DERMATOLOGIE ET M.T.C.1/ Analyse des mécanismes étiopathogéniques des dermatoses.2/ Analyse sémiologique des lésions élémentaires de la peau.3/ Clinique et traitement des dermatoses les plus fréquentes.

1 / ANALYSE DES MECANISMES ETIOPATHOGENIQUES DES DERMATOSES1 Physiopathologie de la peau : la peau dépend:

• Du P, du Qi, et des Liquides Jin, pour son humidification et son réchauffement.• Du R et de la Ra, qui produisent le Sang, le Qi et les Liquides.• Du F qui autorise la libre circulation, et qui draine et régule les émotions.• Du C qui contrôle sentiments et émotions.

2 Etiopathogénies des dermatoses o Les émotions

Peuvent affecter le P, et la diffusion du Wei Qi, et des Liquides Jin à la surface, provoquant ainsi une fragilisation de la peau.Peuvent provoquer une Stagnation du Qi du F, puis une Chaleur du F, puis du Sang, puis, un Vide de Yin et/ou de Sang, enfin, un Vent Chaleur du Sang (papules, vésicules, zonas, eczémas, érosions, ulcères).La Chaleur peut se transmettre au Cœur, et induire un Feu du C. (Peau rouge et chaude, aphtes, abcès).

o Un déséquilibre interne: les Zang Fu…Vide du Sang: peau sèche, pâle, fragile, fine. Stase du Sang: lésions purpuriques, ecchymotiquesSécheresse du sang: squames, croûtes, crevasses.Impureté du Sang: lésions purulentes. Vide du Qi: pertes de substance.Stase de Qi: papules, nodules, tumeurs.Stase des Liquides: vésicules, œdèmes, écoulements.Vide des Liquides: peau sèche, squameuse, croûtes.

o Les facteurs externes1 Le Vent: maladies aigues, fugaces, changeantes, mobiles, avec prurit (éruptions de l’été,

urticaire, zona…) 2 La Chaleur: lésions érythémateuses, chaudes, prurigineuses, douloureuses (lucite, coup de

soleil, éruptions)3 L’Humidité: lésions chroniques, suintantes, œdémateuses, fixes (eczémas, mycoses, ulcères)4 Le Froid: il fige et ralentit le Sang et le Qi. (nodules, nouures, crevasses, écoulements

clairs…).5 La Sécheresse: responsable de squames, peau sèche, croûtes et crevasses (psoriasis,

scarlatine, pityriasis).6 Le Vent-Chaleur du Sang:

C’est un concept particulier, et spécifique à la dermatologie. C’est la conséquence d’un Vide du Sang et du Yin, avec sécheresse du Sang. Cette chaleur vide associée à la sécheresse du Sang provoque un Vent interne, différent du Vent interne classique déjà connu: Le Vent-Chaleur du Sang (Fièvres éruptives; zonas; eczémas aigus).

2 / ANALYSE SÉMIOLOGIQUE DES LÉSIONS CUTANEES ELEMENTAIRES1 Les maculesTaches cutanées sans saillie ni infiltration.

o Les macules rouges Taches rouges ou rosées, s’effaçant à la vitro pression. Vasodilatation du derme.

Chaleur en surface dans la couche du Qi. Maladies éruptives de l’enfant; érythrose.Points: DM 14; V 12; V 13; P 7o Les macules achromiques

Taches claires ou blanches, ne s’effaçant pas à la vitro pression. Diminution ou disparition de la mélanine. Vide du Sang et/ou du Qi. Pityriasis; vitiligo.o Les macules purpuriques Taches rouges sombres ou pourpres, ne s’effaçant pas à la vitro pression.Extravasation d’hématies dans le derme superficiel.

o Les macules noires ou pigmentéesTaches brunes ne s’effaçant pas à la vitro pression. Dépôt dermique de mélanine.Naevus, mélanome, tache de rousseur, Addison, Cushing

2 L’érythèmeRougeur localisée ou diffuse, non infiltrée, disparaissant à la vitro pression.

Vasodilatation artériolaire dermique.Rouge vif: Chaleur surface dans la couche du QiRouge sombre: Chaleur du Sang.Rouge pâle: Froid en surface, avec stase du Sang

3 Les papules Lésion en relief, pleine, solide, sans contenu liquide, et de moins de 1 cm.

o Les papules épidermiquesC’est un simple épaississement de l’épiderme. Stase du Qi; Amas de Liquides Jin et de Glaires. Verrues; papules psoriasiques.

