Curs VI Hepatite PM 2013-2014

5/27/2018 Curs VI Hepatite PM 2013-2014

1/79

HEPATITELE ACUTE VIRALE


2/79

Virusncadrare

taxonomicStructura Transmitere Debut

CronicizarePortaj

Incubaie(zile)

HAV Picornavirus ARN monocatenarFr anvelop

Fecal-oral Brusc Nu 15-50

HBV Hepadnavirus ADNdublu catenarAnvelopParenteral

SexualInsidios Da 45-180

HCV Flavivirus ARNAnvelopParenteral

SexualInsidios Da 14-180

HDV Viroid-like ARN circularAnvelopParenteral

SexualBrusc Da 15-64

HEV Calicivirus ARN capsid Fecal-oral Brusc Nu 15-50

ASPECTE COMPARATIVE ALE VIRUSURILORHEPATITICE


3/79

Ageni care determin afectare

hepatic secundar

CMV

EBV

VZV HSV

Parvovirus B19

Virusul urlian

Virusul amaril

Coxsackie B

Adenovirus Rubeolic, rujeolic

Virusurile febrelor

hemoragicetoxice: medicamente, produichimiciauto-imune


4/79

HEPATITAVIRAL

ACUT TIP A


5/79

Etiologie

ARN Picornavirus 27 nm, nenvelitManifestare acut sau infecie asimptomatic

Nu exist infecii cronice Anticorpi protectori apar n urma infeciei

conferind protecie pe via Nu exist portaj

Rezisten medie n mediul exterior Rezistla 600Ctimp de 20 min., Distrus la 1000C1 min Distrus de substane clorigene


6/79

Trsturi clinice i epidemiologice

Icter dependent de vrst


7/79

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13Spt.

Rspuns

Boal clinic manifest

ALT

IgM IgG

HAV in fecale

Infecie

Viremia

Evoluia hepatitei A


8/79

Hepatita acut viral tip ADEFINIIE de caz utilizat n supraveghere

Criterii clinice

Boal acut cu:Apariia insidioas a simptomatologiei(e.g. astenie,dureri abdominale, pierderea apetitului, greuri,vrsturi), iICTER SAU ALAT crescut

Criterii de laboratorAnticorpi IgM fa de VHA(anti-HAV) pozitivi

Clasificarea cazului Confirmat.Caz ce respect definiia clinic i este confirmat decriteriul de laborator sau caz ce respect definiia clinic isurvine la o persoan epidemiologic legat de un caz confirmat(i.e., contact familial sau sexual cu o persoan infectat cu 15-50 zile anterior debutului).


9/79

Concentraii virionale n umorile organismului

Sursa: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22

J Infect Dis 1989;160:887-890

Fecale

Ser

Saliva

Urin

100 102 104 106 108 1010

Doze infectante per ml


10/79

Contact apropiat (e.g., n familie, sexual,

colectiviti de copii i tineri)

Alimente contaminate, ap contaminat(e.g., manipulatori de alimente cu infecie VHA)

Expuneri la snge (rare)(ex. droguri iv, rar prin transfuzie)

Transmiterea VHA


11/79

Distribuia geografic a infeciei cuVHA (date preluate WHO 2006)


12/79

EndemicitateFrecvenabolii clinicmanifeste

Grupa devrstafectat

Modele detransmitere

Copilrie timpuriu

Copilrie tardiv/Aduli tineri

Aduli tineri

nalt

Moderat

Joas

Foartejoas

Joas la nalt

nalt

Joas

Foartejoas

Aduli

Persoan-persoanEpidemii rare

Persoan -persoan;Epidemii hidrice ialimentare

Persoan-persoanEpidemii hidricei alimentareCltoriEpidemii puinprobabile

Modele de transmitere ale hepatitei A


13/79

PROFILAXIA HEPATITEI A

Igiena (ex. igiena minilor, alimentelor)

Sanitaie (e.g., surse de ap adecvat)

Vaccinare antiHAV (pre-expunere)Imunoglobuline standard (pre- ipost-expunere)


14/79

Vaccinuri inactivate anti HEPATITA

Virus adaptat pe culturi de celule de

fibroblati umani

Produs purificat inactivat cu formol

Adsorbit pe adjuvant: hidroxid de Al


15/79

nalt imunogenice 97%-100% dintre copii, adolesceni i aduli dezvolt

niveluri protective la o lun dup prima administrare i100% au niveluri protective dup doza a doua(6-12 luni

de la prima).

