INTRODUCERE

INTRODUCERE

Dezvoltarea neuropsihic reprezint dezvoltarea i perfectarea calitativ a abilitailor motorii i intelectuale ale copilului, avnd la baz capaciti nnscute. Condiia obligatorie pentru o bun desfurare a dezvoltrii neuropsihice este interaciunea permanent i adecvat a copilului cu mediul ncojurtor.

Dezvoltarea neuropsihic este i un criteriu de evaluare a vrstei biologice a copilului, penru c achiziiile psihomotorii importante ale copilului au loc n nite intervale de vrst anumite. La copii sugari acest interval constituie n mediu 1 lun, la copii cu vrsta ntre 1 i 3 ani 3 luni, iar la cei de 3 6 ani respectiv 6 luni.

n procesul de evoluie a dezvoltrii neuropsihice un rol important i revine printelui sau paersoanelor care ngrijesc de copil i care trebuie s asigure condiiile necesare i s participe nemijlocit la cultivarea i dezvoltarea anumitor competene i abiliti, caracteristice vrstei.

Cunoaterea ontogenezei, precum i a particularitilor morfo-funcionale ale sistemului nervos la copil este deosebit de necesar medicului pediatru i medicului de familie pentru identificarea i departajarea unor semne patologice de particularitile de vrst. Aprecierea dezvoltrii neuropsihice i identificarea oportun a unor tulburri de dezvoltare presupune i unele deprinderi practice de examinare i analiz a statutului neurologic al copilului.

n acest context recomandarea metodic prezent cuprinde cele mai relevante particulariti morfo-fiziologice ale sistemului nervos la copil n raport cu etapele de dezvoltare, metode de examinare i semiologia afeciunilor.

FACTORII CARE INFLUENIAZ DEZVOLTAREA NEIROPSIHIC A COPIILOR

Dezvoltarea neuropsihic a copiilor este influenat de un set ntreg de factori, care i au rolul lor la diferite etape de ontogenez.

Antenatal acioneaz n primul rnd codul genetic primit de la prini, influenat la rndul su de eventuali boli sau noxe suportate de acetea (alcoolul, droguri ilicite, noxe profesionale, unele tratamente medicamentoase, precum i vrsta mamei la natere). Buna desfurare a proceselor de dezvoltare a sistemului nervos fundamentul unei dezvoltri neuropsihice adecvate n viitor depinde n mare msur de influenele, suportate de ft pe parcursul sarcinii. Din acest punct de vedere sistemul nervos este deosbit de vulnerabil n perioada 0 18 sptmni de dezvoltare intrauterin pentru diveri factori infecioi (mai cu seam infecii virale), toxici sau fizici. n ultimul trimestru de sarcin poate avea influene negative hipoxia ftului, ca urmare a anemiei, suportate de mam sau alte patologii.

Intranatal are importan n primul rnd termenul, la care se produce naterea, naterea prematur sporind riscul unui eventual traumatizm intranatal, sistemul nervos fiind subdezvoltat la aceast vrst. Durata travaliului e la fel de important din cauza suferinei hipoxice a ftului sau infeciei intranatale (ntr-un travaliu prelungit), i a traumatizrii acestuia (ntr-o natere rapid).

Postnatal sunt deosebit de importante alimentaia natural, starea general de sntate, patologiile suportate, precum i condiiile de ngrijire pentru dezvoltare a copilului.

Patologia suportat dup natere (infecii virale cu evoluie grav, meningite, meningoencefalite, traumatizmele sau intoxicaiile accidentale, precum i unele patologii, care duc la o suferin secundar a sistemului nervos), poate influena negativ dezvoltarea neuropsihic a copilului, uneori cu sechele deosebit de grave.

Crearea unor condiii socioafective adecvate activitii de stimulare a dezvoltrii neuropsihice prin dragoste, afeciune, comunicare, joc i aplicarea unei educaii corecte sunt nite condiii obligatorii pentru asugurarea unei evoluii corecte a dezvoltrii neuropsihice a copilului.

