapie, combaterea

frisonului cu - ml dilutie de ialgin, in1ectata intravenos, antitermice, o6igenoterapie pe

masca pentru combaterea "ipo6iei.

Tratamentul chirurgical urologic consta in drenarea c"irurgicala a stazei urinare , (incizia sidrena1ul supuratiilor aparatului urinar, montarea unei nefrostomii, sau a unui stent ureteral

care sa dreneze cavitatile renale2 daca procesul septic are punct de plecare vezica urinara, se

monteaza sonda 3ole* sau cistostomie2 in supuratiile periuretrale (periuretrita supurata,

gangrena 3ournier, se practica incizii perineale si periuretrale multiple, si drenarea urinei prin

cistostomie suprapubiana.

(.Uretrita

In scop didactic uretritele se impart in doua categorii:

-gonococice cind germenul implicat este >eisseria Gonor"eae -negonococice cind alti agenti patogeni sunt responsabili de infectie cum ar fi #"lamidia

trac"omatis , ?reaplasma urealiticum , 9ric"omonas , virusi , fungi

anifestarile clinice includ :

-scurgeri uretrale

-usturimi mictionale

-disurie mergind in cazurile avansate pina la retentie acuta de urina

>etratata, uretrita acuta se poate complica si poate determina prin ascensionarea germenilor

retrograd inflamatia parenc"imului prostatic sau epididimo-testicular, cu accentuarea starii

septice a pacientului.

Aindecarea leziunilor de uretrita acuta, se poate face cicatricial, cu aparitia unor ingustari ale

uretrei numite stricturi uretrale.

9ratamentul consta in antibioterapie tintita in functie de sensibilitatea microbilor determinata

prin antibiograma. In caz de retentie de urina, se indica efectuarea urgenta a cistostomiei

suprapubiene minime(prin trocardizare

).Periuretrita&tunci cind spatiul la6 periuretral este interesat de procesul infectios suntem in fata unei

periuretrite.eriuretritele rezulta prin inocularea microbilor in atmosfera periuretrala avind ca

punct de plecare o uretrita complicata netratata asociata uneori cu stricturi de uretra.e multe

ori apare la purtatorii de catetere uretro-vezicale sau dupa manevre iatrogene in zona perineala

fiind favorizata de asocierea diabetului za"arat.

C


8/10

>etratata poate evolua spre forme grave cum ar fi flegmonul periuretral insotit de stare

to6ico-septica si mortalitate ridicata.9ratamentul se instituie de la primele semne si este

intensiv constind in derivatie urinara suprapubiana , tratamentul c"irurgical al colectiilor

purulente , tratament cu antibiotice cu spectru larg (inclusiv pentru anaerobi , si pentru

sustinerea starii generale.

*.Prostatita

rostatita reprezinta colonizarea cu germeni a parenc"imului prostatic , fiind implicati atit

germeni gram negativi (!. #oli , roteus , iocianic cit si gram pozitivi(!nterococ ,

'tap"*lococ , 'treptococ.In perioada activa genital, cele mai frecvente sunt infectiile produse

de #"lam*dia trac"omatis, ?reaplasma ureal*ticum.

#linica prostatitei este polimorfa cuprinzind ascensiune termica cu frisoane , dureri perineale

polac"i-disurie , mictiuni imperioase , piurie.uneori "ematurie.+a tuseul rectal , prostata este

marita de volum dureroasa , impastata in cazul inflamatiei generalizate sau cu zone fluctuente

in cazul constituirii colectiilor purulente.In lipsa tratamentului boala poate evolua catre cronicizare , catre abcedare spontana in uretra

sau rect sau in cazuri mai agresive pe un fond imunologic slabit poate determina soc to6ico-

septic.9ratamentul este adaptat fiecarui caz in parte si cuprinde :

-masuri generale : repaus fizic , "idratare , antialgice , antitermice , antiinflamatoare

-antibiotice

-drena1ul colectiilor purulente prin abord transrectal sau transuretral endoscopic, in cazul

evolutiei catre abces prostatic

+,.Epididimita

!pididimita reprezinta cantonarea infectiei la nivelul epididimului , in imensa ma1oritate a

cazurilor inocularea germenilor producindu-se pe cale canaliculara , fiind precedata de un

scurt episod de deferentita.

!pididimitelese clasifica in functie de agentul cauzal in :

-epididimite cu transmisie se6uala fiind implicate #"lamidia trac"omatis si >eisseria

gonorr"eae

-epididimite cu transmisie nonse6uala , in special la batrini , cauzate cel mai frecvent de

!. #oli

-epididimite H c"imice Hprin reflu6ul urinii sterile din uretra in deferente si apoi in

epididim

-epididimite tuberculoaseebutul clinic este brutal : durere la nivelul "emiscrotului afectat care isi mareste volumul , se

inflameaza , febra cu frisoane , afectarea starii generale si greata.

9ratamentul trebuie instituit rapid pentru a preveni afectarea ireversibila a epididimului si

propagarea infectiei la nivelul parenc"imului testicular.'e recomanda masuri generale precum

repaus fizic , punga cu g"eata local , antiinflamatoare , antialgice.9ratamentul antibiotic va

tine cont de virsta pacientilor stiind ca la tineri predomina epididimitele cu #"lamidia iar la

batrini cele cu ! #oli.

entru considerente practice trebuie amintit ca epididimita acuta se poate confunda cu :

-torsiunea de cordon spermatic

-tumorile testiculare

>u e6ista epididimita la copilul care nu si-a inceput viata se6uala , in acest caz aflindu-ne defapt in fata unei torsiuni de cordon spermatic care este o urgenta c"irurgicala.

