Sessão 6Definição e caracterização de opções

Brasília, novembro de 2013

 

Definição e caracterização de opções para enfrentar o problema

Oficina Estratégica - EVIPNet BrasilFerramentas SUPPORT para Políticas Informadas por

Evidências

Objetivos

Familiarizar-se com uma lista de questões a serem consideradas para estruturar opções com o objetivo de enfrentar um problema

Entender como respostas diferentes a estas questões podem

ter implicações importantes para os tipos de evidências que buscamos (ou para que tipos de opções escolheremos)

Conhecer ferramentas de busca de evidências sobre as opções escolhidas

Visão geral das ferramentas SUPPORT

3Lavis et al 2009 p.15

4

Três cenários possíveis:1) A decisão já foi tomada2) A decisão está em vias

de ser tomada3) Um processo de

formulação de política

Três cenários possíveis:1) A decisão já foi tomada2) A decisão está em vias

de ser tomada3) Um processo de

formulação de política

5

Importância de caracterizar as opções

Três situações que demandam opções de políticas:

Situação 1: A proposta temática já está na agenda de decisão política para enfrentar o problema. Neste caso, o melhor que se pode fazer é:

Identificar como maximizar os benefícios desta opção já selecionada

Minimizar os danos potenciais Otimizar os impactos obtidos pelo dinheiro a ser gasto (caso

existam incertezas sobre os custos e consequências da opção

Desenvolver um plano de monitoramento e avaliação

6

Situação 2: Tomadores de decisão e gestores estão engajados ativamente com as opções em discussão (ou em processo de implementação)

Neste caso, é preciso avaliar as opções, o problema e as forças políticas envolvidas no processo e que determinarão se as opções serão seriamente consideradas pelos decisores.

Situação 3: começando do zero:

Oportunidade para definir o problema; enquadrar as opções e identificar forças políticas que podem permitir e ajudar na aprovação e implementação

Importância de caracterizar as opções

7

Importância de caracterizar as opções

Evidências, principalmente sobre benefícios, danos e custos podem ajudar a informar se a opção pode ser considerada viável

Uma opção pode ser considerada apropriada se: For tecnicamente factível Ajustar-se aos valores dominantes e ao "humor" da sociedade For aceitável em termos orçamentários e do apoio ou da

oposição política

Questões a serem consideradasna caracterização das opções

1 - Foi identificado um conjunto apropriado de opções para resolver um problema?

2 - Quais benefícios são importantes para aqueles que serão afetados e quais benefícios podem ser obtidos com cada opção?

3 - Quais danos são importantes para aqueles que serão afetados e quais danos podem surgir com cada opção?

4 - Quais são os custos locais de cada opção e existem evidências locais sobre a sua relação custo-benefício?

5 - Quais adaptações podem ser feitas nas opções dadas e tais adaptações podem alterar os benefícios, prejuízos e custos de tais opções?

6 - Quais opiniões e experiências das partes envolvidas podem influenciar na aceitação de uma opção, bem como nos seus benefícios, prejuízos e custos?

Foi identificado um conjunto apropriadode opções para resolver um problema?

Estratégias para identificar potenciais opções:

Considerar mecanismos alternativos de prestação, financiamento e governança/gestão (de serviços) para resolver o problema ou suas causas subjacentes

Use modelos teóricos desenvolvidos para atender necessidades específicas

Considere intervenções descritas em revisões sistemáticas e meta-análises

Considere como outros têm abordado o problema Consulte informantes-chave Brain storming (chuva de ideias)

Deve ficar claro como as opções foram selecionadas

A escolha das opções apresentadas numa síntese de evidências para políticas muitas vezes flui logicamente a partir da descrição do problema, em particular, da análise da causa do problema e seus fatores relacionados

A justificativa para a escolha das opções deve ser explicitada no início da seção da síntese de evidências para políticas, onde são descritas as opções consideradas

Sempre que necessário inclua um parágrafo sobre por quê as outras opções que foram consideradas foram excluídas

As causas e soluções para esses problemas também podem ser complexas

As opções específicas podem ser complexas

ex.: organizar um sistema de recrutamento, apoio de transporte e manutenção de agentes comunitários de saúde para prestar cuidados à mães e recém-nascidos

Além disso, pode ser necessário considerar "pacotes" de intervenção

Incluir diferentes mecanismos de prestação, financiamento e gestão/governança (de serviços)

Foi identificado um conjunto apropriadode opções para resolver um problema?

