DEFRAGMENTAREA SINELUI N PSIHOTERAPIA INTEGRATIVSinteza din
studiul de caz prezentat la Primul Congres Internaional de
Psihoterapie Integrativ Psihoterapia azi: relaia client terapeut
ntre tradiie i modernism organizat de Asociaia de Psihoterapie
Integrativ (coala Erskine) psiholog Dorin urcan, psihoterapeut sub
supervizare in psihoterapia integrativ ( coala Erskine)Studiul
vizeaz exemplificarea unui demers diagnostic i terapeutic ntemeiat
pe metodele de investigare, sintonizare i implicare, care sunt
instrumentele fundamentale ale psihoterapiei integrative. n cadrul
a ceea ce numesc aici defragmentarea sinelui, respectiv trecerea de
la un sine fragmentat ctre un stadiu mai evoluat de integrare a
sinelui, este esenial ca ntregul travaliu terapeutic s fie centrat
pe relaie, astfel nct psihoterapia s fie trit de ctre client ca o
experien pozitiv corectoare. Interviul preliminarAtunci cnd doamna
Zina m-a contactat telefonic pentru a stabili o ntrevedere
preliminar, am fost surprins, la o prim impresie, de tonul
imperativ i de vocea dogit, cu inflexiuni masculine, cu care mi
solicita o prim edin. Intuiia mi spunea c voi avea de a face cu o
persoan dominatoare, cu credine bine fixate i greu de schimbat,
ancorate n psihologia controlului exterior. i, desigur, m gndeam
eu, cu un model de comunicare conflictual. De aceea, n timpul
interviului preliminar care a avut loc a doua zi, am fost foarte
atent la modul n care m sintonizez cu ritmul ei verbal impetuos. Am
acceptat, uor contrariat, dominarea ei exprimat prin privirea de
oel i felul n care ridica vocea, acoperindu-m ori de cte ori
cutezam s o ntrerup, dei abia fcuserm cunotin i am decis s nu pun
prea multe ntrebri, limitndu-m doar la a rezuma din cnd n cnd
secvenele discursului. Am aflat astfel, pentru nceput, c are puin
peste 50 de ani i locuiete ntr-un ora dintr-un jude vecin, unde
lucreaz ca funcionar, iar soul este pensionat medical pentru o
afeciune locomotorie.Ancheta fenomenologic a decurs destul de bine
n acest mod. Necazurile ei constau din faptul c resimea foarte acut
stresul de la serviciu, era extrem de iritabil i se angaja n
conflicte frecvente cu colegii i efii. n ultimul timp, ncearcase
s-i tempereze aceste manifestri, dar constatase c atunci cnd prea s
reueasc, devenea deprimat. Dispoziia depresiv era accentuat de
lipsa de speran privind rezolvarea situaiei financiare precare cu
care se confrunta de civa ani: familia avea datorii mari la banc,
apartamentul fiind pe punctul de a fi supus procedurilor de
executare silit. Afirma c sufer de mai multe afeciuni somatice,
printre care hepatit, colecistit i lombosciatic, iar soul fusese
pensionat medical n urma unei intervenii chirurgicale n zona
lombar. n urm cu o sptmn, clienta fusese diagnosticat cu episod
depresiv moderat i trimis n concediu medical. Aceast etichet
psihiatric i confirmase cumva condiia de om bolnav pe care i-o
asumase ntr-un anumit moment din via, atribuit de altfel i de
colegi, care o cam ocoleau, considernd-o nebun.Investigarea
istoriei personale a relevat c Zina a fost copilul cel mare al unei
familii n care conflictele erau frecvente, tatl fiind mare butor,
iubitor de femei uoare i petreceri; mama, confruntat cu situaia,
s-a nchis n ea, deviindu-i furia neexprimat ctre preocupri
obsesionale pentru activitile gospodreti. Clienta are un frate cu 4
ani mai tnr care sufer de nanism; a ncetat pur i simplu s mai
creasc pe la 13-14 ani. i amintete din copilrie i adolescen c tatl
su avea frecvente accente de gelozie, de cele mai multe ori dup ce
consuma alcool. n aceste situaii se ntmpla destul de des s pun mna
pe cuit i s amenine cu folosirea lui. nc de la o vrst fraged,
clienta s-a simit ca un tampon ntre prini, interpunndu-se deseori
ntre cuitul mnuit de tat i mama nspimntat. E de prere c tatl i-a
barat nc din copilrie i adolescen dezvoltarea sensibilitii,
interzicndu-i la un moment dat s frecventeze cercuri de pictur sau
dans. A fost o fat bieoas prin atitudine, preocupri i cercul de
prieteni pe care l frecventa, astfel c, n primii ani ai tinereii nc
mai reaciona violent fa de brbaii care ndrzneau s-i fac curte.
