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DEMARCHEDIAGNOSTIQUEETCLASSIFICATIONS
Thierry Hergueta, psychologue Paris
Démarche diagnostique dans les troubles anxieux et
dépressifs
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• Processus conduisant à l’élaboration du diagnostic psychiatrique
• Issue de l’entretien diagnostique mais pas que… • Permettant l’élimination des diagnostics différentiels • Support des classifications diagnostiques • Préalable à la thérapie • Fait partie de l’analyse fonctionnelle
Démarche diagnostique
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Démarche diagnostique cognitivo-comportementale
• Raisonnement expérimental (hypothético-déductif) pour l'étude des conduites humaines
• But d’explication de la genèse, le dvpt et le maintien de problèmes en identifiant les relations causales avec des événements internes et externes
• Hypothèses diagnostiques à valider, remanier en fonction des nouveaux éléments en cours de tt
• Modèle bio-psycho-social dans l’ici et maintenant
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Modèle Bio-Psycho-Social Biologique
Psycho-cognitif Socio-environnemental
Etiologie PEC
Engel, George L. "The need for a new medical model”; 1977
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Modèle Bio-Psycho-Social
Engel, George L. "The need for a new medical model”; 1977
Biologique
Facteurs génétiques Facteurs pré et post natals Traitements pharmacologiques Maladies somatiques
Etiologie PEC
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Modèle Bio-Psycho-Social
Psycho-cognitif
Engel, George L. "The need for a new medical model”; 1977
Comportements Cognitions Emotions Compétences cognitives
Etiologie PEC
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Modèle Bio-Psycho-Social
Socio-environnemental
Engel, George L. "The need for a new medical model”; 1977
Environnement psychoaffectif L'entourage (famille, amis, soignants).
Environnement physique et culturel Le lieu et les conditions de vie Stress
Etiologie PEC
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Démarche diagnostique
• Diagnostic différentiel • Étapes de la détermination du
trouble psychiatrique • Limites avec l’absence de
trouble mental • Difficultés diagnostiques
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Diagnostic différentiel
• « Si on trouve un trouble anxieux, il faut en chercher un autre »
• Pathologies somatiques • Trouble utilisation de substances • TDA-H • Troubles de la personnalité
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Etapes pour déterminer le trouble psychiatrique
• Entretien clinique • Outils diagnostiques
(examens complémentaires) • Avis des proches
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Modèle cognitivo-comportemental des troubles anxieux et dépressifs
• Facteurs prédisposants: • la vulnérabilité biologique • les influences environnementales • les facteurs psychologiques • Facteurs précipitants • Stress aigu • Stress chronique • Facteurs de maintien • l’interprétation • Facteurs de protection • hygiène de vie • approches autour du bien-être
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• Outils diagnostiques standardisés (SCID, CIDI, MINI…)
• Auto-questionnaire des symptômes transversaux de niveau 1 puis niveau 2 du DSM 5
• Questionnaires/échelles plus spécifiques
Outils diagnostiques
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Les outils d’évaluation symptomatiques / Sévérité • Troubles anxieux: • Questionnaire des peurs de Marks (FQ) • Échelle des peurs de Wolpe et Lang (FSS III) • Échelle d’anxiété sociale de Liebowitz (LSAS) • Inventaire d’anxiété trait-état de Spielberger (STAI) • Échelle d'évaluation des phobies, panique et anxiété diffuse • Échelle d’obsession-compulsion de Yale Brown (YBOCS) • Echelle d’anxiété d’Hamilton (HAMA) • Dépression: • Inventaire de Beck (BDI) • Montgomery and Asberg Depression Rating Scale (MADRS) • Echelle de dépression d’Hamilton (HDRS) • HAD
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Limites avec l’absence de trouble mental
• C o n t i n u u m d u n o r m a l a u pathologique
• Classification catégorielles avec cut off et détermination virtuelle de la frontière entre les deux
• Classifications dimensionnelles plus souples
• Trouble mental : syndrome comportemental ou psychologique cliniquement significatif, survenant chez un individu, et associé à une détresse concomitante (par ex. syndrome de souffrance) ou à un handicap (par ex. altération d’un ou plusieurs domaines de fonctionnement), ou à un risque significativement élevé de souffrance, de décès, de handicap ou de perte importante de liberté
