DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/2c5328b5-a... · de la hanche, mais peut parfois être liée à une atteinte du genou ou

DEMARCHE DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT DIAGNOSTIQUE DEVANT

UNE BOITERIE CHEZ UNE BOITERIE CHEZ UNE BOITERIE CHEZ UNE BOITERIE CHEZ L’ENFANTL’ENFANT

W.HIZEMW.HIZEM--HARZALLAH (1), R SALEM (1), MA JELLALI (1), A HARZALLAH (1), R SALEM (1), MA JELLALI (1), A ZRIG (1), M MAATOUK (2), N JAZAERLIZRIG (1), M MAATOUK (2), N JAZAERLI (3), C HAFSA (1), M(3), C HAFSA (1), M

GOLLI(1)GOLLI(1)GOLLI(1)GOLLI(1)(1)Monastir (1)Monastir --TunisieTunisie

(2)Paris(2)Paris-- FranceFrance(3)Sens(3)Sens--FranceFrance

INTRODUCTIONINTRODUCTIONLa boiterie est un motif fréquent de La boiterie est un motif fréquent de consultation chez l’enfant.consultation chez l’enfant.La grande majorité des boiteries est La grande majorité des boiteries est La grande majorité des boiteries est La grande majorité des boiteries est d’origine coxod’origine coxo--fémorale.fémorale.Les étiologies sont nombreuses et variées Les étiologies sont nombreuses et variées dominées par la dominées par la synovite aigue synovite aigue transitoiretransitoire, , l’ostéochondrite primitive de l’ostéochondrite primitive de transitoiretransitoire, , l’ostéochondrite primitive de l’ostéochondrite primitive de hanchehanche et et l’épiphysiolyse.l’épiphysiolyse.L’imagerie couplée au contexte et à L’imagerie couplée au contexte et à l’évolution clinique permet de poser le l’évolution clinique permet de poser le diagnostic dans la majorité des cas.diagnostic dans la majorité des cas.

MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES

Il s’agit d’une étude rétrospective à partir de Il s’agit d’une étude rétrospective à partir de Il s’agit d’une étude rétrospective à partir de Il s’agit d’une étude rétrospective à partir de cas colligés dans notre service de 2000 à cas colligés dans notre service de 2000 à 2009.2009.Les patients présentant une boiterie Les patients présentant une boiterie d’équilibration secondaire à une pathologie d’équilibration secondaire à une pathologie neuromusculaire ou à une luxation neuromusculaire ou à une luxation neuromusculaire ou à une luxation neuromusculaire ou à une luxation congénitale de la hanche ont été exclus de congénitale de la hanche ont été exclus de ce travail.ce travail.

RESULTATSRESULTATS

L’âge de nos patients était compris L’âge de nos patients était compris entre 15 mois et 12 ans. entre 15 mois et 12 ans. entre 15 mois et 12 ans. entre 15 mois et 12 ans. Les signes associés à la boiterie Les signes associés à la boiterie consistaient selon le cas en une douleur, consistaient selon le cas en une douleur, une tuméfaction des parties molles, et une tuméfaction des parties molles, et une fièvre. une fièvre. une fièvre. une fièvre.

RESULTATSRESULTATS

Les étiologies retrouvées sont:Les étiologies retrouvées sont:Les infections ostéoLes infections ostéo--articulairesarticulairesLes infections ostéoLes infections ostéo--articulairesarticulairesLes fracturesLes fracturesLes ostéochondrites primitives de hancheLes ostéochondrites primitives de hancheL’épiphysiolyseL’épiphysiolyseLe Rhume de hancheLe Rhume de hancheLes tumeurs telles que l’ostéome ostéoideLes tumeurs telles que l’ostéome ostéoide

