55
Semiologia chirurgicala a Semiologia chirurgicala a afectiunilor glandei mamare afectiunilor glandei mamare Bolile inflamatorii Bolile inflamatorii ale ale glandei glandei mamare mamare D D istrofiile glandei mamare istrofiile glandei mamare Tumori benigne si maligne Tumori benigne si maligne

curs1 semiologie chirurgicala

Embed Size (px)

DESCRIPTION

glanda mamara

Citation preview

Page 1: curs1 semiologie chirurgicala

Semiologia chirurgicala a Semiologia chirurgicala a afectiunilor glandei mamareafectiunilor glandei mamare

Bolile inflamatorii Bolile inflamatorii ale ale glandei mamareglandei mamare

DDistrofiile glandei mamareistrofiile glandei mamare

Tumori benigne si maligneTumori benigne si maligne

Page 2: curs1 semiologie chirurgicala

Vascularizaţia glandei mamareVascularizaţia glandei mamare

Page 3: curs1 semiologie chirurgicala

DRENAJUL LIMFATIC AL DRENAJUL LIMFATIC AL GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

DRENAJUL LIMFATIC AL DRENAJUL LIMFATIC AL GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Supraclavicular

Subclavicular

Distal (SUP)

axilar

Central (MED)

axilar

Proximal (INF

axilar

Mediastinal

Mamar intern

Interpectoral

(Rotter’s)

Page 4: curs1 semiologie chirurgicala

Ganglioni loco-regionaliGanglioni loco-regionalinivele de invazienivele de invazie

Page 5: curs1 semiologie chirurgicala

Patologia benigna a glandei mamare Patologia benigna a glandei mamare DEFINIDEFINIŢŢIEIE

Categorie de afectiuni caracterizate prin:Categorie de afectiuni caracterizate prin:

♦♦ durere la nivelul sanuluidurere la nivelul sanului

♦♦ formatiune tumorala mamaraformatiune tumorala mamara

♦♦ scurgere mamelonarascurgere mamelonara

Page 6: curs1 semiologie chirurgicala

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREAFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE

LEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASELEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASE

CLASIFICARECLASIFICARE

Page 7: curs1 semiologie chirurgicala

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREAFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE

LEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASELEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASE

CLASIFICARECLASIFICARE

Page 8: curs1 semiologie chirurgicala

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREAFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREACUTEACUTE MASTITA MASTITA ::

• in afara sarciniiin afara sarcinii• puerperalapuerperala• cu plasmocitecu plasmocite

ABCESUL : ABCESUL : • premamarpremamar• retromamarretromamar• difuzdifuz• tuberostuberos

CRONICECRONICE

MASTITE CRONICE NESPECIFICEMASTITE CRONICE NESPECIFICE•Abcesul cronic nespecificAbcesul cronic nespecific•Galactocelul Galactocelul •Necroza grăsoasăNecroza grăsoasă•Ectazia ductală mamarăEctazia ductală mamară•MMastita crastita cronicaonica granulomatoasă granulomatoasă•Boala lui MondorBoala lui Mondor

MASTITE CRONICE SPECIFICEMASTITE CRONICE SPECIFICE•TuberculozaTuberculoza•SifilisulSifilisul•MicozeMicoze•Parazitoze – chistul hidaticParazitoze – chistul hidatic

CLASIFICARECLASIFICARE

Page 9: curs1 semiologie chirurgicala

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

procesele inflamatorii afecteazăprocesele inflamatorii afectează:: ♦♦ glanda mamarăglanda mamară – – mastitemastite ♦♦ tesutul conjunctivo-adipos – tesutul conjunctivo-adipos – paramastiteparamastite

- - specifice sau nespecificespecifice sau nespecifice - - acute sau croniceacute sau cronice

Etiologie - bacterii - stafilococ auriuEtiologie - bacterii - stafilococ auriu - streptococ- streptococ

- fungi- fungi - sporotricoza- sporotricoza - candidoza- candidoza

- paraziti - echinococoza- paraziti - echinococoza

Page 10: curs1 semiologie chirurgicala

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Afectiuni inflamatorii acuteAfectiuni inflamatorii acute

1.Mastita1.Mastita - celulită generalizată a glandei mamare- celulită generalizată a glandei mamare

ClinicClinic - san marit de volum, globulos, dureros - san marit de volum, globulos, dureros - tegumente rosu aprins, calde- tegumente rosu aprins, calde - temperatura locala crescuta- temperatura locala crescuta - adenopatie axilara dureroasa- adenopatie axilara dureroasa - semne generale - febra- semne generale - febra - frisoane- frisoane - alterarea starii generale- alterarea starii generale

ParaclinicParaclinic – hiperleucocitoza – hiperleucocitoza

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential - angorjarea sanului - angorjarea sanului - erizipelul - erizipelul - mastita acuta carcinomatoasa- mastita acuta carcinomatoasa

Page 11: curs1 semiologie chirurgicala

Mastita puerperalăMastita puerperală - - inflamaţia nespecifică a glandei mamare inflamaţia nespecifică a glandei mamare - - cel mai fecvent legată de sarcină şi lactaţie cel mai fecvent legată de sarcină şi lactaţie - - cel mai cel mai frecventfrecvent implicat implicat - stafilococul auriu- stafilococul auriu - apare in saptamanile 2-4 postpartum- apare in saptamanile 2-4 postpartum - factori favorizanti - traumatismele repetate prin supt- factori favorizanti - traumatismele repetate prin supt - eroziuni/fisuri ale mamelonului- eroziuni/fisuri ale mamelonului ClinicClinic - alaptarea devine dureroasa - alaptarea devine dureroasa - sanul se tumefiaza, devine greu si dureros- sanul se tumefiaza, devine greu si dureros - semne generale - febra- semne generale - febra - frisoane- frisoane - alterarea starii generale- alterarea starii generale

