DENGUEDENGUE1 Evolucin del dengue en lasAmricas 1980-2010* 2010
hasta semana epidemiolgica 28AO 1981!"A #$$%20#AO 1998&'()O
2#%*#9O+O&")A *#%182,E-E.!E+A #/%08*"1A2)+0#0%#88AO
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12#%9*/"1A2)+1%200%0003O-4!1A2 **%81$4engue en las Amricas
2000-2010< la 1espuesta de los pa=ses% O52>O&2
20014$#%1$-ueva generacin de 5rogramas200#; 4$$%19 O52 +a
Estrategia de 6estin)ntegrada ?E6) @ 4engueA 2% 6: @
4engue2009-ueva 6u=a diagnstico< tratamiento< prevencin B
control del dengue200/Entrada en vigencia 12) ?2000A200/252/%110
Manejo Integrado de VectoresVigilancia EpidemiolgicaComunicacin
SocialLaboratroAtencin al pacienteAmbienteEGI-Dengue 2010-ueva 6u=a
de atencin a enCermosde dengueEstratega de Gestin Integrada para la
Estratega de Gestin Integrada para la prevencin y control del
dengueprevencin y control del dengue EGI-dengue EGI-dengue Manejo
Integrado de VectoresVigilancia EpidemiolgicaComunicacin
SocialLaboratroAtencin al pacienteAmbienteEstrategia deEstrategia
de GestinGestin IntegradaIntegrada 1/ 5a=ses B $ suD-regiones
?America entral< &E1O2!1< Andina B el ariDe han elaDorado
la E6)-4engue% ountries Eith E6)-dengueDengue Dengue Una sola
enfermedadUna sola enfermedad 1 2 # $0* / 8 9 10$0,iremiaurso
cl=nico9ase CeDril 9ase critica 9ase de recuperacin de la
enCermedad;2hocF 3emorragia1eaDsorcin de l=Guidos4eshidratacin9alla
de rganos4=as de enCermedad:emperaturaEventos cl=nicos
potencialesamDios en el laDoratorio2erolog=a B virolog=a5laGuetas
3ematocrito)g& > )g6Adapted from W! "ip# 1$%& 'y (ung
N)# !um !*# )an !(4engue4engue urso cl=nico urso cl=nico %*IGN+*DE
A!A,-AU,*+ !.NI+U,*+ !.NI+E/0*$4E-6!E2)- 2)6-O2 4E
A+A1&A90HGRAVE2-4% O- 2)6-O2 4E A+A1&A*-$H111 &- 1
-2-3-4-5-6 - 7 $0I
#8-#/I4E9E1,E2E-)A8asecritica8asecriticasignos de alarmasignos
de alarma19 *onelresultadodelaumentosigni:cativodela permea'ilidad
vascular29 -arcan el inicio de la fase criticaDolor a'dominal;mitos
persistentesDerrames serosos*angrado de mucosas*omnolencia o
irrita'ilidad(epatomegalia < de 2 cm9Incremento'rusco del(tc9
concomitantementecon una cada de las
pla=uetas98asecritica8asecriticasignos de alarmasignos de
alarma0uede evolucionar a dengue grave
con>Escapeimportantedeplasma=uellevaal
c?o=ue9Distr@ssrespiratorioporadministrarmuc?o l=uido *angrado
importanteDaAo de rganosElperiodocriticodeescapedeplasma#
usualmente dura 24-4% ?oras8ase de recuperacin8ase de
recuperacin4E-6!E4E-6!E 4E9)-))J- 4E A2O4E9)-))J- 4E
A2O;iveBviaCoaDreasend@micasdedengue mDs 8IE/,E y 2 de los
siguientes>AnoreEia y
nauseasEEantema-ialgiaBartralgiaefaleaBdolor retroocular*angrado
espontaneo o test del torni=uete FGH!eucopeniaual=uier signo de
alarmalasiKcacin revisada de dengue1%% Escape aDundante de plasma
2% 3emorragiasigniKcativa#% 4aLo importante de rgano>s4engue
grave 4engue M signos de alarma4engue sin signos de alarma 9ieDre B
2 de los siguientes criteriosI AnoreNia B nauseasIENantemaI
&ialgia>artralgiaIeCalea>dolor retroocularI :est del
torniGuete ?OA o sangrado de pielI +eucopeniaonKrmado por
laDoratorio(importante si no hay escape de plasma)on signos de
alarma*I 4olor espontPneointenso B durante la palpacin del aDdomenI
,mitos persistentesI Acumulacin de l=Guidos por cl=nicaI 2angrado
de mucosasI +etargiaQ irritaDilidadI 3epatomegalia R2cmI
Laboratorio: aumento del 3ct asociado a rPpida ca=da de las
plaGuetasIRequiere observacin estricta e intervencin mdica en
hospitalriterios de dengue M signos de alarma riterios de dengue
grave6rave1% Escape aDundante de plasma Gue lleva a;- 2hocF ?224A-
Acumulacin de l=Guidos B distrssrespiratorio2%
3emorragiasigniKcativa-2egSn evaluacin del cl=nico#% 4aLo
importante de rgano>s - 3=gado; A2: o A+: T1000 - 2-; alteracin
del sensorio - oraUn u otros rganos2inon Diagnostico evaluacin de