PERIOADELE DE DEZVOLTARE FUNCIONALE A SNC LA COPII Copilul uman are cea mai mare longevitate n evoluia sa, pe care o face de la natere pn la maturitate. De la o fiin incapabil cu un pachet srac de reacii, pn la omul atotputernic, nzestrat cu cel mai nalt intelect aceasta este evoluia de vrst a creierului. Cele mai nsemnate etape ale acestei perioade de dezvoltare funcional, ct i anatomic, sunt primii 2-3 ani de via.

Primul an de via este perioada cnd se dezvolt cel mai intens motilitatea la copil. Tot n acest timp se pun bazele dezvoltrii psihicului i deaceea cunoaterea principalelor etape de dezvoltare psihomotorie face posibil diagnosticul corect i la timp a diferitor deviaii. n primul an de via a copilului pot fi evideniate condiional unele perioade de formare a funciilor neuropsihice.

La nou-nscut predomin micrile impulsive, care se frneaz la sfritul lunii datorit att procesului de mielinizare, ct i dezvoltrii concentraiei auditive i vizuale. n primul tirmestru de via extrauterin se petrece dezvoltarea de mai departe a receptorilor (la distan), se includ n activitate muchii antagoniti. De la 3 pn la 6 luni apare capacitatea de a menine stabil grupurile de muchi ntr-un grad anumit de contractare, mai ales n prile distale ale membrelor. Paralel se complic procesul de apucare, cea ce este foarte important. n perioada de la 6 12 luni apar micri coordonate i mult mai complicate. n al doilea an de via se pun bazele activitii psihice, copilul se pregtete ctre mersul de sinestttor i vorbirea activ. Treptat se mresc perioadele n care copilul se afl treaz i linitit. Cu toate c principala parte a timpului din sutc la sugari este ocupat de somn, totui perceperea excitanilor din jur, contactul cu lumea nconjurtoare au o nsemntate deosebit pentru copii n aceast perioad. Caracterul monoton i deficitul de excitani influeneaz vdit asupra dezvoltrii psihice a copilului. Se presupune c n aceast perioad are loc aa numita nvtura primar, formarea ansamblurilor de neuroni, care servesc ca temelie pentru adncirea formelor de cunotine n viitor. Perioada de nsuire a primelor cunotine este n msur oarecare critic, fiindc dac copilul nu primete n acest timp cantitatea necesar de informaii, atunci capacitatea de mai departe de a deprinde lucrurile este vdit sczut. E bine cunoscut faptul, c dac copiii nu s-au gsit n societate pn la vrsta de 8-10 ani, cum de exemplu copiii-mawgli, atunci mai departe aa i nu pot nsui vorbirea i alte deprinderi omeneti.

n perioad critic deosebit la copil de vrst fraged (0-3ani) este capacitatea de nsuire cu ajutorul imprimrii (imprintingului). La sfritul primului an, cnd copilul face primii pai, ncepe o perioad foarte important de studiere i cunoatere a mediului ambiant. Mersul de sinestttor, cderile, pipind obiectele i chiar gustndu-le, copilul percepe mai profund spaiul nconjurtor, mbogindu-i senzaiile vizuale i auditive, nsuind deprinderi importante. n al doilea an de via dezvoltarea motorie este strns legat de dezvoltarea vorbirii, cu ct copilul se mic mai bine, cu att mai repede nsuete vorbirea, retardul motor deseori duce la retard psihoverbal. Contactul nemijlocit cu obiectele nconjurtoare ajut copilului s se evidenieze din lumea nconjurtoare, n cele din urm senzaia Eu-lui poate duce la un egoism deosebit, uneori la egocentrism i apariia strilor neurotice. Examenul neurologic la copii este n dependen direct de particularitile de vrst a SNC la copii, care sunt diferite la prematur, la nou-nscut la termen, la sugar i copil de vrst fraged (pn la 3 ani). La copii mai mari examenul neurologic este asemntor cu cel al adultului.

Examenul neurologic la copii de vrst fraged (0-3 ani) const din 2 verigi principale:

1. Aprecierea gradului de maturizare anatomic i funcional a SN corespunztor vrstei;

2. Aprecierea simtomelor i sindroamelor neurologice n dependen de etiologie i localizarea focarului patologic, care va evalua ntr-un diagnostic preventiv mai mult sau mai puin conturat.