DISCUSSIONDISCUSSION

La boiterie est une démarche qui se fait avec La boiterie est une démarche qui se fait avec une inclinaison du tronc d’un côté avec une une inclinaison du tronc d’un côté avec une une inclinaison du tronc d’un côté avec une une inclinaison du tronc d’un côté avec une irrégularité visible et audible du pas.irrégularité visible et audible du pas.Il convient de distinguer la Il convient de distinguer la boiterie d’esquiveboiterie d’esquivedestinée à éviter un appui douloureux, de la destinée à éviter un appui douloureux, de la boiterie d’équilibrationboiterie d’équilibration liée à une diminution liée à une diminution de la force musculaire proximale du membre de la force musculaire proximale du membre de la force musculaire proximale du membre de la force musculaire proximale du membre ou à une instabilité de l’articulation de la ou à une instabilité de l’articulation de la hanche.hanche.

DISCUSSIONDISCUSSIONElle est souvent secondaire à une pathologie de la hanche, mais peut parfois être liée à une atteinte du genou ou du pied.une atteinte du genou ou du pied.Un examen clinique rigoureux devra permettre d’identifier le siège anatomique de la douleur et ainsi d’orienter les examens complémentaires.L’âge est un élément important de l’enquête L’âge est un élément important de l’enquête étiologiqueLes étiologies les plus fréquentes sont la synovite aigue transitoire, l’ostéochondriteprimitive de hanche et l’épiphysiolyse.


ENFANT DE 1ENFANT DE 1--2 ANS2 ANSUNE FRACTUREUNE FRACTUREUNE FRACTUREUNE FRACTURE

notion de traumatismenotion de traumatismedouleur précise sur un segment de membredouleur précise sur un segment de membreRx standards: fracture non déplacée en bois Rx standards: fracture non déplacée en bois

vert, mottes de beurre ou spiroïde.vert, mottes de beurre ou spiroïde.vert, mottes de beurre ou spiroïde.vert, mottes de beurre ou spiroïde.En pratique: le trait de fracture est souvent En pratique: le trait de fracture est souvent

invisible et suspecté 10 jours plus tard sur invisible et suspecté 10 jours plus tard sur l’apparition d’appositions périostées.l’apparition d’appositions périostées.

Fracture en bois vertFracture en bois vert de de l’extrémité inférieure du l’extrémité inférieure du fémurfémur

Fracture spiroïde non déplacée du fémur


UNE INFECTION OSTEOUNE INFECTION OSTEO--ARTICULAIREARTICULAIREARTICULAIREARTICULAIREATCD récent d’affection viraleATCD récent d’affection viralePorte d’entrée le plus souvent ORL, Porte d’entrée le plus souvent ORL, pulmonaire ou digestive.pulmonaire ou digestive.RX STANDARDRX STANDARD: tuméfaction des parties : tuméfaction des parties RX STANDARDRX STANDARD: tuméfaction des parties : tuméfaction des parties molles /ostéolyse métaphysaire molles /ostéolyse métaphysaire ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE: épanchement articulaire : épanchement articulaire ou un décollement sousou un décollement sous--périosté périosté métaphysaire.métaphysaire.

DISCUSSIONDISCUSSIONSCINTIGRAPHIESCINTIGRAPHIE: : hyperfixation et mise en hyperfixation et mise en évidence d’éventuelles autres localisations.évidence d’éventuelles autres localisations.IRM:IRM: constitue l’imagerie de choixconstitue l’imagerie de choixl’os spongieux présente un l’os spongieux présente un HYPOSIGNAL HYPOSIGNAL T1T1 et et HYPERSIGNAL T2HYPERSIGNAL T2 se rehaussant se rehaussant après injection de GADOLINIUM.après injection de GADOLINIUM.La mise en évidence d’anomalies de La mise en évidence d’anomalies de La mise en évidence d’anomalies de La mise en évidence d’anomalies de signal traversant le cartilage de signal traversant le cartilage de croissance de façon focale est très croissance de façon focale est très évocatrice du diagnostic notamment pour évocatrice du diagnostic notamment pour la différenciation avec une tumeurla différenciation avec une tumeur


Objectiver l’atteinte corticale, la réaction Objectiver l’atteinte corticale, la réaction périostéepériostée et l’extension dans les tissus et l’extension dans les tissus périostéepériostée et l’extension dans les tissus et l’extension dans les tissus mous.mous.Le diagnostic de synovite aigue Le diagnostic de synovite aigue transitoire ne doit pas être retenu à transitoire ne doit pas être retenu à cet âge.cet âge.cet âge.cet âge.


