diabet zaharat

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ghid

Text of diabet zaharat

MINISTERUL SNTII

GHID MEDICAL PENTRU INGRIJIREA PACIENTILOR CU DIABET ZAHARAT

1

1. INTRODUCERE Diabetul tulburare zaharat care definete poate o avea prin n sau

diabetului zaharat de tip 2 ntr-un procent de 50% n momentul diagnosticrii afeciunii (3). Complicaiile cronice odat aprute scad calitatea vieii, capacitatea funcional, autonomia pacienilor, cresc numrul zilelor de spitalizare, a consulturilor medicale i a cheltuielilor pentru medicaie. In acelai timp pacientul diabetic devine treptat dezinteresat familial, profesional. Se nregistreaz de asemenea dublarea ratei mortalitii care n procent de 70-80% este determinat de complicaiile acestor cardiovasculare. consecine ale Reducerea diabetului

metabolic multipl, rezultate

etiopatogenie i proteic,

caracterizat din deficiena

modificri ale metabolismului glucidic, lipidic insulinosecreie, insulinorezisten

ambele i care are ca element de definire pn n prezent valoarea glicemiei (1). ntreaga lume se confrunt cu o pandemie de diabet zaharat tip 2, datorat occidentalizrii modului de via, mbtrnirii populaiei, consecine urbanizrii, modificri care ale au drept alimentaiei,

grave

zaharat este posibil prin: depistarea precoce activ a persoanelor cu diabet zaharat n grupurile pacienilor populaionale odat cu risc, tratarea conform instalrii diagnosticai prevenirea

adoptarea unui stil de via sedentar i dezvoltarea obezitii. Prevalenta diabetului zaharat difer semnificativ n funcie de populaia studiat, vrst, sex, statutul socioeconomic i stilul de via. Prediciile pentru anul 2025 sunt ngrijortoare i conform aprecierilor Asociatiei Americane de Diabet, prevalena diabetului zaharat va atinge 9%. Un element important, care a dus n ultimii ani la creterea incidenei bolii, a fost reprezentat de urmrirea mai atent a populaiei i de mbuntirea metodelor de diagnostic. Cu toate acestea, exist cel puin 30% din cazuri cu diabet zaharat tip 2 nediagnosticat (2). Impactul diabetului zaharat asupra populaiei este enorm din cauza complicaiilor cronice (n principal cardiovasculare) pe care acesta le poate genera. Conform studiului EPIDIAB acestea sunt prezente n cazul

protocoalelor terapeutice bazate pe evidene internaionale, complicaiilor cronice i a agravrii lor prin screening-ul sistematic al complicaiilor i tratamente complicaiilor specifice cronice, n n cazul agravrii cu

colaborare

specialitii cardiologi, nefrologi, neurologi, oftalmologi. ameliorarea trebuie s Ingrijirea inseriei fie pacienilor familiale, de o diabetici sociale, echip impune de asemenea asisten psihologic, profesionale. Ingrijirea pacienilor diabetici efectuat n care multidisciplinar coordonarea

acesteia revine specialistului diabetolog dar n care un rol important l are pacientul diabetic care trebuie s participe activ la toate deciziile legate de ngrijirea sa i a subgrupului populaional pe care l reprezint.

2

Costul diabetului, direct i indirect este extrem de ridicat, atingnd pn la 10% din bugetele de sntate ale multor ri (4, 5). Costul diabetului crete de 3-5 ori dac apar complicaiile macroangiopate. prevenirea diabetului cronice complicaiilor zaharat micro este cronice i/sau c ale

aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice integrarea unor servicii sau proceduri (chiar interdisciplinare) ghidul constituie un instrument de consens ntre clinicieni ghidul protejeaz practicianul din punctul de vedere al malpraxisului ghidul asigur continuitatea ntre serviciile oferite de medici i de asistente ghidul permite structurarea documentaiei medicale ghidul permite oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaional acceptate

Concluzia

amelioreaz

impactul

clinico-terapeutic i psiho-social i reduce costul bolii. Ghidul clinic pentru conduita n precizeaz standardele,

diabetul zaharat

principiile i aspectele fundamentale ale managementului zaharat. pacientilor cu diabet

2. SCOP Prezentul Ghid clinic isi propune sa comunice cercetatorilor, clinicienilor, asiguratorilor pacientilor, obiectivele