Mastita cu plasmociteMastita cu plasmocite - formă HP de mastită nespecifică cu inflamaţie extremă - formă HP de mastită nespecifică cu inflamaţie extremă - exprimă o modalitate particulară de răspuns al organismului la - exprimă o modalitate particulară de răspuns al organismului la

acţiunea agentului patogenacţiunea agentului patogen

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 12: curs1 semiologie chirurgicala

2.2.AbcesAbcesul mamarul mamar - supuraţi- supuraţiee localizat localizataa a glandei mamare a glandei mamare - probabil datorat- probabil datorataa obstrucţiei ductelor lactifere obstrucţiei ductelor lactifere

LocalizareLocalizare -- subcutan subcutan - - subareolar subareolar – cel mai frecvent– cel mai frecvent - - interlobular (periductal)interlobular (periductal)

- - retromamar retromamar - - central (lobare, simple sau multiple) central (lobare, simple sau multiple)

ClinicClinic - san marit de volum, globulos - san marit de volum, globulos - tegumente rosu aprins, calde- tegumente rosu aprins, calde - temperatura locala crescuta- temperatura locala crescuta - durere intensa- durere intensa - fluctuenta la palpare- fluctuenta la palpare - adenopatie axilara dureroasa- adenopatie axilara dureroasa - semne generale - febra- semne generale - febra - frisoane- frisoane - alterarea starii generale- alterarea starii generaleParaclinicParaclinic – hiperleucocitoza – hiperleucocitoza

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 13: curs1 semiologie chirurgicala

Abcesul premamarAbcesul premamar - apartine tesutului adipos premamar- apartine tesutului adipos premamar Abcesul retromamarAbcesul retromamar - apartine tesutului adipos retromamar- apartine tesutului adipos retromamar - propagarea inflamatiei de la un abces glandular- propagarea inflamatiei de la un abces glandular profundprofund ClinicClinic - simptomatologie severa - simptomatologie severa - stare generala alterata- stare generala alterata - febra mare- febra mare - san tumefiat, intens dureros- san tumefiat, intens dureros - fluctuenta in santul submamar- fluctuenta in santul submamarAbcesul tuberos al sanuluiAbcesul tuberos al sanului -- glandele sudoripare si sebacee ale glandele sudoripare si sebacee ale areolei mamareareolei mamare ClinicClinic - tumora mica la nivelul areolei - tumora mica la nivelul areolei - durere si fluctuenta- durere si fluctuenta - de obicei fistulizeaza spontan- de obicei fistulizeaza spontanFlegmon difuz al sanuluiFlegmon difuz al sanului - infectie severa- infectie severa - tendinta difuzanta si necrozanta- tendinta difuzanta si necrozanta

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 14: curs1 semiologie chirurgicala

Mastite cronice nespecificeMastite cronice nespecifice

1.Abcesul cronic nespecific1.Abcesul cronic nespecific - apare - dupa mastita acuta incomplet/incorect tratata- apare - dupa mastita acuta incomplet/incorect tratata - infectii generalizate- infectii generalizate - traumatism de san- traumatism de san

ClinicClinic - nodul fibros de dimensiuni variabile - nodul fibros de dimensiuni variabile - mobilitate fata de planurile superficial si profund- mobilitate fata de planurile superficial si profund - durere variabila, in special provocata la palpare- durere variabila, in special provocata la palpare - scurgere mamelonara sero-purulenta (in cazul comunicarii- scurgere mamelonara sero-purulenta (in cazul comunicarii cu canalele galactofore)cu canalele galactofore) - adenopatie axilara- adenopatie axilara

HistopatologicHistopatologic - perete gros, dur, uneori cu calcificari - perete gros, dur, uneori cu calcificari - centru excavat cu cantitate mica de puroi- centru excavat cu cantitate mica de puroi

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 15: curs1 semiologie chirurgicala

Mastite cronice nespecificeMastite cronice nespecifice

2.2.Galactocelul Galactocelul - colectie inflamatorie cronica ce- colectie inflamatorie cronica ce conţine lapte conţine lapte alteratalterat - apare- apare de obicei de obicei tardivtardiv întreruperea alăptării întreruperea alăptării

ClinicClinic - tumora bine circumscrisa, dura sau moale - tumora bine circumscrisa, dura sau moale - mobilitate fata de planurile superficial si profund- mobilitate fata de planurile superficial si profund - consistenta fluctuenta- consistenta fluctuenta - scurgere mamelonara - lapte- scurgere mamelonara - lapte HistopatologicHistopatologic - cavitate chistica in care se deschid mai multe - cavitate chistica in care se deschid mai multe canale galactoforecanale galactofore - perete fibros- perete fibros - continut lactescent- continut lactescent TratamentTratament - ablatie chirurgicala - ablatie chirurgicala

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 16: curs1 semiologie chirurgicala

Mastite cronice nespecificeMastite cronice nespecifice 3.3.Necroza grăsoasăNecroza grăsoasă - apare - apare - cel mai frecvent d- cel mai frecvent dupaupa traumatisme traumatisme

- - după chirurgie, radioterapie după chirurgie, radioterapie

ClinicClinic - - tumoratumora mamară fermă mamară fermă - - durerdurere localae locala ParaclinicParaclinic - - mamograficmamografic poate prezenta calcificări poate prezenta calcificări

DDiagnosticiagnostic diferential diferential -- cancerul de sân cancerul de sân - l- leziuni înruditeeziuni înrudite ♦♦necroza hemoragică (după trnecroza hemoragică (după tratament anticoagulantatament anticoagulant) ) ♦♦infarctul infarctul sanului sanului - poate apărea pe sân indemn- poate apărea pe sân indemn