Singurul cruia i s-a permis s se apropie de ea a fost un ex-coleg
de liceu, care i-a devenit so. A dat natere unicului copil pe la 30
de ani.Am neles n cadrul interviului preliminar c nevoile iniiale
ale clientei vizau reducerea nivelului de stres, auto-estimat
iniial la 9 pe o scal decimal. ntrebat despre coninutul acestui
stres, doamna Zina a relevat un coninut mai curnd depresiv: plnge
frecvent, vede viitorul tulbure, ntunecat, lipsit de speran, este
apatic i lipsit de interes pentru tot i toate. Obiectivul iniial al
terapiei, stabilit de client, a vizat ameliorarea simptomaticii
depresive i un management mai eficient al furiei. Clienta a
formulat plastic acest obiectiv, exprimndu-i nevoia de a gsi
luminia de la captul tunelului dup ultimii apte ani deprimani, care
au fost pentru ea foarte mpovrtori.La finalul interviului
preliminar am procedat la stabilirea contractului terapeutic,
convenind la o terapie cu final deschis, frecvena edinelor fiind de
una pe sptmn. Elementele de cadru terapeutic au inclus
obligativitatea reciproc privind contramandarea edinelor i
interdicia acting-out-ului. Totodat, la ntrebarea sa cu privire la
formulele de adresare pe care le vom folosi pe parcursul terapiei,
am convenit de comun acord s ne tutuim.Diagnoza integrativ a
personalitii o arheologie a traumelor Principalele repere ale
diagnozei personalitii au constat din suportul de sine i
capacitatea de schimbare, beneficiile secundare ale simptomelor,
mecanismele de aprare, ntreruperile de contact, transferul i
contratransferul, comportamentul de ataament, nevoile relaionale,
scenariul de via, credinele de scenariu i psihotraumele. n final,
datele astfel obinute au fost integrate unitar i reprezentate
grafic printr-o diagram de evoluie a personalitii, inspirat dup un
model prezentat de Elena Guarella (2010).Dei iniial clienta a
ncercat din rsputeri s i ascund nevoile sale relaionale pentru a nu
se arta vulnerabil, acestea au fost dezvluite rapid de relaia
terapeutic. Astfel, nc din primele edine am constatat c Zina
prezenta deficite la nivelul majoritii nevoilor relaionale, ceea ce
explica izolarea i sentimentul de solitudine care au contribuit la
lunga perioad de deprimare pe care a traversat-o nainte de a se
hotr s nceap o psihoterapie. Am regsit ca fiind n mod special
emergente nevoia de siguran, nevoia de validare, nevoia de
acceptare, nevoia de autodefinire i nevoia de de impact. Dei negase
anterior c ar fi simit vreo nevoie relaional n raport cu tatl su, n
edina a 9-a a recunoscut c a tnjit ntreaga copilrie dup atenia lui,
povestind pentru prima dat ct de dureros a fost pentru ea faptul c
acesta nu a apreciat sensibilitatea i nclinaiile ei artistice, ct
de mult a suferit atunci cnd, ntr-un acces de furie, i-a adunat
toate crile n curte i le-a dat foc, chiar n ziua n care mplinea 16
ani. La finalul edinei i-a recunoscut i contientizat ns nevoile
reprimate de validare, acceptare i autodefinire. Totodat, a
contientizat ntr-o alt edin c actuala sa nevoie acut de siguran
emoional i teama intens de vulnerabilitate rezultnd de aici i au
originea n neglijarea la care a supus-o mama, care a fcut-o s se
simt neadecvat sau inept de fiecare dat cnd ndrznea s exprime unele
emoii sau dorine specifice vrstei.Totodat, nevoile sale de
autodefinire, acceptare i validare au aprut n terapie sub forma
mascat a unor formule vdit extravagante de tipul aa sunt eu, nebun,
am fost rea toat viaa, mama zicea c urlam ca o apucat cnd eram n
scutece sau tot timpul am fost bieoas, pe care, dup ce a intuit
care e cursul subtil al terapiei, m invita implicit s le dezbatem,
pentru ca n final s putem conchide mpreun ct sunt de exagerate. Am
avut deseori senzaia c aceste formule nsemnau, de fapt, contrariul
lor, respectiv nite interogaii afirmative mascate de tipul sunt n
regul, nu-i aa?, sunt o fiin bun, nu? sau am fost doar o fat mai
neastmprat, dar sunt OK, nu-i aa?. Am avut totodat senzaia c atepta
nerbdtoare s propun evaluarea acestor cogniii negative pentru a-i
infirma auto-criticile i a-i valida astfel, prin intermediul
relaiei cu mine, adevratele emoii i credine despre sine, pe care
prea s nu aib suficient curaj ca s le afirme direct. Astfel de
momente de validare i depatologizare din terapie au contribuit la o
relativ rapid reparaie narcisic i la o mbuntire apreciabil a
autopercepiei clientei. Pe la mijlocul terapiei, Zina a nceput s se
team cumva de noua imagine de sine, repozitivat, care prindea
contur, ncepnd s se ntrebe dac nu cumva i construiete un sine fals:
se suspecta c mi-ar fi ntins incontient o capcan, pentru ca eu s i
alimentez vanitatea. Am acceptat acest punct de vedere ca pe
oricare alt ipotez de lucru, la care putem s reflectm mpreun.