Aprecierea corect a gradului de maturizare fiziologic a SNC i a dezvoltrii psihomotorii a copilului n perioada postnatal (n deosebi n 1 an de via) favorizeaz depistarea precoce a semnelor patologice din partea SNC. Cu ct gradul de afectare a SNC este mai mare, cu att simtomele neurologice vor aprea mai devreme, chiar din perioada nou-nscutului. Dac afectarea SNC este ntr-o form uoar, atunci semnele de afectare pot fi bine destinse mai trziu datorit reinerii procesului de mielinizare a fibrelor nervoase i corespunzator agravrii treptate a retardului neuropsihic.

Gradul de maturizare a SNC se poate stabili prin urmrirea dezvoltrii psiho-motorii a copilului n perioada 0-3 ani, adic n perioada, cnd se termin maturizarea anatomic a SNC.

La nou-nscut se relev micri fr scop, fr efect precis, subordonate reflexelor tonice primitive, de postur; postura simetric cu predominana tonusului pe flexori; n decubit ventral pstreaz poziia de flexie; poate ntoarce capul ntr-o parte.

1 lun n decubit dorsal pstreaz poziia de flexie, dar se reduce gradul de flectare la nivelul membrelor inferioare; din decubit dorsal se ntoarce parial pe o parte; membrele vor lua poziii n funcie de postura capului datorit prezenei reflexelor tonice cervicale; din decubit ventral ridic pentru cteva momente capul i poate s-l ntoarc lateral; gambele execut micri de trre; reflecul de prehensiune prezent; n ortostatizm este prezent reflexul de pire; urmrete un obiect dintr-o parte a poziiei mediane; reacioneaz la sunetul clopoelului, fixeaz chipul adultului, nceteaz plnsul cnd i se vorbete.

2 luni ine minile predominant n pumn; ridicat de pe pat i menine singur capul; prinde cu minile pe scurt timp; din decubit ventral ridic capul pe cteva secunde; extenzie mai bun a membrelor inferioare; urmrete cu ochii i capul n unghi de 90o; zmbete ca rspuns; ncepe s vocalizeze.

3 luni ine minile ocazional n pumn; prinde un obiect plasat n mn pentru scurt timp; ntoarce capul spre obiecte; le fixeaz i le urmrete direcia; n poziie ventral se sprijin pe antebrae pentru a-i susine capul ridicat (poziia ppuii); i analizeaz minile; zmbete i vocalizeaz cnd i se vorbete; privete faa, rde, gngurete.

4 luni ine bine capul ridicat cnd este n poziie eznd; din decubit ventral se spijin pe palme, ridicndu-i capul i trunchiul; ntoarce capul n ambele sensuri i n direcia sunetului (dispariia reflexelor tonice cervicale); ntinde mna dup obiect, l prinde i-l aduce la gur, rde spontan.

5 luni ridic capul din poziie decubit dorsal, se rsucete de pe o parte pe alta; ncepe poziia eznd cu sprijin; se dezvolt micrile simetrice controlate.

6 luni se rostogolete pe burt i spate; se trte n toate sensurile; pstreaz poziia eznd cu micarea capului n toate direciile; face prehensiune palmo-cubital; transfer obiectele dintr-o mn n alta, i recunoate mama; distinge chipurile familiale de cele strine, gngurete.

7 luni se ridic din decubit dorsal n poziia eznd; se sprijin pe membrele inferioare, i duce picioarele la gur, examineaz cu interes o jucrie, vocalizeaz silabe.

8 luni st pentru scurt timp n ortostatism cu suport, apoi i flecteaz membrele inferioare (astazia, abazia); face prehensiunea palmo-radial; apare reflexul parautei; duce la gur toate obiectele; lovete obiectele de mas; ncepe lalalizarea (da-da, ma-ma).

9 luni se ridic n patru labe; se ridic n picioare cu sprijin; face prehensiunea police-indice; bea dintr-o can cu asisten, face tai-tai; se supr dac este certat.

10 luni se trte, merge n patru labe cu abdomenul aproape de sol; poate merge sprijinit de o mn; primele trei degete ale minii au importan tot mai mare; se deplaseaz dup jucrii.