- mult mai frecvent se produce - mult mai frecvent se produce in in interiorul interiorul

proceselor proliferative din sânproceselor proliferative din sân

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 17: curs1 semiologie chirurgicala

Mastite cronice nespecificeMastite cronice nespecifice

4.Ectazia ductală mamară4.Ectazia ductală mamară (mastita cr (mastita cronica onica chistică)chistică) - apare la femei in jurul varstei menopauzei- apare la femei in jurul varstei menopauzei

ClinicClinic - tumora palpabila fixata - tumora palpabila fixata - - secreţie mamelonară patologicăsecreţie mamelonară patologică HistopatologicHistopatologic - - ectazie ductală difuzăectazie ductală difuză - - dilatarea mai ales a ductelor subareolare dilatarea mai ales a ductelor subareolare - ductele - ductele conţin un material galben-portocaliu cuconţin un material galben-portocaliu cu microcristale microcristale - scleroza localizata a leziunilor - scleroza localizata a leziunilor Dg. diferentialDg. diferential - neoplasm mamar - neoplasm mamar

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 18: curs1 semiologie chirurgicala

MMastita crastita cronicaonica granulomatoasă granulomatoasă - inflamaţie granulomatoasă (celule de tip macrofagic) - inflamaţie granulomatoasă (celule de tip macrofagic)

nespecifică nespecifică - evolutie trenanta, recidivanta- evolutie trenanta, recidivanta ClinicClinic - proces tumoral cu caracter inflamator, fistulizat - proces tumoral cu caracter inflamator, fistulizat - adenopatie prezenta- adenopatie prezenta Diagnostic Diagnostic diferenţiadiferenţiall - - alte inflamaţii granulomatoase alte inflamaţii granulomatoase ♦♦ nespecificenespecifice - sarcoidoză - sarcoidoză

- vasculite- vasculite - boli de colagen - boli de colagen

♦♦ specificespecifice -- TBC TBC Boala MondorBoala Mondor - tip rar de tromboflebită superf - tip rar de tromboflebită superficialaiciala

- evoluţie autolimitată- evoluţie autolimitată

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 19: curs1 semiologie chirurgicala

Mastite cronice specificeMastite cronice specifice 1.T1.Tuberculoza glandei mamareuberculoza glandei mamare - rară - rară - unilaterala- unilaterala ClinicClinic - - forma diseminataforma diseminata - asociata altor localizari viscerale - asociata altor localizari viscerale - - forma localizataforma localizata - - faza cruditatefaza cruditate - tumora bine delimitata - tumora bine delimitata - durere absenta- durere absenta - adenopatie axilara- adenopatie axilara - - faza ramolismentfaza ramolisment - fluctuenta - fluctuenta - fistulizare cu - fistulizare cu evacuare evacuare de puroi grunjos si de puroi grunjos si cazeumcazeum (caracteristic) (caracteristic) HistologicHistologic – – foliculul tuberculosfoliculul tuberculos cu celule gigante (caracteristic) cu celule gigante (caracteristic) DiagnosticDiagnostic – – pentru Tuberculoza pledeazapentru Tuberculoza pledeaza:: ♦♦ multiplicitatea focarelormultiplicitatea focarelor ♦♦ absenta dureriiabsenta durerii ♦♦ adenopatie axilara precoceadenopatie axilara precoce

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 20: curs1 semiologie chirurgicala

Mastite cronice specificeMastite cronice specifice 2.Sifilisul mamar2.Sifilisul mamar – perioade evolutive – perioade evolutive

Sifilis primarSifilis primar - - sancrulsancrul -- clinic clinic - ulceratie unica/multipla - ulceratie unica/multipla - la baza mamelonului- la baza mamelonului - durere absenta- durere absenta - adenopatie axilara- adenopatie axilara Sifilis secundarSifilis secundar - - sifilide secundaresifilide secundare - - clinicclinic - sifilide secundare (rozeole) pe pielea sanului - sifilide secundare (rozeole) pe pielea sanului - submamar – sifilide papuloase- submamar – sifilide papuloase Sifilis tertiarSifilis tertiar - - goma sifiliticagoma sifilitica - - clinicclinic – 3 stadii – 3 stadii ♦♦ cruditate – noduli duri, nedurerosicruditate – noduli duri, nedurerosi ♦♦ ramolisment – nodulii se unesc, devin fluctuentiramolisment – nodulii se unesc, devin fluctuenti ♦♦ ulceratie – rotunda, cu margini ascutite (caracteristica)ulceratie – rotunda, cu margini ascutite (caracteristica)

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 21: curs1 semiologie chirurgicala

Micoze mamareMicoze mamare - - superficiale sau profundesuperficiale sau profunde - - mai fecvente la imunodeprimaţi mai fecvente la imunodeprimaţi

♦♦ blastomicozeleblastomicozele ♦♦ sporotricozele sporotricozele ♦♦ candidozelecandidozele

Parazitoze mamare Parazitoze mamare Chistul hidaticChistul hidatic - etiologie - Taenia echinococus- etiologie - Taenia echinococus - localizarea la nivelul sanului este foarte rara- localizarea la nivelul sanului este foarte rara - la bolnave cu antecedente de echinococoza- la bolnave cu antecedente de echinococoza

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Page 22: curs1 semiologie chirurgicala

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREAFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE PapiloamePapiloame FibroadenomulFibroadenomul Tumora phyllodesTumora phyllodes: : Adenoza şi leziunile sclerozante:Adenoza şi leziunile sclerozante: Mastopatia fibrochisticăMastopatia fibrochistică

