Definisi IVP

8/17/2019 Definisi IVP

1/19

1. Definisi IVP

Intravenous Pyelography (IVP) atau dikenal dengan urografi adalah foto yang dapat

menggambarkan keadaan system urnaria melalui bahan kontras radio-opak. Pencitraan ini dapat

menunjukan adanya kelainan anatomi dan kelainan fungsi ginjal.1

2. Fungsi IVP

Untuk mendapatkan gambaran radiografi dari letak anatomi dan fisiologi serta mendeteksi

kelainan patologis dari ginjal ureter dan blass. !

3. Indikasi IVP

Indikasi pemeriksaan IVP antara lain nephrolithiasis (batu ginjal) ureterolithiasis (batu ureter)

"esicolithiasis (batu "esica urinari) hipertrofi prostat. !

4. Bahan Kontras untuk Pemeriksaan IVP

#ahan kontras atau media kontras adalah suatu $at yang memiliki nomor atom tinggi yang

berguna untuk membedakan jaringan yang tidak dapat dilihat oleh foto rontgen biasa. Pada

pemeriksaan IVP bahan kontras yang digunakan berbahan baku yodium (I) dan jenis bahan

kontrasnya positif (yang tampak opa%ue pada foto rontgen). !

&. Syarat Bahan Kontras Untuk Pemeriksaan IVP !

a. 'fek samping ringan seperti mual gatal-gatal kulit menjadi merah dan bentol-bentol b. 'fek samping sedang seperi edema dimuka pangkal tenggorokanc. 'fek samping berat seperti shock pingsan gagal jantung.

. !fek Sam"ing Dari Penggunaan Bahan Kontras

1


2/19

'fek samping terjadi pada pasien yang alergi terhadap yodium (makanan laut) dan kelainan pada

jantung. !

1. emiliki nomor atom yang tinggi (seperti * Iodium nomor atomnya &+) sehingga $at

kontras akan tampak putih pada jaringan.!. ,on o ic atau tidak beracun dapat ditolerir oleh tubuh.+. #ersifat /ater soluble dan non ionik atau larut dalam air artinya dapat dengan mudah

diserap atau dikeluarkan dari tubuh setelah pemeriksaan.

#. Pen$egahan %&ergi Bahan Kontras Pada Pemeriksaan IVP

indakan pencegahan

1. elakukan skin test. 0kin test adalah tes kepekaan kulit terhadap bahan kontras yang

disuntikkan sedikit dipermukaan kulit (subkutan). #ila terjadi reaksi merah atau bentol

diarea itu segera laporkan radiolog dokter yang jaga.!. elakukan IntraVena test setelah skin test dinyatakan aman. IV test yaitu dengan

menyuntikan bahan kontras kurang lebih +-&cc kedalam "ena.+. emberikan obat pencegahan alergi seperti antihistamin sebelum pemasukan bahan

kontras (contohnya * diphenhydramine). !

'. Persia"an Pemeriksaan IVP1. 0ehari sebelum pemeriksaan dilakukan pasien diminta untuk makan-makanan lunak yang

tanpa serat (seperti bubur) maksudnya supaya makanan tersebut mudah dicerna oleh usus

sehingga faeces tidak keras.!. akan terakhir pukul 1 .22 (malam sebelum pemeriksaan) supaya tidak ada lagi sisa

makanan diusus selanjutnya puasa sampai pemeriksaan berakhir.+. alam hari pukul !1.22 pasien diminta untuk minum laksatif (dulcola ) sebanyak 3

tablet.3. 4 5am sebelum pemeriksaan dimulai pasien tidak diperkenankan minum untuk menjaga

kadar cairan.&. Pagi hari sekitar pukul 26.22 (hari pemeriksaan) pasien diminta untuk memasukkan

dulcola supossitoria melalui anus supaya usus benar-benar bersih dari sisa makanan

faeces.

2


3/19

6. 0elama menjalani persiapan pasien diminta untuk tidak banyak bicara dan tidak merokok

supaya tidak ada intestinal gas (gas disaluran pencernaan)7. ujuannya untuk membersihkan usus dari udara dan faeces yang dapat mengganggu

"isualisasi dari foto IVP atau menutupi gambaran ginjal dan saluran-salurannya.

Pemeriksaan yang tidak baik terlihat dari bayangan lucent di usus karna udara dan faeces.

(. )u*uan Dari Pemeriksaan Ureum Dan Kreatitin Se+e&um ,e&akukan Pemeriksaaan IVP

,ilai kreatinin menunjukkan fungsi penyaringan ginjal masih normal atau tidak. ,ilai kreatinin

yang dianggap normal dan boleh melakukan pemeriksaan IVP biasanya 8 ! 2. ,ilai kreatinin

3


4/19

yang tinggi saat pemeriksaan IVP menyebabkan kontras tidak dapat disaring dalam ginjal

sehingga membahayakan bagi pasien. !