Eficacitate nalt 94%-100% dintre copiii vaccinai sunt protejai fa de

HAV dup o doz

HAVRIXGlaxo Smith Kline AVAXIMAventis Pasteur VAQTAMerck Twinrix - Glaxo Smith Kline (>18 ani)

Vaccinuri existente


16/79

Efecte adverse obinuite locale - 50% cefalee - 15%

greuri- 7% Nu s-au decelat efecte adverse severe Sigurana n graviditate - nedeterminat, probabil joas Contraindicaiireacii severe dup prima doz sau

alergii severe la componentele vaccinului Nu exist precauii speciale la gazde imunocompromise Durata proteciei: persistena anticorpilor cel puin 5-8

ani la copii i aduli

Sigurana vaccinurilor antiHAV


17/79

Pre-expunere Cltori ctre zone cu endemie nalt

Post-expunere (pn la14 zile)Rutin Contaci familialiSituaii speciale instituii(e.g., grdinie) expunere la surs comun(e.g.,

alimente preparate de o persoan infectat)

Profilaxia HAV tip A cuimunoglobuline standard (normale)


18/79

Risc crescut de infecie cu VHAipericlitani

Homosexuali

Consumatori de droguri iv.

Cltori internaional

Persoane cu defecte de coagulare

Persoane cu boal cronic de ficat.

Manipulatori de alimente neprelucrate termic Personal din servicii de ngrijire de lung durat

inclusiv copii


19/79

HEPATITAVIRAL

ACUT TIP B


20/79

HEPATITA VIRAL B

Problem de sntate public

2 miliarde de persoane infectate pe glob

350 milioane de purttori cronici n lume Principala cauz de carcinom

hepatocelular primar n lume (80%

datorate VHB) 1 milion de decese pe an


21/79

CARACTERISTICILEVIRUSULUI HEPATITIC B (VHB)

Familia Hepadnaviridae Virus rezistent n mediul exterior Posibilitatea integrrii n genomul hepatocitar Persistena infeciei, cronicizare Fr efect citopatogen direct Spectru clinic variat


22/79

Rezultate posibile ale infeciei HBVHepatita B acut

Infecie VHBpersistent

5-10% adu li90% nou nscuiinfectai

Ciroz

Hepatit cronic

12-25% n 5 an i

Insuficien hepaticCarcinom hepatocelular

Transplant hepatic

6-15% n 5 an i 20-23% n 5 an i

DecesDeces

10-30%


23/79

ASPECTE CLINICE

Perioada de incubaie: 45-180 zile (medie 60-90 zile) Contagiozitate: ndelungat, nainte i dup debut, precede

apariia manifestrilor clinice cu 1-2 luni Forme clinic manifeste (icter):


24/79

DEFINIIA DE CAZ A HEPATITEI ACUTE VIRALE TIPB, UTILIZAT N SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE ICONTROL AL BOLILOR TRANSMISIBILE

Criterii cliniceBoal acut:

a) cu simptomatologie discret la debutib) icter sau ALAT crescut Criterii de laborator

- Ac HBc de tip IgM pozitivi sau Ag HBs pozitiv- IgM anti VHA negativi


25/79

Infecie acut autolimitatcu virus hepatitic B

Aspect serologic

Sptmni dup expunere

Titru

Simptome

HBeAg anti-HBe

Total anti-HBc

IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100


26/79

Infecie persistent cu virus hepatitic BAspect serologic

Sptmni dup expunere

Titru

IgM anti-HBc

Total anti-HBc

HBsAg

Acut(6 luni)

HBeAg

Cronic(ani)

anti-HBe

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Ani


27/79

Interpretarea testelor serologice n infecia cu VHB

Teste Rezultate Interpretare

HBsAgIgM anti-HBc

HBeAg

pozitivpozitivpozitiv

Infecie acut

anti-HBcanti-HBs

Anti-HBeHBsAg

pozitivpozitiv

pozitivnegativ

Infecia acut autolimitat

convalescen

HBsAganti-HBcHBeAg

anti-HBs


negativ

Infecie croniccu replicare viralactiv

HBsAganti-HBc

AntiHBe


Infecie cronic cu replicare viralredus


28/79

Interpretarea testelor serologice n infecia cu VHB

Teste Rezultate Interpretare

HBsAganti-HBcanti-HBs

negativnegativnegativ

Susceptibil

HBsAg

anti-HBcanti-HBs

negativ

pozitivpozitiv

Imunitate prin infecie natural


negativnegativpozitiv

Imunitate prin vaccinare anti HB


negativpozitivnegativ

Infecie acut,convalescenInfecie persistent, nivel sczut de AgHBsImun, nivel sczut de anti-HBs


