Top of FormBottom of FormDiabet zaharat de tip I: simptome, complicaii, tratament

Diabetul zaharat este o boal n care concentraia sanguin a glucozei (glicemia) crete foarte mult din cauza produciei insuficiente de insulin. Insulina, un hormon eliberat de pancreas, controleaz cantitatea de glucoz din snge. Alimentele i buturile consumate sunt scindate n elementele componente (cum ar fi glucoza), de care organismul are nevoie pentru a funciona n mod adecvat.Zaharurile sunt absorbite n fluxul sanguin i stimuleaz producia pancreatic de insulin. Insulina permite zaharurilor s treac din snge n celule. Oadat ajunse n celule, zaharurile sunt transportate n energie, care este utilizat imediat sau stocat pn cnd devine necesar.n mod normal, concentraia sanguin a glucozei variaz pe parcursul zilei. Crete dup mas i revine la normal n urmtoarele 2 ore. Cnd glicemia se normalizeaz, producia de insulin scade. Glicemia variaz de obicei n limite nguste, ntre 70 i 110 miligrame per decilitru (mg/dL) de snge. n cazul consumului de carbohidrai, poate crete mai mult. Persoanele n vrst de peste 65 de ani au glicemia uor crescut, n special dup mas.Dac organismul nu produce suficient insulin pentru a transporta glucoza n celule, creterea glicemiei sanguine i scderea cantitii de glucoz din celule determin simptomele i complicaiile caracteristicile diabetului zaharat.n practica medical se folosete adeseori denumirea complet de diabet zaharat i nu numai diabet, pentru a distinge aceast boal de diabetul insipid, o afeciune relativ rar iar glicemia este normal.Diabet zaharat Tipul ITipul I n diabetul zaharat de tip I (denumit n trecut diabet insulino-dependent sau diabet cu debut juvenil), peste 90% din celulele pancreatice care produc insulin sunt distruse definitiv. Ca urmare, producia pancreatic de insulin este redus sau absent. Numai aproximativ 10% din cazurile de diabet sunt de tip I. Majoritatea persoanelor cu diabet zaharat tip I fac boala nainte de 30 de ani.Se considet c un factor de mediu probabil o infecie viral sau un factor nutriional, care acioneaz n copilrie sau n adolescen induce distrucia celulelor pancreatice care produc insulin de ctre sistemul imunitar al organismului. Anumite persoane sunt mai susceptibile la aciunea factorilor de mediu, din cauza unei predispoziii genetice.Diabetul zaharat tip 2 (denumit n trecut diabet non-insulino-dependent sau diabet cu debut la vrsta adult) se caracterizeaz prin faptul c pancreasul continu s produc insulin, uneori chiar mai mult dect n mod natural. ns organismul dezvolt rezisten la efectele insulinei, astfel nct n realitate exist un deficit insulinic.Diabet zaharat de tip I SimptomeCele 2 tipuri de diabet au simptome foarte similare. Primele simptome sunt determinate de efectele directe ale hiperglicemiei. Cnd glicemia crete peste 160-180 mg/dL, ncepe eliminarea de glucoz n urin. Dac excreia urinar de glucoz crete i mai mult, rinichii vor excreta cantiti suplimentare de ap pentru a dilua glucoza.Din cauza eliminrii unor volume urinare mari, persoanele cu diabet urineaz frecvent (poliurie). Creterea eliminrii lichidiene conduce la sete intens (polidipsie). Pierderile calorice pe cale urinar conduc la scdere ponderal. Pentru a compensa, apetitul indivizilor afectai crete.Alte simptome includ tulburri de vedere, somnolent, grea i reducerea rezistenei la efort.Tipul I La persoanele cu diabet de tip I, simptomele debuteaz adeseori brusc i cu intensitate crescut. Se poate instala rapid o stare denumit cetoacidoz diabetic. n absena insulinei, majoritatea celulelor din organism nu pot folosi glucoza din snge. Pentru a supravieui, aceste celule ncep s utilizeze un mecanism secundar pentru producerea energiei. Celulele adipoase ncep s metabolozeze grsimile, ceea ce conduce la producia unor compui denumii cetone. Cetonele reprezint o surs de energie celular, ns determin acidifierea sngelui (cetoacidoz).Simptomele iniiale ale cetoacidozei diabetice includ senzaie intens de sete i elimonarea unor volume urinare mari, scdere ponderal, grea, vom, oboseal i n special la copii dureri abdominale.Respiraia devine profund i rapid, deoarece organismul ncearc s corecteze acidoza sanguin. Aerul