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Diagnostic principal et diagnostics associés : - TAG + dépression; dépression et trouble anxieux - passage d’un trouble anxieux à un trouble dépressif
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1. Troublesneurodéveloppementaux 2. Spectredelaschizophrénieetautrestroublespsychotiques 3. Troublebipolaireettroublesassociés 4. Troublesdépressifs 5. Troublesanxieux 6. Troubleobsessionnel-compulsifettroublesassociés 7. Troublesliésautraumaetaustress 8. Troublesdissociatifs 9. Symptomessomatiquesettroublesassociés 10. Troublesalimentaires 11. Troublesdel'élimination 12. Troublesveille-sommeil
D. DSM 5
13. Dysfonctionssexuelles 14. Dysphoriedegenre 15. Troublesdisruptif,ducontrôle
desimpulsionsetdesconduites
16. Troublesliésauxsubstancesetaddictions
17. Troublesneurocognitifs 18. Troublesdelapersonnalité 19. Troublesparaphiliques 20. Autrestroublesmentaux 21. Mouvementsanormaux
induitspardestraitementsetautreseffetsindésirablesdestraitements
22. Autrespathologiespouvantattirerl’attentionduclinicien
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IV.PATHOLOGIES 3. Troubles dépressifs
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3.1.Troubledisruptifdedysrégulationémotionnelle 3.2.Troubledépressifcaractérisé 3.3.Troublesdépressifpersistant(dysthymie) 3.4.Troublesdysphoriqueprémenstruel 3.5.Troubledépressifinduitparunesubstance/unmédicament 3.6.Troubledépressifinduitparuneaffectionmédicale 3.7.Autretroublesdépressifsspécifiés 3.8.Troubledépressifnonspécifié
3. Troubles dépressifs
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DSM
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3.1.Troubledisruptifdedysrégulationémotionnelle
A) Accèssévèresrécurrentsdecolèreverbauxet/oucomportementauxdisproportionnés B) Lesaccèsdecolèresontencontradictionavecleniveaudéveloppemental C) Aumoins3parsemaine D) Irritabilitépersistanteentrelesaccèsdecolère E) A-Ddepuisaumoins12moisavecmoinsde3moissanssymptômes F) A-Daumoinsdans2des3champs(domicile,école,aveclespairs)etsévèredansaumoins1 G) Diagnosticpasavant6ansetpasaprès18ans H) DébutdescritèresA-Eavant10ans I) Pasdepériodedurantplusd'1jouravectouslessymptômesd'épisodemaniaqueouhypomane J) Paslorsd'unépisodedépressifniunautretroublemental(troubleduspectreautistique,troubledestressposttraumatique,troubleanxiétédeséparation,troubledépressifpersistant K) Pasexpliquésparleseffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicaleouneurologique
3. Troubles dépressifs
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3. Troubles dépressifs
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3.2Troubledépressifmajeur A. Au–5dessymptômessuivantsetundesdeuxpremiers,pendantaumoins2semainesavecaumoins(1)humeurdépressiveou(2)perted’intérêtouduplaisir 1. Humeurdépressive(irritabilitéchezl'enfantetl'ado) 2. Perted’intérêtoudeplaisirdanslamajoritédesactivités 3. Perteougaindepoids(>5%enmoinsd'1mois)oumodificationd'appetit 4. Insomnieouhypersomnie 5. Agitationouralentissementpsychomoteur 6. Fatigueouperted’énergie 7. Sentimentdeculpabilitéoudedévalorisationexcessive 8. Diminutiondel’aptitudeàpenserouàseconcentrerouindécision 9. Penséesdemortrécurrentes,idéessuicidairesrécurrentes,outentativedesuicideouprojetsuicidaire
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3. Troubles dépressifs
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3.2Troubledépressifmajeur A. Au–5dessymptômessuivantsetundesdeuxpremiers,pendantaumoinsdeuxsemainesavecaumoins(1)humeurdépressiveou(2)perted’intérêtouduplaisir B. Souffranceoualtérationfonctionnement C. Pasmieuxexpliquéparunesubstanceouuneaffectionmédicale D. Pasmieuxexpliquéparuntroubleschizoaffectif,uneschizophrénie,untroubleschizophréniforme,untroubledélirant,untroubleduspectreschizophréniquespécifiéounonspécifiéetd'autrestroublespsychotiques E. Iln'yajamaiseud'épisodemaniaqueouhypomane
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3. Troubles dépressifs
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3.2Troubledépressifmajeur
Sévérité/évolution Épisode unique Épisode récurrent
Légère 296.21 (F32.0) 296.31 (F33.0)
Modérée 296.22 (F32.1) 296.32 (F33.1)
Sévère 296.23 (F32.2) 296.33 (F33.2)
Avec caractéristiques psychotiques
296.24 (F32.3) 296.34 (F33.3)
En rémission partielle 296.25 (F32.4) 296.35 (F33.4)