29/79

PURTTORUL CRONIC SNTOS

Ag HBs pozitiv peste 6 luni de la infeciaacut

Absena simptomelor cliniceALAT n limite normale n mod repetat

Ag HBe negativ i Ac HBe pozitiv

Ac HBc de tip IgMnegativADN viral negativ


30/79

DISTRIBUIA GEOGRAFIC A INFECIEIPERSISTENTE CU VHB

Prevalena HBsAg

Ridicat (8%)Intermediar (2-7%)

Sczut


31/79

Nivelul endemiei itransmiterea VHB

Endemie Sczut Intermediar Ridicat

Prevalenainfeciei cronice


32/79

IZVORUL DE INFECIE

Exclusiv uman, reprezentat de:

Bolnavi cu forme clinic manifeste (25-45%)

Infectaii inaparent (75%) Infectaii persistent


33/79

Parenteral

SexualPerinatal

TRANSMITEREA VHB

Nu s-a certificat transmitereafecal-oral

- prin vectori


34/79

ConcentraiaVHB n unele fluide biologice

Snge

Secreiigenitale

Saliv

100 102 104 106 108 1010

ncrcturviral/ ml

Celula int= hepatocitul

Prezent n limfocitele circulante

107


35/79

TRANSMITEREA PARENTERAL

Manopere medicale: Tratamente parenterale cu instrumentar nesteril Transfuzii Tratamente stomatologice Hemodializa Accidente cu expunere la snge la personal medico-

sanitarManopere nemedicale:

Consum de droguri iv Tatuaj, puncia lobului urechiiInoculri oculte: obiecte de toalet (lame de ras, truse

manichiur, periue de dini), jucrii


36/79

TRANSMITEREA SEXUAL

Hepatita Bboal cu transmitere sexual

Grupe la risc:

- heterosexuali cu parteneri multipli- homosexuali

- intrafamilial la contaci sexuali


37/79

TRANSMITEREA PERINATAL A VHB*

Important n zonele de mare endemie Intrapartum Postpartum Risc dependent de statutul infecios al mamei: Mama pozitivpentru AgHBsi AgHBe

70%-90% din copii sunt infectai

90% rmn cu infecii persistente

Mama pozitivnumai pentru AgHBs 5%-20% din copii sunt infectai 90% rmn cu infecie persistent

* n absena profilaxiei


38/79

PREVENIREAHEPATITELOR ACUTE VIRALE TIP B

Eliminarea transmiterii VHBSTRATEGIE Prevenirea transmiterii perinatale a HBV Vaccinarea de rutin a nou-nscuilor Vaccinarea copiilor din grupe de risc Vaccinarea adolescenilor

Vaccinarea adulilor din grupe de risc


39/79

PREVENIREAHEPATITELOR ACUTE VIRALE TIP B

Imunoprofilaxia activ - vaccinarea anti HB

Imunoprofilaxia pasiv Ig specifice HB Evitarea expunerii la VHBmsuri fa de

cile de transmitere


40/79

VACCINAREA ANTIHEPATIT B

Vaccin recombinantEngerix B- conine AgHBs- preparat pediatric: 10g/0,5 ml- preparat aduli: 20 g/1ml

Fr efecte secundare notabile Eficacitatea vaccinal 95%, dependent de vrst Protecie ndelungat: 15 ani Schema de vaccinare: 3 doze; la adult 0-1-6 luni Titrul minim protector: 10 mUI/ml. Nu se recomand revaccinarea persoanelor cu statusimun normal Recomandarea OMS (1991): vaccinarea generalizat la

natere, indiferent de nivelul endemiei


41/79


Testarea prevaccinal: persoane din grupe la risc,n vederea vaccinrii

Testarea postvaccinalnu este indicat de rutin

Indicaii:

- Personal medico-sanitar cu risc nalt de infecie

- Nou-nscui din mame purttoare de Ag HBs

- Pacieni cu hemodializ cronic, imunodeficiene- Parteneri sexuali ai purttorilor de AgHBs


