TRABAJO DE CLINICA MENOR

NDICE

ENCEFALOPATA HEPTICA1Fisiopatologa1Sintomatologa2Bibliografa3Anexos4Anexo 1. Se parecan los pelos alrededor de la boca hmedos, reflejando la hipersalivacion que presentaba la paciente despus del consumo de la dieta hiperproteica.4Anexo2. Radiografa laterolateral y ventrodorsal de abdmen donde se apreci una silueta heptica disminuida de tamao, las dems estructuras y rganos aparentemente normales.4Anexo 3. Aspecto atrofiado de los lbulos hepticos4

ENCEFALOPATA HEPTICA

La encefalopata heptica (EH) es una severa complicacin neurolgica secundaria a un fallo heptico, agudo o crnico La posible reversibilidad del cuadro clnico junto con la ausencia de alteraciones morfolgicas neuronales, sugieren que la EH es un trastorno metablico El elemento fundamental implicado parece ser el paso de sustancias txicas del intestino a la circulacin general sin que sean depuradas por el hgado. (Pellegrino 2009)

Etiolgicamente desencadenan una encefalopata heptica cuatro causas principales:- la existencia de un shunts porto-sistmico adquirido.- una hepatitis crnica.- una Cirrosis.- neoplasias. (J. Boix; et al 1991)FisiopatologaLa fisiopatologa de la eh es compleja, multifactorial y no est del todo aclarada en muchos aspectos, a pesar de la extensa investigacin. Se acepta que en el desarrollo de la eh intervienen: Compuestos generados en el intestino que no son eliminados o transformados por el hgado alcanzando as el SNC donde ejercen una accin neuroactiva o neurotxica (amoniaco, cidos grasos de cadena corta, mercaptanos) Aumento de la concentracin cerebral de benzodiacepinas y opioides endgenos, manganeso y neuroesteroides. Aumento de la concentracin cerebral de aminocidos aromticos. Aumento de niveles de glutamina en el cerebro que pueden jugar un papel importante en la formacin del edema cerebral de la EH aguda. (Fidalgo; et al. 2003)

Estos compuestos interactan en la neurotransmisin cerebral, producindose un aumento del tono del sistema neurotransmisor inhibidor gabergico y una disminucin en los sistemas neurotransmisores excitadores de la dopamina y glutamato. Este desequilibrio, explica el predominio de sntomas por inhibicin neurolgica del cuadro clnicoEl amoniaco, no depurado por el hgado, juega un papel clave en el desarrollo de la EH, ya que los perros con un defecto congnito en el metabolismo del amoniaco presentan nicamente una hiperamonemia que genera este cuadro neurolgico. Adems, los tratamientos encaminados a disminuir la formacin de amoniaco en el intestino son capaces de remitir la sintomatologa neurolgica. A pesar de la importancia del amoniaco en el desarrollo de la EH, no existe una correlacin clnica entre los niveles sanguneos de amoniaco y la intensidad de la sintomatologa neurolgica. Este hecho apoya la idea de que la fisiopatologa de la EH es multifactorial y variable segn el cuadro sea agudo o crnico (Fidalgo; et al. 2003)

Sintomatologa

La EH se clasifica en: aguda y crnica en base a la etiologa, la gravedad y duracin de la sintomatologa neurolgica.

Aguda: aparece en la insuficiencia heptica aguda grave y se caracteriza por la presentacin brusca de sntomas neurolgicos graves (grado 3 y 4 de EH) con desarrollo de un edema cerebral masivo.

Crnica: se desarrolla como consecuencia de shunts portosistemicos, y los sntomas neurolgicos son de evolucin lenta, ligeros a moderados (grado 1 y 2de EH) con una presentacin en episodios. Estos sntomas pueden aparecer o agravarse despus de ingerir alimentos, sobre todo si la dieta es rica en protenas, aunque no es un hallazgo constante. (Fidalgo; et al. 2003)

Sntomas neurolgicos y graduacin de la EH

Dividiremos los sntomas de la encefalopata heptica en dos grupos:

1) Sntomas no especficos:a) Anorexiab) Depresinc) Prdida de pesod) Letargiae) Polidipsia - poliuriaf) Vmitos y/o diarreas

2) Sntomas neurolgicosa) Circling: el animal da vueltas sobre un mismo ejeb) Ceguera o aneurosis transitoria generalizadac) Ataquesd) Histeriae) Agresin no intencionadaDichos sntomas son a menudo intermitentes y pueden estar asociados con la ingestin de comidas ricas en protenas. (J. Boix; et al 1991)Bibliografa

Fidalgo; et al. Mdica Veterinaria . KADMOS, 2003.J. Boix; et al . Encefalopata heptica por hernia diafragmtica. Barcelona, 1991.Pellegrino, Fernando Carlos. Encefalopata heptica en perros y gatos. Argentina, 2009.

AnexosAnexo 1. Se parecan los pelos alrededor de la boca hmedos, reflejando la hipersalivacion que presentaba la paciente despus del consumo de la dieta hiperproteica.

Anexo2. Radiografa laterolateral y ventrodorsal de abdmen donde se apreci una silueta heptica disminuida de tamao, las dems estructuras y rganos aparentemente normales.+

Anexo 3. Aspecto atrofiado de los lbulos hepticos