En rémission totale 296.26 (F32.5) 296.36 (F33.5)
Non spécifié 296.20 (F32.9) 296.30 (F33.9)
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3. Troubles dépressifs
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3.2Troubledépressifmajeur A) Spécifiersi: l Avecsouffranceanxieuse l Aveccaractéristiquesmixtes l Aveccaractéristiquesmélancoliques l Aveccaractéristiquesatypiques l Aveccaractéristiquespsychotiquescongruentesàl'humeur l Aveccaractéristiquespsychotiquesnoncongruentesàl'humeur l Aveccatatonie l Avecdébutenpéripartum l Avecmodèlesaisonnier
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3.3Troubledépressifpersistant (Dysthymie)300.4(F34.1) A) Humeurdépressivepresquetoutelajournée,plusd’unjoursurdeuxaumoins2ans(1anpourenfants/ados) B) Deuxsymptômessuivantsaumoins: 1. Perteappétitouhyperphagie 2. Insomnieouhypersomnie 3. Baissed’énergieoufatigue 4. Faibleestimedesoi 5. Difficultéconcentration/prisedécision 6. Sentimentdeperted’espoir A) Dansles2premièresannéesjamaisdepériodedeplusde2moissanscritèreAouB B) Critèresd'EDMpeuventêtrecontinuelspendant2ans C) Jamaisd’épisodemaniaque,hypomaniaqueoucyclothymique D) Pasmieuxexpliquéparuntroubleschizoaffectif,uneschizophrénie,untroubleschizophréniforme,untroubledélirant,untroubleduspectreschizophréniquespécifiéounonspécifiéetd'autrestroublespsychotiques E) Pasdûauxeffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale F) Souffrancecliniquementsignificative,altérationfonctionnement
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3. Troubles dépressifs
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3.3Troubledépressifpersistant (Dysthymie)300.4(F34.1)
A) Spécifiersi: l Avecsouffranceanxieuse l Aveccaractéristiquesmixtes l Aveccaractéristiquesmélancoliques l Aveccaractéristiquesatypiques l Aveccaractéristiquespsychotiquescongruentesàl'humeur l Aveccaractéristiquespsychotiquesnoncongruentesàl'humeur l Avecdébutenpéripartum l Enrémissionpartielle l Enrémissiontotale l Àdébutprécoce(avant21ans) l Àdébuttardif l Avecsyndromedysthymiquepur l Avecépisodedépressifcaractérisépersistant l Avecépisodedépressifcaractériséintermittent,épisodeactuel l Avecépisodedépressifcaractériséintermittent,sansépisodeactuel l Léger l Modéré l Sévère
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3. Troubles dépressifs
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3.4Troubledysphoriqueprémenstruel625.4(N94.3) Danslamajoritédescyclesmenstruels,aumoins5symptômeslasemaineprécédentledébutdesrègles,avecaméliorationquelquesjoursaprèsledébutpuisminimalàabsentlasemaineaprèslesrègles A. Aumoins1symptômeparmilessuivants: 1. Labilitéaffectivemarquée 2. Irritabilité,colèreouconflitsinterpersonnelsmarqués 3. Humeurdépressive,sentimentdedésespoiroupenséesdépréciativesmarquées 4. Anxiété,tensionet/ousentimentsd'êtreénervéouàcran B. Aumoins1parmilessuivants(soit5aveclescritèresduB) 1. Diminutiond'intérêtdanslesactivitéshabituelles 2. Difficultédeconcentrationsubjective 3. Baissed’énergie,fatiguabilité,léthargie 4. Perteappétitouhyperphagieouenviesalimentairesspécifiques 5. Insomnieouhypersomnie 6. Sentimentd'êtresubmergéoudeperdrelecontrôle C. Symptômesphysiquescommeunesensibilitéouungonflementdesseins,desdouleursarticulairesou
musculaires,unesensationdeballonnementouuneprisedepoids D. Souffrancecliniquementsignificative,altérationfonctionnement E. Pasmieuxexpliquéparunautretrouble(EDM,troublepanique,dysthymie,troubledepersonnalité) F. LecritèreAdoitêtreconfirméparuneévaluationquotidiennependantaumoins2cyclessymptomatiques G. Pasdûauxeffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale
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3.4Troubledépressifinduitparunesubstance/ttt A. Perturbationdel'humeursuruntableaudépressif B. Miseenévidencedesoit1soit2: 1. CritèreApendantintoxicationousevrageàun(e)substance/traitementoupeuaprès 2. Prisedesubstance/médicamentliéeétiologiquementàl’affection C. Pasmieuxexpliquéparuntroubledépressifnoninduit(débutdessymptômesantérieurs,persistantsaprèsl'arrêtdeconsommationousevrage) D. Laperturbationnesurvientpasdefaçonexclusiveaucoursdel’évolutiond’undélirium E. Laperturbationcauseunesouffrancesignificativeoudesanomaliesdanslefonctionnementsocial,occupationnel
3. Troubles dépressifs
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3.4 Trouble dépressif induit par une substance
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! Avecdébutpendantlaconsommation ! Avecdébutpendantlesevrage !