la fase y Diagnostico evaluacin de la fase y gravedadgravedadJEs
DengueKJLu@ faseK F8e'rilBcriticaBrecuperacinHJ(ay signos de
alarmaKJual es el estado de la ?emodinamiaKJ)iene c?o=ueKDecisiones
de maneCoDecisiones de maneCo*egMnlos?allaNgosclnicosyotras
circunstancias el paciente puede>19 *er enviado al ?ogarGRUPO
A2. Ser hospitalizado GRUPO B3. Requerir tratamiento de
urgenciaGRUPO ONoti:cacin de la enfermedadGrupo AGrupo Apueden ser
enviados al ?ogarpueden ser enviados al ?ogar!os =ue toleran
adecuadamente por la va oral!os =ue orinan normal por lo menos una
veN cB6?9!os =ue no presentan ningMn signo de alarma9
Fespecialmente el da de la defervescenciaH!os =ue tienen (tc
esta'le!os =ue no tienen condiciones
asociadasO!ospacientesam'ulatoriossede'enevaluardiariamenteparaidenti:car
progresinyaparicindesignosdealarmaP?asta=ueest@nfueradelafase
criticaGrupo /Grupo /De'en ?ospitaliNarseDe'en
?ospitaliNarse!os=uetienenunoomDsdelos siguientes>19 Un signo de
alarma o mDs929 ondicinco-eEistenteFEm'araNo# lactante# o'esos#
senil# dia'@ticosPetc9H39 ,iesgo social Fvive solo# vive leCos de
los serviciosdesaludosinmediode transporte con:a'leGrupoGrupo
,e=uieren tratamiento de urgencia y referencia de,e=uieren
tratamiento de urgencia y referencia de emergencia emergenciaDengue
grave19 ?o=ue por fuga importante de plasma29
Distr@ssrespiratorioporacumulacin de l=uidos39 *angrado
importante49 DaAo importante de rganoFsHa9 A*)# A!)*i se presenta
sangrado;mitosDolor del a'domen-areos# confusin mental#
convulsiones-anos o pies frosDi:cultad para respirarDengue grupo
/Dengue grupo /paciente =ue se de'e ?ospitaliNar F1Hpaciente =ue se
de'e ?ospitaliNar F1H0resentanunomDsdelossignosde alarma0resentan
condiciones coeEistentes Em'araNada# lactante# senil# o'eso#
dia'@tico# renal# enfermedad ?emoltica!os =ue tienen riesgo social
;ive solo# vive leCos# sin medio de transporteGrupoGrupo,e=uieren
tratamiento de urgencia y referencia de ,e=uieren tratamiento de
urgencia y referencia de emergencia emergencia Dengue graveEscape
importante de plasma con c?o=ueAcumulacindel=uidoscondistr@ss
respiratorio*angrado importanteDaAo grave a rganoFsH(epDtico
aminotransferasas< 1&&&Alteracin de la
conciencia> GlasgoQ R15DaAomiocDrdicocondisminucindelafraccinde
eyeccin de ventrculo iN=uierdoDengue grupo /Dengue grupo /paciente
=ue se de'e ?ospitaliNar F1Hpaciente =ue se de'e ?ospitaliNar
F1HDengue con signoFsH de alarma
+'tenerun?ematocritoantesde?idrataral
paciente#elnodisponerdeesterecursono de'e retrasar la administracin
de l=uidos I;9 Administresolucionesisotnicascomo*8al &9$T #
lactato de ,inger o solucin de
(artman9Iniciarcon1&mlBVgB?#por1-2?orasPsielpaciente meCora
reducir a 5-7 mlBVgB?P por 2-4 ?P si continua la
meCorareducira3-5mlBVgB?#por2-4?orasy continuar reduciendo de
acuerdo a la respuesta clnica y estado del paciente9Dengue grupo
/Dengue grupo /paciente =ue se de'e ?ospitaliNar F2Hpaciente =ue se
de'e ?ospitaliNar F2HDengue con signoFsH de alarma
*iel(tcsigueigualosoloaumenta mnimamente#continuarconlamisma
velocidad de infusin por 2-4 ?oras9*i?aydeteriorodelasconstantes
vitalesyunincrementodel(tc# aumentarlavelocidadde
administracina2&mlBVgB?por1-2 ?orasDengue grupo /Dengue grupo
/paciente =ue se de'e ?ospitaliNar F3Hpaciente =ue se de'e
?ospitaliNar F3H(a'itualmentelosl=uidosI9;9son necesarios por
solamente 24 W 4% ?9,educirlosl=uidoseI9;9gradualmente
cuandolavelocidaddelescapedeplasma disminuya# al :nal de la fase
crtica9Esto esta indicado por> Ingesta plena por va oral
Diuresis normal Disminucindel(tcporde'aCodelalneade 'ase en un
paciente esta'leDengue grupo /Dengue grupo /paciente =ue se de'e
?ospitaliNar paciente =ue se de'e ?ospitaliNar F4HF4H-onitoreo por
el m@dico tratante!ospacientesconsignosdealarmade'enserevaluados