42/79


5% persoane nonresponder la vaccinare

O nou schem de vaccinare cu 3 doze

Retestare la 1-2 luni dup ultima doz Testare ADN viral


43/79

VACCINAREA ANTI HEPATIT B

Strategia: Vaccinare generalizat a nou-nscuilor n

prima zi de via+Aciuni de vaccinare catch-up:

- copii- adolesceni- aduli din grupele la risc


44/79

GRUPE LA RISC- TRANSMITEREA -

PARENTERAL Personal medico-sanitar Alte categorii cu risc profesional:

pompieri, poliiti, militari

Consumatori de droguri iv Pacieni cu hemodializ cronic Pacieni cu transfuzii repetate,

derivate de snge Paciei cu transplant de organe Persoane cu deficiene mintale n

colectiviti nchise Contaci familiali ai purttorilor

de Ag HBs

SEXUAL Persoane cu parteneri sexuali

multipli Homosexuali

Parteneri sexuali ai purttorilor deAg HBs Pacieni diagnosticai cu alte boli

cu transmitere sexual Persoane cu infecie HIV/SIDA

PERINATAL Nou-nscui din mame purttoare


45/79

Depistarea purttorilor

Screening-ul donatorilor de snge, organe, esuturi Transaminaze,AgHBs i AcHBc (fereastra serologic)

Testare gravideluna 6, repetat la fiecare sarcin Testarea grupelor la riscvaccinare:

- ocupaional personal medico-sanitar- comportamental: consumatori de droguri, homosexuali- medical:hemodializ, transfuzii, transplant

Examen clinic, paraclinic: ALAT, markeri serologici

Bolnavul de hepatit: la externare se specific pe biletul de ieiredac este cazul purttor de AgHBs- se comunic faptul c este purttor- control periodic la 1,3,6 luni de la externare


46/79

PROFILAXIA TRANSMITERII PERINATALE

Nou - nscui din mame purttoare de Ag HBs:

n primele 12 ore de la natere

Vaccinare antihepatitB (prima doza) i Ig specificeHB n locuri diferite

Eficien n 95% din cazuri

Se ncheie schema de vaccinare la 6 luni

Testarea Ac la vrsta de 9-15 luni


47/79

PROFILAXIA ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LASNGE (AES) LA PERSONALUL MEDICO-SANITAR

Primar adoptarea msurilor de precauii standard

Secundar:

- ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitiipacientului

- acordarea ngrijirilor de urgen

- Anunarea prompta responsabilului pentru CIN


48/79

RISCUL INFECTRII PRIN AGENII PATOGENI

TRANSMII PRIN SNGE

VHB VHC HIV

Mare intermediar mic6-30% 1,8 - 3,3 0,3%


49/79

ngrijiri de urgen

Expunere cutanat / percutan Splare cu api spun, cltire

Antiseptic cu timp de contact 5 minute

Clorigene 1/10

Compui iodai

Alcool 70%

Nu se favorizeaz sngerarea!Expunere la nivelul mucoaselor: splare abundent

timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap


50/79

Asistena post-expunereEvaluare medical Confidentiala

Tipul expunerii (i.e. inepturde ac, stropire

conjunctive) Identificarea i testarea pacientului surs

Testarea persoanei care a suportat accidentul

Profilaxie post-expunere conform recomandrilor Consiliere

Evaluarea bolii asociate accidentului (dacapare)


51/79

Profilaxia secundara infeciei cu VHB

Sursa VHB pozitiv

Persoana accidentat VaccinatVHB- titrarea Ac HBs >10mUI/ml nu

necesitrevaccinare VHB

Nevaccinat, vaccinatincompletsau nu se poatedetermina titrul Ac HBsIg specificeHB i o dozde

vaccin VHB. Se msoarulterior titrul de Ac i daceste protector se

ntrerupe vaccinarea.