11 luni st singur cteva secunde; se plimb cu sprijin; folosete dou cuvinte cu sens.

1 an poate s mearg singur; face pensa digital; ajut la mbrcat; nelege cteva comenzi simple; spune 2-4 cuvinte cu sens.

1,6 ani urc scrile cu spijin; se urc pe scaun; alearg cu genunchii epeni i uneori pe vrfuri; poate merge cu ppua n brae; construiete un turn din 2-3 cuburi, ncearc s se alimenteze singur; arat prile corpului; folosete mai multe cuvinte ineligibile; ncepe vorbirea propoziional, dispare ambidextria, copilul ncepe s se foloseasc mai mult de o min.

2 ani alearg bine; urc i coboar scrile singur, cu ambele picioare pe o scar; lovete mingea cu piciorul; urc pe mobil; deschide ua; vorbete n propoziii de 2-3 cuvinte; folosete pronumele personal; ajut la dezbrcat; ntoarce o singur pagin dintr-o carte; construiete un turn de 4-6 cuburi; gest grafic circular; copiaz o linie orizontal cu creionul; ascult poveti din cri cu poze.

3 ani urc scrile folosind picioarele alternativ; merge pe biciclet; st pentru momente pe un picior; i cunoate vrsta i sexul; i spal minile; construiete un turn din 9 cuburi; imit cercul i crucea; spontan deseneaz ghemul; recunoate culoarea roie.

Cea mai important perioad de apreciere a dezvoltrii neuropsihice i de depistare a semnelor patologice din partea SNC este perioada primului an de via, cnd se petrec cel mai intens procesele de mielinizare i maturizare a SN, perioada cnd remediile terapeutice de recuperare a funciei SNC sunt cele mai efective. Pentru aprecierea rapid a gradului de dezvoltare psiho-motorie a sugarului e necesar de recunoscut urmtoarele semne de reper:

nou-nscutul reacioneaz la sunete, tonusul muchilor mrit n flexori, reflexul mers automat;

la sfritul primului trimestru (3 luni) ncepe s gngureasc, zmbete, ine capul;

la sfritul simestrului 2 (6 luni) gngurete, cunoate mama, deosebete membrii familiei de cei strini, st pe ezute, se trte n toate prile;

la sfritul trimestrului 3 (9 luni) spune da-da, ma-ma, ta-ta, se ridic n manej i se sprijin n poziie vertical, face primii pai cu sprijin;

la sfritul trimestrului 4 (12 luni) spune 2-4 cuvinte, nelege comenzile simple, merge singur;

la 1,5 ani spune multe cuvinte, chiar n propoziii simple, uneori se plimb singur;

la 2 ani vorbete bine n propoziii simple, alearg bine.

La vrsta de pn la 2-3 ani copilul deobicei intr uor n contact cu cei necunoscui, ntre 2-4 ani purtarea copilului se schimb. Copii devin mai agitai, pot aprea dereglri neuroendocrine i vegetovasculare. Aceti copii tind spre suveranitatea personal, deacea sunt capricioi, deseori intr n conflict cu prinii. Foarte frecvent la aceti copii n aceast perioad se observ diferite reacii neurotice cu caracter psihosomatic.

Vrsta de 6-8 ani pentru copil este o nou perioad critic de dezvoltare. Sunt mai sensibili, repede obosesc, n schimb sunt bine dezvoltate motilitatea i vorbirea, pot bine analiza situaia, se distaneaz de maturi, dar n acelai timp aceti copii sunt mrginii n autocontrol, nu au capacitatea de a se concentra timp ndelungat. nceperea nvmntului la coal i mai tare se agraveaz n aceast perioad devierile neuropsihice. Unii copii nu sunt linitii, ateni la lecii, din pricina neateniei copiii nva mai slab i pentru diferenierea tulburrilor neuropsihice este necesar controlul la psihoneurolog.

n perioada de pubertat (10-15 ani) se produc cele mai profunde dereglri neuroendocrine i psihovegetative. Comportamentul acestor copii deasemenea este deosebit, micrile sunt nendemnatice, impulsive. Impulsivitatea se observ i n procesele psihologice, apare conflictul dintre Eu i mediul nconjurtor, dintre vreau multe dar pot puin. Aceti copii imit vrstnicii, dar comportamentul lor duce la conflicte cu cei din jur. Deacea la ei dereglrile neurotice i psihovegetative apar pe primul plan.