l Spécifiersi:
CIM-9 CIM-10
Utilisation légère Utilisation modérée à sévère
Pas d'utilisation
Alcool 291.89 F10.14 F10.24 F10.94 Cannabis 292.84 F12.14 F12.24 F12.94 Phencyclidine 292.84 F16.14 F16.24 F16.94 Autre hallucinogène
292.84 F16.14 F16.24 F16.94
inhalant 292.84 F18.14 F18.24 F18.94 Sédatif, hypnotique ou anxiolytique
292.84 F13.14 F13.24 F13.94
amphetamine 292.84 F15.14 F15.24 F15.94 cocaïne 292.84 F14.14 F14.24 F14.94 Autre substance 292.84 F19.14 F19.24 F19.94
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3.5Troubledépressifinduitparuneautreaffectionmédicale A. Humeurdépressivepersistanteoudiminutiondesintérêtmarquésdanslaplupartdesactivités B. Preuves(histoire,examen,paraclinique)d'uneaffectionmédicaleavecperturbationliéeétiologiquementàl’affectionmédicale C. Pasmieuxexpliquéparunautretroublemental D. Laperturbationnesurvientpasdefaçonexclusiveaucoursdel’évolutiond’undélirium E. Laperturbationcauseunesouffrancesignificativeoudesanomaliesdanslefonctionnementsocial,occupationnel F. Spécifiersi: l Aveccaractéristiquesdépressive(F06.31) l Avecépisodesdépressifcaractérisé-like(F06.32) l Aveccaractéristiquesmixtes(F06.34)
3. Troubles dépressifs
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2.6Autrestroublesdépressifsspécifiés 1. Dépressionsbrèvesrécurrentes:humeurdépressiveetaumoins4symptômesdedépression2à13jours/moisaumoins12moisconsécutifs 2. Épisodedépressifdecourtedurée(4-13jours) 3. Épisodesdépressifsavecsymptômesinsuffisants 2.7Troublesdépressifsnonspécifiés
3. Troubles dépressifs
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IV.PATHOLOGIES 4. Troubles anxieux
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4. Troubles anxieux
4.1 Trouble anxiété de séparation
4.2 Mutisme sélectif
4.3 Phobie spécifique
4.4 Trouble anxiété sociale
4.5 Trouble panique
4.6 Agoraphobie
4.7 Trouble anxiété généralisée
4.8 Troubles anxieux induits par une substance
4.9 Troubles anxieux dus à une autre affection médicale
4.10 Autres troubles anxieux spécifiés
4.11 Troubles anxieux non spécifiés
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4. Troubles anxieux
l 4.1 Trouble anxiété de séparation
A) Peur ou anxiété concernant la séparation inappropriée ou excessive avec au moins 3 éléments parmi les suivants :
1. Détresse excessive récurrente lors de l'anticipation ou le vécu de séparation du domicile ou des figures d'attachement 2. Soucis persistants et excessifs de perte des figures d'attachement ou de ce qui pourrait les blesser
3. Soucis persistants et excessifs de vécu d'un événement fâcheux les séparant d'une figure d'attachement 4. Réticence persistante ou refus de sortir en dehors du domicile, à l'école, au travail du fait de la peur de la séparation
5. Peur ou réticence excessive et persistante d'être seul ou sans la figure d'attachement au domicile
6. Réticence persistante de dormir en dehors du domicile ou sans la figure d'attachement 7. Cauchemars répétés impliquant la séparation
8. Plaintes répétées de symptômes physiques lors des séparations des figures d'attachement ou leur anticipation
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4.1 Trouble anxiété de séparation
B. La peur, l'anxiété ou l'évitement persistent au moins 4 semaines (enfants/ados) ou 6 mois et plus (adultes)
C. Les perturbations causent une souffrance significative et des anomalies dans le fonctionnement social, occupationnel
D. Les perturbations ne sont pas mieux expliquées par un autre troubles mental (TSA, trouble psychotique, agoraphobie, TAG, hypochondrie)
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4. Troubles anxieux
l 4.2 Mutisme sélectif
A) Échec persistant à parler dans des situations sociales dans lesquelles il est attendu de parler malgré l'utilisation du langage dans d'autre situations
B) Les perturbations interfèrent avec l'accomplissement éducationnel et occupationnel ou la communication sociale
C) Durée d'au moins 1 mois
D) L'incapacité à parler n'est pas attribuable à un manque de connaissances du langage oral E) Les perturbations ne sont pas mieux expliquées par un trouble de la communication et n'intervient pas uniquement lors d'un TSA, une schizophrénie ou un autre trouble psychotique
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4. Troubles anxieux
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4.3.PhobiespécifiqueF40.2{300.29} A. Peurpersistantedéclenchéeparlaconfrontationàunobjetouunesituation(avion,hauteur…) B. L’exposition=réactionanxieuse C. Évitementsdessituationsouvécuanxieux/détresse D. Peurouanxiétédisproportionnéeaudangeractueldel'objetspécifiqueetducontextesocioculturel E. aumoins6mois F. Perturbationhabitude,activitéousouffrance G. Pasmieuxexpliquéparunautretroublemental(agoraphobie,TOC,PTSD,troubleanxiétédeséparation,troubleanxiétésociale) Spécifiersi: Animal,environnementnaturel,sang-injection-accident,situationnel,autre