(mastoză chistică, displazie fibrochistică, (mastoză chistică, displazie fibrochistică, boală Reclus, mastită cronică chistică)boală Reclus, mastită cronică chistică)

LEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASELEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASE

CLASIFICARECLASIFICARE

Page 23: curs1 semiologie chirurgicala

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE 1. Papiloame1. Papiloame : :- proliferări ale epiteliului ductal cu suport fibrovascular (tumori proliferări ale epiteliului ductal cu suport fibrovascular (tumori

adevărate, spre deosebire de hiperplazia ductală pentru care se adevărate, spre deosebire de hiperplazia ductală pentru care se foloseşte uneori termenul de foloseşte uneori termenul de papilomatozăpapilomatoză););

- în funcţie de predominanţa componentei chisticeîn funcţie de predominanţa componentei chistice- chistadenoame - chistadenoame - adenoame papilare; - adenoame papilare;

!! frecvent se dezvoltă în ductele lactifere mari!! frecvent se dezvoltă în ductele lactifere mari- situate subareolar,- situate subareolar,- pot ajunge la dimensiuni mari - pot ajunge la dimensiuni mari - pot determina secreţie mamelonară;- pot determina secreţie mamelonară;

uneori se dezvoltă din ductele mai mici,uneori se dezvoltă din ductele mai mici,- caz în care pot fi multiple şi loc. lateral.- caz în care pot fi multiple şi loc. lateral.

Chisturile sunt cele mai frecventeChisturile sunt cele mai frecvente ,, ,,tumori” de sân.tumori” de sân.- sunt înrudite ca tip tumoral cu papiloamele, - sunt înrudite ca tip tumoral cu papiloamele, - prezintă aspecte HP încadrabile în metaplazia - prezintă aspecte HP încadrabile în metaplazia

apocrină (chisturile mari au peretele format dintr-un strat de celule apocrină (chisturile mari au peretele format dintr-un strat de celule apocrine). apocrine).

- intraoperator - aspect întunecat (“blue dome - intraoperator - aspect întunecat (“blue dome cysts”). cysts”).

- se pot trata şi prin simplă evacuare- se pot trata şi prin simplă evacuare

Page 24: curs1 semiologie chirurgicala

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE

2. Tumori fibroepiteliale2. Tumori fibroepiteliale::FibroadenomulFibroadenomul - femei tinere (20-35 ani)- femei tinere (20-35 ani) - tumoră incapsulată- tumoră incapsulată, dura, dura - forma rotunda, uneori lobata- forma rotunda, uneori lobata - dimensiuni variabile- dimensiuni variabile - conţine atât ţesut gl. cât şi ţesut conjunctiv; - conţine atât ţesut gl. cât şi ţesut conjunctiv; - forme particulare anatomo-clinice - forme particulare anatomo-clinice

- - fibroadenomul juvenil şi fibroadenomul juvenil şi - - fibroadenomul gigantfibroadenomul gigant

!!! fibroadenom complex prezintă: !!! fibroadenom complex prezintă: formaţiuni chistice mai mari de 3 cm formaţiuni chistice mai mari de 3 cm

leziuni sclerozante leziuni sclerozante calcificări epitelialecalcificări epiteliale modificări papilare apocrinemodificări papilare apocrine

Clinic - tumora la periferia glandei, Clinic - tumora la periferia glandei, - neteda, mobila, - neteda, mobila, - nedureroasa- nedureroasa

Page 25: curs1 semiologie chirurgicala

2. Tumori fibroepiteliale2. Tumori fibroepiteliale::Tumora phyllodesTumora phyllodes: : - T. Fibroepitelială- T. Fibroepitelială unilaterala (rar bilateral) unilaterala (rar bilateral) - se prezintă ca o masă voluminoasă;- se prezintă ca o masă voluminoasă; - frecvent există ulcerare a epiteliului suprajacent; - frecvent există ulcerare a epiteliului suprajacent;

- HP- HP : : spaţii chistice cu conţinut mixoid,spaţii chistice cu conţinut mixoid, septate de existenţa unor septate de existenţa unor

prelungiri interne cuprelungiri interne cu aspect foliat ale pereţilor chistici;aspect foliat ale pereţilor chistici; - gradul de malignitate este variabi- gradul de malignitate este variabi::aspect benign (greu aspect benign (greu diferenţiabil de fibroadenom) diferenţiabil de fibroadenom) // aspect tipic de fibrosarcom. aspect tipic de fibrosarcom.

- caracter recidivant- caracter recidivant Clinic - tumora bine delimitata, neregulataClinic - tumora bine delimitata, neregulata - neaderenta la planurile adiacente- neaderenta la planurile adiacente - nedureroasa- nedureroasa - fara adenopatie axilara- fara adenopatie axilara

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE

Page 26: curs1 semiologie chirurgicala

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE 3. Adenoza şi leziunile sclerozante:3. Adenoza şi leziunile sclerozante: Termenul se poate referi la orice proces hiperplastic al Termenul se poate referi la orice proces hiperplastic al

ţesutului glandular (proliferarea acinilor şi a ductulilor ţesutului glandular (proliferarea acinilor şi a ductulilor terminali); terminali);

!!!! adenoza poate fi încadrată în entitatea numită boală adenoza poate fi încadrată în entitatea numită boală fibrochistică; fibrochistică; - - cea mai frecventă este varianta scleroasă (cea mai frecventă este varianta scleroasă (adenoză adenoză sclerozantăsclerozantă), însoţită de proliferarea stromei.), însoţită de proliferarea stromei.- o- o altă leziune sclerozantă este altă leziune sclerozantă este cicatricea radialăcicatricea radială. .