12. Pera&atan Dan Bahan Pada Pemeriksaan IVP !

Peralatan *

1. 0puit 1cc (untuk skin test)!. 0puit + cc (untuk persiapan obat emergency)+. 0puit &2 cc (untuk bahan kontras)3. 9ing needle&. 5arum no 146. :apas alcohol

7. 0tu/ing (pembendung "ena)4. ;unting

. Plester

#ahan *

1. :ontras media (contoh * iopamiro ultra"ist)!.


5/19

11. =oto IVP bisa saja dibuat sampai inter"al /aktu berjam-jam jika kontras belum turun.

1!. )u*uan Dari Pem+uatan P&ain Photo B- !

1. Untuk menilai persiapan yang dilakukan pasien!. Untuk melihat keadaan rongga abdomen khususnya tractus urinaria secara umum.+. Untuk menentukan faktor eksposi yang tepat untuk pemotretan berikutnya sehingga tidak

terjadi pengulangan foto karena kesalahan faktor eksposi.

1+. )eknik Pemeriksaan IVP !

eknik pemeriksaan IVP dilakukan dengan inter"al /aktu tertentu yang disesuaikan dengan

lamanya aliran bahan kontras untuk mengisi ginjal sampai bahan kontras itu masuk ke blass.

1. Plain foto #,< >P (sebelum injeksi)

enggunakan kaset +2 32 (disesuaikan dengan tubuh pasien) yang diletakkan

memanjang.

PP * Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan garis tengah tubuh sejajar dengan

garis tengah meja pemeriksaan kedua tungkai kaki diatur lurus dan kedua tangan lurus

disamping tubuh.

P< *

1. >turlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi?!. >tur long a is tubuh sejajar dengan long a is film?+. >turlah kaset dengan batas atas pada diafragma dan batas ba/ah pada sympisis

pubis.

@P * Umbilikus

@A * Vertikal tegak lurus film

5


6/19

!. =oto & menit post injeksi

enggunakan kaset !3 +2 yang diletakkan melintang.



disamping tubuh.

P< *

1. >turlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi?!. >tur long a is tubuh sejajar dengan long a is film?+. >turlah kaset dengan batas atas pada processus ypoideus dan batas ba/ah pada

crista iliaca 0I>0

@P * pertengahan film


=ase nefrogram +

+. =oto 1& menit post injeksi

6


7/19


memanjang.


garis tengah meja pemeriksaan kedua tungkai kaki diatur lurus dan kedua tangan lurusdisamping tubuh.

P< *


pubis.

@P * Umbilikus


;ambar 1!. =ase ureter +

7


8/19

3. =oto +2 menit post injeksi


memanjang.



disamping tubuh.

P< *


pubis.

@P * Umbilikus


8


9/19

=ase "esika urinaria +

&. =oto post mi i


memanjang.

0emua foto dikonsultasikan ke dokter spesialis radiologi. 5ika dokter meminta foto post

mi i pasien diminta untuk buang air kecil untuk mengosongkan blass dari media kontras.

P< *

1. >turlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi?!. >tur long a is tubuh sejajar dengan long a is film?

+. >turlah kaset dengan batas atas pada diafragma dan batas ba/ah pada sympisis pubis.

@P * Umbilikus


)u*uan Foto /0 1/0 3

1. =oto & menit untuk melihat dan menilai neprogram fungsi ginjal!. =oto 1& menit untuk melihat ureter +. =oto +2 menit untuk melihat "esica urinaria apakah sudah terisi bahan kontras atau belum3. =oto Post i i untuk melihat pengosongan blass

14. %&ur Per*a&anan Bahan Kontras Pada Pemeriksaan IVP

#ahan kontras yang disuntikkan melalui "ena fossa cubiti akan mengalir ke "ena capilaris "ena

subcla"ia kemudian ke "ena ca"a superior. Bari V@0 bahan kontras akan masuk ke atrium

kanan dari jantung kemudian ke "entrikel kanan dan mengalir ke arteri pulmo. :emudian

mengalir ke "ena pulmo menuju atrium kiri kemudian "entrikel kiri dan mengalir ke aorta sertaterus mengalir menuju aorta desendens kemudian kedalam aorta abdominalis dan masuk

kedalam arteri renalis dan mulai memasuki korteks ginjal. !

1&. Ke&e+ihan Dan Kekurangan Pemeriksaan IVP !

9


10/19

:elebihan *

1. #ersifat non in"asif !. Aelatif aman+. emiliki nilai diagnosa yang tinggi

:ekurangan *

1. Bapat menimbulkan alergi terhadap media kontras!. Ibu hamil dilarang melakukan pemeriksaan ini.

16. a& a& ang Per&u Di"erhatikan Da&am Pem+uatan IVP !