expirat miroase a aceton, mirosul fiind determinat de cetonele excretate prin respiraie. n absena tratamentului, cetoacidoza diabetic poate evolua ctre com i deces, uneori n decurs de numai cteva ore.Diabet zaharat de tip I ComplicaiiPe termen lung, persoanele cu diabet pot prezenta numeroase complicaii severe. Unele dintre aceste complicaii debuteaz n primele luni de la instalarea diabetului, ns majoritatea apar numai dup civa ani. Cele mai multe complicaii sunt progresive. Cu ct pacienii i pot controla mai bine valoarea glicemiei, cu att riscul apariiei sau agravrii complicaiilor se reduce.Creterea glicemiei conduce att la ngustarea vaselor sanguine de calibru redus, ct i a vaselor mari. n pereii vaselor sanguine mici se acumuleaz substane zaharidice complexe, determinnd ngroarea i creterea permeabilitii acestora. Aportul sanguin tisular se reduce progresiv, n special la nivelul tegumentului i nervilor.Controlul inadecvat al glicemiei conduce i la creterea concentaiei lipidelor sanguine, cu apariia aterosclerozei i diminuarea fluxului sanguin prin vasele mari. Ateroscleroza este de 2-6 ori mai frecvent la persoanele cu diabet dect la cele fr aceast boal i tinde s apar la vrste mai tinere.n timp, creterea glicemiei i tulburrile circulatorii conduc la apariia de leziuni ale inimii, creierului, membrelor, globilor oculari, rinichilor, nervilor i tegumentului, cu apariia anginei, insuficienei cardiace, accidentelor vasculare cerebrale, crampelor musculare la mers (claudicaie), scderea acuitii vizuale, insuficien renal, tulburri neurologice (neuropatii) i degradarea pielii. Infarctul i accidentul vascular cerebral sunt boli mai frecvente la persoanele cu diabet.Tulburrile circulatorii cutanate conduc la apariia ulceraiilor i infeciilor, iar plgile se vindec mai greu. Persoanele cu diabet au risc crescut de a face ulceraii i infecii ale picioarelor sau gambelor. Adeseori, aceste leziuni se vindec lent sau deloc, astfel nct devine necesar amputarea segmentului afectat.Aceti pacieni dezvolt adeseori infecii bacteriene i fungice, de obicei la nivel cutanat. Cnd nevelul glicemiei este ridicat, globulele albe nu pot combate infeciile n mod eficace. Orice infeie care apare are evoluie mai sever dect n mod normal.Leziunile vaselor sanguine de la nivelul globilor oculari pot conduce la pierderea vederii (retinopatie diabetic). Aceste vase pot fi blocate prin intervenie chirurgical laser, fiind astfel prevenite leziunile retiniene. Ca urmare, persoanele cu diabet ar trebui s efectueze anual un examen oftalmologic prin care s fie depistate precoce leziunile oculare.Apar tulburri funcionale renale, care uneori evolueaz ctre insuficien renal ce necesit dializ sau transplant renal. De obicei medicii analizeaz urina persoanelor cu diabet pentru a depista creterea eliminrii de proteine (albumin), care este un semn precoce de afectare renal. La primul semn de complicaii renale, pacienii primesc de obicei tratament cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), medicamente care reduc rata de deteriorare a funciilor renale.Leziunile nervilor se manifest n mai multe moduri. Cnd este afectat un singur nerv, apare brusc senzaie de slbiciune la nivelul unui membru superior sau inferior. n caz de leziuni ale nervilor minilor i picioarelor (polineuropatie diabetic), pacienii prezint tulburri de sensibilitate, senzaie de furnicturi sau durere i slbiciune la nivelul segmentelor afectate. Afectarea nervilor cutanai cresc riscul de leziuni tegumentare repetate, deoarece indivizii nu pot percepe variaiile de presiune i temperatur.Diabetul zaharat de tip I TratamentTratamentul diabetului const n regim alimentar, activitate fizic, educaie i n majoritatea cazurilor medicamente. Dac o persoan cu diabet reuete s i controleze glicemia, riscul apariiei complicaiilor este mult diminuat. Scopul tratamentului diabetului este aadar meninerea glicemiei la valori normale ct mai mult timp posibil.Tratamentul hipertensiunii arteriale i hipercolesterolemiei poate preveni de asemenea unele complicaii ale bolii. Este eficace i administrarea zilnic a unei doze mici de aspirin.Persoanele cu diabet beneficiaz foarte mult dac nva despre boala pe care o