!! !! Ambele leziuni pot fi confundate cu carcinomul glandei Ambele leziuni pot fi confundate cu carcinomul glandei mamaremamare

!! !! după unii autori, semnifică risc crescut de dezvoltare a după unii autori, semnifică risc crescut de dezvoltare a neoplaziilor de sân.neoplaziilor de sân.

Page 27: curs1 semiologie chirurgicala

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE4. Mastopatia fibrochistică4. Mastopatia fibrochistică (mastoză chistică, displazie fibrochistică, boală (mastoză chistică, displazie fibrochistică, boală

Reclus, mastită cronică chistică):Reclus, mastită cronică chistică): - - afecţiune degenerativă a sânului,afecţiune degenerativă a sânului,-- frecvent întâlnită la femeia adultă în premenopauză, frecvent întâlnită la femeia adultă în premenopauză,-- etiologie incomplet precizată ( etiologie incomplet precizată (!!!! este favorizată de excesul foliculinic), este favorizată de excesul foliculinic),-- este de obicei bilaterală; este de obicei bilaterală;-- clinicclinic:: - - noduli diseminaţi în interiorul glandei, cu dimensiuni variabile,noduli diseminaţi în interiorul glandei, cu dimensiuni variabile,

-- senzaţie de „sân greu”, senzaţie de „sân greu”, -- posibilă scurgere mamelonară şi posibilă scurgere mamelonară şi -- mastodinie premenstruală, mastodinie premenstruală, -- circulaţie colaterală vizibilă la nivelul sânului (în cazul prezenţei de circulaţie colaterală vizibilă la nivelul sânului (în cazul prezenţei de formaţiuni chistice voluminoase);formaţiuni chistice voluminoase); -- palparea palparea :: consistenţă fermă, consistenţă fermă, T.T. bine delimitate, izolate, mobile pe bine delimitate, izolate, mobile pe planurile vecine;planurile vecine;

- - diagnosticul diferenţialdiagnosticul diferenţial : - : - fibroadenomul mamar, fibroadenomul mamar, - - galactocelul,galactocelul, - - abcesul cronic al sânului abcesul cronic al sânului - - carcinomul intraductal;carcinomul intraductal;

- - evoluţia evoluţia -- lentă, în pusee, frecvent stopată de menopauză (nu mai apar chisturi noi, lentă, în pusee, frecvent stopată de menopauză (nu mai apar chisturi noi, dar leziunile deja constituite persistă şi după menopauză);dar leziunile deja constituite persistă şi după menopauză);- - 1-3 % din femeile cu boală dovedită histo patologic au tendinţă de a dezvolta 1-3 % din femeile cu boală dovedită histo patologic au tendinţă de a dezvolta hiperplazie epitelială, ce prezintă risc de 2.5 ori mai mare de evoluţie spre cancer hiperplazie epitelială, ce prezintă risc de 2.5 ori mai mare de evoluţie spre cancer !!!! urmărire atentă a bolnavei urmărire atentă a bolnavei : : consult clinic la 1-6 luni,mamografie în fiecare anconsult clinic la 1-6 luni,mamografie în fiecare an !! !! evitarea metilxantinei (cafea, ceai, ciocolată, cola) şievitarea metilxantinei (cafea, ceai, ciocolată, cola) şi vit. E (600-800 unităţi/zi) vit. E (600-800 unităţi/zi) poate favoriza regresia leziunilor deja constituite.poate favoriza regresia leziunilor deja constituite.

Page 28: curs1 semiologie chirurgicala

AFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREAFECŢIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

TUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARETUMORI BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE

LEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASELEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASE

CLASIFICARECLASIFICARE

Page 29: curs1 semiologie chirurgicala

LEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI LEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASEPRECANCEROASE

Rosen, 2001Rosen, 2001 - - nu descrie leziuni distrofice ale glandei mamare, nu descrie leziuni distrofice ale glandei mamare, - se - se discuta doar termenul clasic de boală fibrochistică discuta doar termenul clasic de boală fibrochistică -- hiperplazie (tipică sau atipică) a epiteliului ductal şi hiperplazie (tipică sau atipică) a epiteliului ductal şi

lobularlobular în contextul unei modificări fibrochistice a ţesutului mamar.în contextul unei modificări fibrochistice a ţesutului mamar. În hiperplazie atipicăÎn hiperplazie atipică:: procesul proliferativ este definitprocesul proliferativ este definit - o - o stare precanceroasă; stare precanceroasă; este recunoscută existenţa unor este recunoscută existenţa unor stări borderlinestări borderline între între

hiperplazia atipică şi carcinomul in situ.hiperplazia atipică şi carcinomul in situ. Hiperplazia Hiperplazia -- creşterea numărului de celule epiteliale ductale sau creşterea numărului de celule epiteliale ductale sau

lobulare, lobulare, - - celule pot sau nu să prezinte atipii şi celule pot sau nu să prezinte atipii şi pierderea de ansamblu a orientării apico-bazale. pierderea de ansamblu a orientării apico-bazale.

Cea ma fecventă este hiperplazia ductală fără atipii; Cea ma fecventă este hiperplazia ductală fără atipii; dacă procesul este marcatdacă procesul este marcat-- hiperplazie floridăhiperplazie floridă sau sau papilomatozăpapilomatoză.. Toate modificările proliferative ale ţesutului mamar semnifică un Toate modificările proliferative ale ţesutului mamar semnifică un

risc crescut pentru dezvoltarea ulterioară a cancerului de sân,risc crescut pentru dezvoltarea ulterioară a cancerului de sân, acest risc este semnificativ diferit în funcţie de tipul de proliferare; acest risc este semnificativ diferit în funcţie de tipul de proliferare;

deşi majoritatea carcinoamelor după o biopsie benignă cu deşi majoritatea carcinoamelor după o biopsie benignă cu modificări proliferative survin la cele care au prezentat hiperplazie modificări proliferative survin la cele care au prezentat hiperplazie tipică, un tipică, un risc relativrisc relativ mai mare este asociat cu hiperplazia atipică. mai mare este asociat cu hiperplazia atipică.