Points: P7; Ra6; Es40...o Les papules dermiques œdémateuses

Épaississement du derme. C’est un œdème par séro-exsudation. Vent-Chaleur du Sang. Urticaire. Points: TR 6; VB 31; Ra 10; P 7; GI 11

o Les papules dermiques inflammatoiresÉpaississement dermique. Infiltrat cellulaire inflammatoire. Stase de Qi et de Sang, avec Chaleur. Lichen plan. Acné pustulo-papuleux.

4 Les vésiculesLésions en relief, saillantes translucides, contenant une micro collection à liquide clair.Vent Chaleur du Sang. Herpes, zona, eczéma. Points: TR 6; VB 31

5 Les bulles ou phlyctènesGrosses vésicules de plusieurs cm, à contenu liquide citrin ou hémorragique.Bulles sous épidermiques, ou intra épidermiques. Stase du Qi, et des Liquides, et formation de Glaires qui s’accumulent dans la peau. Pemphigus, porphyries.

6 Les pustulesLésions en relief, blanches ou jaunes, contenant une sérosité louche ou purulente. Pustules folliculaires (infection de l’appareil pilo-sébacé): acné. Non folliculaires: impétigo, psoriasis pustuleux. Chaleur toxique, poison du Sang. Points: Ra 10; V 40

7 Les squamesPellicules blanchâtres, pouvant se détacher. Épaississement de la couche cornée.Vide et / ou Sécheresse du Sang, et / ou des Liquides, éventuellement aggravée par un Vent externe. Psoriasis, pityriasis, scarlatine.

8 Les croûtes Bloc de coagulum. Assèchement d’un exsudat séreux, hémorragique, ou purulent. C’est une lésion secondaire. Évolution d’une Chaleur Humidité ou d’une Chaleur toxique, vers l’assèchement des L.O. et du Yin, et le desséchement de la peau.

9 Les nodosités ou nouuresNodules fermes, enchâssés dans le derme, plus ou moins bien limités. Infiltrats dermo-épidermiques Stase, condensation et transformation des Glaires en Amas.Érythème noueux; kystes; sarcoïdose…

10 Les fissures, érosions et ulcérationsPertes de substance épidermique ou dermo épidermique. Plaies chroniques, torpides, suintantes, à bords pâles: Stase de Sang par Vide de Qi et/ou de Sang, avec Froid. Plaies rouges, surinfectées Chaleur Humidité ou Feu toxique.

11 Le prurit

o D’origine externe: généralisé, changeant, fugace.-Vent Chaleur: prurit avec sensation de brûlure, aggravé par le soleil, la chaleur, et la nuit; soulagé par l’application de frais. P 7; GI 11-Vent Humidité: prurit fixe, non calmé par le grattage, œdème, éruptions, suintements. F 5; GI

11o D’origine interne: ancien, chronique, fixé.-Vide du Sang: prurit peu intense, à type de paresthésies (troubles trophiques cutané. F 8-Chaleur du Sang: peau sèche, squameuse, prurit avec sensations de brûlures (eczémas). Ra

10-Sécheresse du Sang: prurit peu intense, peau sèche, fissurée, rugueuse (prurit sénile).V 60;

GI 11

3 / CLINIQUE ET TRAITEMENT DES DERMATOSES LES PLUS FREQUENTES

A/ L’ HERPESL’herpès. La lésion de base : petits bouquets de vésicules sur fond érythémateux.

12 L’herpès facial La clinique:

Petites vésicules sur fond érythémateux, avec sensation de brûlures. Sensation locale de paresthésies et de brûlures peuvent annoncer l’éruption. C’est donc une lésion érythémato vésiculeuse. C’est un Vent-Chaleur du Sang.