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4.4.Troubleanxiétésociale(Phobiesociale)F40.1{300.23} A. Peurpersistanteetintensed’uneouplusieurssituationssocialesoudesituationsdeperformance B. Peurd'uneévaluationnégativedufaitdemontrersessymptômesanxieux C. L’expositionàlasituationprovoquel'anxiété D. Évitementouanxiété/détresse E. Peurdisproportionnéeàlamenacedelasituationsociale F. Aumoins6mois G. Souffrancecliniquementsignificativeetperturbationdufonctionnement H. Pasmieuxexpliquéparl'effetd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale I. Pasmieuxexpliquéparunautretroublemental J. Siuneautreaffectionmédicaleestprésentelapeurn'estpasliéeouclairementexcessive Spécifiersi:deperformanceuniquement
4. Troubles anxieux
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Attaquedepanique 1. Palpitations 2. Transpiration 3. Tremblements 4. Sensationdesoufflecoupéoud’étouffement 5. Sensationd’étranglement 6. Douleurougênethoracique 7. Nausée 8. Sensationdevertige,d’instabilité 9. Frissonsouboufféesdechaleur 10. Paresthésies 11. Déréalisationoudépersonnalisation 12. Peurdeperdrelecontrôleoudedevenirfou 13. Peurdemourir
4. Troubles anxieux
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4. Troubles anxieux
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4.5.TroublepaniqueF41.0x{300.01} A. Attaquesdepaniquesrécurrentesetinattendues B. AumoinsuneAPavecpdt1moisunoulesdeux: 1. Craintepersistanted’enavoird’autresouleursconséquences a) ChangementcomportementenrelationavecAP C. Pasduauxeffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale D. Pasexpliquéparunautretroublemental(anxiétésociale,phobiespécifique,TOC,PTSD,troubleanxiétéséparation)
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4.6.Agoraphobie300.22(F40.00) A) Anxiétémarquéedansdeuxouplusdes5situationssuivantes: 1. Transportspublics 2. Espacesouverts 3. Espacesclos 4. Fairelaqueueouêtredansunefoule 5. Êtreseulendehorsdudomicile A) Anxiétéouévitementliésaufaitdeseretrouverdansdesendroitsd’oùilpourraitêtredifficiledes’échapperoudanslesquellesonpourraitnepastrouverdesecoursencasd'AP B) Situation=anxiété C) Lessituationssontsoitévitées,nécessitentunepersonnecontraphobiquesoitsubiesaveclacrainted’avoiruneAP D) Peurdisproportionnéeaudanger E) Peurouévitementpersistentdepuisplusde6mois F) Souffrancecliniquementsignificativeetperturbationdufonctionnement G) Siuneautreaffectionmédicaleestprésentelapeurn'estpasliéeouclairementexcessive H) Pasmieuxexpliquéparunautretroublemental
4. Troubles anxieux
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4. Troubles anxieux
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4.7.TroubleanxiétégénéraliséeF41.1{300.02} A. Anxiétéetsoucisexcessifsplusd'unjoursur2aumoins6moissurdenombreusesactivités B. Difficultésàcontrôlerlessoucis C. Anxiétéetsoucisassociésàaumoins3des6symptômes: 1. Agitationousensationd'êtreénervé,tendu 2. Fatigabilité 3. Irritabilité 4. Tensionmusculaire 5. Troublesdusommeil(endormissement,maintien,récupération,insatisfaction) A. Souffrancecliniquementsignificativeetperturbationdufonctionnement B. Pasduauxeffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale C. Pasexpliquéparunautretroublemental(anxiétésociale,phobiespécifique,TOC,PTSD,troubleanxiétéséparation...)
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4.8Troubleanxieuxinduitparunesubstance/ttt A. Attaquesdepaniqueouanxiétédominantletableau B. Miseenévidencedesoit1soit2: 1. CritèreApendantintoxicationousevrageàun(e)substance/traitementoupeuaprès 2. Prisedesubstance/médicamentliéeétiologiquementàl’affection C. Pasmieuxexpliquéparuntroubleanxieuxnoninduit(débutdessymptômesantérieurs,persistantsaprèsl'arrêtdeconsommationousevrage) D. Laperturbationnesurvientpasdefaçonexclusiveaucoursdel’évolutiond’undélirium E. Laperturbationcauseunesouffrancesignificativeoudesanomaliesdanslefonctionnementsocial,occupationnel
4. Troubles anxieux
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4.8 Trouble anxieux induit par une substance
DSM
5
! Avecdébutpendantlaconsommation ! Avecdébutpendantlesevrage ! Avecdébutaprèsutilisationdemédicaments
l Spécifiersi:
CIM-9 CIM-10
Utilisation légère Utilisation modérée à sévère
Pas d'utilisation
Alcool 291.89 F10.180 F10.280 F10.980 Cannabis 292.89 F12.180 F12.280 F12.980 Phencyclidine 292.89 F16.180 F16.280 F16.980 Autre hallucinogène
292.89 F16.180 F16.280 F16.980
inhalant 292.89 F18.180 F18.280 F18.980 Sédatif, hypnotique ou anxiolytique
292.89 F13.180 F13.280 F13.980
amphetamine 292.89 F15.180 F15.280 F15.980 cocaïne 292.89 F14.180 F14.280 F14.980 Autre substance 292.89 F19.180 F19.280 F19.980
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4.9Troubleanxieuxinduitparuneautreaffectionmédicale A. Attaquesdepaniqueouanxiétédominantletableau B. Preuves(histoire,examen,paraclinique)d'uneaffectionmédicaleavecperturbationliéeétiologiquementàl’affectionmédicale C. Pasmieuxexpliquéparunautretroublemental D. Laperturbationnesurvientpasdefaçonexclusiveaucoursdel’évolutiond’undélirium E. Laperturbationcauseunesouffrancesignificativeoudesanomaliesdanslefonctionnementsocial,occupationnel