8


9/10

= epididimita care nu cedeaza la tratamentul obisnuit trebuie investigata catre tuberculoza sau

suspicionata ca tumora testiculara.

++.Orita

=r"ita reprezinta infectia parec"imului testicular.&re aceiasi etiologie ca si epididimita si de

regula este o complicatie a acesteia , insamintarea pe cale "ematogena a testiculului fiind

foarte rara.

'emnele clinice sunt superpozabile cu cele din epididimita fiind insa mai manifeste.

>etratate procesul infectios determina leziuni ireversibile testiculare care au ca rezultat final

pierderea glandei .'ub tratament bine condus ca timp si ca doza , instituit intr-un stadiu util

evolutia este favorabila.'e vor administra antibiotice tintite in functie de germenul suspectat afi responsabil , antiinflamatoare , antialgice , punga cu g"eata local.

-. INFECTII URINARE SPECIFICE

Tuberculoza uro-genitala.

9uberculoza uro-genitala reprezinta localizarea la nivelul aparatului urinar a infectiei

tuberculoase.&gentul patogen implicat este *cobacterium tuberculosis.unerea in evidenta a

acestuia se poate face prin mai multe metode :

-coloratia ie"l->ielsan care nu poate face diferenta intre bacilii patogeni si cei saprofiti

, toti aparind in rosu pe fond albastru

-cultivarea pe medii speciale realizeaza atit separarea bacililor patogeni de cei saprofiti

cit si testarea sensibilitatii la antibiotice

-inocularea pe animale de laborator

9uberculoza renala este intotdeauna secundara , niciodata primitiva.#el mai frecvent poarta

de intrare in organism este pulmonara sau digestiva de aici bacilul tuberculos putind invada si

alte organe printre care si rinic"iul.e la nivelul rinic"iului tuberculoza se poate propaga

descendent spre toate celelalte segmente ale aparatului urinar iar odata a1unsa la prostata poate

interesa si organele genitale.eci bolnavul cu tuberculoza genitala a avut , are sau va avea

tuberculoza renala.

9uberculoza renala evolueaza in doua faze :

-faza corticala (inc"isa in care infectia evolueaza in parenc"im

)


10/10

-faza desc"isa urmeaza celei de mai sus si se caracterizeaza prin invazia cailor urinare

intrarenale si e6trarenale , a1ungind la nivelul prostatei si de aici spre organele genitale 2 deci

tuberculoza se propaga descendent cu flu6ul urinar si ascendent in caile genitale.

anifestarile clinica ale tuberculozei sunt polimorfe si nespecifice ele depinzind de faza si

sediul la care se afla infectia

&stfel in faza inc"isa cind boala este situata strict intra parenc"imatos clinica esteoligosimptomatica si nespecifica gasindu-se in special semnele generale de impregnare

bacilara.!6amenele paraclinice bioumorale pot evidentia un sindrom inflamator acut iar

investigatiile imagistice pot arata rareori imagini inlocuitoare de spatiu dezvoltate in interiorul

parenc"imului renal.

In faza desc"isa a infectiei , clinica este mai bogata insa tot nespecifica.#el mai frecvent se

manifesta cistita tuberculoasa care este rebela la tratamentul obisnuit , c"inuie bolnavul , este

insotita de piurie acida sterila si "ematurie microscopica.e locul doi se afla simptomele date

de leziunile genitale in special epididimare si testiculare.

#el mai important e6amen pentru diagnosticul infectiei tuberculoase este punerea in evidenta

a bacilului $oc" in urina prin baciloscopie directa prin coloratia ie"l 4 >ielsen urmata de

cultivarea acestuia pe medii de cultura specifice si efectuarea antibiogramei.#elelaltee6amene paraclinice si investigatii imagistice au rolul de a sugera posibila infectie cu bacilul

tuberculos si de a stadializa leziunile tuberculoase atunci cind boala a fost diagnosticata

anterior.&stfel e6amenul urografic poate arata leziunile productive ulcero-cazeoase si

stenozante ce apar in faza desc"isa.9uberculoza urinara se caracterizeaza prin faptul ca

leziunile productive si ulcerative in procesul de vindecare pot realiza leziuni sclero-atrofice

retractile , scleroze care pot apare atit la nivelul calicelor , ureterului (in special pro6imal si

distal cit si la nivelul vezicii urinare(vezica mica tuberculoasa.&ceste scleroze pot constitui

prin ele insele o boala in sine dupa vindecarea procesului infectios necesitind tratament

c"irurgical adecvat.

9ratamentul tuberculozei renale este in principal medical.!l trebuie aplicat cit mai precoce

pentru a se preintimpina aparitia de leziuni ireversibile si instalarea celei de a doua boli 4boala

scleroasa.

9ratamentul se aplica in trei faze :

-faza de atac cu durata de 7- luni ,zilnic , cind se asociaza antituberculostatice

ma1ore :Izoniazida , 5ifampicina , !tambutolul , irazinamida.

-faza de intretinere cu durata de -/ luni prin asocierea de 7 antituberculostatice ma1ore ,

administrate de 7- ori pe saptamina

-faza de siguranta se face cu un singur medicament aplicata discontinuu timp de circa

luni

9ratamentul c"irurgical se indica cind au aparut leziunile stenozante si retractile ale cailor

urinare sau in cazul leziunilor distructive ale organelor aparatului uro-genital.'anctiunilec"irurgicale constau in operatii de e6ereza- nefrectomia , epididimectomia , or"idectomia sau

operatii de reconstructie- pieloplastia , reimplantarea uretero-vezicala , ureteroileoplastia ,

enterocistoplastia.

0

Documents

Curs Uro 3 Infectii Urinare