Dezechilibre Hidroelectrolitice 2013, Studenti CMU, New Microsoft PowerPoint Presentation

Embed Size (px)

DESCRIPTION

p

Text of Dezechilibre Hidroelectrolitice 2013, Studenti CMU, New Microsoft PowerPoint Presentation

  • DEZECHILIBRE HIDROELECTROLITICE

  • DESHIDRATAREA INTRACELULAR Definiie: scderea volumului intracelular datorit unui bilan hidric negativ.Creterea osmolalitii antreneaz o micare a apei din celule spre sectorul extracelular. Osmolalitatea plasmatic, calculat prin formula: P.osm = (Na x 2) + glicemie (mmol/l) - Aceast tulburare este mai rar, deoarece implic o perturbare a centrului setei sau imposibilitatea de acces la o surs de ap. - Deshidratarea celular poate fi pur (cu volum extracelular normal) sau asociat unei deshidratri extracelulare (deshidratare global).

  • DESHIDRATAREA INTRACELULARCauze:1. Deshidratarea intracelular cu hipernatremie poate fi consecina pierderilor de ap necompensate:- pierderi cutanate (arsuri , expunere la temp. excesive), - pierderi respiratorii (polipnee); - pierderi renale (DZ, diabetul insipid)- pierderi digestive: diaree infecioas, sau indus de lactuloz.2. Deshidratare intracelular fr hipernatremie - Prezena anormal n plasm a unei substane osmotic active (glucoz, manitol, etilen glicol), poate det. deshidratare intracelular fr hipernatremie.

  • DESHIDRATAREA INTRACELULARDiagnosticSemnele clinice sunt mai severe dac instalarea hipernatremiei a fost brutal. - semne neurologice: iritabilitate, confuzie, crize epileptice, com. - senzaia de sete intens. - uscciunea mucoaselor- pierderea n greutate(moderat).Semnele biologice: osmolalitate plasmatic crescut (> 300 mosmol), hipernatremie (>145mmol/l).

  • DESHIDRATAREA INTRACELULARTratament - etiologic : oprirea unui medicament, trat. DZ, diabetului insipid.- simptomatic: natremia va fi sczut lent pn la valoarea de 145 mmol/l (nu mai mult de 12 mmol/l pe zi pentru a nu induce edem cerebral). Cantitatea de ap administrat se calculeaz dup formula:Deficitul de ap = 60% G [(natremia/140) 1]Apa poate fi administrat sub form de:- ap pur pe cale oral sau pe sond gastric;- soluie glucozat 5% sau 2,5% pe cale iv, sau sol. NaCl 4,5.- Tratamentul va fi adaptat n funcie de starea de contien a pacientului i de starea de hidratare extracelular. - n caz de deshidratare global cu colaps cardio-vascular se impune corectarea volemiei prin sol. macromoleculare (albumin, amidon) pn la stabilizare hemodinamic i apoi adm. de sol. NaCl 4,5 sau 9 . - n caz de deshidratare intracelular pur trebuie administrat ap po.

  • DESHIDRATAREA EXTRACELULAR Definiie: diminuarea volumului extracelular (sub 20% din Gc), pe seama celor dou sectoare: vascular i interstiial. - Se produc pierderi iso-osmotice de sodiu i ap. Cauzele deshidratrii extracelulare:- extrarenale- renale- n al treilea spaiu

  • Cauzele deshidratrii extracelulare1. pierderi extrarenale :digestive: vrsturi prelungite, diaree sever, aspiraiidigestive necompensate, fistule digestive, abuz de laxative;- cutanate: transpiraii imp; febr prelungit, ef. fizic intens, arsuri ntinse;2. pierderi renale :- boal renal intrinsec: polichistoz renal, PNC, IRCT;- maladie extrarenal: poliurie osmotic: DZ decompensat, perfuzie cu manitol, hipercalcemie, trat. cu diuretice.3. pierderi n al treilea sector: n peritonite, pancreatite acute, ocluzii intestinale.

