D. Franz, N. Roeder, Münster - drg.hno.org · D. Franz, N. Roeder, Münster 3 Folie 5 © SMC, DRG-Research-Group, Universitätsklinikum Münster Basisinformationen zur prospektiven

D. Franz, N. Roeder, Münster

1

Folie 1© SMC, DRG-Research-Group, Universitätsklinikum Münster

DRG-Evaluationsprojekt HNO-Heilkunde

Ergebnispräsentation

Dr. med. Dominik FranzUniversitätsklinikum MünsterStabsstelle Medizincontrolling

DRG-Research-GroupLeiter: Prof. Dr. med. N. Roeder


Datengrundlage

• Prospektive Datenlieferung:

• Hauptabteilungen 27 • Belegabteilungen 3

• Anzahl Datensätze:

• Hauptabteilungen 25.006• Belegabteilungen 660

• Erhebungsphase: 1.3.-30.6.2004


2


Basisdaten (§21 KHEntgG)

BesondereLeistungen

Datenerhebung

- präoperativ

- intraoperativ- Personalaufw.- Sachaufwand

- postoperativ

Methodik


- Budgetaufteilung

- Homogenitätsanalysen:Aufwand, Leistung, VWD

- virtuelles Gesamtbudget

Datenanalysevirtuelles Gesamtbudget =gewichtete Pflegesätze x Gesamt-VWD

(57,6 Mio Euro)

Normalstation74,1%

Intensiv-Stat.: 3,8%

Diagnostik: 2,6%

Post-OP: 1,3%

OP17,6%

Methodik


3


Basisinformationen zur prospektivenStichprobe

(Hauptabteilungen)


Vergleich Stichprobenumfang (InEK/Projekt)

46%

51%

53%

54%

63%

67%

68%

D10Z

D66Z

D13Z

D60B

D12Z

D06Z

D30Z

D30Z:

- InEK-Stichprobe: n = 24.197- DRG-Projekt: n = 16.431*

*auf 1 Jahr hochgerechnet.


4


0,3%

1,9%

4,5%

2,9%3,6%

2,5%

12,0% 11,7%

14,5%

7,7%7,2%

8,7%

12,3%

3,2% 3,0%

<1 J 1-2 J 3-5 J 6-9 J 10-15 J 16-17 J 18-29 J 30-39 J 40-49 J 50-54 J 55-59 J 60-64 J 65-74 J 75-79 J ≥ 80 J

Altersverteilung

- 18-49 J.: 38,2%

- 60-74 J.: 21,0%


PCCL - Verteilung

PCCL 0; 73,6%

PCCL 1; 0,2%

PCCL 2; 11,9%

PCCL 3; 9,5%

PCCL 4; 4,8%


5


TOP-10 Hauptdiagnosen

NasenbeinfrakturS02.2359Cholesteatom des MittelohresH71438EpistaxisR04.0465Idiopathischer HörsturzH91.2595Hypertrophie der RachenmandelnJ35.2602PeritonsillarabszeßJ36736SchlafapnoeG47.31.161Chronische PansinusitisJ32.41.238NasenseptumdeviationJ34.21.483Chronische TonsillitisJ35.01.944

ICD-10n Fälle


TOP-10 gruppierungsrelevante OPS-Kodes

Parotidektomie, partiell: Mit intraoperativem Fazialismonitoring5-262.01252

Sanierung Sinus maxillaris, ethmoidalis et sphenoidalis, transmaxillo-ethmoidal

5-224.2279

Plastische Rekonstruktion Nasenseptum ohne Resektion5-214.1400

Tonsillektomie (ohne Adenotomie): Abszeßtonsillektomie5-281.1439

Ethmoidektomie, transnasal: Mit Darstellung der Schädelbasis5-222.21442

Adenotomie (ohne Tonsillektomie): Primäreingriff5-285.0625

Tonsillektomie mit Adenotomie5-282.0680

Plastische Rekonstruktion Nasenseptum mit Resektion5-214.2686

Mikrolaryngoskopische Exzision5-300.2850

Tonsillektomie5-281.01.694OPSn Fälle


6


TOP-10 G-DRGs

Andere Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals D12Z439Otitis media oder Infektionen der oberen Atemwege D63Z613Gleichgewichtsstörungen (Schwindel) D61Z639