Os problemas dos sistemas de saúde são complexos

Pode exigir “mais voltas”

Considere uma variedade de opções• Em seguida, ajuste segundo a viabilidade, aceitação e a

avaliação da evidência para cada uma

Considere potenciais mecanismos de prestação, financiamento e gestão/governança de serviços como elementos potenciais das opções a serem escolhidas

• Em seguida, avalie a evidência para cada elemento• Depois, determine quando e como juntar ou empacotar os

elementos viáveis como opções de políticas.

Considere potenciais soluções• Em seguida, considere que mudanças adicionais nos

arranjos de prestação, financiamento e gestão/governança podem ser necessários juntamente com as soluções viáveis

Decida quais opções devem ser descritas em uma síntese de evidências para política

Foi identificado um conjunto apropriadode opções para resolver um problema?

Arranjos de prestação de serviços:

A quem está orientado o programa, serviço ou medicamento; quem e onde se presta o cuidado e com que tecnologia de informação e comunicação se utiliza; e com qual sistema de segurança e qualidade?

Arranjos de gestão/governança: Quem tem a responsabilidade e a autoridade política e de negócios, organizacional e comercial sobre as partes do sistema de saúde que podem desempenhar um papel na resolução do problema?

Arranjos financeiros:

Quem financia o sistema, serviço ou programa, como as organizações são financiadas para fornecer o programa ou serviço, como recompensa os profissionais, como oferece incentivos aos pacientes / usuários, como os recursos são alocados?

Uma ampla estrutura para as questões dos sistemas de saúde

Quadro sobre o financiamento da saúde

Benefícios

Estudos de efetividade

Qual a efetividade de medidas para aumentar a motivação?

Que efeitos podem ter nos serviços prestados ao usuário?

Estudos sobre opções que ajudam na motivação de pessoal de saúde

Pessoas (tipos de profissionais)Opção (incentivo financeiro)Comparação (entre um benefício e outro; ou entre enfermeira e médicos)Resultado (a retenção ou a diminuição da mortalidade materna)

Quais benefícios são importantes para aqueles que serão afetados e quais benefícios podem ser obtidos com cada opção?

Quais danos são importantes para aqueles que serão afetados e quais danos podem ocorrer em cada opção?

Estudos desenhados exatamente com este fim

Riscos - Danos

Custo e custo-efetividade

Qual é o custo no Brasil de cada opção e a evidência sobre o custo-efetividade?

Avaliações econômicas conduzidas no país ou em situações similares

Quais adaptações podem ser feitas nas opções propostas e quais adaptações podem alterar os benefícios, prejuízos e custos de tais opções?

Estudos qualitativos com enfermeiras e com a população (chamados de avaliações de processos) realizados em conjunto com estudos dos efeitos

Haverá interesse significativo, ou pressão, para adaptar uma opção que tenha sido experimentada em outros lugares?

Adaptações das Opções

Quais opiniões e experiências das partes envolvidas podem influenciar na aceitação de uma opção, bem como nos seus benefícios, prejuízos e custos?

Estudos qualitativos

Outras influências

Opções de política

Opção de política Opção 1 Opção 2 Opção 3

Descrição

Benefícios

Riscos

Custos

Aceitação

Opções de política

Opção de política Opção 1 Opção 2 Opção 3

Barreiras à implementação

Estratégias facilitadoras da implementação

Exemplo

OPÇÕES

Opção 1: Utilizar produtos químicos/agentes biológicos no controle do vetor da dengue, em sua forma alada e larval.

Opção 2: Promover ações educacionais em saúde em nível comunitário e junto aos profissionais de saúde para a identificação precoce e manejo adequado dos casos de dengue, bem como o controle dos criadouros do vetor.

Opção 3: Monitorar permanentemente as relações intersetoriais desenvolvidas para a prevenção e controle da dengue.

Opção 1: Utilizar produtos químicos/agentes biológicosno controle do vetor da dengue, na forma alada e larval.

Confiabilidade das evidências de pesquisa

Fontes de evidência

Repositórios/Ferramentas de busca

• Heath System Evidence

• BVS

• Cochrane Library

• Health Evidence

Trabalho em grupo

Descrever 2-3 opções para enfrentar o problema de acordo com a discussão desta sessão

Se possível, identificar uma fonte de informação inicial sobre onde procurar evidências dos impactos potenciais das opções descritas