ARTHRITE DE HANCHEARTHRITE DE HANCHEDestruction osseuse de l’extrémité supérieure Destruction osseuse de l’extrémité supérieure du fémur avec luxation au cours d’une arthritedu fémur avec luxation au cours d’une arthrite


Scintigraphie: Hyperfixation au niveau de la hanche gauche au cours d’une arthrite (même patient).

OSTEOMYELITE AIGUE DU OSTEOMYELITE AIGUE DU FEMURFEMURDécollement périosté au Décollement périosté au Décollement périosté au Décollement périosté au

cours d’une pandiaphysite cours d’une pandiaphysite secondaire à une ostéomyélite secondaire à une ostéomyélite du fémur postdu fémur post--varicelle chez un varicelle chez un enfant de 3 ans.enfant de 3 ans.


ENFANT DE 3ENFANT DE 3--8 ANS8 ANSLA SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE LA SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE LA SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE LA SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE OU « RHUME DE HANCHE »OU « RHUME DE HANCHE »Cause la plus fréquenteCause la plus fréquenteDiagnostic d’exclusion: l’élimination préalable Diagnostic d’exclusion: l’élimination préalable d’une arthrite de hanche est la règled’une arthrite de hanche est la règled’une arthrite de hanche est la règled’une arthrite de hanche est la règleImpotence fonctionnelle variableImpotence fonctionnelle variableLimitation de la mobilité de la hanche chez un Limitation de la mobilité de la hanche chez un enfant apyrétique en bon état général.enfant apyrétique en bon état général.


A l’échographie: épanchement intraA l’échographie: épanchement intra--A l’échographie: épanchement intraA l’échographie: épanchement intra--articulaire dans le récessus antérieur et articulaire dans le récessus antérieur et un épaississement de la capsule.un épaississement de la capsule.Evolution favorable en moins d’une Evolution favorable en moins d’une semaine.semaine.semaine.semaine.

DISCUSSIONDISCUSSIONUNE INFECTION OSTEOUNE INFECTION OSTEO--ARTICULAIREARTICULAIREUNE FRACTUREUNE FRACTUREUNE OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE UNE OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE UNE OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE UNE OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE OU MALADIE DE LEGGHANCHE OU MALADIE DE LEGG--PERTHESPERTHES--CALVECALVEC’est la nécrose ischémique du noyau C’est la nécrose ischémique du noyau épiphysaire supérieur en cours de croissance.épiphysaire supérieur en cours de croissance.épiphysaire supérieur en cours de croissance.épiphysaire supérieur en cours de croissance.La nécrose épiphysaire s’accompagne d’un La nécrose épiphysaire s’accompagne d’un arrêt de l’ossification enchondrale , fragilisant la arrêt de l’ossification enchondrale , fragilisant la périphérie du noyau et favorisant la survenue périphérie du noyau et favorisant la survenue d’une d’une fracture sousfracture sous--chondrale.chondrale.