BNB an Ohr, Nase, Mund & Hals, ein Belegungstag oder ohne äußerst schwere oder schwere CC

D60B648Kleine Eingriffe an Ohr, Nase und Hals D13Z1.093SchlafapnoesyndromE63Z1.116Verschiedene Eingriffe an der Nase D10Z1.485Andere Krankheiten an Ohr, Nase, Mund und Hals D66Z1.800

Eingriffe an NNH, Mastoid, kompl. Eingriffe am Mittelohr & andere Eingriffe an Speicheldrüsen

D06Z3.473

TE außer bei BNB oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund & Hals ohne äußerst schwere CC

D30Z6.014G-DRG 2005n Fälle


TOP-10 besonders dokumentierte Leistungen

Teure serologische Diagnostik, kumulierte Kosten ≥ 50 €670Eingriff in Lokalanästhesie688

andere Antibiotika, Virustatika, Antimykotika (auch per os) >25 € Th-Kosten/Tag

1.280Anzahl aller Konsile (prä- und postOP) durch andere Klinken1.635Re-Operation1.683CT (nur im eigenen Krankenhaus durchgeführte Untersuchungen!)1.812Lehr-OP im Rahmen der Aus- und Weiterbildung2.301

audiologische Diagnostik, einfache Vestibularisdiagnosik - kumuliert ≥ 30 min.

2.317Anzahl der ambulanten Behandlungen innerhalb der Grenzverweildauern2.489OP erforderte besonders qualifizierten Operateur (über Facharztstandard)2.701

Leistungn Fälle


7


operativ75%

konservativ*25%

Operativ vs. konservativ behandelte Fälle

*kon

serv

ativ

im S

inne

der

HN

O


OP-Doku78%

STD-Fälle19%

ohne OP-Doku

3%

Dokumentation der OP-Präsenzzeit


8


Ausgangssituation


Mehrzahl der HNO-Eingriffe

Ausgangssituation: G-DRG-System 2005

- Abbildungsqualität der HNO im G-DRG-System 2005 teilweise wesentlich verbessert (z. B. Onkochirurgie)

- Jedoch kaum Anpassungen in den Bereichen

- NNH-Chirurgie- Rhinochirurgie- (Mittel-)Ohrchirurgie- starre Endoskopien

- Insgesamt unübersichtliche G-DRG-Strukturund -Nomenklatur


9


D30Z24%

D06Z14%

D66Z7%D10Z

6%

Sonstige49%

DRG-Verteilung gesamte Stichprobe


D30Z32%

D06Z18%D10Z

8%

D13Z6%

Sonstige36%

DRG-Verteilung operativ behandelter Fälle


10


Vergleich BWR/Tag: D30Z & D06Z

0,124

0,138

D30Z D06Z

42 €/Tag*

*Bas

isfa

llwer

t = 2

.974

€


- 51% d. gesamten Stichprobe werden in 4 G-DRGs gruppiert

- 50% aller operativ behandelter Fälle werden in 2 G-DRGs gruppiert

- D30Z & D06Z: ähnliche Erlöse/Tag

Ausgangssituation: G-DRG-System 2005

- De facto findet keine Differenzierung der Fallkomplexität statt


11


Projektziel

Überprüfung der ökonomischen und medizinischen

Homogenität der HNO-relevanten G-DRGs


Kern-Ergebnisse


12


Kernergebnisse (I)

Eine sachgerechte Abbildung der HNO-Heilkunde im G-DRG-System erfordert Anpassungen auf der Ebene