4. Troubles anxieux
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4.10Autrestroublesanxieuxspécifiés 1. Attaquesavecsymptômeslimités 2. Anxiétégénéraliséemoinsd'unjoursurdeux 3. Khyâlcap(attaqueduvent):conceptculturel 4. Ataquedenervios(attaquedenerfs):conceptculturel 4.11Troublesanxieuxnonspécifiés
4. Troubles anxieux
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IV.PATHOLOGIES 5. Troubles obsessionnels-
compulsifs et liés
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5. Troubles obsessionnels compulsifs et liés
l 5.1 Trouble obsessionnel compulsif
l 5.2 Trouble dysmorphique corporel l 5.3 Trouble accumulation
l 5.4 Trichotillomanie
l 5.5 Trouble excoriation
l 5.6 Troubles obsessionnels compulsifs induits par une substance
l 5.7 TOC dus à une autre affection médicale
l 5.8 Autres TOC spécifiés
l 5.9 TOC non spécifiés
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5.1.Troubleobsessionnel-compulsifF42{300.3} A. Existenced’obsessions,decompulsionsoules2 Obsessionsdéfiniespar(1)et(2): 1. Pensées,impulsionsoureprésentationsrécurrentes,persistantesintrusivesavecanxiété/détresse 2. Effortpourignorerouréprimer Compulsionsdéfiniespar(1)et(2): 1. Comportementsrépétitifsouactesmentauxenréponseàuneobsessionouenlienavecdesrèglesdevantêtreappliquéedemanièrerigide 2. Pourneutraliseroudiminuerl'anxiétéouladétresseouprévenirlesévénementsredoutés;comportementsouactesmentauxnonréalistesouexcessifs
5. Troubles obsessionnels compulsifs et liés
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5.1.Troubleobsessionnel-compulsifF42{300.3} A. Existencesoitd’obsessions,soitdecompulsions B. Chronophage(>1h/jour)ouprovoquedétressecliniquementsignificativeoualtérationfonctionnement C. Pasattribuableauxeffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale D. Pasduàunautretroublemental E. Spécifiersi: l avecboninsight l avecmauvaisinsight l sansinsight/aveccroyancesdélirantes l liéàdestics
5. Troubles obsessionnels compulsifs et liés
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5.2.TroubledysmorphiquecorporelF45.22{300.7} A. Préoccupationsavecaumoinsuneanomalieoudéfautphysiqueperçunonobservableparlesautres B. Comportemntsrépétitifsouactesmentauxenréponseauxpréoccupationdel'apparence C. Détressecliniquementsignificativeoualtérationfonctionnement D. Pasmieuxexpliquéparuneprisedepoidschezunindividuayantlescritèresd'untroublealimentaire E. Spécifiersi: l avecdysmorphiemusculaire l avecboninsight l avecmauvaisinsight l sansinsight/aveccroyancesdélirantes
5. Troubles obsessionnels compulsifs et liés
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5.3.TroubleaccumulationouthésaurisationF42{300.3} A. Difficultésàrenoncerouseséparerd'objetsindépendammentdeleurvaleur B. Difficultédueaubesoinperçudegarderlesobjetsetàladétressed'yrenoncer C. Accumulationd'affairesencombrantleszonesdevieetlimitantleurutilisation(saufinterventiondetiers) D. Détressecliniquementsignificativeoualtérationfonctionnement E. Pasduauxeffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale(neurologique,Prader-Willi) F. Pasexpliquéparunautretroublemental(TOC,EDM,schizophrénie,troubleneurocognitif,TSA) G. Spécifiersi: l avecacquisitionsexcessives l avecboninsight l avecmauvaisinsight l sansinsight/aveccroyancesdélirantes
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5.4.TrichotillomanieF42{312.39} A. Tiragerécurrentdecheveux,avecpertedecheveux B. Tentativesrépétéesdediminuerouarrêter C. Détressecliniquementsignificativeoualtérationfonctionnement D. Pasduauxeffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale(pathologiedermatologique) E. Pasexpliquéparunautretroublemental(Troubledysmorphiquecorporel)
5. Troubles obsessionnels compulsifs et liés
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5.5.TroubleexcoriationL98.1{698.4} A. Excoriationsrécurrentes,aveclésionscutanées B. Tentativesrépétéesdediminuerouarrêter C. Détressecliniquementsignificativeoualtérationfonctionnement D. Pasduauxeffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale(pathologiedermatologique) E. Pasexpliquéparunautretroublemental(Troublepsychotique,troubledysmorphiquecorporel,troulbedemouvemetnsstéréotypés,automutilations)
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5. Troubles obsessionnels compulsifs et liés
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5.6 TOC et liés induit par une substance
DSM
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! Avecdébutpendantlaconsommation ! Avecdébutpendantlesevrage ! Avecdébutaprèsutilisationdemédicaments
Spécifiersi:
CIM-9 CIM-10
Utilisation légère Utilisation modérée à sévère
Pas d'utilisation
amphetamine 292.89 F15.188 F15.288 F15.988
cocaïne 292.89 F14.188 F14.288 F14.988
Autre substance 292.89 F19.188 F19.288 F19.988