Fenomenul acceleraiei, ce are loc n ultimele decenii, posibil c are influien

i asupra formrii funciilor neuropsihice. ns dezvoltarea somatic n perioada pubertat ntrece ntr-o msur oarecare dezvoltarea neuropsihic, ce poate duce la dezechilibrul funcional al sistemului nervos.

Formarea deplin a sistemului nervos se termin, de obicei, la vrsta de 18-20 ani. Dup datele electroencefalografiei (EEG) tabloul activitii electrice a cortexului se apropie ctre tabloul maturului aproximativ la vrsta de 18 ani. Complicitatea i multietapele ce au loc n dezvoltarea funciilor neuropsihice n ontogenez au o mare nsemntate clinic.

Vorbind despre patologia sistemului nervos la copii, trebuie de neles nu boala n genere, dar o perioad de vrst concret n care se afl copilul. Frecvena multor boli ale sistemului nervos nu e una i aceiai n diferite perioade de vrst. n afar de aceasta una i aceiai boal poate avea semne clinice diferite n dependena de vrsta bolnavului. Metodele de investigare neurologic de asemenea trebuie s fie adaptate la particularitile de vrst.

Aprecierea dezvoltrii neuro-psihice

Astzi exist numeroase teste sau metode de apreciere ale dezvoltrii, unele foarte generale, altele evalund parametri individuali diferii (limbaj, abiliti motorii, evaluarea simurilor, emoiilor, comportamentelor social-afective).

n acest context putem nominaliza urmtoarele:

1. Aprecierea dezvoltrii neuropsihice coform criteriilor A. B. Mazurin i coaut;

2. Aprecierea dezvoltrii neuropsihice dup testul Denver,

3. Metoda Iuriev o modificare interesant a testului Denver, reprezentat n curbe centilice;

4. Scrile Griffith, utilizate mai frecvent n cercetare, evalueaz copilul de la natere pn la 8 ani;

5. Scara inteligenei Wechsler sau coeficientul de inteligen (IQ) sunt folosite n instituiile de nvmnt pentru evaluarea copiilor de 4 17 ani.

La modul ideal aprecierea dezvoltrii psihomotorii se face prin consultul comun al medicului cu psihologul, iar rezultatul testelor reflect dezvoltarea copilului la o anumit vrst, fr s aib predictibilitatea privind dezvoltarea n viitor.

Particulariti de dezvoltare a organelor de sim la copii

VZUL

copilul nou-nscut are componentele corticale i subcorticale ale analizatorului vizual morfologic sunt gata pentru funcionare;

retina ocular i nervul optic sunt insuficient dezvoltate;

pn la 3 sptmni de via vederea copilului este monocular, cnd se iniieaz privirea binocular ( copilul fixeaz privirea cu ambii ochi pentru 2 3 secunde);

nou-nscutul sntos are fotofobie nensemnat sau moderat, la prematuri fotofobia fiind pronunat (ochii mai mult nchii, pupilele contractate);

nou-nscutul sntos difereniaz lumina de ntuneric, reacioneaz la lumina puternic prin clipire i contracia pupilei;

la nou-nscui este destul de pronunat reflexul corneal, iar activitatea glandelor lacrimale se stabilete ncepnd cu vrsta de 2 sptmni, pn la aceasta vrst producia de lichid lacrimal fiind sczut.

