Dermatologie

  • View
    1.865

  • Download
    8

Embed Size (px)

Text of Dermatologie

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE IULIU HAIEGANU

DERMATO-VENEROLOGIE CLINIC CURS PENTRU STUDENI

Rodica Cosgarea Alexandru Ttaru Adrian Baican Daniela Pop-Vornicescu

CLUJ-NAPOCA 2011

EDITURA MEDICAL UNIVERSITAR IULIU HAIEGANU CLUJ-NAPOCARODICA COSGAREA, ALEXANDRU TTARU, ADRIAN BAICAN, DANIELA VORNICESCU DERMATO-VENEROLOGIE CLINIC : CURS PENTRU STUDENI

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiDermato-venerologie clinic : curs pentru studeni / Rodica Cosgarea, Alexandru Ttaru, Adrian Baican, Daniela Vornicescu. - Cluj-Napoca : Editura Medical Universitar "Iuliu Haieganu", 2011 Bibliogr. ISBN 978-973-693-465-0

I. Cosgarea, Rodica-Maria II. Ttaru, Alexandru III. Baican, Adrian IV. Vornicescu, Daniela616.5 616.97

Toate drepturile acestei ediii sunt rezervate Editurii Medicale Universitare Iuliu Haieganu. Tiprit n Romnia. Nici o parte din aceast lucrare nu poate fi reprodus sub nici o form, prin nici un mijloc mecanic sau electronic, sau stocat ntr-o baz de date fr acordul prealabil, n scris, al editurii. Copyright 2011 EDITURA MEDICAL UNIVERSITAR IULIU HAIEGANU CLUJNAPOCA Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu CLUJ-NAPOCA Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj - Napoca. 400023 Cluj-Napoca, 13, Emil Isac str. tel. + 40-264-597256, Fax: +40-264-596585 Director Editur: Ioana Robu Coperta: Idea Design & Media Print S.R.L. Tiparul executat la Tipografia Universitii de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca, str. Moilor 33, telefon: + 40-0264-598701. PRINTED IN ROMNIA

Cuprins: Cap. 1 Notiuni generale de dermatologie (Rodica Cosgarea)..............................5 Structura i funciile pielii Leziuni elementare ale pielii Teste i tehnici elementare n dermatologie Elemente de histopatologie cutanata Imunopatologia pielii Cap. 2 Viroze cutanate (Alexandru Ttaru) .........................................................33 Viroze cutanate Viroze neuroepidermotrope Herpes simplex Zona zoster Epidermoviroze produse de virusul papilomatos uman Epidermoviroze datorate poxvirusurilor Moluscum contagiosum Nodulii mulgtorilor Ectima contagiosum Cap. 3 Infecii cutanate bacteriene (Alexandru Ttaru) ..........................................38 Stafilodermii Stafilodermii foliculare Stafilodermii perifoliculare Stafilodermii ale glandelor sudoripare Stafilodermii periunghiale Stafilodermii ale pielii glabre Streptodermii Streptodermii ale copilului Streptodermii ale adultului Tuberculoza cutanat Lepra Cap.4 Micozele cutanate (Alexandru Ttaru) ..........................................................48 Patologia produs de fungi filamentai Pitiriazis verzicolor Candidoze cutaneo-mucoase Cap. 5 Parazitoze cutanate (Alexandru Ttaru) ........................................................53 Scabia Pediculoza Larva migrans Cap. 6 Dermatoze alergice (Adrian Baican)..............................................................56 Urticaria Eczema Cap. 7 Erupii cutanate postmedicamentoase (Adrian Baican)..................................64 Cap. 8 Dermatoze buloase autoimune (Adrian Baican).............................................66 Grupul pemfigus Boli buloase autoimune subepidermice Pemfigoid bulos Dermatita cu IgA liniar Dermatita herpetiform Epidermoliza buloas dobndit Cap. 9 Vasculite i alte dermatoze inflamatorii..........................................................77 Vasculite (Adrian Baican) Eritem polimorf (Rodica Cosgarea) 3

Eritem nodos (Rodica Cosgarea) Cap. 10 Boli eritemato-scuamoase (Alexandru Ttaru) ....................................82 Psoriazis Lichen plan Pitiriazis rozat Gibert Cap. 11 Tumori cutanate (Rodica Cosgarea)......................................................90 Tumori cutanate benigne Keratoza seboreic Keartoacantom Hemangioame Nevi melanocitari Tumori cutanate maligne Carcinom bazocelular Carcinom spinocelular Melanom Cap. 12 Boli ale glandelor sebacee (Daniela Pop-Vornicescu)..........................113 Acneea vulgar Rozaceea Cap. 13 Dermatoze genetice (Rodica Cosgarea) .................................................117 Ichtioze Epidermoliza buloas ereditar Keratodermii palmo-plantare Facomatoze Neurofibromatoza Scleroza tuberoas Cap. 14 Afeciuni ale esutului conjunctiv (Daniela Pop-Vornicescu).................120 Lupusul eritematos Sclerodermia Dermatomiozita Cap. 15 Ulcerul cronic de gamb (Daniela Pop-Vornicescu)................................126 Ulcere venoase Ulcere arteriale Cap. 16 Infecii cu transmitere sexual (Rodica Cosgarea)...................................130 Sifilis Infecia gonococic Infecii genitale cu micoplasme Infecii urogenitale cu Chlamydia Trachomatis Candidoze genitale Trichomoniaza genital Vaginita nespecific ancru moale Limfogranulomatoza inghinal subacut benign