Le traitement: 1- GI 4 homolatéral et recherche du De Qi.2- Attendre une minute et vérifier si la sensation locale s’est modifiée ou diminuée. 3- Laisser l’aguille 15 à 20 ’ avec recherche du De Qi de temps en temps.En cas de non modification, piquer GI 11 homolatéral, rechercher le De Qi, et suivre le même schéma. Associer: GI 4 et GI 11 controlatéraux, et F 3. En cas de lésion de la cornée F 2.

13 L’ herpes ni facial, ni genital Il apparaît sur le tronc ou les membres. Il est récidivant et se reproduit souvent au même endroit.Le délai entre deux poussées peut aller jusqu’à plusieurs années. Il est en général plus efficace de traiter précocement, (2 ou 3 jours). Les lésions élémentaires sont les mêmes.

Traitement:Deux directives thérapeutiques importantes:

- Libérer la surface, et éliminer le Vent pathogène.- Éliminer l’Humidité Chaleur ou le Vent Chaleur de la peau (selon l’aspect des lésions).

- Libérer la surface: Points majeurs: GI 4 et GI 11Choix des autres points selon le méridien:- Le point Xi si douleur importante.- Un point pour libérer la surface, et éliminer le vent de ce méridien. - Le point chaleur si sensation de brûlure.- Le point jing (distal) du méridien si notion de choc émotionnel.

• Éliminer le Vent Chaleur de la peau: TR6 et VB31. • Eliminer la Chaleur Humidité de la peau: Ra10 et V40

Deux directives moins importantes: - Tonifier le Xue et Équilibrer le Qi.

• Tonifier le Xue : Choisir le point le plus près de la lésion. Pour le membre sup.: P7 ; C8 ; MC6Pour le tronc: V17 ; V43Pour le membre inf.: Ra10 ; Ra6 ; V40 ; F2; F3

• Équilibrer et faire circuler le QiP1……..peau douloureuse, visage enflé.V12; 13.douleur de la peau, prurit.DM3…..zona, herpès de la fesse.RM15…herpès de la partie basse du dos.V58……vide de Qi avec stase de Qi ou de Xue en surface, partie basse du corps.

14 L’herpès génital Clinique:

La clinique évoque la Chaleur Humidité du Foyer Inférieur sortant à la surface. Les lésions de base sont les mêmes. Contact nécessaire pour la primo infection. Facteurs déclenchant multiples: émotions, règles, relations sexuelles, traumatisme, désordre de l’état général, échauffement local Les cadres cliniques : Chaleur (Humidité) de F – VB ;- Humidité (Chaleur) de Ra – Es ;- Chaleur du Cœur ;- Vide de Yin de R et C ;- Vide de Sang du Foie ;- Stagnation du Qi du Foie avec Chal.Parfois une pathologie de Chong M et R M Très souvent une Chaleur du Rech. Inf.

TraitementLa thérapeutique est ici celle de la racine. Le traitement de la branche est antalgique.En urgence, pour la crise les points les plus utiles sont:

GI4, GI11, Ra10, R10, F2, Es44, RM1, RM3, DM3, Ra9, V24, V28.3 ou 4 séances, à 15 jours. Si amélioration, on continue, si non, revoir diagnostic et traitement.

B/ LE ZONALe Zona en est la résurgence du virus de la varicelle: herpes virus varicellae, persistant dans les ganglions sensitifs des nerfs rachidiens ou crâniens. Par cheminement le long du trajet nerveux, le virus gagne ensuite le territoire cutané métamérique correspondant. Le zona peut survenir à tout âge. En général une crise de zona confère l’immunité (2 % de récidives).

15 Le zona: lésions élémentaires.Au début: éruption érythémato-papulo-vésiculeuse, unilatérale, métamérique.Phase évoluée: vésicules pourpres, sombres, sèches, croûtées, sur fond pourpre.

16 Le Zona: symptomatologie.Douleur à type de brûlure en hémi ceinture, puis, apparition des bouquets de vésicules.Éruption érythémato vésiculeuse, unilatérale, sur un ou plusieurs territoires métamériques.Plusieurs poussées sur deux à trois semaines, font coexister des lésions d’âges différents. Au 5ème / 7ème jour, les vésicules se dessèchent et se recouvrent d’une croûte.