Atitudinea mea pare s-i fi anulat aceste ndoieli defensive care se
opuneau schimbrii, deoarece temerile sale privind imaginea fals au
disprut complet atunci cnd i-am cerut s-mi aduc dovezi, altele dect
injonciunile parentale din copilrie, care s ateste ct este de rea
sau de nebun.Scenariul de via i credinele de scenariu.
Am identificat ca central n scenariul de via al Zinei credina
Ceva este n neregul cu mine, ai crei primi germeni probabil c
dateaz din perioada preverbal, posibil chiar din primele zile de
via. Prinii Zinei i-au dorit ca primul copil s fie biat i a fost
pentru ei o mare dezamgire c acest lucru nu s-a ntmplat. Se tie c n
perioada preverbal, dei nc nu a deprins mentalizarea, copilul
primete comunicarea mamei i ncearc s rspund la rndul su prin
modaliti emoionale, gestuale sau fiziologice. Dac a fost neglijat
sau respins, chiar dac nu-i mai amintete, Zina a resimit cu
certitudine lipsurile relaionale, iar aceast prim traum s-a
depozitat undeva n memoria sa, acionnd ca un cui ruginit.Desfurarea
terapiei Parcurgnd diagrama de evoluie a personalitii Zinei, mi-am
consolidat argumentele pentru a centra strategia terapeutic pe
relaie i pe mplinirea nevoilor relaionale deficitare, ca experien
corectoare. n consecin, am utilizat rar i cu discernmnt tehnicile
experieniale, considernd c acestea au un caracter prea
confruntaional n raport cu problematica relevat de client. Consider
c aceast abordare a contribuit substanial la relaxarea mecanismelor
sale de aprare, precum i la o implicare mai bun n procesul
terapeutic. M-am limitat s propun unele tehnici, ndeosebi
cognitiv-comportamentale, gestaltiste, neurolingvistice sau
eriksoniene, doar atunci cnd am simit c acestea i se potrivesc sau
am considerat c utilizarea lor i-ar aduce un beneficiu real i
important clientei.Cu toate precauiile mele, s-a ntmplat de cteva
ori ca propunnd anumite tehnici s ntmpin rezisten i s trebuiasc s
renun. De exemplu, n edina a 8-a a trebuit s renun la utilizarea
visului treaz dirijat, prin care ncercam s aduc n planul contient
material proiectiv legat de tema furiei, n vederea analizrii i
semnificrii lui. Abia ncepusem exerciiul, cnd i-am observat imediat
rezistena, exprimat printr-un disconfort evident: sttea ncordat pe
scaun, nchisese ochii, dar i inea nchii foarte strns, cu o ncordare
evident a pleoapelor i a muchilor feei; avea pumnii ncletai i i
mica capul ritmic n stnga i n dreapta. Mi-a dat impresia cuiva care
este legat de scaun cu o sfoar i se zbate s scape. Dei clienta
nu-mi ceruse, am intrerupt exerciiul imediat i am ntrebat-o ce se
ntmpl. Furioas, mi-a reproat c tonul vocii mele i s-a prut prea
imperativ. Am renunat s utilizez aceast tehnic, dar am profitat
amndoi de pe urma lipse mele iniiale de sintonizare, analiznd
secvena. La finalul edinei, Zina a putut astfel contientiza c furia
sa aprea de cele mai multe ori ca rspuns la situaiile n care
interpreta aciunilor altora drept ncercri de a-i impune controlul,
ori cnd le percepea cumva pe acele persoane ca fiind prea
dominatoareDincolo ns de tehnici i exerciii de acest fel, o
psihoterapie integrativ centrat pe relaie presupune utilizarea
simultan a metodelor de investigare, sintonizare i implicare, att
ca principii de lucru, ct i ca instrumentar tehnic.