au, nelegnd modul n care regimul alimentar i activitatea fizic le afecteaz glicemia i aflnd cum s evite complicaiile. Informaiile pot fi oferite de o asistent medical instruit special n acest scop.Indivizii cu diabet ar trebui s poarte ntotdeauna la ei o brar medical care s atrag atenia medicilor asupra prezenei acestei boli. Aceste informaii permit iniierea rapid a tratamentului salvator, n special n caz de traumatisme sau alterare a strii mentale.Reglarea regimului alimentar este foarte important, indiferent de tipul bolii. Medicii recomand adoptarea unei diete sntoase i echilibrate, precum i depunerea de eforturi pentru meninerea unei greuti corporale normale. Unele persoane beneficiaz dac discut cu un nutriionist pentru a pune la punct un regim dietetic optim.Persoanele cu diabet de tip I, care reuesc s i menin o greutate corporal normal, pot necesita numai doze mici de insulin. n general, persoanele diabetice nu ar trebui s consume alimente dulci n cantiti mari. De asemenea, este bine ca mesele s fie luate la intervale regulate; perioadele lungi ntre mese trebuie evitate.Deoarece exist o predispoziie pentru creterea colesterolului sanguin, este necesar limitarea aportului alimentar de grsimi saturate. Uneori trebuie administrate medicamente care reduc nivelul colesterolului.Adoptarea unui program regulat de activitate fizic ajut de asemenea la controlul greutii i glicemiei. Meninerea glicemiei la valori sczute este dificil.Cel mai important risc este acela c ncercarea de a reduce concentraia sanguin a glucozei poate conduce la scderea prea accentuat a glicemiei (hipoglicemie). Hipoglicemia trebuie tratat de urgen. Trebuie administrat glucoz n decurs de cteva minute pentru a preveni leziunile permanente i a ameliora simptomele. De obicei se administreaz zahr. Cu toate c orice tip de glucide este adecvat, glucoza acioneaz mai rapid dect zahrul de mas (zahrul obinuit conine sucroz).Multe persoane cu diabet au la ele tablete de glucoz sau recipiente n care exist glucoz dizolvat. Alte opiuni sunt ingestia unui pahar de lapte (care conine lactoz, un tip de zaharid), ap cu zahr, suc de fructe sau consumul de prjituri, fructe sau alte alimente dulci. n situaiile mai grave poate fi necesar administrarea intravenoas a glucozei.Un alt tratament pentru hipoglicemie const n administrarea de glucagon. Glucagonul se poate injecta intramuscular i induce n numai cteva minute eliberarea hepatic a unor cantiti mari de glucoz. Exist mici truse care conin o sering plin cu soluie de glucagon, care pot fi utilizate de persoanele cu diabet n situaiile de urgen.Cetoacidoza diabetic este de asemenea o urgen medical, deoarece poate cauza com i deces. Este necesar spitalizarea, de obicei n unitatea de terapie intensiv. Se administreaz intravenos cantiti mari de lichide i electrolii, cum ar fi sodiu, potasiu, clor i fosfat, pentru a substitui pierderile produse prin urinare excesiv. n general se administreaz insulin intravenos, deoarece astfel acioneaz rapid i doza poate fi reglat mai uor. Se msoar la fiecare 2 ore nivelul glucozei, cetonelor i electroliilor. De asemenea, se msoar i aciditatea sanguin.Uneori sunt necesare tratamente suplimentare pentru a corecta acidoza crescut. ns controlul glicemiei i nlocuirea electroliilor pierdui permit restabilirea echilibrului acido-bazic normal al organismului.Tratamentul comei hiperosmolare hiperglicemice non-cetotice este asemntor cu cel al cetoacidozei diabetice. Trebuie nlocuite pierderile lichidiene i electrolitice. Glicemia trebuie redus la normal treptat, pentru a evita transferurile lichidiene brute la nivelul esuturilor cerebrale. Concentraia sanguin a glucozei este mai uor de controlat n comparaie cu coma cetoacidotic, iar aciditatea sanguin nu crete foarte mult.Diabetul zaharat de tip I Tratamente experimentalen cazul diabetului de tip I exist tratamente experimentale promitoare. Un astfel de tratament const n transplantul unor celule care produc insulin. Aceast procedur nu se realizeaz ns de rutin deoarece necesit administrarea de medicamente imunosupresoare pentru a preveni rejecia transplantului. Exist tehnici noi cu ajutorul crora imunosupresia ar putea s nu mai fie necesar.