?asta =ue termine la fase criticaDe'e mantenerse un 'alance ?drico
estrictoEvaluar los signos vitales y la perfusin perif@rica cada
?ora por 1-4 ?# ?asta =ue el paciente este fuera de la fase crtica
Diuresis cada ?ora ?asta por 4-6 ?oras (tc antes y despu@s del
remplaNo de l=uidos# luego cB12-24?9 Glicemia Evaluar la funcin de
otros rganos segMn evolucin clnica;igilar presencia de
?ipotensinDengue grupo /Dengue grupo /paciente =ue se de'e
?ospitaliNar paciente =ue se de'e ?ospitaliNar F5HF5HDengue sin
signos de alarma>Estimular la ingesta de l=uidos por va oral9
*inotoleralavaoral#iniciar*8&9$Tolactatode ,inger con o sin
deEtrosa al 2-5T9!ospacientesde'eniniciarlavaoraldespu@sde unas
?oras de reci'ir l=uidos por va I;9-onitoreo por el personal de
salud> - 0atrn de temperatura- /alance ?drico estricto-
DiuresisFvolumen y frecuenciaH- *ignos de alarma- (ematocrito#
leucocitos y pla=uetas6rupo %6rupo % :ratamiento de urgencia- hoGue
?1A:ratamiento de urgencia- hoGue
?1A!ospacientesconc?o=uede'enreci'ir tratamiento mDs
vigoroso9Iniciartratamientocon,I*)A!+IDEa2& mlBVg como 'olo I;
en 15 minutos9!os pacientes con dengue grave de'en ser internados
preferi'lemente en unaUnidad de uidados Intensivos96rupo %6rupo %
:ratamiento de urgencia- hoGue :ratamiento de urgencia- hoGue
?2A?2A*i la condicin del paciente meCora
Administrecristaloidea1&mlBVgB?#por 2-4 ?oras
*icontinualameCoraclnicaydelos ?ematocritosevolutivos#reducir
gradualmente la infusin de cristaloide 96rupo %6rupo % :ratamiento
de urgencia- hoGue :ratamiento de urgencia- hoGue
?#?#AA*ilossignosvitalescontinManinesta'lesrepetirun segundo 'olo
de cristaloide a 2&mlBVg I; en 15 minutos y ?asta un tercer
'olo a las misma dosis y velocidad9!uego evalMe y tome un nuevo
(tc> *iel(tccontrolpermaneceigualoaaumentado#evalMesi
continuarconcristaloideocam'ielasolucinacoloidea dosis usuales
administrar en 3& W 6& minutos
*iel?ematocritodisminuyesinmeCoraclnica#sugiere
sangradoyde'einiciarsetransfusindesangreala 'revedad posi'le6rupo %
:ratamiento 6rupo % :ratamiento omplicaciones hemorrPgicas
?$Aomplicaciones hemorrPgicas ?$AGl'ulos roCos> 5-1& mlBVg9
+*angre fresca> 1&-2& mlBVg9 A una velocidad apropiada y
evaluar la respuesta clnica Una'uenarespuestasemani:estapormeCora
delestado?emodinDmicoyele=uili'rioacido-'ase onsidere repetir las
transfusiones si>ontinua la perdida activa de sangreNo ?ay
aumento apropiado de (tc6rupo % :ratamiento 6rupo % :ratamiento
omplicaciones hemorrPgicas ?0Aomplicaciones hemorrPgicas
?0A(aypocaevidenciaso'relautilidadde
transfundirconcentradosdepla=uetaso
plasmafrescocongeladoenlossangrados
graves9EsusadoenlaprDcticaclnicaypuede eEacer'ar la so'recarga de
l=uidos9AdemDs# es necesario evaluar la funcin de coagulacin del
paciente Ftiempo de protrom'ina# tiempo parcial de trom'oplastina
activada y :'ringenoH> si el :'ringeno es menor 1&& mg
Bdl# priorice la transfusin de crioprecipitados# F1uB1& Vg9H9
*i el :'ringeno es mayor a 1&&mgT y el )0# )0)A es mayor a
195 veces el valor normal del control# valorar transfundir plasma
fresco congelado F1& mlBVgH en 3& min9,iesgo de
(emorragia,iesgo de (emorragia?o=ue prolongado resistente al
tratamiento ?o=ue e insu:ciencia renal ?epDtica y acidosis
meta'lica grave y persistente9Uso de anti inXamatorios no
esteroides Enfermedad ulcerosa p@ptica persistente )ratamiento
anticoagulante4engue4engueriterios de altariterios de altaAusencia
de :e're por 4% ?-eCoraclnicamani:esta F'ienestargeneral#apetito#
?emodinamia # diuresis# no distres
respiratorioHNormaliNacinomeCoradelos eEDmenesdela'oratorio>
tendenciaalaumentode pla=uetasFusualmenteprecedido por el aumento
de leucocitosH (ematocrito esta'leA favor W A favor W En contraEn
contra41irclefourircle fiveirclet?reeircle
siEircletQoircleoneircleseven