DISCUSSIONDISCUSSIONSignes cliniques: boiterie chronique plus Signes cliniques: boiterie chronique plus ou moins douloureuse.ou moins douloureuse.Biologie normale.Biologie normale.Biologie normale.Biologie normale.Bilan radiographiqueBilan radiographique: : BASSIN DE FACEBASSIN DE FACEet et PROFIL DE LAUENSTEIN PROFIL DE LAUENSTEIN ( en ( en position de grenouille).position de grenouille).SIGNES RADIOLOGIQUES:SIGNES RADIOLOGIQUES:Epanchement intraEpanchement intra--articulaire et articulaire et Epanchement intraEpanchement intra--articulaire et articulaire et raréfaction osseuse de la tête fémoraleraréfaction osseuse de la tête fémoraleFracture sousFracture sous--chondrale du noyau chondrale du noyau épiphysaireépiphysaire

DISCUSSIONDISCUSSIONaboutissant à un noyau épiphysaire aboutissant à un noyau épiphysaire fragmenté , aplati et condensé.fragmenté , aplati et condensé.

OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHENotez l’aspect aplati du noyau épiphysaire droit


Bassin de Face

OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHEOSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHEAspect fragmenté du noyau épiphysaire droit au cours Aspect fragmenté du noyau épiphysaire droit au cours d’une maladie de Leggd’une maladie de Legg--PerthesPerthes--CalvéCalvé

Bassin de Face

Profil


Aspect kystique de la partie médiale de la Aspect kystique de la partie médiale de la Aspect kystique de la partie médiale de la Aspect kystique de la partie médiale de la métaphyse et aspect de col court et élargi.métaphyse et aspect de col court et élargi.Evolution: restitution ad integrum ou Evolution: restitution ad integrum ou libération d’un fragment ostéochondral, libération d’un fragment ostéochondral, coxa magna, coxa plana, ostéochondrome coxa magna, coxa plana, ostéochondrome coxa magna, coxa plana, ostéochondrome coxa magna, coxa plana, ostéochondrome du col fémoral, ostéonécrose.du col fémoral, ostéonécrose.


Coxa magna séquellaire d’une ostéochondrite primitive de hanche chez un garçon de 12 ans.un garçon de 12 ans.


SCINTIGRAPHIESCINTIGRAPHIE: : examen très utile devant examen très utile devant SCINTIGRAPHIESCINTIGRAPHIE: : examen très utile devant examen très utile devant une hanche douloureuse à radiographie une hanche douloureuse à radiographie normale.normale.Au début: Trou de fixation intéressant une Au début: Trou de fixation intéressant une partie plus ou moins importante de partie plus ou moins importante de partie plus ou moins importante de partie plus ou moins importante de l’épiphyse.l’épiphyse.ECHOGRAPHIE:ECHOGRAPHIE: épanchement intraépanchement intra--articulaire et un épaississement de la articulaire et un épaississement de la synoviale non spécifiquessynoviale non spécifiques

DISCUSSIONDISCUSSIONIRM: IRM:

En PHASE AIGÜE: moelle infarcie en En PHASE AIGÜE: moelle infarcie en En PHASE AIGÜE: moelle infarcie en En PHASE AIGÜE: moelle infarcie en HYPERSIGNAL normal en T1HYPERSIGNAL normal en T1 ( nécrose ( nécrose différée de la moelle graisseuse 2différée de la moelle graisseuse 2--5 j) 5 j) avec une bande en hyposignal avec une bande en hyposignal entourant la zone nécrosée.entourant la zone nécrosée.PUIS: PUIS: HYPOSIGNAL en T1 et T2HYPOSIGNAL en T1 et T2 une une PUIS: PUIS: HYPOSIGNAL en T1 et T2HYPOSIGNAL en T1 et T2 une une fois que la nécrose est confirméefois que la nécrose est confirméePLUS TARDIVEMENT:PLUS TARDIVEMENT: SIGNAL SIGNAL INTERMEDIAIREINTERMEDIAIRE