  • DESHIDRATAREA EXTRACELULAR Diagnostic pozitiv1. Semne clinice:Afectarea sectorului vascular:hipoTA ortostatic, apoi de decubit;tahicardie reflex;oc hipovolemic cnd pierderile lichidiene depesc 30%;aplatizarea venelor superficiale;scderea presiunii venoase centrale;oligurie cu urini concentrate Afectarea sectorului interstiial:pierdere n greutate, n general moderat;pliu cutanat persistentuscciunea pielii n axile;sete

  • DESHIDRATAREA EXTRACELULAR2. Semne biologice:- Diminuarea sectorului vascular determin hemoconcentraie: creterea proteinelor (>75g/l);i creterea Ht (>50%) (exceptnd hemoragia);- IRA funcional (scderea perfuziei renale, sec. hipovolemiei)Dg. se bazeaz pe analiza contextului, ex. clinic i msurarea Na urinar, care permite det.originei renale sau extrarenale a pierderilor sodate.

  • DESHIDRATAREA EXTRACELULARTratament Dou obiective: tratamentul simptomatic i corectarea cauzei 1. Tratamentul simptomatic - aportul de NaCl:- pe cale oral (supe srate, tablete de NaCl);- pe cale iv: soluie salin izotonic 9g/l. Cantitatea de sodiu de administrat se apreciaz prin pierderea n greutate (1kg G = cu aprox. 1 L soluie salin 9 g/l). Viteza de administrare trebuie adaptat la funcia miocardic, urmrind: TA, pulsul, diureza, ascultaia pulmonar. 2. Tratament etiologic- Se instituie imediat dup tratamentul simptomatic. - Const n: oprirea trat. diuretic, instituirea trat. cu mineralocorticoizi, a insulinoterapiei (DZ), tratament de ncetinire a tranzitului, corecia unei hipercalcemii, etc.

  • HIPERHIDRATAREA EXTRACELULAR Definiie: creterea vol. extracelular, n particular a sectorului interstiial, determinnd edeme generalizate. Se produce o retenie izo-osmotic de sodiu i ap.Cauzele hiperhidratrii extracelulare:Cele mai frecvente:- Insuficiena cardiac, ciroza ascitogen, SN;- Boli renale primitive: GNA, IRA, IRC;- Cauze diverse: hipoproteinemii, sarcin, medicaie vasodilatatoare.

  • HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARFiziopatologie

    n producerea edemelor generalizate pot interveni mai multe mecanisme:Diminuarea presiunii oncotice: n hipoproteinemiile severe sec.(insuf. hepatic, caexie, pierderi digestive sau renale). Creterea presiunii hidrostatice intracapilare: ambele sectoare (interstiial i plasmatic) sunt crescute de volum. Cauze: insuficien cardiac sau de origine renal.

  • HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARDiagnosticDiagnosticul pozitiv este mai ales clinic.- Creterea rapid a vol. intra-vascular poate avea consecine clinice grave (EPA). - Creterea vol. interstiial det. formarea de edeme.1. Semnele de hiperhidratare EC:- edeme periferice generalizate, declive, albe, moi, indolore, cu semnul godeului. Edemele pot interesa i seroasele (revrsat pericardic, pleural, ascit)- semne de cretere a sect. vascular (HTA i EPA);- ctig n greutate.2. Semnele biologice - hemodiluie (Ht sczut, hipoproteinemie) Diagnosticul etiologic- este n general simplu. El se pune pe contextul i datele examenului clinic.

  • HIPERHIDRATAREA EXTRACELULARTratamentTratamentul simptomatic:- regim alimentar desodat (< 2g/24h) - reducerea aportului hidric. - repaus la pat (util n caz de sdr. edematos important) - diuretice :1. de ans (furosemid), cu aciune rapid;2. tiazidice (hidroclorotiazida), mai puin eficace dect diureticele de ans, dar cu o durat de aciune mai lung.3.economizatoare de potasiu (spironolactona i amiloridul); pot fi utilizate n asoc. cu diureticele precedente n caz de edeme rezistente. Tratamentul factorilor fiziopatologici - depinde de etiologie: creterea DC n cursul ICC, unt porto-cav n ascita ciroticilor, albumin + diuretice n sdr. nefrotic.

