DECLARAÇÃO Perda / Roubo / Furto

Nº Do Registro de Atendimento:

Declaro ter ocorrido o evento selecionado com o(s) item(s) abaixo listado(s), no dia ___ /___/___, relativamente ao equipamento adiante descrito, o qual se encontrava em posse do (a) Sr (a) Selecione o evento ocorrido:

� Perda � Roubo � Furto

Preencha com os dados dos equipamentos envolvidos:

Equipamento(s)

Modelo Número da Linha ID

De acordo com o disposto no contrato acima citado, confirmo(amos) que contatei(amos) imediatamente o Departamento de Atendimento ao Cliente Nextel, informando o fato acima exposto e solicitando o bloqueio dos serviços do(s) referido(s) aparelho(s), estando ciente de que as informações prestadas para esta finalidade são de minha(nossa) exclusiva responsabilidade tanto para fins contratuais, como perante a legislação vigente aplicável ao caso. Por fim, declaro confirmar a veracidade das informações constantes no documento em questão. Atenciosamente,

Assinatura

Nome completo

CPF

Nome da Empresa

CNPJ

Data da Declaração ____ / ___ / ____.