Dépistage des complications des patients infectés par le VIH :

Dépistage des complications des Dépistage des complications des patients infectés par le VIH patients infectés par le VIH ::

L.LetranchantL.Letranchant

Bilan un an après la mise en place de la circulaire Bilan un an après la mise en place de la circulaire frontière précisant les conditions d’hospitalisation frontière précisant les conditions d’hospitalisation

de jourde jour

Circulaire frontière novembre Circulaire frontière novembre 20072007

• Conditions de tarification en HDJ du bilan Conditions de tarification en HDJ du bilan de synthèse annuel des patients VIH :de synthèse annuel des patients VIH :

3 examens biologiques3 examens biologiques dont au moins un bilan dont au moins un bilan immunovirologiqueimmunovirologique

3 examens et/ou consultations3 examens et/ou consultations

une consultation médicale de synthèseune consultation médicale de synthèse

ConsultationBilan cardiologiqueLipodystrophieBilan pneumologiqueCondylomes

Bilan d’hépatopathieBilan osseuxBilan mémoireBilan d’échec

IDE de consultation / HDJ

Prise de RDV et convocation du patient

FICHE DE BILAN ANNUEL

BILAN ANNUEL EN HDJ DES PATIENTS VIH+ Date : ………/…………/……………….

Age du patient = ………… ans

1. ATCD de condylomes anaux ou génitaux oui non date dernière cs procto : ………/ ……./ …………..…. date dernière cs gynéco : ………/ ..…../ ……………..

2. Vaccinations : date du dernier DTPolio = ……./ ..…../ ………….. vaccination contre le VHB = oui le ..…/ ………/ …………… non autres vaccins : …………………………………………………………………………………………………………………….

3. Risque cardiovasculaire

ATCD familiaux de maladie coronaire précoce (I DM ou mort subite chez père avant 55 ans ou un parent masculin du 1er degré ou chez la mère avant 65 ans ou un parent féminin du 1er degré)

Age > 45 ans quel que soit le sexe. I nfection par le VI H depuis ……………….. Traitement par I nhibiteur de Protéase > 18 mois. Tabagisme actif ou arrêté depuis moins de 3 ans (……………… PA) Sédentarité HTA permanente traitée ou non Diabète de type 2 traité ou non ou intolérance au glucose Lipodystrophie ou syndrome métabolique HDL-cholestérol < 0.40 g/ l LDL-cholestérol = …… g/ l TG = …… g/ l (à jeun) Périmètre abdominal = …………. cm BMI =……….…. kg/ m2

4. Troubles de mémoire : oui ou âge > 50 ans non test des 5 mots : score = ……………… batterie rapide d’effi cience f rontale : score = ……………..

5. Ostéoporose, fracture sans trauma, ménopause : oui ostéodensitométrie date …./ ..../ ….... non

6. Cirrhose : oui : date dernière écho abdo et FP ……/ ……/ ………….. non date gastroscopie ……/ ……/ …………..

7. VHC ou VHB chronique : date et résultat fibrotest/ fibroscan …../ …../ ………… fibrose F……….

8. Sérologies : VHB : date ……/ ……/ ……….... Ag HBs + - Ac anti HBs + - Ac anti HBc + - VHC : date ……/ ……/ ………….. positive PCR + - négative VHA : date ……/ ……/ ………….. positive négative Toxoplasmose : date ……/ ……/ ………….. positive négative CMV : date ……/ ……/ ………….. positive négative Syphilis : date ……/ ……/ ………..... TPHA + - VDRL + -

9. Dépistage insuffisance rénale : oui clairance créatinine = ………………..ml/ mn non bandelette urinaire si VI READ ou TRUVADA : normale oui non

10. Recherche HLA B5701 f aite : oui résultat + - non

Etiquette patient

Nom :……………………………….

Prénom :……………………………

Date de naissance :…..../ ..…../ ..…..

Téléphone :……………………….……

Bilan après un an de Bilan après un an de fonctionnementfonctionnement

20072007 20082008

Nbre HDJ totalNbre HDJ total 897897 584584

Nbre HDJ patients VIHNbre HDJ patients VIH 823823 421421

Nbre de patients VIHNbre de patients VIH

(% file active)(% file active)171171

(24%)(24%)233233

(30%)(30%)

Autres HDJ : transfusions, bilan de maladie de Lyme (PL), bilan de fièvre, hydratation avant scanner chez des insuff. rénaux, bilan de sortie d’hospitalisation….