n a doua lun de via sugarul ncepe s diferenieze unele culori aprinse, de regul culorile naturale ale spectrului (urmrete cu privirea o jucrie viu colorat);

de la vrsta de dou luni la copil e prezent privirea convergent;

sugarul n vrsta de trei luni ncepe s cerceteeze contient cu privirea lumea nconjurtoare, iar la vrsta de 6 luni deosebete i culori i dimensiuni ale obiectelor (urmrete cu privirea obiecte i mari i mici);

n a doua jumtate a primului an de via ( la vrsta de 6 9 luni) la copil ncepe s se dezvolte perceperea spaial (obiecte mai apropiate sau mai ndeprtate);

la vrsta de 1,5 2 ani copilul deja poate fi capabil s selecteze 2 3 obiecte de aceeai culoare, iar dup atingerea vrstei de 3 ani la copii e destul de bine dezvoltat percepia vizual a culorilor;

acuitatea vizual se dezvolt progresiv fiind destul de bine dezvoltat numai ctre vrsta de 4 ani, cnd copilul poate fi deja capabil s citeasc;

AUZUL

la nou-nscut auzul este cel mai bine dezvoltat sim; analizatorul auditiv este bine dezvoltat din punct de vedere morfofuncional, ftul fiind capabil s aud nc pn la natere;

ncepnd cu vrsta 2 luni copilul i concentreaz auzul, ntorcnd privirea sau cpuorul spre sursa de zgomot;

ctre 3 4 luni copilul poate s diferenieze bine vocea mamei sau a celor din anturaj de voci strine, auzul perfecionndu-se n continuare.

SIMUL OLFACTIV

copilul nou-nscut reacioneaz la mirosuri prin nchiderea ochilor, mimic schimbat, accelerarea respiraiei, strnut, ipt;

ctre 2 4 luni se contureaz un rspuns diferit la miros plcut i miros neplcut;

pn la 7 8 luni copilul percepe numai mirosuri puternice ca ncepnd cu aceast vrst s poat simi i mirosuri mai fine i numai dup 7 ani copiii pot diferenia mirosuri complicate.

SIMUL GUSTULUI

unele percepii gustative sunt prezente nc la copilul nou-nscut;

la nou-nscut pragul percepiei gustative este simitor mai nalt dect la adult, iar receptorii gustativi au o arie de localizare mai mare (limba, palatul dur, partea inferioar a mucoasei pereilor obrajilor i buzele);

gustul dulce este cel mai bine perceput de ctre nou-nscutul sntos, la care reacioneaz prin micri de sugere i relaxare;

gustul amar i acru deasemeni este perceput nc din perioada de nou-nscut, copilul reacioneaz la el prin grimas sau plns;

analizatorul gustativ la copii se perfecioneaz ncepnd cu primul an de via i continu n mediu pn la vrsta de 7 ani,iar colarul mic este deja capabil s diferenieze toate componentele gustului, combinaiile i concentraia lor.

SENSIBILITATEA TACTIL sensibilitatea tactil la nou-nscut e destul de bun, la excitarea tegumentelor acesta rspunde prin micri necoordonate sau plns;

la nou-nscut i sugar sensibilitatea tactil e mai dezvoltat n regiunea organelor genitale, a buzelor i degetelor membrelor superioare.

SENSIBILITATEA DOLOR

este prezent de la natere, avnd totui un prag de percepere mai nalt dect la copiii mai mari i aduli, iar acest tip de sensibilitate e cu att mai sczut cu ct este mai avansat gradul de prematuritate/dismaturitate al copilului;

caracterul generalizat al rspunsului la excitantul dolor se menine cteva luni, copilul fiind capabil s diferenieze punctele dureroase doar ctre vrsta de 7 8 ani.

SENSIBILITATEA TERMIC

este destul de bine dezvoltat chiar de la natere, copilul nou-nscut fiind comparativ mai sensibil ctre temperaturi sczute, dect cele ridicate, iar tipul de rspuns este unul comun pentru ali exitani neplcui agitaie motorie i plns. Figura 1. Testul Iuriev-Denver

Particularitile dezvoltrii vorbirii la copii

n dezvoltarea vorbirii la copil se disting dou perioade: preverbal, sau pregtitoare i verbal.

I etapa preverbal cuprinde i ea dou perioade:

gnguritul (a, g, u), caracteristic pentru sugarul n vrst de 1 1,5 2,5 luni

lalalizarea (ba, da ...), care se apreciaz la sugari sntoi cu vrsta de 2,5 5 luni. Trebuie de menionat faptul, c la copii surzi lalalizarea lipsete.