Page 30: curs1 semiologie chirurgicala

Riscul faţă de populaţia generală Riscul faţă de populaţia generală -- în funcţie de tipul în funcţie de tipul procesului care afectează sânul (Rosen, 2001):procesului care afectează sânul (Rosen, 2001):

risc x 1risc x 1 - - adenoză altfel decât scleroasăadenoză altfel decât scleroasăectazie ductalăectazie ductalăfibroadenomfibroadenom s simpluimplu chisturichisturi mastitămastităhiperplazie fără atipiehiperplazie fără atipie metaplazie apocrină metaplazie apocrină

risc x 1.5risc x 1.5 -2-2 - - fibroadenom complexfibroadenom complex - - hiperplazie floridă fără atipiihiperplazie floridă fără atipii - - adenoză scleroasăadenoză scleroasă

risc x 4risc x 4 - - hiperplazie ductală atipicăhiperplazie ductală atipică - - hiperplazie lobulară atipicăhiperplazie lobulară atipică

LEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI LEZIUNI DISTROFICE ŞI STĂRI PRECANCEROASEPRECANCEROASE

Page 31: curs1 semiologie chirurgicala

Tumorile maligne Tumorile maligne ale GLANDEI ale GLANDEI

MAMAREMAMARE

Page 32: curs1 semiologie chirurgicala

Tumoră palpabilăTumoră palpabilă

Asimetrie Asimetrie

DurereDurere

Tumoră sauTumoră sau

durere În axilădurere În axilă

Scurgere mamelonarăScurgere mamelonară

Retracţia mamelonuluiRetracţia mamelonului

Edem sau eitemEdem sau eitem

tegumentartegumentar

CANCERUL GLANDEI MAMARECANCERUL GLANDEI MAMAREMANIFESTĂRI LOCALE LA MANIFESTĂRI LOCALE LA

PREZENTAREPREZENTARE

CANCERUL GLANDEI MAMARECANCERUL GLANDEI MAMAREMANIFESTĂRI LOCALE LA MANIFESTĂRI LOCALE LA

PREZENTAREPREZENTARE

Page 33: curs1 semiologie chirurgicala

CANCERUL GLANDEI MAMARECANCERUL GLANDEI MAMAREDISEMINARE LA DISTANŢĂDISEMINARE LA DISTANŢĂ

CANCERUL GLANDEI MAMARECANCERUL GLANDEI MAMAREDISEMINARE LA DISTANŢĂDISEMINARE LA DISTANŢĂ

SNC +SNC +

Teg +Teg +

Pulmonar + + +Pulmonar + + +

Pleura + + +Pleura + + +

Ficat + +Ficat + +

Gl. SR + +Gl. SR + +

Os + + + +Os + + + +

Page 34: curs1 semiologie chirurgicala

Factori prognosticiFactori prognostici

diametrul tumoraldiametrul tumoral < 1 cm < 1 cm histologic gradehistologic grade tipul histopatologictipul histopatologic grad nucleargrad nuclear receptori estrogenicireceptori estrogenici (+) (+) receptori progesteronicireceptori progesteronici (+) (+) ploidieploidie diploidiediploidie

ploidie ==== conploidie ==== conţinut de ADNţinut de ADNtumori diploide ==== tumori mai puţin agresive ===> supravieţuire tumori diploide ==== tumori mai puţin agresive ===> supravieţuire mai bunămai bună

Page 35: curs1 semiologie chirurgicala

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

MamografieMamografie XeromamografieXeromamografie EchografieEchografie F.N.AF.N.A Puncţie biopsiePuncţie biopsie

Page 36: curs1 semiologie chirurgicala
Page 37: curs1 semiologie chirurgicala

Metode de diagnosticMetode de diagnostic

Page 38: curs1 semiologie chirurgicala

PUNCŢIA PUNCŢIA ASPIRATIVA – ASPIRATIVA – PISTON CAMECOPISTON CAMECO

PUNCŢIA PUNCŢIA ASPIRATIVA – ASPIRATIVA – PISTON CAMECOPISTON CAMECO

IntroducereIntroducere

Mişcarea aculuiMişcarea acului

SfârşitulSfârşitulaspiraţieiaspiraţiei

AspirareAspirare

ScoatereScoatere

Page 39: curs1 semiologie chirurgicala
Page 40: curs1 semiologie chirurgicala

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul I

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul I

T1a: T < 0.5 cmT1a: T < 0.5 cm

T1b: 0.5 cm < T < 1 cmT1b: 0.5 cm < T < 1 cm

T1c: 1 cm < T < 2 cmT1c: 1 cm < T < 2 cm

T1 N0 M0T1 N0 M0

T < 2 cmT < 2 cm

T1T1

N0 = N0 = ffără metastaze în ganglionii limfaticiără metastaze în ganglionii limfatici

Page 41: curs1 semiologie chirurgicala

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul II AI A

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul II AI A

T2 N0 M0T2 N0 M0

T T << 2 cm 2 cmT1T1

N1 = metastază în ganglion axilar ipsilateral mobilN1 = metastază în ganglion axilar ipsilateral mobil