La fracture sousLa fracture sous--chondrale est visible chondrale est visible La fracture sousLa fracture sous--chondrale est visible chondrale est visible sous forme d’une ligne en sous forme d’une ligne en HYPOSIGNAL HYPOSIGNAL T1 et T2 ou HYPO T1/ HYPER T2 T1 et T2 ou HYPO T1/ HYPER T2 si le si le défect est oedémateuxdéfect est oedémateux ou HYPER ou HYPER T1/HYPER T2 T1/HYPER T2 s’il est hémorragique.s’il est hémorragique.Pronostic: meilleur chez les plus jeunes Pronostic: meilleur chez les plus jeunes ( ( Pronostic: meilleur chez les plus jeunes Pronostic: meilleur chez les plus jeunes ( ( <5ans)<5ans) et chez les garçons et moins bon et chez les garçons et moins bon en cas d’atteinte radiographique étendue en cas d’atteinte radiographique étendue et d’excentration. et d’excentration.

DISCUSSIONDISCUSSIONLES APOPHYSITES DE CROISSANCELES APOPHYSITES DE CROISSANCELa scaphoïdite tarsienne ou maladie de KOHLERLa scaphoïdite tarsienne ou maladie de KOHLERSignes cliniques peuvent être alarmants : œdème, Signes cliniques peuvent être alarmants : œdème, Signes cliniques peuvent être alarmants : œdème, Signes cliniques peuvent être alarmants : œdème, rougeur et douleurrougeur et douleurSignes radiologiques caractéristiques: Signes radiologiques caractéristiques: aplatissement aplatissement et condensation du noyau naviculaire suivi de et condensation du noyau naviculaire suivi de fragmentationfragmentation

LES TUMEURS OSSEUSES OU DES LES TUMEURS OSSEUSES OU DES LES TUMEURS OSSEUSES OU DES LES TUMEURS OSSEUSES OU DES PARTIES MOLLESPARTIES MOLLESL’ostéome ostéoideL’ostéome ostéoide: : la plus fréquente des T.Ola plus fréquente des T.OLe caractère nocturne de la douleur soulagée par Le caractère nocturne de la douleur soulagée par l’aspirine est très évocateur.l’aspirine est très évocateur.

DISCUSSIONDISCUSSIONRADIOGRAPHIE:RADIOGRAPHIE: condensation osseuse condensation osseuse avec hypertophie corticale entourant une avec hypertophie corticale entourant une image claire: image claire: lele nidusnidusimage claire: image claire: lele nidusnidus

OO DU FEMUR

Condensation osseuse focale au sein de laquelle il existe une image claire chez un garçon de 5 ans présentant une boiterie présentant une boiterie depuis un ans.


OO du fémur (même patient): Notez patient): Notez l’épaississement de la corticale postérieure du fémur


SCINTIGRAPHIE:SCINTIGRAPHIE: Objective une Objective une hyperfixation intense du nidus au temps hyperfixation intense du nidus au temps vasculaire précoce, au sein d’une vasculaire précoce, au sein d’une hyperfixation plus modérée .hyperfixation plus modérée .

DISCUSSIONDISCUSSIONSCANNERSCANNER:: en coupes très fines permet de en coupes très fines permet de

confirmer le diagnostic et préciser la confirmer le diagnostic et préciser la topographie du nidus.topographie du nidus.

TDM - Reconstruction frontale en fenêtre osseuse: Localisation exceptionnelle intraspongieuse d’un OO du fémur (même patient )

DISCUSSIONDISCUSSIONCHEZ LE PREADOLESCENT OU CHEZ LE PREADOLESCENT OU L’ADOLESCENTL’ADOLESCENTL’EPIPHYSIOLYSE FEMORALE L’EPIPHYSIOLYSE FEMORALE L’EPIPHYSIOLYSE FEMORALE L’EPIPHYSIOLYSE FEMORALE SUPERIEURESUPERIEUREChez une fille de Chez une fille de 1010--13 ans13 ans ou un garçon de ou un garçon de 1212--16 ans.16 ans.Sex ratio en faveur des garçons.Sex ratio en faveur des garçons.Elle correspond au Elle correspond au glissement postérieur, médial glissement postérieur, médial Elle correspond au Elle correspond au glissement postérieur, médial glissement postérieur, médial et inférieur de l’épiphyse fémorale supérieure et inférieur de l’épiphyse fémorale supérieure par par fragilité du cartilage de conjugaison en finfragilité du cartilage de conjugaison en fin dedecroissance en raison de l’involution croissance en raison de l’involution physiologique et de l’augmentation des physiologique et de l’augmentation des contraintes mécaniques. contraintes mécaniques.