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5.7TOCinduitparuneautreaffectionmédicale A. Obsessions,compulsions,préoccupationpourl'apparence,thésaurisation,excoriation,trichotillomanie,autrescomportementsrépétitifsfocaliséssurlecorpsouautressymptômescaractéristiquesdeTOCetliésdominantletableau B. Preuves(histoire,examen,paraclinique)d'uneaffectionmédicaleavecperturbationliéeétiologiquementàl’affectionmédicale C. Pasmieuxexpliquéparunautretroublemental D. Laperturbationnesurvientpasdefaçonexclusiveaucoursdel’évolutiond’undélirium E. Laperturbationcauseunesouffrancesignificativeoudesanomaliesdanslefonctionnementsocial,occupationnel F. Spécifiersi:symptômesTOC-like,préoccupationspourl'apparence,dethésaurisation,detrichotillomanie,d'excoriation
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5.8AutresTOCspécifiés 1. Troubledysmorphiecorporelle-likeavecdéfautsactuels 2. Troubledysmorphiecorporelle-likesanscomportemntsrépétitifs 3. Troubledecomportemntsrépétitifsfocaliséssurlecorps 4. Jalousieobsessionnelle 5. Shubo-kyofu 6. Koro 7. Jikoshu-kyofu 5.9TOCnonspécifiés
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IV.PATHOLOGIES
6. Troubles liés à des traumatismes ou des facteurs de
stress
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6. Troubles liés à des traumatismes ou des facteurs de stress
6.1 Trouble de l'attachement
6.2 Trouble de l’engagement social désinhibé
6.3 Trouble de stress posttraumatique
6.4 Trouble de stress aigu
6.5 Troubles de l'adaptation
6.6 Autres troubles liés à des traumatismes et stress spécifiés
6.7 Troubles liés à des traumatismes et stress non spécifiés
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6.1.Troubleréactionneldel'attachementF94.1{313.89} A. Schémad'inhibitionpersistante,comportementsderetraitémotionnelparmilesaidantsnaturels,avec: 1. Rarerecherchederéconfortlorsquel'enfantestendifficulté 2. Réponserareauréconfortlorsqu'ilestendifficulté B. Perturbationsocialeetémotionnelledurableavecaumoinsdeuxdescaractéristiquessuivantes: 1. Réponsessocialesetémotionnellesauxautresminimales 2. Affectspositifslimités 3. Épisodesd'irritabilité,tristesse,craintesinexpliquéesmêmelorsd'interactionsnonmenaçantesaveclesaidantsnaturels A. Vécudeschémasd'extrêmenégligence(aumoins1): 1. Négligenceouprivationsocialesouslaformedecarencesdurablesderéconfortdesbesoinsémotionnelsbasiques,stimulationetaffectionparlesaidantsnaturels 2. Changementsrépétésdesaidantsnaturellimitantl'opportunitéd'unattachementsélectif 3. Éducationdansdesconditionslimitantlesopportunitésd'unattachementsélectif A. ResponsabilitédessoinsducritèreCdanslescomportementspathologiques B. Pasdetroubleduspectreautistique C. Avantl'âgede5ans D. Âgedéveloppementald'aumoins9mois E. Spécifiersi:durable(>12mois),sévérité
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6.1.Troubledel'engagementsocialdésinhibéF94.2{313.89} A. Schémadecomportementsd'approcheactiveetd'interactionavecdesadultesinconnusavecaumoinsdeuxparmi: 1. Réticenceréduiteouabsentedansl'approcheetlesinteractionsaveclesadultesinconnus 2. Comportementsverbauxetphysiquesexcessivementfamiliers 3. Diminutionouabsencedevérificationverslesaidantsnaturelsens'aventurantàdistancemêmedansdesconditionsinconnues 4. Désird'alleravecdesadultesinconnusavecpeuoupasd'hésitation B. LescomportementsducritèreAnesontpaslimitésàl'impulsivité C. Vécudeschémasd'extrêmenégligence(aumoins1): 1. Négligenceouprivationsocialesouslaformedecarencesdurablesderéconfortdesbesoinsémotionnelsbasiques,stimulationetaffectionparlesaidantsnaturels 2. Changementsrépétésdesaidantsnaturellimitantl'opportunitéd'unattachementsélectif 3. Éducationdansdesconditionslimitantlesopportunitésd'unattachementsélectif A. ResponsabilitédessoinsducritèreCdanslescomportementspathologiques B. Âgedéveloppementald'aumoins9mois Spécifiersi:durable(>12mois),sévérité
6. Troubles liés à des traumatismes ou des facteurs de stress
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6.3.Troubledestresspost-traumatiqueF43.1{309.81}(àpartirde6ans) A. Expositionoumenacedemort,blessuregrave,violencesexuelledansaumoins1deschampssuivants: 1. Vécudirectdel'événementtraumatique 2. Témoind’unévénementarrivéàd'autres 3. Nouvelled'unévénementtraumatiquearrivéàdesmembresdelafamilleprocheoudesamis.Violenceouaccidentsimortoumenacedemort. 4. Expositionrépétéeouintensededétailsaversifsdel'événementtraumatique(pasmédias,TV,images) B. Symptômesd'intrusionaprèsl'événementtraumatique: 1. Souvenirsrépétitifs,involontairesetenvahissantavecdétresse(images,pensées…) 2. Rêvesrépétitifsetenvahissantavecdétresse 3. Réactionsdissociativesoulesujetsesentouagitcommesil'événementserépétait 4. Détressepsychiquesiexpositionàindicesinternesouexternessymbolisantouressemblantàl'événement 5. Réactivitéphysiologiquesiexpositionàindicesinternesouexternes
