-
8/13/2019 Deformations Thoraciques 3
1/3
Dr Jean Claude de Mauroy - Clinique du Parc - 84, Boulevard
desBelges - 69006 Lyon - www.demauroy.net
DEFORMATIONS THORACIQUES ET RACHIDIENNES
AVEC ALTERATION DE LA FONCTION RESPIRATOIRE.
La cage thoracique sest progressivement transforme chez
lhomosapiens avec passage dune forme cylindrique en une
structureconique. Le passage de 4 5 vertbres lombaires a favoris la
dissociation des ceintures scapulaire et pelvienne. Les
musclesabdominaux et ilio-costaux sinsrant sur la crte iliaque.
La dformation qui altre le plus la fonction respiratoire est le
thorax enentonnoir ou pectus excavatum. On constate une dpression
mdianeet relativement symtrique au niveau de lappendice xyphode
dusternum.
Lune des explications physiopathologiques est la position ftale,
lespoints imprimant une dpression sur un cartilage fragile.
Dautresmcanismes interviennent tels quune asymtrie dinsertion
dudiaphragme et des transverses. Cette dformation est souvent
retrouvedans les maladies comportant une hyperlaxit
ligamentaire.
La dpression sassocie souvent une saillie des auvents
chondrocostaux
formant les ailerons de Sigaud.
On constate galement une hypercyphose thoracique basse ou
thoraco-lombaire associe pouvant justier un traitementorthopdique
conservateur.
Radiologiquement, on peut noter des altrations dystrophiques
lapexde la cyphose.
Le bilan clinique du rachis et du thorax est classique. On
mesureraau centimtre la dpression sternale maximale par rapport aux
auventschondrocostaux qui forme les rebords de lentonnoir.
Le bilan radiologique comporte une radiographie simple de prol
avecventuellement l de plomb scotch le long du sternum, ce qui
faciliterala mesure de la distance sternum-mur antrieur du corps
vertbral. Enprincipe une distance suprieure 7 cm ne retentit pas
sur la fonctioncardio-respiratoire. On peut galement raliser un
scanner centr sur lemaximum du creux qui prcisera le dplacement
cardiaque.
Le bilan pulmonaire est effectu la recherche dune dyspnedeffort,
dune limitation dans leffort physique, dinfections respiratoires
rptes ou une gne thoracique. Lasthme provoquehabituellement un
thorax globuleux, son association avec un thorax en entonnoir
augmente le syndrome obstructif.
Le bilan musculaire recherche des anomalies, par exemple une
agnsie de la musculature pectorale gauche.
Le bilan kinsithrapique chez le petit enfant note :
- la dpression mdiane permanente saggravant lors des mouvements
inspiratoires (pleurs et cris),
- les ctes infrieures sont saillantes et souleves,
- labdomen ballonn traduit une insufsance de la musculature
abdominale.
Chez lenfant plus g on notera essentiellement lampliation
thoracique et les raideurs vertbrales et des ceintures.
La kinsithrapie libre sadresse essentiellement aux petits
enfants, elle comporte :
-
8/13/2019 Deformations Thoraciques 3
2/3
2
Dr Jean Claude de Mauroy - Clinique du Parc - 84, Boulevard
desBelges - 69006 Lyon - www.demauroy.net
- une musculation des abdominaux avec passage couch-assis,
- un modelage thoracique abdomen et auvents chondrocostaux
sangls.
On peut utiliser un appareil ventilatoire pression positive type
Bird pour faciliter le modelage.
Cette kinsithrapie sera complt en fonction des diffrentes
tiologies, par exemple soleil et vitamine D en cas de
rachitisme.
Dans le cadre de la maladie de Marfan on cherchera corriger la
cyphose thoraco-lombaire habituelle.
Dans le cadre de la maladie de Recklinghausen on constate
souvent une cypho-scoliose courte ncessitant un
traitemenorthopdique conservateur avec mise en place dune orthse de
Milwaukee. On veillera remonter sufsamment haut la partieantrieure
de la ceinture pelvienne pour bien modeler les auvents
chondrocostaux saillants.