2 cm < T 2 cm < T << 5 cm 5 cm

Nu se evidentiazăNu se evidentiazătumorătumoră

T0T0

T0 T0 T1T1

N1 M0N1 M0}

T2T2

Page 42: curs1 semiologie chirurgicala

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul II BI B

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul II BI B

T3 N0 M0T3 N0 M0

2 cm < T 2 cm < T << 5 cm 5 cm

N1 = metastază în ganglion axilar ipsilateral N1 = metastază în ganglion axilar ipsilateral mobilmobil(p) N1a, N1b(p) N1a, N1b

T > 5 cmT > 5 cm

T2T2

T2 N1 M0T2 N1 M0

T3T3

Page 43: curs1 semiologie chirurgicala

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul III AII A

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul III AII A

T0T0T1T1T2T2T3T3

T > 5 cmT > 5 cm

Metastază în ganglionii limfatici ipsilateraliMetastază în ganglionii limfatici ipsilateraliN1 = mobiliN1 = mobiliN2 = fixaţi între ei sau la alte structuriN2 = fixaţi între ei sau la alte structuri

Nu se evidenţiazăNu se evidenţiazătumora primarătumora primară

T T << 2 cm 2 cm

2 cm < T 2 cm < T << 5 cm 5 cm

T > 5 cmT > 5 cm

T0T0

T3 N1 M0T3 N1 M0

T3T3

T1T1

T2T2

T3T3

N2 M0N2 M0

Page 44: curs1 semiologie chirurgicala

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul III BII B

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul III BII B

orice T N3 M0orice T N3 M0

N3 = metastază în ganglionii mamari interni ipsilateraliN3 = metastază în ganglionii mamari interni ipsilaterali

Tumoră de orice mărimeTumoră de orice mărimecu extensie directă lacu extensie directă laperetele toracic sau peretele toracic sau tegumenttegument

T4 d = carcinomT4 d = carcinominflamatorinflamator

T4 orice N M0T4 orice N M0

T4T4

Page 45: curs1 semiologie chirurgicala
Page 46: curs1 semiologie chirurgicala
Page 47: curs1 semiologie chirurgicala

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul IVV

Cancerul glandei mamareCancerul glandei mamareStadiul IStadiul IVV

M1 = metastază la distanţăM1 = metastază la distanţă

orice T orice N M1orice T orice N M1

Page 48: curs1 semiologie chirurgicala
Page 49: curs1 semiologie chirurgicala
Page 50: curs1 semiologie chirurgicala

MELANOMUL CUTANAT AL MELANOMUL CUTANAT AL GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

incidenincidenţă rară (1,8-5% din toate melanoamele cutanate), frecvent ţă rară (1,8-5% din toate melanoamele cutanate), frecvent la bărbaţi. la bărbaţi.

dg şi tratamentul chirurgical al MM -identice cu cele pentru MM cu dg şi tratamentul chirurgical al MM -identice cu cele pentru MM cu altă localizare.altă localizare.

Diagnostic:Diagnostic: biopsie excizională pentru Tbiopsie excizională pentru T<<2 cm 2 cm biopsie incizională (de la nivelul porţiunii cu grosimea cea mai biopsie incizională (de la nivelul porţiunii cu grosimea cea mai

mare sau cea mai pigmentată) pentru Tmare sau cea mai pigmentată) pentru T>2 cm>2 cm..

Anatomie patologicăAnatomie patologică Frecvent MM cu diseminare superficialăFrecvent MM cu diseminare superficială Profunzimea invaziei este raportată în general prin Profunzimea invaziei este raportată în general prin --nivelul Clark (reflectă nivelul funcţional al invaziei) nivelul Clark (reflectă nivelul funcţional al invaziei) --grosimea Breslow (profunzimea invaziei măsurată grosimea Breslow (profunzimea invaziei măsurată

de un micrometru ocular) de un micrometru ocular)

Page 51: curs1 semiologie chirurgicala

SARCOAMELE PRIMARE ALE SARCOAMELE PRIMARE ALE GLANDEI MAMAREGLANDEI MAMARE

Incidenţă - Incidenţă - localizare rară a sarcoamelor de părţi moi (<1%)localizare rară a sarcoamelor de părţi moi (<1%)CClasificarelasificare - - pe baza celulei de origine. pe baza celulei de origine. StadializareaStadializarea GTNMGTNM Gradingul histologic (G):Gradingul histologic (G):G1 – bine diferenţiatG1 – bine diferenţiatG2 – moderat diferenţiatG2 – moderat diferenţiatG3 – slab diferenţiatG3 – slab diferenţiat Tumora primară (T):Tumora primară (T):T1 – T < 5 cmT1 – T < 5 cm în în diametrul cel mai mare diametrul cel mai mare T2 – T ≥ 5 cmT2 – T ≥ 5 cm în în diametrul cel mai marediametrul cel mai mareT3 – tumoră care invadează macroscopic oasele, vasele sau nervii T3 – tumoră care invadează macroscopic oasele, vasele sau nervii

importanţiimportanţi Ganglionii limfatici (N):Ganglionii limfatici (N):N0 – nu există diseminări în ganglionii regionali confirmate histologicN0 – nu există diseminări în ganglionii regionali confirmate histologicN1 – metastaze în ganglionii regionali confirmate histologicN1 – metastaze în ganglionii regionali confirmate histologic Metastaze la distanţă (M):Metastaze la distanţă (M):M0 – nu există metastaze la distanţăM0 – nu există metastaze la distanţăM1 – metastaze la distanţăM1 – metastaze la distanţă

Page 52: curs1 semiologie chirurgicala

Elemente clinice şi radiologiceElemente clinice şi radiologice

Frecvent: formaţiune glandulară nedureroasă cu creştere Frecvent: formaţiune glandulară nedureroasă cu creştere rapidă, recentărapidă, recentă

La examenul fizic:- retracţia sau ulceraţia tegumentului La examenul fizic:- retracţia sau ulceraţia tegumentului -scurgerea mamelonară -scurgerea mamelonară -retracţia mamelonului.-retracţia mamelonului. --ΦΦ T- T- 4 – 6 cm (0,5 – 40 cm). 4 – 6 cm (0,5 – 40 cm). Adenopatia axilară poate fi palpabilă în momentul Adenopatia axilară poate fi palpabilă în momentul

diagnosticului iniţial dar, foarte rar este invadată diagnosticului iniţial dar, foarte rar este invadată tumorală. tumorală.