45 Lipodystrophie

20 Cs proctologiques

11 Cs gynécologiques

12 ostéo-densitométries

28 fibrotest/fibroscan11 bilans de

cirrhose

23 bilans pneumologiques

45 Cs psychologue

33 Cs observance

112 bilans cardiologiques

Bilan d’activité 2008Bilan d’activité 2008

Bilan cardiaque Bilan cardiaque (n=112)(n=112)

• 98 épreuves d’effort98 épreuves d’effort (17 anormales) et (17 anormales) et 15 15 scintigraphies scintigraphies myocardiquesmyocardiques

• 1 coronarographie1 coronarographie

EXAMENS PROPOSÉSEXAMENS PROPOSÉS QUELS QUELS PATIENTS ?PATIENTS ?

• Echographie Echographie cardiaquecardiaque

• Epreuve d’effort ou Epreuve d’effort ou scintigraphie scintigraphie myocardiquemyocardique

• Cs cardiologiqueCs cardiologique

• Bilan lipidique à jeunBilan lipidique à jeun

• ≥ ≥ 45 ans45 ans

• ≥ ≥ 3 FDR3 FDR

HTA, HTA, tabac,diabèttabac,diabète,e,

ATCD familiaux,ATCD familiaux,

dyslipidémiedyslipidémie• 102 échographies 102 échographies cardiaques:cardiaques:

• Une Une HTAPHTAP à 90mmHg à 90mmHg• Une Une insuffisance insuffisance cardiaquecardiaque FE 37% FE 37% • 3 3 valvulopathiesvalvulopathies (une (une bicuspidie, une maladie bicuspidie, une maladie aortique et une aortique et une IAortique)IAortique)• Une Une HTA avec HTA avec hypertrophie hypertrophie myocardiquemyocardique

Lipodystrophie Lipodystrophie (n=45)(n=45)

• 35 hommes et 10 femmes35 hommes et 10 femmes

• 11 propositions d’un traitement par New fill11 propositions d’un traitement par New fill

• 38 patients avec dyslipidémie38 patients avec dyslipidémie– 3 introductions d’hypolipémiant3 introductions d’hypolipémiant– 5 changements d’ARV5 changements d’ARV– 31 consultations diététiques31 consultations diététiques

EXAMENS PROPOSÉSEXAMENS PROPOSÉS QUELS PATIENTS ?QUELS PATIENTS ?

• Cs ORL ou chir. Cs ORL ou chir. maxillofacialmaxillofacial

• +/- Scanner+/- Scanner

• TG, Cholestérol, HDL, TG, Cholestérol, HDL, LDLLDL

PatientPatient

avec avec lipodystrophilipodystrophiee

(lipohyper/(lipohyper/atrophie)atrophie)

Bilan pneumologique Bilan pneumologique (n=23)(n=23)

6 syndromes obstructifs

2 emphysèmes

2 lésions suspectes


• Scanner pulmonaireScanner pulmonaire

• EFREFR

• Cs pneumologiqueCs pneumologique

• Patients Patients fumeursfumeurs

• + + Hippocratisme Hippocratisme digitaldigital

Dépistage des Dépistage des condylomes condylomes

(n=31) (n=31)

• 20 cs proctologiques (14H, 6F)20 cs proctologiques (14H, 6F)– 12 patients avec ATCD de condylomes12 patients avec ATCD de condylomes– Découverte de Découverte de 4 lésions de condylomes 4 lésions de condylomes

anauxanaux (tous ATCD condylomes) (tous ATCD condylomes)– Un cancer analUn cancer anal (chirurgie et radiothérapie) (chirurgie et radiothérapie)

• 11 cs gynécologiques 11 cs gynécologiques – Toutes normalesToutes normales– 2 mammographies : découverte d’ 2 mammographies : découverte d’ 1 cancer 1 cancer

du seindu sein

EXAMENS EXAMENS PROPOSÉSPROPOSÉS

QUELS PATIENTS ?QUELS PATIENTS ?