  • HIPONATREMIADefiniie: Concentraia sodiului plasmatic < 135 mEq/l; Devine manifest clinic la valori < 130 mEq/l.Cauza: excreie renal insuficient de ap, n prezena unui aport continuu de ap. Hiponatremia determin scderea osmolalitii plasmatice (
  • HIPONATREMIAFiziopatologie

    Hiponatremia cu hipoosmolalitate determin hiperhidratare celular. Cel mai vulnerabil organ este creierul. Edemul intracranian det. semne neurologice: letargie, com, convulsii, chiar deces. n funcie de debut, hiponatremia poate fi acut sau cronic. - hiponatremia ac. n mai puin de 48 ore i poate det. simptome moderate sau severe n funcie de conc. sodiului. - hiponatremia cr. se dezvolt ntr-un interval de peste 48 ore, permind creierului s se adapteze la hipo-osmolalitate. Manifestrile clinice lipsesc sau sunt minore.

  • HIPONATREMIASemnele clinice ale hiperhidratrii celulare:digestive: grea, vrsturi, repulsie pentru apneuropsihice: confuzie, fasciculaii musculare, crampe, uneori delir, agitaie, com, sau convulsii generalizate (n hiponatremia sever, instalat rapid).Pacienii cu hiponatremie ac. sunt simptomatici, iar cei cu hiponatremie cr. au simptome minime sau abs. Hiponatremia poate evolua cu:1. hipovolemie2. euvolemie3. hipervolemie

  • HIPONATREMIA1. Hiponatremia cu hipovolemie (sodiu total sczut) - Reprezint 20% din hiponatremiile dg. n spital. - Att apa ct i sodiul sunt sczute, dar proporional, s-a pierdut mai mult sodiu dect ap. a) Pierderi extrarenale de sodiu:gastrointestinale (diaree, vrsturi, ocluzie intest.)cutanate (transpiraii, arsuri )hemoragii.b) Pierderi renale de sodiu:trat. cu diuretice tiazidice;diureza osmotic (glucoz, uree, manitol);insuficien mineralocorticoid;nefropatii interstiiale cr.

  • HIPONATREMIA2. Hiponatremia euvolemic - Este forma cea mai obinuit (35%) la pac. spitalizai. - Rezult din excreia renal insuficient de ap n: sindromul de secreie inadecvat de ADH:- boli ale SNC: abcese cerebrale, tumori cerebrale, meningite; - boli pulmonare: pneumonie bacterian; insuficien respiratorie acut; TBC pulmonar; - carcinom: pulmonar, pancreatic, duodenal.trat. cu diuretice de ans;stri emoionale, durere;

  • HIPONATREMIA3. Hiponatremia hipervolemicReprezint aproximativ 20% din pacienii cu hiponatremie spitalizai. Se ntlnete n urmtoarele situaii:- insuficiena cardiac,- ciroza hepatic,- sindromul nefrotic.Edemul este prezent constant.

  • HIPONATREMIA Examenul fizicHiponatremia poate fi asociat cu diverse patologii i poate evolua cu: hipovolemie, normovolemie sau hipervolemie. Date de laboratorOsmolalitatea seric msurat este sczutOsmolalitatea urinar crescut = deficiena n diluia urinar. Sodiul urinar sczut (20mEq/l) = reabsorbie crescut de sodiu n ICC, SN, ciroza hepatic.

  • HIPONATREMIA

    Tratament- Trat.hiponatremiei se va conduce innd cont de:statusul volemic al pacientului;gradul hiponatremiei;severitatea simptomelor;durata instalrii hipoosmolalitii.

  • HIPONATREMIATratamentHiponatremia simptomatic, acut, sever, este o urgen medical, impunnd intervenie terapeutic rapid. a