II etap, verbal n dezvoltarea vobirii copilului distinge i ea dou perioade:

vorbirea sensorie, vrsta de manifestare 7 8 luni, cnd copilul asociaz cuvntul cu obiectul / fenomenul concret i reacioneaz la cuvnt cutnd cu privirea, lalaliznd sau imitnd nite sunete.

vorbirea motorie, vrsta de manifestare 10 11 luni, cnd copilul pronun cuvinele simple, formate din dou silabe (ma-ma, ta-ta, ba-ba, pa-pa, a-p). Ctre vrsta de un an majoritatea copiilor sntoi pronun 10 12 cuvinte. Fetiele deobicei achiziioneaz vorbirea motorie mai devreme ca bieeii.Tabelul 1. Indici orientativi ai dezvoltrii neuro-psihice pentru copilul 0-3 aniVrstaPostur i locomoieCoordonarea micrilorComportamentadaptativLimbaj

Hun- uoar hipertonie muscular a flexorilor - n decubit dorsal, poziie lateral a capului- reflexul de apucare prezent- ip de foame i se calmeaz cnd este luat n brae- emite mici sunete laringiene

2 luni- inut vertical, i ridic pentru cteva momente capul - n decubit ventral, i ridic umerii i capul cteva momente- reflexul de agare se menine- fixeaz cu privirea persoanele strine- gngurete

3 luni- se sprijin pe antebra cnd este culcat pe abdomen - i ine sus capul cnd este culcat pe abdomen- i ine mna deschis n somn - se aga de haine, obiecte-zmbete - ntoarce capul la zgomote- rde sau emite sunete voioase - reacioneaz la oameni sau obiecte cunoscute

4 luni- sade sprijinit scurt timp- ine jucria cu patru degete i palma; o scutur - schieaz micarea de apucare- zmbete persoanelor familiare- privete activ n jur- tendin la o modulare a vocii

5 luni- sade sprijinit mai mult timp- n decubit ventral, i ridic toracele - ine minile pe can- deosebete persoanele strine de cele familiare- emite grupe de sunete cu ritm rapid

6 luni- i ridic, din decubit dorsal, capul; se ntoarce de pe spate pe abdomen- mut jucria dintr-o mn n alta - strnge n pumn obiecte mici- ntinde minile pentru a fi ridicat - i manifest simpatie i antipatie- gngurete

9 luni- poate sta n ezut fr sprijin - se ine de mobil- apuc obiecte cu dou degete - se poate hrni cu degetele (pentru unele alimente)- i ine singur cana - se joac bau" sau pa-pa"- nelege nu" i pa-pa" - caut s imite sunete repetate

12 luni- merge singur sau inut de o mn - se rsucete cnd este aezat- arunc jucriile - d jucria (obiecte) cnd i se cere- ajut cnd este mbrcat - vine cnd este strigat- nelege i altceva dect mama", da", da" - mic din cap nu"

18 luni- merge pe scri cu ajutor - poate arunca o jucrie din picioare fr s cad- poate ntoarce 2-3 pagini, dintr-o carte, deodat - ncepe (ncearc) s se hrnesc singur cu linguria- are un lexic de 6 cuvinte- imit unele aciuni ale adultului - i plac jocurile cu ali copii

2 ani- fuge fr s cad - urc i coboar scrile singur- ntoarce cte o singur pagin la carte - i scoate pantofii singur- cere olia - se joac cu ali copii- vorbete n propoziii mici - utilizeaz mie, ie, el, al meu, al tu"

2 ani i 6 luni- sare cu ambele picioare de pe pode - arunc o minge din mn- deschide nasturii - ine un creion ca adultul- i spune numele ntreg - merge s bea singur, fr ajutor- folosete pluralul i trecutul - utilizeaz eu" corect n majoritatea cazurilor

3 ani- poate pedala un triciclu - merge pe scri alternnd picioarele- i terge minile dac i se spune - se mbrac i se dezbrac ncheind i descheind nasturii din fa- mparte cu cineva propriile jucrii - se joac cu ali copii, bine se nvrtete- povestete pe scurt experiene proprii - i cunoate sexul