Dermatologie Si Nursing in Dermatologie - Curs

  • Published on
    12-Oct-2015

  • View
    170

  • Download
    7

Embed Size (px)

Transcript

  • 5/22/2018 Dermatologie Si Nursing in Dermatologie - Curs

    1/3

    1

    DERMATOLOGIE SI NURSING IN DERMATOLOGIE

    ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII

    Sensibilitatea dureroasa, spre deosebire de celelalte sensibilitati , nu are un stimuladecvat, durerea putand fi declansata de orice stimul foarte puternic care produce leziuni celulare.Senzatia de durere are uneori o importanta deosebita, deoarece semnalizeaza prezenta unor boli siajuta la diagnosticarea lor. Receptorii durerii sunt terminatiile nervoase libere, prezente integumente si in alte structurI( tendoane, muschii, submucoasa viscerelor etc.). La nivelultegumentului, densitatea acestor terminatii este mai mare decat in viscera, ceea ce explicaposibilitatea localizarii precise a durerii cutanate si caracterul vag al durerii visceral.

    Anexele pielii: anexele cornoase reprezentate de par si unghii si anexele glandularreprezentate de glandele sudoripare si sebacee.

    Functiile pielii:- de protectie: mecanica, antiinflamatoare, termica si impotriva radiatiilor solare;- de termoreglare;- de sensibilitate tactila, dureroasa si termica;- metabolica.Principalele conditii ca pielea sa isi indeplineasca rolul este integritatea acesteia.

    IDENTIFICAREA, ELABORAREA, APLICAREA SI EVALUAREAREZULTATELOR PACIENTILOR CE NECESITA INGRIJIRI IN

    LEZIUNILE ELEMENTARE ALE PIELII

    Leziunile elementare se mpart n mod obinuitn primare isecundare.Existnsialte clasificridescriptive n funciede caracterul palpabil i/sauvizibil almodificriisuprafeeisau consisteneipielii.

    Leziunile elementare cutanate primaresunt leziuni care apar pe pielea sntoasfrafi precedate de existenaunui stadiu intermediar.

    Se disting urmtoareleleziuni primare:- macula,- papula,- tuberculul,- vezicula,-bula i-pustula.

    Leziunile elementare cutanate secundare sunt precedate de existenaaltor leziuni.Ele sunt reprezentate de:- scuama,- crusta,- lichenificarea,- eroziunea,- ulceraia,- cicatricea.

    nfunciede numrleziuni le elementare cutanate pot fi :

  • 5/22/2018 Dermatologie Si Nursing in Dermatologie - Curs

    2/3

    2

    - unice, semn pentru o neoplazie sau pentru o infecielocalizat(ex: veruc,erizipel);- multiple, demonstrative pentru bolile inflamatorii (ex: exantem viral, eritem medicamentos).

    Distribuialeziuni lor elementare cutanate poate fi :

    - simetric(ex: exantem viral, exantem medicamentos);- asimetricdatoratunei aciunilocale (ex: dermatita de contact) sau corelaieicu un dermatom(ex: herpes zoster).

    Dispoziialeziuni lor elementare cutanate poate fi :

    - diseminat,cnd leziunile sunt dispuse neregulat (ex: exantem medicamentos,exantem viral);- difuz,cnd sunt afectate suprafeemari sau chiar ntregul tegument (ex:eritrodermie);- grupat(ex: herpes simplex, herpes zoster, dermatita herpetiformDuhring-Brocq).

    Configuraialeziuni lor elementare cutanate poate fi :

    - circularsau inelar,cnd extinderea este centrifugcuplirecentral(ex: tinea, granulomulinelar);- cocard,cnd aspectul este de mai multe cercuri dispuse concentric (ex: eritemul polimorf);-policiclic,aspectul fiind de mai multe arcuri de cerc tangente (ex: sifilis teriar);- serpiginoas,aspectul este de linii sinuoase (ex: sifilis, psoriazis);- liniar(ex: morfee, lichen striat);- corimbiform,cnd o leziune este centralialte leziuni suntgrupate mprejur (ex: sifilis secundar).

    Delimi tarea leziuni lor elementare cutanate poate fi :- bine delimitat(ex: psoriazis vulgar);- slab delimitat(ex: dermatita de contact alergic);- regulat(ex: nevul nevocelular);- neregulat(ex: melanom).