Cs Cs proctologiqueproctologique

Cs Cs gynécologiquegynécologique

Patients homo ou bisexuelsPatients homo ou bisexuels

Homme avec ATCD de Homme avec ATCD de condylomes anaux condylomes anaux

Femme avec ATCD de Femme avec ATCD de condylomes ano-condylomes ano-génitauxgénitaux

Fibrotest/fibroscan Fibrotest/fibroscan (n=28)(n=28)

5 VHB

2 VHB+VHC

2 autres

19 VHC

11 mises en route de traitement

9 cirrhoses diagnostiquées



• Fibrotest/fibroscaFibrotest/fibroscan n

• FOGDFOGD

• ααFP et écho FP et écho abdominaleabdominale

Patients VHB ou Patients VHB ou VHCVHC

Tous les ans si Tous les ans si F3/F4F3/F4

Tous les 6 mois siTous les 6 mois si

VHC F3/F4 ou si VHC F3/F4 ou si VHB VHB

Bilans de cirrhoseBilans de cirrhose

• 9 patients cirrhotiques (alcool ou hépatite 9 patients cirrhotiques (alcool ou hépatite virale chronique) :virale chronique) :– Un cancer oesophagienUn cancer oesophagien– Un lymphome digestifUn lymphome digestif– Un patient avec des varices oesophagiennesUn patient avec des varices oesophagiennes

• 11 recherches de CHC (5 VHC, 5 VHB, 1 11 recherches de CHC (5 VHC, 5 VHB, 1 cirrhose éthylique) : toutes négativescirrhose éthylique) : toutes négatives

Bilan osseux Bilan osseux (n=12)(n=12)

• 12 ostéodensitométries 12 ostéodensitométries – 5 ostéoporoses5 ostéoporoses– 6 ostéopénies6 ostéopénies

• 9 déficits en vitamine D9 déficits en vitamine D


• CalcémieCalcémie

• Vitamine DVitamine D

• PTHPTH

• OstéodensitométrieOstéodensitométrie

• +/- Cs +/- Cs endocrinologieendocrinologie

3 FDR3 FDR-signes radiologiques-signes radiologiques

-ATCD personnels de -ATCD personnels de fracture sans fracture sans traumatismetraumatisme

-tabac, alcoolisme-tabac, alcoolisme

-corticothérapie prolongée -corticothérapie prolongée

-ménopause-ménopause

-déficit en vitamine D-déficit en vitamine D

-BMI < 20-BMI < 20

Bilan mémoire Bilan mémoire (n=2)(n=2)

• 2 bilans mémoire2 bilans mémoire– 2 IRM cérébrales2 IRM cérébrales– 1PL1PL

• 1 diagnostic de 1 diagnostic de dépression dépression

etet une encéphalite VIH une encéphalite VIH avec séquelles de avec séquelles de toxoplasmosetoxoplasmose



• IRM cérébraleIRM cérébrale

• PLPL

• +/- Cs mémoire+/- Cs mémoire

troubles de la troubles de la mémoiremémoire

(BREF, test des 5 (BREF, test des 5 mots)mots)

Bilan d’échecBilan d’échec

• 33 consultations d’33 consultations d’éducation éducation thérapeutiquethérapeutique (octobre 2008) (octobre 2008)

• 45 consultations par la 45 consultations par la psychologuepsychologue (août (août 2008)2008)



• Génotype VIHGénotype VIH

• Dosage des ARVDosage des ARV

• Cs d’éducation Cs d’éducation thérapeutiquethérapeutique

• Cs psychologueCs psychologue

• Cs avec assistante Cs avec assistante socialesociale

Patient en Patient en échappement échappement virologiquevirologique

Au total : les points négatifsAu total : les points négatifs

• Beaucoup de travail de secrétariatBeaucoup de travail de secrétariat– Difficultés de regrouper RDVDifficultés de regrouper RDV

• Chute de 60% des HDJ en 2 ansChute de 60% des HDJ en 2 ans

• Beaucoup d’HDJ annulées ou reportées (81 Beaucoup d’HDJ annulées ou reportées (81 HDJ)HDJ)

• 1/3 de la file active en HDJ1/3 de la file active en HDJ

Annulé ? En panne ? C’est noté…

Au total : les points positifsAu total : les points positifs

• Découverte de plusieurs pathologies Découverte de plusieurs pathologies (HTAP, cancer œsophagien, lymphome digestif, (HTAP, cancer œsophagien, lymphome digestif, valvulopathie, ostéoporose…)valvulopathie, ostéoporose…)

• Obtention d’un mi-temps de psychologueObtention d’un mi-temps de psychologue

• Mise en place d’une consultation Mise en place d’une consultation d’éducation thérapeutiqued’éducation thérapeutique

• Maintien des postesMaintien des postes

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