- der G-DRGs

- des OPS-Kataloges


• Auf der Ebene der G-DRGs ist die Berücksichtigung der folgenden Differenzierungskriterien notwendig:

- Komplexität des operativen Eingriffs

- Komorbidität der Patienten (PCCL, BNB)

- sachkostenlastige Materialien

• endoskopische HNO-Eingriffe sind OR-Prozeduren

Kernergebnisse (II)


13


Anpassungsvorschläge


- Ohrchirurgie - Parotis-Chirurgie- Rhinochirurgie - Epistaxis- NNH-Chirurgie - Akuter Hörverlust- starre Endoskopien - DRG-Algorithmus- Onko-Chirurgie - Verschiedene HNO-Eingriffe

kompl. Hautplastiken

mäßig kompl. Eingriffe

Pectoralislappen



14


Streuung Gesamtaufwand

0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 9.000

Gesamtaufwand

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

- n=1.854 Fälle

- ausgenommen CI &

plast. Reko Ohrmuschel

- Anteil DRG D30Z: 72 %

- Anteil DRG D06Z: 26 %


Mittlerer Aufwand = 2.301

Komplexität des operativen Eingriffs


15




+10%

Komplexer Eingriffz. B. Mastoidektomie: Mit Darstellung des Sinus sigmoideusund der Dura mater




+10%


-10%

Wenig komplexer Eingriff z. B. Myringoplastik: Endomeatal oder endaural


16




+10%


z. B. Stapedektomie: Mit Interposition und Implantation einer Prothese-10%

Wenig komplexer Eingriff z. B. Myringoplastik: Endomeatal oder endaural


Mäßig komplexer Eingriff

+10%

-10%

Wenig komplexer Eingriff

Komplexer Eingriff


2.940

2.265

1.723

komplex (n=540) mäßig komplex(n=760)

wenig komplex(n=554)


17


536747534N =

w kmkkom

Auf

wan

däqu

ival

ent

7.500

7.000

6.500

6.000

5.500

5.000

4.500

4.000

3.500

3.000

2.500

2.000

1.500

1.000

5000

Mäßig komplexer Eingriff

+10%

-10%

Wenig komplexer Eingriff

Komplexer Eingriff



Bedeutung der Komorbidität (PCCL)3.784

2.7322.345

2.834

2.225

1.666

komplex mäßig komplex wenig komplex

<3>2>2 <3>2 <3


18


Bedeutung der nicht autogenen Mittelohrprothesen (MP)

