-
Manejo de delirium en uciPrevencinTratamiento
-
Prevencin del delirium en UCI: Enfoque multifactorial.
-
Prevencin: Control dolorFactor de riesgo de gran pesoNo todos
los pacientes son capaces de mostrar claramente el dolorDiagnstico
errneo de confusinPerpetuar los sntomasOpiodes: En su justa
medida
-
Prevencin: Interrupcin sueoConstante en UCI: Promedio 2 horas y
durante el da. Medicamentos que interrumpen el sueo REM:
benzodiazepinas, vasopresores, b.agonistas, corticoidesTapones
odos, iluminacin, minimizar las intervenciones durante el sueo.
-
Prevencin: Movilizacin precozMovilidad tempranaRehabilitacin
fsicaTerapia ocupacional
-
Prevencin: Manejo SedantesMidazolam aumenta 2,75 veces las
probabilidades de desarrollar el delirium
-
Escalas
-
Ejemplo
-
ManejoPrevencinTratamiento
-
Tratamiento
-
Tratamiento
-
Tratamiento: AntipsicticosHaloperidol (75-85%) y atpicos(35-40%)
suponen el tratamiento estndar del delirium en UCI.
Los antipsicticos atpicos(quetiapina, risperidona) de menos
efectos secundarios.
Aparicin de efectos secundarios impredecible: TEP, prolongacin
del QT y arritmias
-
Tratamiento
-
Alfa-2-agonistas: Clonidina y dexmedetomidinaSu efecto se ha
asociado a hipnosis, sedacin, analgesia y efectos neuroprotectores
generales,
Ms facilidad para la extubacin respecto al haloperidol.
Clonidina puede causar agitacin e hipertensin de
rebote.Dexmedetomedina puede causar hipotensin y bradicardia.
-
Tratamiento
-
Inhibidores de la
acetilcolinesterasaRivastigmina,/Donezepilo.
No disminucin de la duracin del deliriumIncluso preocupacin por
su aumento y del riesgo de mortalidad.
-
BibliografaICU delirium: an update. Shirley F. Jones and
Margaret A. Pisani. Curr Opin Crit Care 2012, 18:146151.
Preventing Delirium in the Intensive Care Unit. Nathan E.
Brummel, MD, Timothy D. Girard, MD, MSCI. Crit Care Clin 29 (2013)
5165.
Pharmacological and Nonpharmacological Management of Delirium in
Critically Ill Patients. Dustin M. Hipp & E. Wesley Ely.
Neurotherapeutics (2012) 9:158175.
Delirium in the Intensive Care Unit: A Review. Alessandro
Morandi, MD, MPH, James C. Jackson, PsyD. Neurol Clin 29 (2011)
749763
-
*************ORIENTAR*
