Diabet Definitie,Clasificare

Embed Size (px)

DESCRIPTION

diabet

Text of Diabet Definitie,Clasificare

  • DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli metabolice caracterizat printr-o tulburare complex a metabolismului energetic care afecteaz utilizarea glucidelor, lipidelor i proteinelor precum i a celorlalte metabolisme.Mecanisme fiziopatologice - defect insulinosecretor - insulinorezistena variabilThe Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10Diabetul zaharat Boal sau Sindrom?

  • CLASIFICAREDiabetul zaharat tip 1: autoimun Idiopatic

    Diabetul zaharat tip 2: cu predominanta insulinorezistentei asociata cu deficit relativ de insulina cu predominanta deficitului secretor asociat cu insulinorezistenta

    Diabetul gestational cu debut sau diagnosticat in cursul sarcinii

  • CLASIFICAREDiabetul zaharat secundar:

    defecte genetice ale functiei beta celulare (MODY)defecte genetice ale actiunii insulineiboli ale pancreasului exocrinendocrinopatiidiabet indus medicamentos /substante chimiceforme rare induse imunsindroame genetice asociate cu diabet

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC- Glicemie jeun >126 mg/dl (7mmol) la cel puin 2 determinri - Glicemie >200mg/dl ntmpltoare simptomatologie specific: poliurie, polidipsie, polifagie, scdere ponderal, astenie - Glicemie >200mg/dl (11,1 mmol/l)la 2 ore dup 75 g glucoz oral (TTGO) - HbA1c 6,5%

  • Criterii de diagnostic folosind HbA1c

    Normal 5,6 %Prediabet 5,7 - 6,4 %Diabet 6,5 %

  • -se efectueaz dimineaa, dup minimum 8 ore de repaus caloric

    -diet liber, cu cel puin 150 g CH /zi cu 72 ore naintea efecturii testului

    -se recolteaz glicemia bazal, ulterior se inger in 3-5 minute 75 g glucoza anhidr, dizolvat in 300 ml ap.

    -se recolteaz glicemia la 2 ore de la ingestia soluiei de glucozTEHNICA EFECTURII TTGO

  • Interpretarea TTGO

    Glicemie jeunGlicemie la 2hDiagnostic

  • DIABETUL GESTATIONALDefinitie: orice grad de tulburare de glicoreglare cu debut sau prima recunoastere n timpul sarcinii, prin TTGO efectuat n spt 24-28 de sarcin

    Screening-ul pentru diabet gestational la toate femeile gravide n spt 24-28 a sarciniiPersoane cu risc crescut gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile anterioare istoric familial de diabet zaharat gravide cu glicozurie persistenta

  • DIABETUL GESTATIONALDiagnosticul DG: TTGO cu administrare a 75 g glucoz oral i determinarea glicemiei din or in or

    Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3 valori s fie atins glicemie a jeun > 92 mg/dl glicemie la 1h > 180 mg/dl glicemie la 2h > 153 mg/dl inte terapeutice: HbA1c < 6%, glicemie jeun < 95 mg/dl, glicemie postprandial la 1 or< 140 mg/dl ,la 2 ore

  • Screening ptr risc de apariie a diabetului tip 1DeterminareaLa rudele de gr 1 ale bolnavilor cu DZ1 - ICA (Islet Cell Autoantibodies) - GADA (Glutamic Acid Decarboxilaza Autoantibodies) - IAA (Insulin Autoantibodies) Tehnica ImunofluorescenPozitiva ptr 3 markeri = risc de diabet in 5 ani

  • Categoriile de persoane la risc de DZ2 propuse pentru screening:

    Persoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat;Persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominal;Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie fetal;Vrsta peste 50 ani;Persoanele hipertensive;Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride >150 mg/dl i cu HDL-colesterol

  • Scorul de risc pentru diabet tip2

    CategorieFactori de riscPunctaj1. Ereditate rude de gradul 1 cu DZ3p 2 rude de gradul 2 cu DZ2p o singur rud de gradul 2 cu DZ1p2. Vrsta varsta ntre 45-55 ani1p varsta >55 ani2p3. Sex sex masculin2p antecedente de DZ gestaional sau natere de fei macrosomi (peste 4000 gr) 2p4. TalieTalie >102 cm pt brbai cu durat a excesului ponderal > 10 ani3pTalie>102 cm pt brbai - cu durat a excesului ponderal < 10 ani2pTalie>88 cm pt femei cu durat a excesului ponderal >10 ani 3pTalie >88 cm pt femei - cu durat a excesului ponderal 302p6. Hipertensiune TA >140/901p7. Dislipidemie Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B i

  • Scorul de risc pentru diabet tip2 total puncte > 9 risc foarte mare total puncte 6 - 9 risc mare total puncte 2 - 5 risc mediu total puncte 0- 2 risc mic.