1. 5angan lupa memberi marker C#,


11/19

US6

Pedoman "emeriksaan 40/

Untuk gin*a& kanan

Penderita berbaring terlentang dan penderita diminta untuk menahan napas pada inspirasi

dalam. Posisi ini dimaksudkan untuk membebaskan hati dan menampakkan ginjal lebih ke

ba/ah. Pada posisi ini ginjal dapat diperiksa dalam penampang membujur dan melintang

dengan mengatur letak transduser miring ke ba/ah lengkung iga kanan sejajar atau tegak lurus

terhadap sumbu ginjal dan menggunakan hati sebagai jendela akustik. Pemeriksaan dimulai dari

bagian medial samapi ke lateral secara teratur berjarak 1 atau ! cm. Posisi ini paling baik untuk menilai parenkim ginjal.

Penderita +er+aring miring ke kiri 788D9

Pada keadaan ekspirasi penampang melintang ginjal dapat diperiksa melalui sela iga

sepanjang garis midaksiler. Pada inspirasi dalam penampang koronal dapat diperiksa dengan

meletakkan transduser sejajar garis mid-aksiler mulai daerah pinggang di ba/ah lengkung iga

kanan. Pemeriksaan dapat dilakukan dari permukaan posterior sampai ke anterior. Posisi ini

membantu memperlihatkan lesi yang tidak tergambar pada posisi lain juga Morrison’s pounch .

Penderita berbaring terlungkup dan menahan napas pada inspirasi dalam. Pada posisi ini ginjal

dapat diperiksa dalam penampang membujur atau melintang dengan meletakkan transduser di

sebelah kanan lateral garis tengah dan diatur sejajar atau tegak lurus sumbu ginjal. Pemeriksaan

dapat dilakukan dari bagian superior ke inferior maupun dari lateral ke medial.

Untuk gin*a& kiri

;ambaran U0; ginjal kiri paling baik terlihat bila dilakukan pada posisi berbaring

miring ke kanan (AGB). Penampang melintang ginjal dapat diperiksa dengan meletakkan

transduser di sela iga dalam keadaan ekspirasi. Penampang koronal dapat diperiksa dengan

meletakkan transduser sejajar garis aksiler melalui daerah pinggang di ba/ah lengkung iga

kiri pada inspirasi dalam.

11


12/19

Penderita berbaring telungkup seperti memeriksa ginjal kanan tetapi transduser

diletakkan di sebelah kiri lateral garis tengah. 0ebaiknya untuk setiap kali pemeriksaan kedua

ginjal diperiksa dan dibandingkan hasilnya. Posisi terlentang tidak dianjurkan untuk memeriksa

ginjal kiri karena gambaran ginjal terganggu oleh bayangan udara di dalam lambung dan usus

kecuali bila lambung diisi air (minum)

Sonogram gin*a& norma&

Ukuran ginjal

Ukuran panjang ginjal orang de/asa normal adalah *

- Untuk ginjal kanan * 4-13 cm (rata-rata 12 73 cm)

- Untuk ginjal kiri * 7- 1! cm (rata-rata 11 12 cm)

Biameter antero-posterior rata-rata 3 cm dan diameter melintang rata-rata & cm. Ukuran panjang

ginjal normal secara U0; lebih kecil bila dibandingkan dengan yang terlihat secara radiografi.

6am+aran ka"su& gin*a&

Gemak perirenal tampak sebagai lapisan yang berdensitas eko tinggi mengelilingi sisi

luar ginjal.

6am+aran "arenkim gin*a&

Parenkim ginjal terdiri atas korteks dan medulla. 'ko parenkim ginjal relatif lebih rendah

dibandingkan dengan eko sinus ginjal. edulla dan korteks dapat jelas dibedakan. Pada keadaan

normal eko korteks lebih tinggi dari pada eko medulla yang relatif lebih sonolusen.

:orteks ginjal normal mempunyai densitas eko rendah lebih rendah dibandingkan

parenkim limpa dan hati. 'ko parenkim limpa lebih rendah daripada parenkim hati dan eko

parenkim hati lebih daripada eko sinus ginjal bila tidak ada penyakit hati.

ebal parenkim ginjal normal hampir merata di bagian tengah 1-! cm dan dibagian kutub

!-+ cm. ebal parenkim ginjal dibandingkan dengan tebal sinus ginjal kira kira 1 berbanding !.

Piramis medulla berisi lebih banyak cairan daripada korteks sehingga terlihat lebih hipoekoik

12


13/19

berbentuk segitiga dengan basis di korteks dan apeksnya di sinus. 5aringan kolagen berperan

pada pembentukan eko korteks.