    Locali zarea leziuni lor elementare cutanate poate f i pe:

    - pieleaproasa capului (ex: psoriazis);- fa(ex: afeciunidatorate luminii: tumori epiteliale, dermatite fotoalergice;hiperproduciedesebum: acnee);- mini (ex: fotodermatoze, expuneri la substanetoxice: dermatita de contact, pernioze, tulburriale circulaieisanguine: sindrom Raynaud);

    - pliuri (ex: candidoze, eritrasma);- gambe (ex: staza venoas:ulcer venos, vascularite alergice).

    DESCRIEREA LEZIUNILOR

    1. Leziuni prin modificri de culoare pete sau maculeEle nu modific relieful sau consistena pielii, produc numai schimbri de culoare. Pot fi

    mai restrnse sau mai extinse, limitate sau difuze. Dup natura colorantului i modul lor deformare se mpart n:

    a. Pete pigmentare propriu-zise, care sunt produse de variaiile cantitative alepigmentului natural-melanin.

    Execesul de melanin produce petele hiperpigmentate, lipsa melaninei d natere lapetele acrome, albe.Petele hipercrome pot fi congenitale (primitive), care n forma lor localizat apar sub forma

    de nevi pigmentari, iar n forma lor diseminat ca nevi sistematizai. Petele acrome pot fi deasemenea congenitale i localizate n nevi acromici sau difuze, n care caz realizeaz albinismul,maladie enzimatico-metabolic interesnd melanogeneza, boal genetic.

    Petele hipercrome ctigate pot fi primare (primitive) ca efelidele (pistruii) sau cloasmafacial, sau pot fi secundare realiznd petele posteruptive (de ex n lichenul plan, pemfigus, etc). nrare cazuri pigmentaia difuz apare secundar dup peliculoz cronic, eritrodermii, etc. n acestecazuri vorbim de o melanodermie. n boala Addison melanodermia e primar.

  • 5/22/2018 Dermatologie Si Nursing in Dermatologie - Curs

    3/3

    3

    Petele acrome ctigate pot fi de asemenea primitive sau secundare. Petele primitive aparn boala numit vitilogo, cele secundare n psoriazis, pitriazis versicolor, sindromul varicos.

    Petele hiperpigmentate i hipopigmentate pot coexista, realiznd peteleleucomelanodermice, de exemplu n sifilisul secundar apar pe gt realiznd colierul venerei. Petemixte leucomelanodermice apar i n cicatrici.

    Modificrile pigmentare pot nsoi i alte leziuni elementare ca de ex cele papuloase, de expapulele nigricante din sifilisul secundar.

    Petele pigmentare artificiale iau natere prin introducerea unor colorani strini pe caleexogen sau endogen.Pe cale exogen vorbim de tatuaj care poate fi ornamental (memorial, erotic), poate fi

    accidental (explozie sub un metru distan), sau profesional (la muncitorii din minele de crbuni, lafabricile de negru de fum, etc). n cazul coloranilorendogeni pigmentaiile sunt difuze i apar maiales dup preparatele de argint (argiroza), de aur (crisioza) cnd sunt cenuii, sau dup antipaludicegalbene sau xantodermia palmoplantar (dup consum exagerat de morcovi sau dovleac). Icteruleste de asemenea o pigmentaie endogen indiferent de patogenez.

    b) Petele vascularese caracterizeaz prin culoarea lor roie. Ele pot fi produse prin maimulte mecanisme fiziopatologice:

    -prin hiperplazie capilar: petele vasculare propriu-zise. Ele pot aprea congenital ca n

    hemangioame sau pot fi ctigate ca reeaua de teleangiectazii localizat mai ales pe pomei i nas,revelatoare pentru o hepatit cronic sau pentru o hiperfoliculinemie.- prin congestie vascular n care caz se numesc pete congestive. Aceste pete dispar prin

    presiune pentru ca s reapar imediat. Petele congestive pot fi realizate printr-o congestie activ,cnd sunt roii sau roze, prezint o cldur local (petele eritematoasesau eritemele) sau printr-ocongestie pasiv (petele cianotice), roii-violacee i fr cldur local.