4

CAPITOLUL 1. NOIUNI GENERALE DE DERMATOLOGIE STRUCTURA I FUNCIILE PIELII Pielea reprezint elementul de interfa dintre organism i mediul nconjurtor ntregind aspectul de unitate pe care l realizeaz totalitatea organelor i sistemelor corpului uman. nsumeaz o suprafa de aproximativ 1,8 i are o greutate de 4 kg, reprezentnd cel mai mare organ al corpului uman. Prin natura i poziia lui n organism, tegumentul joac un rol important n economia ntregului organism fiind un organ vital; are i un deosebit rol cosmetic care nu este de loc neglijabil. Embriologie Tegumentul se dezvolt din ectoderm i mezoderm. Epidermul i anexele sale, glandele sudoripare i foliculul pilar, se dezvolt din ectoderm, embriogeneza sa pornind de la nivelul celulei stem epidermice. Ectodermul care va genera epidermul ncepnd cu a doua lun de via intrauterin, se difereniaz n peridermul de suprafa i stratul bazal urmnd apoi diferenierea celorlalte straturi epidermice. Din scuame, pr i sebum se va forma vernix caseosa. Din mezoderm se formeaz dermul, hipodermul, vasele i nervii. Ca i n cazul ectodermului, tot din a doua lun de gestaie ncepe formarea dermului: elementele celulare, fibroblatii, care vor genera fibrele de colagen. Totodat se constituie i hipodermul i elementele vasculare (structuri tubulare care se formeaz din insule de celulele endoteliale), iar n luna a patra fibrele nervoase migreaz la nivelul dermului. Jonciunea dermo-epidermic care reprezint structura de legtur ntre epiderm i derm, se constituie n primul trimestru de via intrauterin. ntre elementele derivate din ectoderm i mezoderm exist interaciuni continui realizate prin intermediul unor molecule de semnalizare, dezvoltarea unui element condiioneaz apariia i dezvoltarea altui element. Foliculii pilari. Formarea lor are loc n timpul embriogenezei iar dup natere nu se mai formeaz noi foliculi pilari. Totui, caracterul foliculilor pilari se poate modifica esenial n timp. Formarea foliculilor pilari la embrion necesit interaciuni ntre celulele epiteliului de suprafa i dermul subjacent. Primul semn al dezvoltrii prului apare ntre sptmnile 9 i 12 ale perioadei gestaionale. Celulele epidermice prolifereaz profund formnd o proeminen pilar care coboar genernd conul pilar i formeaz o concavitate la extremitatea inferioar care va veni n contact cu papila dermic rezultat din celule mezenchimale. Primii foliculi pilari apar la nivelul regiunii sprncenelor, buzei superioare, brbiei i se dezvolt apoi n direcie cranio- caudal, dezvoltarea fiind complet n sptmna 22. Urmeaz apoi cderea firelor de pr fin de tip lanugo la sfritul perioadei de gestaie, aproximativ cu o lun nainte de natere. n primele 3 luni de via se realizeaz o a doua cdere a firelor lanugo care acoper pielea, exceptnd zona scalpului. Pe msur ce copilul se dezvolt i suprafaa corpului crete se realizeaz o rrire relativ a firelor de pr, o reducere a densitii lor deoarece, este acceptat ideea c, pe parcursul vieii nu se pot dezvolta foliculi pilari noi. Printre celulele epiteliale proprii epidermului, n primele luni de via apar alte trei categorii de celule care migreaz din alte zone: melanocitele, care provin din creasta neural, celulele 5

Langerhans care deriv din mduva osoas i au rol imunologic i celulele Merkel care provin tot din creasta neural i sunt celule neuroendocrine. Anatomia pielii Pielea reprezint organul cu cea mai mare ntindere avnd o suprafa medie de 1,8 m2 (ntre 1,5 i 2 m2) iar ca greutate reprezint 15% din cea a corpului uman cntrind aproximativ 4 kg. Grosimea ei variaz n funcie de regiunea topografic fiind mai groas la nivelul palmelor, plantelor, regiunii dorsale i scalpului i mai subire la nivelul pleoapelor, feei. Prezint de asemenea variaii de grosime n funcie de sex i vrst. Culoarea pielii este variabil n funcie de cantitatea de pigment cutanat, melanina. Aceasta prezint variaii n funcie de ras, de zona geografic. Suprafaa pielii prezint un aspect specific fiecrui individ determinat de prezena pe piele a unor anuri superficiale din a cror ntretiere rezult un cadrilaj care delimiteaz mici suprafee poligonale. La nivelul palmelor i plantelor, mai ales la nivelul feei palmare a ultimelor falange, aceste anuri au un desen particular i specific, genetic determinat, realiznd aa-numitele dermatoglife sau amprente. Histologia pielii Tegumentul este format din urmtoarele straturi care sunt dispuse succesiv, de la suprafa spre profunzime: - epidermul i structurile anexe epidermului - jonciunea epidermo-dermic sau membrana bazal - dermul - esutul subcutanat sau hipodermul Epidermul Este un epiteliu pavimentos stratificat format din mai multe straturi de celule care se numesc keratinocite i care sunt supuse unui permanent proces de rennoire, turnoverul keratinocitar fiind de aproximativ o lun. Keratinocitele reprezint ns doar 85% din celulele epidermului, restul fiind reprezentate de celule dendritice. Grosimea epidermului este variabil n funcie de regiunea topografic, cu variaii ntre 0,1 mm la nivelul pleoapelor i 1-1,5 mm la nivel palmo-plantar. n epiderm nu exist vase sanguine. Datorit unei activiti permanente de diviziune i difereniere, acestea ascensioneaz din profunzime spre suprafa,