  • DIABETUL GESTATIONAL

    Persoane cu risc crescut gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile anterioare istoric familial de diabet zaharat gravide cu glicozurie persistenta

  • Screening pt diabetul gestaional (continuare)Caracteristici care imprim risc sczut de GDM Vrsta sub 25 de aniNormoponderalitateFr diabet n familie (rude gr I) Fr antecedente de tulburri de glicoreglareFr antecedente obstetricale patologiceNu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut a diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi americani, populaie din insulele PacificuluiFemeile care ntrunesc toate caracteristicile de mai sus au risc sczut i nu necesit screening

  • DIABETUL TIP 2ScreeningScreeningul initial Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului >180mg/dl

    Putin probabil diabeticCel mai probabil diabeticConfirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei jeun (laborator)

    < 100 mg/dl

  • Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma DIABETUL tip 2 Screening100 -126mg /dl > 126 mg/dlpacient diabetic

  • Screeningul la pacienii asimptomaticiAdultii de orice vrst supraponderali sau obezi care au unul sau mai multi facori de riscAdulii fr factori de risc se testeaz dup 40 de aniIn caz de rezultat normal retestare la 3 aniLa cei cu risc pt diabet, identificarea i tratarea altor factori de risc cardiovasculari asociai. Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie jeun sau la 2 ore dup 75g glucoz.

  • Diabet tip 1

    Apare la vrste tinere, sub 40 de aniPacieni normo sau subponderaliPerioad prediagnostic scurtCetoacidoz inaugural (corpi cetonici urinari + pH sczut)Necesit tratament insulinic pentru supravieuire

  • Diabetul tip 1

  • Diabetul tip 2Apare dupa 40 de ani La pacieni supraponderali i obeziPerioad prediagnostic lung Mult vreme este asimptomaticLa diagnostic pot fi prezente complicaiiNu necesita insulin pentru supravieuire

  • La fiecare 21 secunde apare un caz nou de diabet !

  • Stadii evolutive ale diabetului

    Stadii evolutiveNormoglicemieHiperglicemie

    Tipuri de diabet

    Glicoreglare normalaIGTIFGIGT+IGTDiabet zaharatNu necesita insulinaNecesita insulina pentru controlNecesita insulina pentru supravietuireDZ tip 1

    DZ tip 2

    Alte tipuri specifice

    Diabet gestational

  • COMPLICATIILE ACUTECETOACIDOZA DIABETICA:

    provocata de insulinopenia relativa sau absoluta, instalata ca urmare a unui factor declansator: abandon terapeutic, infectii severe, IMA, AVC, afectiuni chirurgicaletabloul clinic este determinat de deshidratare si scaderea ph-ului sanguin: poliurie, polidipsie, varsaturi, dureri abdominale, astenie fizica extremala ex. clinic se constata: tegumente uscate, limba prajita, miros de acetona, hipotensiune arteriala cu tendinta la colaps, alterarea senzoriului cu evolutie catre comatabloul biologic se caracterizeaza prin hiperglicemie, cetonurie si acidoza metabolicaorice pacient cu cetoacidoza diabetica va fi indrumat de urgenta catre cea mai apropiata unitate specializata

  • COMPLICATIILE ACUTECOMA HIPEROSMOLARA HIPERGLICEMICA:

    se caracterizeaza prin absenta cetoacidozei la un pacient cu hiperosmolaritate exclusiv hiperglicemica sau mixta (hiperglicemica si hipernatremica), ce depaseste 350mOsm/lcriteriile de diagnostic sunt:glicemie>600 mg/dlosmolaritate plasmatica>350 mOsm/labsenta cetozei semne de deshidratare masivacostituie urgenta majora, mortalitatea fiind de peste 50%

  • COMPLICATIILE ACUTEHIPOGLICEMIA SEVERA SI COMA HIPOGLICEMICA:

    hipoglicemia reprezinta cea mai frecventa reactie adversa la tratamentul oral sau cu insulinacauze: supradoza de sulfonilureice sau glinide; supradoza de insulina; aport scazut de glucide; efort fizic crescut; consum de alcooldiagnosticul de coma hipoglicemica se pune daca pacientul este inconstient in prezenta unei glicemii

  • COMPLICATIILE CRONICERETINOPATIA DIABETICA:

    reprezinta cea mai frecventa cauza de orbire la adultii cu varsta 20-54 aniaproape toti pacientii cu DZ tip 1 si peste 60% din cei cu DZ tip 2 au modificari de tip retinopatie diabetica dupa 20 de ani de evolutie a boliiaproximativ 20% din pacientii cu DZ tip 2 au retinopatie in momentul diagnosticuluiclasificarea retinopatiei diabetice:retinopatia neproliferativa incipenta (background)retinopatia preproliferativaretinopatia proliferativa si glaucomul neovascularmaculopatia diabetica, mai frecvent intalnita la pacientii cu DZ tip 2

  • COMPLICATIILE CRONICERETINOPATIA DIABETICA:

    screening-ul retinopatiei diabetice este obligatoriu la momentul diagnosticuluicel putin odata pe an, in absenta leziunilor de retinopatiela 3-6 luni cand se costata prezenta sau agravarea leziunilor preexistentemai frecvent in timpul sarciniimanagementul retinopatiei diabetice:obtinerea unui control glicemic bunoptimizarea TAnormalizarea lipidelor sericepanfotocoagulare laser in caz de retinopatie proliferativa sau edem macular

  • COMPLICATIILE CRONICENEFROPATIA DIABETICA