3.095

2.399

2.896

2.210

komplex mäßig komplex

mit MP mit MP


Anpassungsvorschlag zur Neustrukturierung von Eingriffen an Ohr und Mastoid

1.666

2.198

2.418

2.786

3.281

n=506

n=542

n=266

n=371

n=169 Kom, PCCL>2 oder MP

Kom, PCCL<3

MK, PCCL>2 oder MP

WK, PCCL<3

MK, PCCL<3 oder WK, PCCL>2

Kom = komplex, MK = mäßig komplex, WK = wenig komplex


19





Pectoralislappen




0 1500 3000 4500

Gesamtaufwand

0%

5%

10%

15%

20%

1142047611485N =

5-218.2*SRPSeptumalle

Auf

wan

däqu

ival

ent

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0


20


Kodezuordnung zu den Aufwandsklassen

andere

Conchotomie

Exzision an der äußerenNase

Lateralisation der Conchanasalis

Durchtrennung einerSynechie in der Nase

Destruktion in der Nase

und andere

mäßig komplex

plastische Korrektur Septum

partielle Resektion an derNase

Drainage Septumabszeß mitEinnähen von Stützfolien

SRPL mit Korrektur des Knorpels

Extirpation einer Nasenfistel

und andere

sehr komplex

SRPL mit Korrektur von Knochen u. Knorpel mit Transplantaten

laterale Rhinotomie

plastische Rekonstruktion von mehreren Teilen der Nase

Exzision via midfacialdegloving

totale Ablatio nasi

und andere


Anpassungsvorschlag zur Neustrukturierung von Eingriffen an der Nase

1.209

2.230

2.723

3.208

n=167

n=1.459

n=269

n=31 Operative Therapie BNB Nase

wenig komplex

Komplexe Eingriffe außer BNB

Mäßig komplexe Eingriffe außer BNB

BNB=bösartige Neubildung


21





Pectoralislappen



0 1.500 3.000 4.500 6.000 7.500

Gesamtaufwand

0%

5%

10%

15%


Sonstige4%

D06Z96%


22


2.232

2.507

3.058

n=990

n=1.219

n=115

Anpassungsvorschlag zur Neustrukturierung von Eingriffen an den NNH

wenig komplexe Eingriffe

mäßig kompl. Eingriffe außer BNB

Operative Th. BNB NNH Kompl. Eingriffe NNH





Pectoralislappen



23


operative DRGs56%

konservative DRGs44%

Abbildung starrer Endoskopien im G-DRG-System 2005 (I)

- Biopsie durch Inzision- Exzision / Destruktion- partielle LE- Larynx-Rekonstruktion- u. a.

- starre Laryngoskopie- starre Pharyngoskopie- starre Ösophagoskopie- starre Tracheobronchoskopie


Abbildung starrer Endoskopien im G-DRG-System 2005 (II)

operative DRGs55%D60B

19%

D60A5%

D66Z14%

D63Z4%

D64Z1%

D62Z2%

Zuordnungsrelevant ist die Hauptdiagnose!


24


Starre Endoskopien: Problembeschreibung

- Die gegenwärtige Abgrenzung von diagnostischen Endoskopien und endoskopischen Eingriffen ist nichtsachgerecht.

- der kleinere endoskop. Eingriff ist gegenüber der reinendiagnost. Endoskopie nicht die ressourcenverbrau-chende Variable, sondern die Durchführung der starrenEndoskopie selbst

- bei endoskop. Eingriffen erfolgt keine Differenzierungder Komplexität


Starre Endoskopien: Lösungsmöglichkeit

- Berücksichtigung starrer diagn. Endoskopien alsgruppierungsrelevante Eingriffe in der operativen Partitionder MDC 03

- DRG-Neustrukturierung in Abhängigkeit:

- des Komplexität des endoskopischen Eingriffs

- der Komorbidität der Patienten

- der Verweildauer (1 Belegungstag)


25


Anpassungsvorschlag zur Neustrukturierung von HNO-Endoskopien

577

1.484

1.963

2.275

n=242

n=1.442

n=284

n=151 Komplexe Endoskopische Eingriffe

VWD=1

DE/AEE, PCCL >2, VWD >1

DE/AEE = diagnostische Endoskopie & andere endoskopische Eingriffe

DE/AEE, PCCL <3, VWD >1





Pectoralislappen



26


Neustrukturierung von großen Eingriffen an Kopf & Hals

D02Z

D24Z

Komplexe Resektionen mit Rekonstruktionen an Kopf & Hals

Komplexe Hautplastiken und große Eingriffe an Kopf & Hals

Mäßig komplexe Eingriffe an Kopf & Hals

Monognathe Osteotomie u. komplexe Eingriffe an Kopf & Hals

bei BNB

ausser bei BNB

bei BNB

ausser bei BNB

D25Z

D26Z

D27Z

D28Z

BNB = bösartige Neubildung

Differenzierungskriterium G-DRG (2005)


D02B67%

D02A33%

D24Z>52%

D27Z2%

D18Z2%

D02Z7%

D25Z36%

D28Z<1%

G-DRG-System2005

G-DRG-System2004

PCCL<4

PCCL>3

Onkochirurgische Fallmigration (n=404)