Une scoliose de plus de 70 va retentir sur la fonction
respiratoire. Ace stade on constate limportante dformation de la
cage thoraciqueLes ctes pouvant simpacter dans le bassin. Pour les
angulationsinfrieures, la dformation thoracique concerne
essentiellement lesscolioses dysplasiques avec dos creux et
gibbosit angulaire. Danscertains cas le dos creux est majeur
constituant une vritable scolioseantrieure dans un plan
sagittal.
Certaines dformations thoraciques avec thorax tubulaire
sontiatrognes lorsque le corset est port 23 H sur 24H.
Lorsque la scoliose est infantile ou juvnile, avant lge de 11
anslutilisation dun corset de Milwaukee permet dviter la
compressionthoracique.
Autrefois le traitement chirurgical des thorax en entonnoir tait
rservaux formes majeures avec dcompensation respiratoire dans les
deux premires annes de la vie. Actuellement la procdure mininvasive
de Nuss mise au point en Virginie en 1987, permet de traiter
certaines formes souples. On utilise une barre qui seraincurve en
fonction de la dformation thoracique. Lincision est latrale, le
guidage sous le sternum seffectue par thoracoscopieinitialement la
concavit antrieure suit la dformation. La barre ressort du thorax
en un point oppos, elle est alors retournede 180, la concavit
devient postrieure et le sternum est repouss vers lavant. Elle sera
xe latralement. La perte sanguine estbeaucoup moins importante que
lors des techniques traditionnelles de sterno et chondroplastie,
mais le traitement antalgiquepost-opratoire est identique.
-
8/13/2019 Deformations Thoraciques 3
3/3
3
Dr Jean Claude de Mauroy - Clinique du Parc - 84, Boulevard
desBelges - 69006 Lyon - www.demauroy.net
Les rsultats morphologique et fonctionnel sont
satisfaisants.
En labsence de rpercussion fonctionnelle, on peut raliser
uneendoprothse sur mesure. La mise en place en position
rtropectoraleet la qualit de lendoprothse sont lorigine de
lamlioration desrsultats cosmtiques. Actuellement la ralisation de
maquettes parprototypage rapide partir dimage scanner 3D apporte
une prcisionque ne peut donner le moulage externe.
La deuxime dformation est le thorax en carne, beaucoup
plusaccessible au traitement orthopdique conservateur et
provoquantmoins daltration fonctionnelle respiratoire que le thorax
en entonnoir.Lampliation thoracique et le jeu diaphragmatique
peuvent cependanttre cependant perturbs.
Radiologiquement la carne thoracique habituellement haute est
bienvisible et sassocie souvent une hypercyphose thoracique.
Le traitement orthopdique conservateur est identique celui de
lacyphose thoracique classique avec orthse plexidur bivalve
appumanubrial. Cet appui manubrial sera asymtrique lorsquil sagit
dunehmicarne thoracique. En cas dutilisation de corset de
Milwaukeeune pelote sera xe au mt antrieur. On peut galement
utiliser unsystme 3 points avec une plaque centre sur la carne et
des sangles auniveau des paules constituant un redresse dos
invers.
La kinsithrapie est ralise dans le cadre du traitement
orthopdiqueconservateur en insistant particulirement sur la
rducationrespiratoire : travail au spiroscope ou plus simplement
goner unballon de baudruche tous les soirs.
Le traitement chirurgical est ralis dans les rares cas o il
existe des signes fonctionnels et respiratoires objectifs. Il
comporte unersection sous-perioste des cartilages dforms, une
ostotomie transverse du sternum stabilise par une attelle en acier
pendant4 6 mois.
EN CONCLUSION
Mme si les dformations thoraciques sont souvent lun des lments
dun syndrome plus complexe, elles mritent, notamment enpriode de
croissance pubertaire, un traitement spcique efcace pour viter une
altration dnitive de la fonction respiratoire lge adulte.