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6.3.Troubledestresspost-traumatiqueF43.1{309.81} A) Évitementpersistantdesstimuli,avecaumoins1des2: 1. Effortpourévitersouvenirs,pensées,sentiments 2. Éviteactivité,endroit,personnes,conversations,objets,situationsquiéveillentsouvenir,pensées,sentiments A) Troublescognitifsetdel'humeurdébutésoumajorésaprèsl’événementavecaumoins2dessymptômessuivants 1. Incapacitédesessouvenird'aspectsimportantsdel'événementtraumatique 2. Croyancesouattentesnégativesexagéréesetdurablessursoi,lesautresetlemonde 3. Cognitionserronéesdurablessurlescausesouconséquencesdel'événementtraumatique(culpabilité) 4. Étatsémotionnelsnégatifsdurables 5. Diminutiondesintérêtsouparticipationauxactivitésimportantes 6. Sentimentdedétachementoud'étrangetédesautres 7. Difficultédurableàvivredesémotionspositives
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6.3.Troubledestresspost-traumatiqueF43.1{309.81} A) Altérationsmarquéedansl'éveiletlaréactivitéassociéesàl'événementtraumatique 1. Comportementsirritablesetaccèsdecolèreexpriméscommedesagressionsverbalesouphysiquescontrelespersonnesoulesobjets 2. Comportementsirréfléchisouauto-destructeurs 3. Hypervigilance 4. Réactiondesursautsexagérés 5. Troublesdeconcentration 6. Troublesdusommeil A) Duréedeplusd'1mois B) Souffrancecliniquementsignificativeetfonctionnementperturbé C) Perturbationsnonattribuablesauxeffetsphysiologiquesd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale
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6.3.Troubledestresspost-traumatiqueF43.1{309.81} A) Spécifiersi: l avecsymptômesdissociatifsrécurrentsetdurables: l Dépersonnalisation:expériencesrécurrentsoudurablesdesentimentdedétachementcommesil'onpouvaitobserverdel'extérieursoncorpsousesprocessusmentaux l Déréalisation:expériencesrécurrentesoudurablesd'irréalitédel'environnement l Avecexpressiondifférée:aumoins6moisaprèsl'événement
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6.4.ÉtatdestressaiguF43.0{308.3} A) Expositionoumenacedemort,blessuregrave,violencesexuelledansaumoins1deschampssuivants: 1. Vécudirectdel'événementtraumatique 2. Témoind’unévénementarrivéàd'autres 3. Nouvelled'unévénementtraumatiquearrivéàdesmembresdelafamilleprocheoudesamis.Violenceouaccidentsimortoumenacedemort. 4. Expositionrépétéeouintensededétailsaversifsdel'événementtraumatique(pasmédias,TV,images) A) Présencedeneuf(ouplus)dessymptômessuivantsparmiles5catégories: B) Symptômesintrusifs 1. Souvenirsrépétitifs,involontairesetenvahissantavecdétresse(images,pensées…) 2. Rêvesrépétitifsetenvahissantavecdétresse 3. Réactionsdissociativesoulesujetsesentouagitcommesil'événementserépétait 4. Détressepsychiqueouréactivitéphysiologiquemarquéesiexpositionàindicesinternesouexternessymbolisantouressemblantàl'événement
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6.4.ÉtatdestressaiguF43.0{308.3} Émotionsnégatives 1. Difficultédurableàvivredesémotionspositives Symptômedissociatifs 1. Sensaltérédel’environnementedesoi-même 2. Incapacitédesessouvenird'aspectsimportantsdel'événementtraumatique Symptômesd'évitement: 1. Effortpourévitersouvenirs,pensées,sentiments 2. Éviteactivité,endroit,personnes,conversations,objets,situationsquiéveillentsouvenir,pensées,sentiments Symptômesd’activationneurovégétative 1. Troublesdusommeil 2. Irritabilité 3. Hypervigilance 4. Troublesdeconcentration 5. Réactiondesursautéxagérée A) Duréedessymptômes3joursà1moisaprès B) Détressesignificativeoualtérationfonctionnement C) Pasduauxeffetsd'unesubstanceouuneautreaffectionmédicale
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6.5.Troubledel'adaptationF43.2{309} 1. Développementdesymptômescomportementauxouémotionnelsenréponseàdesfacteursdestressdansles3moisquilessuivent A. Cessymptômesoucomportementssontcliniquementsignificatifs,montréparaumoins1desélémentssuivants: 1. Souffrancemarquéedisproportionnéeàl'intensitédufacteurdestressenprenantenconsidérationlecontexteetlesfacteursculturelspouvantinfluersurlasévéritéetlaprésentation 2. Perturbationsignificativedufonctionnement A. Lesperturbationsliéesaustressnecorrespondentpasauxcritèresd'unautretroublementaloul'exacerbationd'untroublementalpréexistant B. Lessymptômesdereprésententpasundeuilnormal C. Unefoislesfacteursdestressousesconséquencesterminée,lessymptômesnepersistentpasplusde6mois Spécifiersi: l Avechumeurdépressive l Avecanxiété l Avecanxiétéethumeurdé&pressive l Avecperturbationsdescomportements l Avecperturbationsdesémotionsetdescomportements l Nonspécifié
6. Troubles liés à des traumatismes ou des facteurs de stress
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6.6Autrestroubles liés à des traumatismes ou facteurs de stress spécifiés 1. Troubledel'adaptation-likeavecdébutdifféréàplusde3moisdufacteurdestress 2. Troubledel'adaptation-likeavecprolongationplusde6moissanspersistancedufacteurdestress 3. Ataquedenervios 4. Autrestroublesculturels 5. Troublededeuilcomplexepersistant 6.7Troubles liés à des traumatismes ou facteurs de stressnonspécifiés
6. Troubles liés à des traumatismes ou facteurs de stress