    Petele congestive pot fi primare i secundare. n marea lor majoritate sunt primarerealiznd erupii care dup aspectul lor pot imita pe cele din bolile eruptive, fiind scarlatiforme,rujeoliforme, rubeoliforme sau figurate (anulare, circinate, etc). Haloul eritematos este zonahiperemdic reactiv din jurul altor leziuni (papule, pustule, etc), fiind deci secundar.

    c) Petele purpurice reprezint a 3-a variant a petelor vasculo-sanghine, n care spre

    deosebire de celelalte se produce extravazarea sngelui i ca atare, ele nu dispar la presiune. Dupmrimea lor i a vaselor din care deriv se deosebesc peteiile, care sunt punctiforme i deriv dincapilare, echimozeleextinse i plane, produse de rupturi venoase, sufuziunilecare bombeaz iprovin din vasele mari. Primele sunt expresia unei fragiliti capilare, echimozele i hematoamelese pot produce i prin traumatisme accidentale. Coloraia acestor pete se modific cu timpuldatorit transformrilor metabolice suferite de hemoglobina extravazat: peteiile devin brune-roiii apoi se pigmenteaz (producndu-se hemosideroza), cele mai profunde la nceput sunt albastre,apoi brune-verzui i la sfrit galbene. n boala varicoas i complexul posttrombotic,hemosideroza devine permanent.

    Apariia spontan sau dup traumatisme minore denot fragilitatea vascular, constituindsindromul purpuric, n care se deosebete o purpur simpl (numai cutanat) i una hemoragic cu

    epistaxis, melen, hematemez, etc.2. Leziunile elementare solide se produc printr-un mecanism complex n care particip n modregulat congestia, edemul, infiltratul celular, hipertrofia celular i uneori i degenerescena. Ele nuconin lichid i sunt proeminente. Dintre ele fac parte:

    Papulaeste o ridictur emisferic de mrime variind ntre 1mm (papula miliar) pn la5 mm, este dur, nu conine lichid i este rezolutiv dar dup o perioad de persisten mai lung.Ia natere prin mai multe mecanisme:

    Papula epidermic se formeaz prin ngroarea epidermului (hiperkeratoz, acantoz) i etipic prin veruci;

  • 5/22/2018 Dermatologie Si Nursing in Dermatologie - Curs

    4/3

    4

    Papula dermic ia natere prin mai multe mecanisme i cuprind 3 subtipuri. Papulaedematoasa, format printr-un edem circumscris al corpului papilar, care apare n urticarie. Papulaprin infiltrat celular se ntlnete n sifilisul secundar. Papula dismetabolic care apare namiloidozele cutanate.

    Papula mixt dermo-epidermic (prin ambele mecanisme) apare n lichenul plan.Papulele erozive sunt tipice pentru sifilisul II, ele au suprafa erodat i un diametru de

    0,5-1 cm.

    Tubercululare dimensiuni mai mari dect papulele, peste 5 mm, cu sediul n derm i areo evoluie spre cicatrice datorit procesului de necrobioz din centrul ei. Poate fi mai proeminentsau aproape plat. Exist unele semne provocate pentru diferenierea tuberculilor: presiunea cu olam de sticl, producnd anemia teritoriului, modific culoarea tuberculului din roie-violacee nbrun-cafenie. Apsarea cu un stilet butonat produce o depresiune persistent, datorit lipsei deelasticitate (cazeum n profunzime), iar dac se apas mai puternic, se poate ptrunde n masanecrobiotic subiacent. Toate aceste semne pun n eviden focarul necrobiotic central,caracteristic pentru tubercul. Tuberculii apar mai ales n lupusul tuberculos (n care sunt violacei imoi), n sifilisul teriar (de culoare armie i mai duri) i n lepra lepromatoas (mai mari, lucitorii cu anestezie disociat).

    Nodululeste o leziune localizat n dermul profund i hipoderm, rotund, ferm, care

    proemin puin la suprafaa pielii, dar se simte la palpare n straturile profunde. Are dimensiunimai mari dect ale unui tubercul i este rezultatul unui infiltrat celular dermo-hipodermic. Poateavea o evoluie acut, ca n eritemul nodos, sau cronic, ca n hipodermitele nodulare de gamb, sepoate necroza i ulcera acut (ca n furuncul), sau poate persista cronic (sarcoidoz). Nodulul a creimrime depeste 1,5 cm poart numele de nodozitate.