6am+aran sinus gin*a&

'ko sinus ginjal juga dikenal sebagai central pelvicaliceal echo complex, terlihat sebagai

daerah kumpulan eko kasar bersonodensitas tiinggi di bagian tengah ginjal. Hal ini disebabkan

karena sebagian besar terdiri atas lemak di sekitar pel"is infudibulum dan kalises. Pel"is ginjal

yang berisi urin kadang terlihat sedikit melebar tampak sebagai celah bebas eko di bagian

tengah sinus ginjal. Pelebaran ini dapat terlihat sampai infudibulum yang pada potongan

membujur akan terlihat memanjang dan pada potongan melintang terlihat sirkuler.

6am+aran "em+u&uh darah gin*a&

Pendarahan ginjal berasal dari ateri renalis yang kemudian bercabang menjadi arteri

lobaris untuk tiap piramis. >rteri lobaris ini bercabang menjadi ! atau + arteri interlobaris di

antara piramis kemudian bercabang kecil menjadi arteri akuata pada batas medulla dan korteks

dan akan menyeberang ke korteks sebagai a.lobularis (arterial efferent) menuju glomerulus.

0etelah ini darah akan keluar melalui arterial efferent menuju jaringan kapiler peritubuler

menuju "ena dan selanjutnya ke "ena yang senama dengan arterinya.

0truktur pembuluh sukar dapat terlihat di dalam eko sinus. #eberapa "ena relatif lebih

mudah terlihat karena strukturnya yang lebih besar dan letaknya lebih anterior dari arteri

renalis pel"is dan ureter.

Pembuluh arkuata tampak sebagai eko densitas tinggi tersebar di batas korteks dan

medulla. Pembuluh ini jelas terlihat pada potongan melintang melalui hilus ginjal dan dipakai

sebagai patokan untuk mengukur tebal korteks ginjal.

13


14/19

14


15/19

US6 norma& de:tra /

15


16/19

US6 de:tra "otongan trans;ersa& /0

1 < aorta' < artery rena&is de:tra1 < IV=

14 < ;ena rena&is de:tra2 < &o+us hati de:tra3 < ;esi$a ;e&&ea

< gin*a& de:tra## < usus ha&us( < $o&umna s"ina&is

16

,ormal Aight :idney ,ormal Geft :idney


17/19

US6 gin*a& kiri "otongan $orona&

6aga& gin*a& 40 0#

U0; saat digunakan sebagai pemeriksaan pertama secara rutin pada keadaan

gagal ginjal untuk memperoleh informasi tentang parenkim sistem collecting dan

pembuluh pembuluh darah ginjal.

;injal normal memperlihatkan sonodensitas korteks yang lebih rendah

(hipoekoik) dibandingkan dengan sonodensitas hati limpa dan sinus renalis. ebal

korteks kira-kira 1 +-1 ! sinus renalis dengan batas rata atau bergelombang pada

ginjal yang lobulated. 0edangkan sinus renalis yang terletak di tengah ginjal

memberikan sonodensitas yang tinggi (hiperekoik) disebabkan karena komposisinya

yang terdiri atas lemak dan jaringan parenkim ginjal. Bi dalam sinus renalis terdapat

garis-garis anekoik yaitu irisan kalises yang dapat diikuti akan bergabung pada

daerah anekoik besar yaitu pel"is renis.

;agal ginjal baik akut maupun kronik memberikan gambaran korteks yang

hiperekoik dibandingkan dengan korteks yang normal bahkan sonodensitasnya

hampir sama dengan densitas sinus renalis. Pada stadium a/al biasanya ukuran ginjalmasih normal umumnya bilateral tetapi pada gagal ginjal yang lanjut ukuran ginjal


18/19

mengecil dengan batas yang sangat irregular akibat proses fibrosis ( contracted) .

0edangkan gagal ginjal yang unilateral biasanya diakibatkan oleh thrombosis "ena

renalis renal transplant rejection dan pielonefritis akut.


19/19

1. Purnomo #asuki #. !224. Basar Basar Urologi 'disi :edua. 5akarta *

0agung 0eto.!. firzandinata. ordpress.com (diakses 12 aret !216)+. Aasad 0jahriar Aadiologi Biagnostik edisi kedua balai penerbit =:UI

5akarta !22 .3. Aasad 0jahriar. !adiologi "iagnosti# . 'disi II. 5akarta * Bepartemen Aadiologi

=akultas :edokteran Uni"ersitas Indonesia*!22&*3&+- 3&7 3 3-&23.&. 0idharta H. $tlas %ltrasonography . 'd II.5akarta * #alai Penerbit =akultas

:edokteran Uni"ersitas Indonesia !226.6. >llan G Paul #a ter ;rant. &linical %ltrasound . 'd III. Gondon *

@hurchill Gi"ingstone !211.7. Gut$ H ;harbi > H. Manual of diagnostic ultrasound in infectious 'ropical

"iseases. 5erman * 0pringer * !226.4.

Documents

Definisi IVP