RADIOGRAPHIE:RADIOGRAPHIE:Cliché de FACECliché de FACECliché de FACECliché de FACEAugmentation de la flèche basiAugmentation de la flèche basi--capitalecapitaleLa ligne de KLEIN: tangente au bord La ligne de KLEIN: tangente au bord supérieur du col ne coupe plus ou supérieur du col ne coupe plus ou pratiquement plus un fragment d’épiphyse pratiquement plus un fragment d’épiphyse pratiquement plus un fragment d’épiphyse pratiquement plus un fragment d’épiphyse (mauvais repère car le glissement est (mauvais repère car le glissement est d’abord postérieur avant d’être interned’abord postérieur avant d’être interne!)!)


Repères classiques pour le diagnostic de l’Epiphysiolysel’Epiphysiolyse- Ligne de Klein- Flèche basi-capitale

DISCUSSIONDISCUSSIONMeilleur Signe:Meilleur Signe: c’est la dystrophie conjugale:c’est la dystrophie conjugale:

-- Elargissement du cartilage de conjugaison Elargissement du cartilage de conjugaison avec irrégularité du bord métaphysaire avec irrégularité du bord métaphysaire alors que le bord céphalique reste net.alors que le bord céphalique reste net.alors que le bord céphalique reste net.alors que le bord céphalique reste net.

-- Métaphyse raréfiéeMétaphyse raréfiée avec avec parfois des imagesparfois des images« kystiques ».« kystiques ».

DISCUSSIONDISCUSSIONPROFIL de LAUENSTEINPROFIL de LAUENSTEIN : comparatif !: comparatif !Décroché du bord supérieur de l’épiphyse Décroché du bord supérieur de l’épiphyse par rapport au bord supérieur du col associé par rapport au bord supérieur du col associé à un débord épiphysaire inférieur égal au à un débord épiphysaire inférieur égal au à un débord épiphysaire inférieur égal au à un débord épiphysaire inférieur égal au décroché supérieurdécroché supérieur


Bassin de Face: pas d’anomalie visible sur le Bassin de Face: pas d’anomalie visible sur le cliché de Face, la ligne de Klein coupe une cliché de Face, la ligne de Klein coupe une partie de l’épiphyse.partie de l’épiphyse.


Profil de Lauenstein: Décroché du bord supérieur de l’épiphyse Profil de Lauenstein: Décroché du bord supérieur de l’épiphyse par rapport au bord supérieur du col à droite (même patient).par rapport au bord supérieur du col à droite (même patient).

EPIPHYSIOLYSE AIGUEEPIPHYSIOLYSE AIGUE


En l’absence de traitement précoceEn l’absence de traitement précoceEn l’absence de traitement précoceEn l’absence de traitement précoceEpaississement du bord inférieur du colEpaississement du bord inférieur du colCol fémoral court élargi et déformé en Col fémoral court élargi et déformé en varusvarusL’évaluation de la gravité se fait sur L’évaluation de la gravité se fait sur L’évaluation de la gravité se fait sur L’évaluation de la gravité se fait sur le Profil en appréciant l’importance du le Profil en appréciant l’importance du déplacement et de la bascule déplacement et de la bascule épiphysaire.épiphysaire.