    Gomaeste o nodozitate hipodermic, cu o evoluie caracteristic n 4 stadii succesive: deinfiltrare, cnd crete, de ramolire, cnd se percepe fluctuaia, de ulcerare i cicatrizare. Gomele seobserv n tuberculoza colicvativ (scrofuloderma), n sifilisul teriar i n unele micoze. nscrofulodermie evoluia este lent, ulceraiile au margini neregulate, de consisten moale, fundululceraiei este murdar, acoperit de secreii cenuiu-purulente, iar cicatricea e vicioas. n sifilisevoluia este mai rapid, ulceraia are margini regulate, rotunde sau ovalare, infiltrate, roii-armii,

    fundul ulceraiei este curat, iar cicatricea supl. n actinomicoz gomele sunt situate pe un teritoriuinfiltrat-lemnos, n sporotricoz sunt nirate de-a lungul unui traiect limfatic.Rareori gomele se pot rezorbi dnd cicatrici atrofice. Keratozase prezint ca o ngroare a stratului cornos, format din mase hiperkeratozice-

    aderente. Poate fi primar i circumscris ca n hiperkeratoza palmo-plantar familial sau difuzca n ihtioz, dar poate fi i secundar ca n eczemele keratozice palmare sau plantare.

    Lichenificarea const dintr-o ngroare a pielii, cu exagerarea anurilor, care prinntretierea lor determin un aspect haurat. n ochiurile acestui cadrilaj se formeaz elementepseudopapuloase. Placa este reliefat din tegument, bine delimitat, de culoare cenuie. Laformarea ei particip att hiperplazia epidermului ct i un infiltrat dermic. n apariia ei, rolulfundamental revine gratajului repetat. Poate aprea primar (n neurodermit), sau secundar

    (eczema lichenificat). Vegetaiaeste o hiperplazie de esut moale, realiznd proeminene mici de mrimea unorgmlii de ac pn la civa cm, strns alturate, alctuind excrescene conopidiforme (n ,,creastde coco). Pot fi primare ca n papiloamele genitale sau n vegetaiile veneri ce sau secundare can piodermita vegetant.

    Verucozitatea este produs prin asocierea unor proliferri vegetante acoperite lasuprafa de o keratoz, avnd ca expresie un teritoriu rugos, cornos, brzdat de anuri adnci.Apare primar n verucile vulgare conglomerate, iar secundar n tuberculoza verucoas..

    Tumora este o proliferare neinflamatorie produs de hiperplazia elementelor celulareproprii, circumscris pe un teritoriu cutanat. Se deosebesc tumori epiteliale, n care e afectat

  • 5/22/2018 Dermatologie Si Nursing in Dermatologie - Curs

    5/3

    5

    epidermul i tumori conjunctive, n care epidermul este doar ridicat. n tumorile benigne nu sepercep fenomene inflamatorii, evoluia e lent, deseori ele devin staionare, pot fi congenitale, nuexist semne subiective, nu invadeaz n profunzime, nu produc metastaze i rareori ulcereaz.Cele maligne au caracter invadant i se ulcereaz, produc frecvent metastaze ganglionare.3. Leziunile elementare cu coninut lichid (cavitare) iau natere prin exoseroz prin care seacumuleaz lichide n epidem unde produc caviti i prin exocitoz cu elemente celularemigratorii, din seria alb sau i roie. Din aceast categorie fac parte:

    Vezicula: ridictur punctiform sau perlat, de dimensiuni mici ntre 1 i 3 mm, plin deun lichid seros sau mai rar seros-hemoragic. Din punct de vedere patogenic se deosebete ovezicul interstiial, care apare n spaiile dintre celulele malpighiene (eczem) i unaparenchimatoas, care se formeaz prin umflarea unei celule sau a unui grup de celule malpighieneprin degenerescen (n viroze ca herpes, varicel, vareol). n ambele cazuri caviti mici se potcontopi n altele mai mari. Exist i un mecanism mixt (veziculizaia balonizant) n care proceseleamintite se intric (zona zoster). Veziculele prezint o evoluie fie spre uscare, cnd se rezolv prindescuamaie, sau spre spargere, cnd sunt urmate de eroziuni i zemuire.

    Pustula este o leziune de mrimea veziculei de care se deosebete printr-un coninutpurulent (exocitoz). Dup locul de apariie, pustulele sunt foliculare, avnd form conic, centratde un fir de pr (foliculite) i nefoliculare (interfoliculare), ntlnite n variol, psoriazis pustulos,

    pustuloza subcornoas (coninutul acestor pustule este steril din punct de vedere bacteriologic).Pustulele pot aprea i secundar prin fenomenul de pustulizare a unor vezicule sau bule (lichidulclar din aceste leziuni devine purulent). Evoluia pustulelor s...