Se continucu schema accelerat(0, 1, 2, 12 luni) dactitruleste neprotector


52/79

Profilaxia secundara infeciei cu VHB

Sursa VHB negativ

Persoana accidentatNevaccinat - Vaccinarea VHB dupschema

obinuit(0, 1, 6 luni)

VaccinatVHBtitrarea Ac HBs


53/79

MSURI DE PREVENIRE PRIN NTRERUPEREATRANSMITERII VHB

Transmiterea parenteral Screening donatori snge: risc rezidual: 1-10 infecii /milion de transfuzii Limitarea administrrii de snge Supravegherea hepatitelor posttransfuzionale

Sterilizarea instrumentarului medical:- autoclavare, 1210C, 2 atm, 30 min- Cldur uscat (1600C) 2 ore- Sterilizare chimic cu oxid de etilen sau glutaraldehid 2%

Utilizarea instrumentarului de unic folosin

Precauiile standard Evitarea partajrii acelor la consumatorii de droguri

Transmiterea sexual Informarea populaiei relaii sexuale protejate


54/79

HEPATITAVIRALACUT TIP D


55/79

Virusul Hepatitic D (Delta)


56/79

Expunere percutan

consumatori de droguri Expunere permucoas

contact sexual

Transmiterea HDV


57/79

Coinfecia HBV-HDVProfilaxia pre/postexpunere pentru prevenirea

infecieiHBV Suprainfecia HBV-HDV

Educaia pentru reducerea comportamentelor la

risc la persoane cu infecie persistentHBV Alpha interferon poate reduce alterrile

hepatocitare

Profilaxia hepatitei D


58/79

HEPATITAVIRALACUT TIP C


59/79

Trsturi ale infeciei cu VHC

Incubaia Medie 6-7 spt.2-26 spt.

Boala acut(icter) Blnd (


60/79

Definiie de caz a hepatitei acute tipC folosite n supraveghere

Criterii cliniceBoal acut cu:

Apariia insidioas a simptomatologiei(e.g. astenie, dureriabdominale, pierderea apetitului, greuri, vrsturi), i

ICTER SAU ALAT crescut Criterii de laborator

ALAT crescut peste 7 ori valoarea maxim a normalului IgM VHA negativ

IgM HBc negativ sau AgHBs negativ I AcVHC pozitiv (ELISA) confirmat cu o metod mai specific(RIBA)


61/79

Factori predictivi pentru cronicizare

Consum de alcool

Vrsta peste 40 ani la momentul

infeciei Coinfecie cu HIV

Ali factori Sexul masculin Infecie persistent cu VHB

P fil l i i f i i t i d


62/79

Profil serologic a infeciei acute cu vindecare

Smptome +/-

Timpul dup expunere

Titru

anti-

HCV

ALT

Normal

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4aniluni

HCV RNA

Profil serologic al infeciei acute cu progresie


63/79

Profil serologic al infeciei acute cu progresiespre cronicizare

Simptome+/-

Timp dup expunere

Titru

anti-

HCV

ALT

Normal

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4AniLuni

HCV RNA

Expuneri asociate cu infecia cu


64/79

Expuneri asociate cu infecia cuVHC

Consum de droguri iv Transfuzii, transplant de la donator

infectat Expunere ocupaional

La ace de sering

Iatrogenic (injecii) Vertical, de la mam la ft Sexual

Parteneri multipli

Hepatita C posttransfuzional


65/79

Hepatita C posttransfuzionaln USA

0

5

10

15

20

25

30

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

Year

%o

fRecipientsInfected

All volunteer donors

HBsAg

Donor Screening for HIV Risk Factors

Anti-HIV

ALT/Anti-HBc

Anti-HCV

ImprovedHCV Tests

Adapted from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997

T it i l


66/79

Transmiterea ocupaional aVHC Redus

Incidena medie1,8% dup accidenteprin nepare de la pacient-sursHCVpozitiv corelat cu ace cu diametrumare

Raportri de infecii rezultate prin

stropiri oculare sau expuneri cutanate lanivelul pielii lezate

Prevalena1-3% la personal medical

Infecia HCV corelat cu acte


67/79

Infecia HCV corelat cu actemedicale

Recunoscut iniial n izbucniri epidemice Hemodializ cronic

n spitale

Servicii medicale private

Tratamente la domiciliu

Practici nesigure de administrri parenterale Reutilizare de ace i seringi, alte instrumente (eg.

stomatologice)

Contaminarea recipientelor multidoz


68/79

Transmitere perinatal a VHC

Transmitere posibil numai de la femei HCV-ARNpozitive la momentul travaliului Rata medie de transmitere 6%

Mai mare (17%) dac femeia esteinfectat cu HIV Nu este favorizat de tipul naterii alptare