Différents stades de déplacement: Différents stades de déplacement:

a)Stade 1 (glissement<1/3- bascule<30°)b) Stade 2 (glissement¨=1/3- bascule 30-60°) c) Stade 3 (glissement >1/3- bascule >60°)


TDM: TDM: Non pratiquée en routine , cependant elle Non pratiquée en routine , cependant elle Non pratiquée en routine , cependant elle Non pratiquée en routine , cependant elle présente 2 avantages:présente 2 avantages:elle évalue mieux la bascule postérieure.elle évalue mieux la bascule postérieure.elle analyse mieux la dystrophie conjugale elle analyse mieux la dystrophie conjugale en montrant l’élargissement du cartilage de en montrant l’élargissement du cartilage de en montrant l’élargissement du cartilage de en montrant l’élargissement du cartilage de conjugaison et l’aspect irrégulier du bord conjugaison et l’aspect irrégulier du bord métaphysaire.métaphysaire.

DISCUSSIONDISCUSSIONIRM:IRM:Susceptible de suggérer le diagnostic au stade Susceptible de suggérer le diagnostic au stade Susceptible de suggérer le diagnostic au stade Susceptible de suggérer le diagnostic au stade de préglissement.de préglissement.Elargissement du cartilage de croissance.Elargissement du cartilage de croissance.Œdème médullaire du col et de l’épiphyse.Œdème médullaire du col et de l’épiphyse.Epanchement intraEpanchement intra--articulaire.articulaire.Rechercher une éventuelle nécrose épiphysaire.Rechercher une éventuelle nécrose épiphysaire.Rechercher une éventuelle nécrose épiphysaire.Rechercher une éventuelle nécrose épiphysaire.TRAITEMENT:TRAITEMENT:Chirurgical dans tous les cas par fixation de Chirurgical dans tous les cas par fixation de l’épiphyse par vis.l’épiphyse par vis.

DISCUSSIONDISCUSSIONOSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DU GENOUDU GENOUFRACTURE ARRACHEMENT OU FRACTURE ARRACHEMENT OU FRACTURE ARRACHEMENT OU FRACTURE ARRACHEMENT OU AVULSION D’UNE INSERTION AVULSION D’UNE INSERTION TENDINOTENDINO--MUSCULAIREMUSCULAIRE SUR UNE SUR UNE APOPHYSEAPOPHYSEEpine iliaque antéroEpine iliaque antéro--supérieure ou antérosupérieure ou antéro--Epine iliaque antéroEpine iliaque antéro--supérieure ou antérosupérieure ou antéro--inférieure.inférieure.Styloïde de M 5.Styloïde de M 5.Tubérosité tibiale antérieure.Tubérosité tibiale antérieure.Ischion et petit trochanter.Ischion et petit trochanter.


OSTEOCHONDRITE D’UNE TETE OSTEOCHONDRITE D’UNE TETE METATARSIENNE OU MALADIE DE METATARSIENNE OU MALADIE DE METATARSIENNE OU MALADIE DE METATARSIENNE OU MALADIE DE FREIBERGFREIBERGEssentiellement la tête de M2.Essentiellement la tête de M2.Surtout les filles.Surtout les filles.

INFECTION OSTEOINFECTION OSTEO--ARTICULAIREARTICULAIREINFECTION OSTEOINFECTION OSTEO--ARTICULAIREARTICULAIRETUMEURTUMEURRHUMATISME INFLAMMATOIRERHUMATISME INFLAMMATOIRE

DISCUSSIONDISCUSSIONCAUSES PLUS RARES QUELQUE CAUSES PLUS RARES QUELQUE SOIT L’AGESOIT L’AGEHEMOPHILIEHEMOPHILIEHEMOPHILIEHEMOPHILIEHEMOPATHIE MALIGNEHEMOPATHIE MALIGNEAEG avec hépatosplénomégalie et ADPAEG avec hépatosplénomégalie et ADPRX: Bande claire métaphysaire très RX: Bande claire métaphysaire très évocatriceévocatriceévocatriceévocatriceMyélogramme: élément clé du diagnosticMyélogramme: élément clé du diagnostic