1 Le zona : Physiopathologie Attaque d’un Vent pervers qui se transforme en Vent Chaleur puis en Vent-Chaleur du Sang et enfin en sécheresse du Sang, sur un organisme en insuffisance d’énergie Wei et parfois en insuffisance d’énergie Yuan (dans les douleurs post- zostériennes des sujets âgés).

17 Le Zona: le traitement Les Traitements Locaux

- Technique d’encerclement: “entourer le dragon” : Entourer la zone des vésicules avec des aiguilles (20 à 60 selon l’étendue des lésions) plantées tangentiellement. - Technique de saignée des vésicules: Faire saigner les lésions, au marteau fleur de prunier, et application de ventouses - Traitement par Moxibustion locale : Les moxas permettraient, de renforcer l’énergie défensive locale, et de drainer hors du corps la chaleur et la toxicité. Une séance / jour jusqu’à assèchement des vésicules. A utiliser surtout si les patients décrivent une amélioration de leurs douleurs par la chaleur.- Traitement des HUATUOJIAJI : Au niveau des métamères concernés.- L’electro-acupunture améliore l’antalgie.

1 Le Traitement généralPrincipes thérapeutiques : Rafraîchir le Vent Chaleur ;- Éliminer la Chaleur-Humidité ;- Faire circuler le Qi et le Sang dans les méridiens.En cas de douleurs post-zostériennes: Renforcer le Yin, le Qi, le Sang et le Rein.

TR6 - VB31 GI4 - GI11 - V40 - Ra10 - VB20

- Au premier jour: apparition brutale et extension rapide de prurit, avec brûlures, puis, formation rapide de taches rouges, puis de papules rouges, avec brûlures. C’est un Vent-Chaleur du Sang: TR 6 et VB 31: traitent spécifiquement le Vent chaleur.- GI 4 : Clarifie la chaleur; arrête les douleurs; fait circuler Qi et Sang ; chasse le pervers, libère la surface.- GI 11: Chasse la chaleur externe ; équilibre Sang et Énergie ; rafraîchit le feu pervers; prurit.

Apparition ensuite des vésicules puis des pustules. C’est de la Chaleur-Humidité:

TR 6; VB 31; GI 4; GI11 etV 40: Rafraîchit la Chaleur du Sang (le poison du Sang); Élimine le vent et la chaleur.Ra 10: Rétablit l’équilibre Sang-Energie; rafraîchit la chaleur du Sang.

Apparition des croûtes: sécheresse de la peau par Chaleur et sécheresse du Sang V 17; IG 4; IG 1; V 40; P 1V 17: Tonifie et fait circuler le Sang.P 1: Fait diffuser le Qi et les L.O. à la peau.IG 4 et IG 1: tonifient les L.O.

• Traitement du Zona OphtalmiqueVB20 - GI4 - GI11 - V40 - Ra10, Points de la zone concernée: (VB / TR / V) TR23- VB1- VB14- V2- Yuyao- Taiyang Pour les localisations auriculaires: TR17 - TR22 - VB2 - IG19Les points à distance : Les points de Rein : R3 - R2 - R5 - R6 - R7 - V23Les points généraux: TR5 - GI4 - E44 - VB43 - VB20

• Traitement des douleurs post-zostériennesPlus fréquentes chez les personnes âgées, les immunodéprimés, les personnes en dépression.- Pour la stagnation de Qi et de Sang: TR6 - V17 - V18 - F3 - F14- Pour la déficience de Yin: MC8 - C6 - R3 - R6 - Ra6- Contre la persistance de Chaleur-Humidité : GI11 - Ra9 - Ra6 - Ra10- L’electro-acupunture sur les HUATUOJIAJI (d’après les auteurs Chinois).- Séquelles des zonas ophtalmiques: points déjà vus et : TR5; TR23; VB1; VB14; VB43; F2; Es44; Es8. - Séquelles des zonas à la ceinture : VB41

C/ L’ECZÉMA: 1 Les lésions élémentaires- Lésion érythémato œdémateuse dans la crise d’eczéma aigue : Vent-Chaleur-Humidité.- Évolution vers des lésions érythémato vésiculeuses : Chaleur-Humidité.- Lésions érythémato squameuses, croûteuses dans l’eczéma chronique : Chal. Séch. du Sang.