27


G-DRG-System2005

D02Z– z.B. mikrovaskuläre

Lappenplastiken

D18Z– „OP+Strahlentherapie“

D24Z– z.B. Neck-dissektion,– z.B. grosse Lappenplastiken

D25Z– z.B. Laryngektomien– z.B. Pharynx(teil)resektionen

D27Z– Exenteratio Orbitae– MKG-Eingriffe

D28Z– Arytenoidektomie

D24Z>52%

D27Z2%

D18Z2%

D02Z7%

D25Z36%

D28Z<1%


18.314

14.816

9.8118.184

D02Z (n=30) D18Z (n=10) D24Z (n=209) D25Z (n=146)

Erlös* Aufwand *Basisfallwert = 2.974

Onkochirurgische Erlöse & Aufwände


28


18.314

9.8118.184

1594814.816

85129404

16012

D02Z (n=30) D18Z (n=10) D24Z (n=209) D25Z (n=146)




18.314

9.8118.184

1594814.816

85129404

16012

D02Z (n=30) D18Z (n=10) D24Z (n=209) D25Z (n=146)



VWD-Projekt 8 Tage kürzerals in InEK-Kalkulation


29


18.314

9.8118.184

1594814.816

85129404

16012

D02Z (n=30) D18Z (n=10) D24Z (n=209) D25Z (n=146)



Projekt-Fälle komorbiderals in InEK-Kalkulation


18.314

9.8118.184

1594814.816

85129404

16012

D02Z (n=30) D18Z (n=10) D24Z (n=209) D25Z (n=146)



Aufwand und Erlösannähernd identisch


30


Verbesserung der Abbildung durch PCCL-Differenzierung

Differenzierung D24Z in Abhängigkeit PCCL > 3

12.381

7.7179.362

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

PCCL>3 (n=79) PCCL<4 (n=145) Mittelwert aller Fälle derD24Z (n=224)

Auf

wan

däqu

ival

ent

Differenzierung D25Z in Abhängigkeit PCCL >3

11.592

6.8958.187

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

PCCL>3 (n=44) PCCL<4 (n=116) Mittelwert aller Fälleder D25Z (n=160)

Optimierungspotential Onkochirurgie (I)


Optimierungspotential Onkochirurgie (II)

D25Z Mäßig komplexe Eingriffe an Kopf & Hals bei BNB

D26Z Mäßig komplexe Eingriffean Kopf & Hals außer BNB

5-293.1 Pharyngoplastik mit gestieltem myokutanen Lappen„Pectoralislappen“

D02Z Kompl. Resektion & Re-konstruktion

D24Z Kompl. Hautplastiken &große Eingriffe


31


Zusammenfassung Onkochirurgie

Die Differenzierung der HNO-Onkochirurgie im G-DRG-System wurde in 2005 deutlich verbessert

Die Zuordnung der Fälle entspricht weitgehend dem Aufwand

Eine zusätzliche PCCL-Differenzierung könnte dies zukünftig noch optimieren





Pectoralislappen



32


Neustrukturierung G-DRG D05Z Parotis-Chirurgie

3.417

4.100

partielle Parotidektomie(n=308)

komplette Parotidektomie(n=34)





Pectoralislappen



33


1.068

1.455

PCCL<3 (n=335) PCCL>2 (n=71)

Neustrukturierung G-DRG D62Z Epistaxis





Pectoralislappen



34


Akuter Hörverlust / Krankheiten d. N. vestibularis

2.2602.135

1.613

1.996

akuter Hörverlust(n=731), aus D66Z

KH N. VIII (n=30) ausD66Z

Mittelwert aller FälleD66Z (n=1.800)

Mittelwert aller FälleD61Z (n=639)