CHONDROMATOSE SYNOVIALECHONDROMATOSE SYNOVIALESYNOVITE VILLONODULAIRESYNOVITE VILLONODULAIRE

ARBRE DECISIONNELARBRE DECISIONNELBOITERIE D’ESQUIVEBOITERIE D’ESQUIVEEtiologie en fonction de l’âgeEtiologie en fonction de l’âge

De 1De 1--2ans2ans De 3De 3--8ans8ans De 9De 9--fin de fin de croissancecroissancecroissancecroissance

Fracture Infection ostéoFracture Infection ostéo--articulaire Epiphysiolyse articulaire Epiphysiolyse Infection Traumatisme OCD du genouInfection Traumatisme OCD du genouOstéoOstéo--articulaire Ostéochondrite primitive Avulsionarticulaire Ostéochondrite primitive Avulsion

de hanche apophysairede hanche apophysaireApophysite de croissance OstéochondriteApophysite de croissance Ostéochondrite

MonoMono--arthrite inflammatoire de la tête arthrite inflammatoire de la tête MonoMono--arthrite inflammatoire de la tête arthrite inflammatoire de la tête Tumeur osseuse ou des P.M métatarsienneTumeur osseuse ou des P.M métatarsienne

Rhume de hancheRhume de hanche(diagnostic d’élimination)(diagnostic d’élimination)

CONCLUSIONCONCLUSIONLa hanche douloureuse est un problème de La hanche douloureuse est un problème de pathologie pédiatrique courante.pathologie pédiatrique courante.Les étiologies sont nombreuses et variées.Les étiologies sont nombreuses et variées.Les étiologies sont nombreuses et variées.Les étiologies sont nombreuses et variées.A côté des causes classiques que sont la A côté des causes classiques que sont la synovite aigue transitoire, la maladie de synovite aigue transitoire, la maladie de LeggLegg--PerthesPerthes--Calvé et l’épiphysiolyse Calvé et l’épiphysiolyse fémorale supérieure, il ne faut pas fémorale supérieure, il ne faut pas méconnaître les causes inféctieuses, méconnaître les causes inféctieuses, méconnaître les causes inféctieuses, méconnaître les causes inféctieuses, inflammatoires, traumatiques et tumorales inflammatoires, traumatiques et tumorales ainsi que les causes ayant une ainsi que les causes ayant une symptomatologie d’emprunt (spondylodiscite, symptomatologie d’emprunt (spondylodiscite, masse pelvienne).masse pelvienne).

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIEP.Wicart, R.Seringe. Archives de pédiatrie P.Wicart, R.Seringe. Archives de pédiatrie 15(2008)34015(2008)340--348.348.A.Cotten. Ostéonécrose, ostéochondrose, A.Cotten. Ostéonécrose, ostéochondrose, A.Cotten. Ostéonécrose, ostéochondrose, A.Cotten. Ostéonécrose, ostéochondrose, ostéochondrite. In : A. Cotten .Imagerie de la ostéochondrite. In : A. Cotten .Imagerie de la pathologie ostéopathologie ostéo--articulaire sémiologie pratique. articulaire sémiologie pratique. Paris, Masson, 1997. p.129Paris, Masson, 1997. p.129--137.137.F.Diard, JF.Chateil, O.Hauger, M.Moinard, F.Diard, JF.Chateil, O.Hauger, M.Moinard, S.Brunot. L’épiphysiolyse de la tête fémorale : S.Brunot. L’épiphysiolyse de la tête fémorale : une maladie à ne pas méconnaître. In: Bassin et une maladie à ne pas méconnaître. In: Bassin et une maladie à ne pas méconnaître. In: Bassin et une maladie à ne pas méconnaître. In: Bassin et hanche. Montpellier, Sauramps médical, hanche. Montpellier, Sauramps médical, 2007.p.2652007.p.265--284.284.

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