• L’eczéma aigu ou le traitement de la crise1 Vent-Chaleur

Eczéma en haut du corps, sec, prurigineux, mobile, changeant, évoluant par crises.Peau: érythémato-vésiculo-œdémateuses. TR 6 et VB 31 Vent-Chaleur à la peau. V 12 chasse le Vent.DM 14 élimine Vent-Chaleur. GI 11 et MC 4 si le prurit est intense.

1 Chaleur-HumiditéEczéma en bas du corps, moins prurigineux, moins sec, parfois suintant, avec des vésicules. Plus fixe et constant dans l’espace et le temps. Lésions érythémato vésiculeusesRa 9, Ra 10 pour la Chaleur Humidité.DM 14 et GI 4 si plus de Chaleur. Ra 6, RM 12, Ve 20 si plus d’Humidité.GI 11 pour le prurit.

1 L’eczéma chronique

• Vent Chaleur : Le Vent Chaleur du Sang est une manifestation du vide de Sang. Eczéma sec, prurigineux, squameux.

- Tonifier et faire circuler le Sang: V17 ; V43 ; Ra 6 ; Es 36 ; RM 4 ; RM 6• Traiter le Foie (contexte de contrariété, irritabilité, frustration, colère):

F 2 si signes de Chaleur du Foie. F 8, F 5, F 3, F 14 dans le vide de Sang du Foie.

• Chaleur-Humidité l’Humidité-Chaleur est consécutive à une déficience de la Rate.Eczéma suintant, peau luisante, œdème.

- Tonifier la Rate, évacuer la Chaleur-Humidité : Ra6 ; Ra10 ; Es36 ; V 20 ; V 21 • Si plus de Chaleur : symptômes de Chaleur de l’Estomac avec vide du Yin de l’Estomac.

Lésions très rouges, croûteuses, prurit : Ra10 ; GI11 ; Es 45 ; Es 14 ; Es 36 • Si plus d’Humidité, lésions suintantes, traiter la Ra et le R : V20 ; Ra3 ; Ra6 ; Ra9 ; V 23 ; R 7

1 Chaleur Sécheresse elle est consécutive à une déficience des L.O. et du Sang.Lésions sèches, croûteuses, squameuses, évoluant depuis longtemps.Tonifier la Rate, les L.O. et le Sang : V17 ; V43 ; Ra6 ; Ra10 ; Es36 ; V20 GI11 ; GI4 ; P7

D/ LE PSORIASIS 2 Psoriasis: les lésions élémentairesPlacards érythémato squameux : Psoriasis nummulaire régulier.Placards rouges violacés, macérés, suintants, et peu squameux : Psoriasis macéré des plis.Éruption morbilliforme profuse, érythémato squameuse, sèche : Psoriasis en goutte.

3 Les tableaux cliniques:- Chaleur du Sang (ou Vent Chaleur du Sang selon les auteurs): Psoriasis en goutte.- Sécheresse du Sang (par vide de Sang): Psoriasis nummulaire régulier.- Chaleur du Sang avec Amas de Sang: Psoriasis fixé chronique, ancien.- Humidité Chaleur: psoriasis macéré.

• Chaleur du Sang Poussées aiguës, localisations nombreuses. Lésions auréolées sur base rouge. Squames brillantes. Prurit.- Eliminer le Vent-Chaleur du Sang

GI 11: Purifie la chaleur, élimine le vent, combat l'humidité, vivifie le Sang.Peau sèche, avec squames. Douleur et prurit. Toutes les maladies de la peau. P 5: disperse la chaleur, rafraîchit le Sang. A utiliser dans la crise aiguë de psoriasis « Vent-Chaleur du Sang », pour favoriser la diffusion des L.O.GI 4: disperse le vent et libère la surface, élimine la chaleur. Peau : troubles avec squames.