D66Z Andere Erkrankungen an Ohr, Nase, Mund & Hals

D61Z Gleichgewichtsstörungen

NeustrukturierungAkuter Hörverlust / Krankheiten d. N. vestibularis


35





Pectoralislappen



Fehler im DRG-Algorithmus bei Mehrfacheingriffen

HD: Q18.9 laterale HalszysteND: J35.2 Adenoide Vegetationen

G-DRG D13Z:Kleine Eingriffe an Ohr, Nase und Hals

BWR: 0,454

G-DRG D12Z:Andere Eingriffe an Ohr, Nase, Mund und Hals

BWR: 0,820

HD: Q18.9 laterale HalszysteND: keine

5-291.1 Exzsion laterale Halszyste5-285.0 Adenotomie (Primäreingriff)

5-291.1 Exzsion laterale Halszyste


36






Pectoralislappen


Verschiedene Eingriffe im HNO-Bereich: D12Z

3.029

1.872

PCCL > 2 (n=90) PCCL < 3 (n=349)


37


Fazit

- Eine wesentliche Verbesserung der Abbildungsqua-lität HNO-ärztlicher Leistungen ist möglich durch konsequente Berücksichtung relevanter Differen-zierungskriterien

- Endoskopische Eingriffe sind als OR-Prozedurenanzusehen

- Parallele Umstrukturierung des OPS-Katalogesnotwendig


- 31.5.2005Ergebnispräsentation HNO-Projekt

- Juli/August 2005: Veröffentlichung des Projektberichtes

- September 2005:Veröffentlichung FP-Katalog & OPS-Version 2006

Wie geht es weiter?


38


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Herzlichen Dankan die teilnehmenden

Kliniken für die Datenbereitstellung!


Basisinformationen zur prospektivenStichprobe

(Belegabteilungen)


39


1%

8%

5%

8%

4%

19%

16%17%

5% 5%5%

6%

1% 1%

1-2 J 3-5 J 6-9 J 10-15 J 16-17 J 18-29 J 30-39 J 40-49 J 50-54 J 55-59 J 60-64 J 65-74 J 75-79 J >79 J

Altersverteilung

- 18-49 J.: 52%

- 3-15 J.: 21%


PCCL 097%

PCCL ≥ 23%

PCCL – Verteilung


40


TOP-10 Hauptdiagnosen

Hypertrophie der NasenmuschelnJ34.310NasenbeinfrakturS02.210Hypertrophie der RachenmandelnJ35.214Erworbene Deformität der NaseM95.018Cholesteatom des MittelohresH7118Chron. Sinusitis ethmoidalisJ32.228Chron. PansinusitisJ32.431Chron. mesotympanalae eitrige Otitis mediaH66.138Chronische TonsillitisJ35.0163NasenseptumdeviationJ34.2179

ICD-10n Fälle


TOP-10 gruppierungsrelevante OPS-Kodes

Plastische Rekonstruktion Nasenseptum ohne Resektion5-214.143

Tympanoplastik Typ I5-194.09

Tympanoplastik Typ III mit Ersatzkolumellal5-195.410

Septorhinoplastik mit Korrektur des Knorpels und des Knochens5-218.2018

Tympanoplastik Typ III mit Antrotomie oder Mastoidektomie5-195.224

Ethmoidektomie, transnasal: Mit Darstellung der Schädelbasis5-222.2137

Tonsillektomie mit Adenotomie5-282.042

Plastische Rekonstruktion Nasenseptum mit Resektion5-214.258

Ethmoidosphenoidektomie, transnasalal5-224.3110

Tonsillektomie5-281.0125OPSn Fälle


41


TOP-5 G-DRGs

Andere Eingriffe an Haut, Unterhaut und Mamma ohne CC J11C5Kleine Eingriffe an Ohr, Nase und Hals D13Z29Verschiedene Eingriffe an der Nase D10Z126

Eingriffe an NNH, Mastoid, kompl. Eingriffe am Mittelohr & andere Eingriffe an Speicheldrüsen

D06Z178

TE außer bei BNB oder verschiedene Eingriffe an Ohr, Nase, Mund & Hals ohne äußerst schwere CC

D30Z266G-DRG 2005n Fälle

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