Singurul element mamografic diagnostic al unui sarcom mamar este Singurul element mamografic diagnostic al unui sarcom mamar este prezenţa trabeculelor osoase în interiorul formaţiunii tumorale, prezenţa trabeculelor osoase în interiorul formaţiunii tumorale, indicând un sarcom osteogenic. Mamografic sarcoamele pot indicând un sarcom osteogenic. Mamografic sarcoamele pot prezenta margini netede, pot fi lobulate asemănător prezenta margini netede, pot fi lobulate asemănător fibroadenoamelor sau nu se pot evidenţia.fibroadenoamelor sau nu se pot evidenţia.

Diagnostic: -puncţia aspirativă cu ac fin sau Diagnostic: -puncţia aspirativă cu ac fin sau -puncţia biopsie -puncţia biopsie -biopsia -biopsia incizională (T> 2 cm) sau excizională.incizională (T> 2 cm) sau excizională.

Page 53: curs1 semiologie chirurgicala

Chistosarcomul PhyllodesChistosarcomul Phyllodes

TT fibro-epitelială rară, asemănătoare fibroadenomului fibro-epitelială rară, asemănătoare fibroadenomului benign, dar care diferă de acesta prin potenţialul benign, dar care diferă de acesta prin potenţialul scăzut, dar definit de recidivă şi metastazare.scăzut, dar definit de recidivă şi metastazare.

În ciuda rarităţii lui, reprezintă cel mai frecvent sarcom În ciuda rarităţii lui, reprezintă cel mai frecvent sarcom malign mamar. malign mamar.

Diagnosticul: biopsie deschisă. Diagnosticul: biopsie deschisă. -FNAB-FNAB poate obţine celule cu caracteristici ce poate obţine celule cu caracteristici ce

sugerează o neoplazie fibroepitelială darsugerează o neoplazie fibroepitelială dar,, insuficient insuficientee pentru identificarea caracteristicilor cu risc crescut.pentru identificarea caracteristicilor cu risc crescut.

Excizia locală largă cu margini Excizia locală largă cu margini (-) (-) curativă în majcurativă în maj.. cazurilorcazurilor

NN+ rar - impune efectuarea limfadenectomiei numai în + rar - impune efectuarea limfadenectomiei numai în cazul invaziei clinice.cazul invaziei clinice.

metastazarea:metastazarea: - poate interesa orice localizare anatomică- poate interesa orice localizare anatomică - frecvent PUL, OSS, SKI, BRA. - frecvent PUL, OSS, SKI, BRA. - tratament dificil, PCT( ifosfamid- tratament dificil, PCT( ifosfamidăă))

Page 54: curs1 semiologie chirurgicala

LIMFOMUL CU LOCALIZARE PRIMARĂ LA LIMFOMUL CU LOCALIZARE PRIMARĂ LA NIVELUL GLANDEI MAMARENIVELUL GLANDEI MAMARE

leziune rară ( 0,04 – 0,5 % din toate TM mamare, şi sub 3 % din leziune rară ( 0,04 – 0,5 % din toate TM mamare, şi sub 3 % din LNH extraggl). LNH extraggl).

se dezvoltă: se dezvoltă: - la nivelul ţesutului limfatic periductal şi perilobular- la nivelul ţesutului limfatic periductal şi perilobular - din ganglionii limfatici intramamari. - din ganglionii limfatici intramamari. diagnosticul acestei entităţi se face frecvent numai după examenul diagnosticul acestei entităţi se face frecvent numai după examenul

HpHp Criteriile clinice şi histologice ale diagnosticului unui limfom mamar Criteriile clinice şi histologice ale diagnosticului unui limfom mamar

primar:primar: asocierea stânsă: ţesutul mamar limfomul infiltrativasocierea stânsă: ţesutul mamar limfomul infiltrativ absenţa dovezii diseminării limfomului şi a unui istoric de limfom absenţa dovezii diseminării limfomului şi a unui istoric de limfom

extramamar în antecedenteextramamar în antecedente confirmarea localizării mamare ca principal organ interesat, şi prin confirmarea localizării mamare ca principal organ interesat, şi prin

urmare ca situs primarurmare ca situs primarAnatomie patologică.Anatomie patologică. - frecvent limfom cu celulă B, difuz, cu G - frecvent limfom cu celulă B, difuz, cu G

intermediar;intermediar; - rar limfoamele cu celule T. - rar limfoamele cu celule T.

Page 55: curs1 semiologie chirurgicala

Metastaze la nivelul glandei Metastaze la nivelul glandei mamaremamare

- punct de plecare altă tumoră primară punct de plecare altă tumoră primară (leucemie, limfom, carcinom pulmonar (leucemie, limfom, carcinom pulmonar cu celule mici „small-cell“ şi non cu celule mici „small-cell“ şi non „small-cell“, melanomul, carcinomul „small-cell“, melanomul, carcinomul gastric, carcinomul cu celule renalegastric, carcinomul cu celule renale))

- se pot prezenta ca o TM mamară.se pot prezenta ca o TM mamară.- Dg: FNAB, puncţie biopsie, biopsieDg: FNAB, puncţie biopsie, biopsie