• Sécheresse du SangMaladie chronique. Lésions pâles, moins nombreuses, d’aspect grisâtre. Squames fixées, épaisses, dures, avec lichénification des membres inférieurs. Peau sèche, fissurée, désir de l'humidifier. Prurit intense. - Tonifier et rafraîchir le Sang : V 17 ; Ra 6 ; Ra 10 ; Ve 40 ; Es 36

RA 6: fait circuler, tonifie et rafraîchit le Sang. Urticaire, eczéma, démangeaisons. Indiqué dans la Sécheresse du Sang et dans les Amas de Sang.GI 11 et DM 14 peuvent être indiqués

- Tonifier et faire diffuser les L.O.IG 3 et IG 1: disperse la chaleur, libère le biao. Tonifient les L.O. Prurit.Psoriasis vide de Sang avec pathologie des Liquides. V 13: nourrit le Yin, purifie la chaleur, harmonise le Ying Qi. Prurit cutané.Dans le psoriasis Sécheresse du Sang par troubles de la diffusion des Liquides.

- Eliminer la Chaleur toxique du SangV 40 : rafraîchit et fait circuler le Sang, désintoxique, supprime les stases de Sang. Sang : troubles anciens, chroniques, invétérés. Peau : troubles anciens, invétérés. Prurit.

Dermatoses chroniques. Démangeaisons et autres maladies de la peau.• Amas de Sang

Lésions sévères prédominant aux membres inférieurs. Plaques: base pourpre, pas d'enflure. Squames épaisses, adhérentes, grises, lichenifiées. Nodules. Langue pourpre, enduit fin jaune.Pouls : glissant plein ou rugueux. Psoriasis chroniques anciens- Faire circuler le Qi et le Sang : V 17 ; Ra 6 ; V 40 ; V 15

V 15: nourrit le Sang, calme le Shen. Disperse les amas de Sang du cœur. Peau: acné, abcès.F 14, F 3 si stagnation du Qi du Foie

- Faire diffuserP 7 : libère le biao. Peau: inflammation. Brûlures, démangeaisons, douleurs.

Sang : maladie ou troubles du sang. Dans le psoriasis avec Amas de Sang par vide de Qi de Poumon entravant la circulation des L.O.

• Humidité Chaleur

Lésions des plis. Plaques rouge vif avec suintement et érosion. Prurit. Aggravation à l’humidité.Langue rouge, enduit gras jaune. Pouls glissant. Psoriasis macéré des plis

- Eliminer l’Humidité-Chaleur. Ra 10: fait circuler et rafraîchit le Sang, purifie la chaleur, élimine l'humidité. Eczéma humidité chaleur, prurit. Peau: toute inflammation, abcès, érysipèle, eczéma, zona, urticaire. Ra 9: Renforce la Rate, élimine l'humidité.Psoriasis par humidité et par chaleur humidité : RA 9 ; RA 10 ; GI 4 ; GI11

TR 6: Disperse la chaleur. Peau : prurit. Zona. Dermites infectieuses ou mycosiques. Dyshidrose.

4 Les traitements en ChineEn MTC la phytothérapie interne et externe sont très utilisées. La fleur de prunier sur les zones résistant au traitement.La saignée à l'aiguille triangulaire des points de la zone malade.Les ventouses sur les points bei shu, et certains points de DM (13 ; 14), et les général

E/ L’ACNE18 L’acné: les lésions élémentaires

- Lésions papulo-kystiques et comédoniennes : Acné juvénile.- Lésions papulo-pustuleuses : Surinfection de l’acné juvénile. - Lésions papulo-pustuleuses sur fond d’érythrose et de couperose : Acné rosacée.

19 CliniqueLes lésions évoquent: La Chaleur: érythrose, couperose, peau rouge.

L’humidité: pustules. La stase du Qi et des L.O: papules.

20 Traitement - Pour rafraîchir la Chaleur : GI4 ; GI11 ; V12 ; DM14- Pour rafraîchir la Chaleur humidité: Ra 10 ; V 40 ; Ra 9 ; VB 39- Pour faire diffuser et circuler le Qi et les L.O. : P1 ; P2 ; TR6 ; P7

- Traitement selon la localisationAcné du visage: Es 6 ; P 2 ; GI 4 ; Es 14Acné du dos: V 12 ; V 65 ; V 60