3. METODOLOGIE DE ELABORARE 3.1 Etapele procesului de elaborare Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor clinice Coordonatorul Ghidului de Diabet Zaharat profesor a dr.Constantin membrii agreate i din

terapeutice si instrumentele de evaluare a calitatii asistentei medicale. Preferintele pot impune dar

individuale, modificarea

comorbiditatile obiectivelor

terapeutice,

acest ghid precizeaza valorile tinta dezirabile pentru zaharat. Prezentul Ghid clinic este elaborat pentru satisfacerea urmtoarelor deziderate: creterea calitii unui serviciu medical, a unei proceduri medicale referirea la o problem cu mare impact pentru starea de sntate reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare) reducerea unui risc sau eliminarea unei incertitudini terapeutice majoritatea pacientilor cu diabet

Ionescu-Tirgoviste

desemnat i

Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului. Au fost prezentate, discutate de

principiile, formatul

metodologia ghidului. Dupa

elaborare verificarea

punctual de vedere al structurii si formatului, ghidul a fost trimis pentru revizie la experti selectati. Coordonatorul si Grupului Tehnic de Elaborare au luat in considerare si incorporat propunerile experti. dupa de caz comentariile transmise si de

modificare

3

3.2 Principii Fiecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist date). Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau Opiune) conform definiiilor din Anexa 1. 3.3 Disclaimer Ghidul clinic Diabet este elaborat cu scopul de a asista personalul medical pentru a lua decizii n ngrijirea pacientilor cu diabet zaharat. El prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre medicii diabetologi si alte specialiti, precum i de celelalte cadre medicale implicate n ngrijirea pacientilor diabetici. Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului trebuie n fiecare s ia caz n i individual. considerare opiunea Decizia medical este un proces integrativ care circumstanele individuale

pacientilor

n

funcie

de

particularitile

acesora, opiunile diagnostice i curative disponibile. Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia coninut n ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet.

3.4 Data reviziei Acest ghid clinic va fi revizuit n n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modific recomandrile fcute. 4. CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT Clasificarea diabetului zaharat cuprinde patru categorii clinice: Diabetul zaharat tip 1 (rezultat prin distrugerea celulelor beta pancreatice care conduce de obicei la un deficit absolut de insulina) Diabetul zaharat tip 2 (caracterizat prin deficit progresiv al secretiei de insulina pe fondul rezistentei la insulina) Alte tipuri specifice de diabet, datorate altor cauze (de exemplu anomaliile genetice ale functiei celulelor beta pancreatice, anomalii genetice in actiunea insulinei, afectiunile pancreasului exocrine, afectiuni endocrine, sau diabetul indus medicamentos sau cauzat de substante chimice). Diabetul gestational

pacientului, precum i resursele i limitrile instituiilor de practic medical. Se ateapt ca fiecare practician n scopul care aplic recomandrile diagnosticrii,

definirii unui plan terapeutic sau de urmrire, sau al efecturii unei proceduri clinice particulare s utilizeze propriul raionament medical independent, clinic n contextul pentru a al circumstanial decide orice individual, sau

ngrijire

tratament

4

Clasificarea etiologic a diabetului zaharat (DZ) Diabet Zaharat tip1 autoimun idiopatic Diabet Zaharat tip2 cu predominana insulinorezistentei asociat cu deficit secretor relativ de insulin cu predominana deficitului secretor de insulin asociat cu insulinorezisten Alte tipuri specifice de diabet zaharat (rare) Diabet Gestaional (cu debut sau diagnosticat n cursul sarcinii)

Stadiile afeciunea respectiv:

clinice

reflect mai

faptul

c

parcurge

multe

etape

1. Stadiul normoglicemic. Clasificarea propus de Organizatia Mondiala a Sanatatii (1999) include stadiul normoglicemic ca prim etap n evoluia diabetului zaharat la persoanele la care exist evidene ale procesului patologic. Tolerana normal la glucoz este definit de o valoare a glicemiei a jeun 45 ani, sedentarism, ras/etnicitate caracterizat printr-o frecven crescut a acestei afeciuni, rude de gradul 1 cu diabet zaharat, naterea unui copil > 4kg sau

6

a consumat cel puin 250g hidrai de carbon/zi n cele 3 zile precedente.

pacientii

asimptomatici

nu

poate

fi

recomandata in prezent ca modalitate de depistare a pacientilor cu risc (6).

Procedura const n recoltarea unei glicemii bazale i apoi, ingestia n 3-5min. a 75g glucoz anhidr dizolvat n 300ml ap. La 2 ore dup aceasta se recolteaz a doua glicemie. Investigatiile pentru diabet zaharat tip 2 la copii (6) Recomandari standard: R 4. Se vor investiga copiii