Nou-nscuii infectai sunt n stare general bun Hepatita sever este rar


69/79

Transmiterea sexual aVHC

Rezultate din studii de prevalen i caz-martor Partener infectat, parteneri multipli, debut precoce a activitii sexuale,

neutilizarea condomului, coexistena bolilor cu transmitere sexual Homosexualii par a avea riscuri egale cu heterosexualii

Studii n cupluri iniial divergente Prevalena este joas(1,5%) n cupluri stabile Transmitere de la brbat la femeie mai nalt

Rata transmiterii rmne mic Foarte mic n cupluri stabile Factori favorizani neclari (sarcina viral)

Transmiterea sexual acoper15-20% dintre infeciile acute ipersistente cu VHC


70/79

Transmitere intrafamilial aHCV

Rar dar nu absent

Pot surveni prin expunerepercutan/permucoas Partajarea obiectelor ce pot fi murdrite

cu snge

Reducerea sau eliminarea risculuiPrevenirea i controlul infeciei HCV


71/79

Reducerea sau eliminarea risculuide achiziie a infeciei cu VHC

Testarea donatorilor de snge i organe Inactivarea virusului n produse derivate plasmatic Reducerea riscului prin consiliere

Aprecierea riscurilor (droguri, comportament sexual la risc) Informaie asupra reducerii riscurilor comportamentale Vaccinare antihepatitB (nu pentru protecia HCV)

Tehnici sigure de injectare i controlul infeciilor transmise prinsnge n servicii medicale

MMWR 1998;47 (No. RR-19)


72/79

Testare HCV recomandat

Bazat pe riscul crescut de infecie Consum de droguri iv. Tratamente cu factori de coagulare nainte de 1994 Transfuzii nainte de 1994 Hemodializ cronic sau temporar Prezena unei hepatopatiiBazat pe necesitatea managementului expunerii Personal medical, servicii de urgen, dup expuneri

cutanate sau mucoase Copiii mamelor VHC pozitive


73/79

Management postexpunere VHC

IG, antivirale nu sunt recomandate

Urmrirea dup expuneri profesionale la ace - dac sursa esteVHC pozitiv

Testarea persoanei surs Testarea personalului medical dac sursa este HCV pozitiv

Anti-HCV iALT la momentul expunerii i apoi la 4-6 luni Pentru dg. precoce HCV ARN la 4-6 sptmni

Se confirm testele ELISA pozitive cu RIBA Personalul medical infectat se monitorizeaz medical

Nu se recomand testarea de rutin


74/79

Nu se recomand testarea de rutinn absena factorilor de risc

Personal medical, servicii publice de urgen

Femei gravide

Contaci familiali a persoanelor HCV pozitive Populaia general

Prevenirea transmiterii VHC n


75/79

Prevenirea transmiterii VHC nanturaj

Nu doneaz snge, organe, esuturi

Nu se partajeaz obiecte posibilmurdrite cu sngengrijiri personale (e.g., lam de ras,

periue de dini, trusa de manichiur) Tratamente la domiciliu (e.g., acele)

Acoperirea leziunilor cutanate

Evitarea expunerii directe la snge


76/79

Consumatori de droguri

Promovarea reducerii riscului,consiliere, educaie

Stoparea consumului de droguri

Includere n programe de susinere

Dac se menine consumul

A nu se partaja ace, seringi i alte obiecteutilizate n acest scop

Vaccinare anti HAV A i B


77/79

Transmitere perinatal

Nu exist profilaxie postexpunere Nu se evit sarcina (dorit) sau alptarea

n prezena ragadelor mamelonare se poate facealimentaie artificial

Nu este necesar alegerea modului de a realizanaterea dup statusul VHC

Testarea nou-nscuilor cu mame VHC seropozitive >15-18 luni de via

Evaluarea copiilor infectai VHC pentru apreciereabolii cronice de ficat


78/79

Cupluri stabile

Transmitere sexual

Nu sunt necesare modificri ale

comportamentului anterior Discuie cu partenerul

Risc prezent dar foarte redus

Consilierea i testarea partenerului trebuieindividualizate Unii pot adopta precauii mecanice


79/79

Persoane cu comportamente la risc

Transmiterea sexual a VHC

La risc pentru boli cu transmitere sexual,

e.g., HIV, HBV, gonoree, chlamydia, etc. Reducerea riscului

Limitarea numrului de parteneri Bariere mecanice Vaccinare VHB

La homosexuali i vaccinare VHA

Documents

Curs VI Hepatite PM 2013-2014