DIABETES EN LA ARGENTINA · Se asocia con otras enfermedades autoinmunes: enfermedad de Graves, Tiroiditis de Hashimoto. Presencia de aa aspártico en residuo 57 del receptor antigénico

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CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEDIABETES

DIABETES EN LA ARGENTINADIABETES EN LA ARGENTINA

� Prevalencia: 7%

� 6ta causa de mortalidad

� Primera causa de ceguera no traumática en adultos

� 15% de los IAM (95% en diabetes tipo 2)

� 48% de amputaciones no traumáticas en miembros inferiores

� 13% de pacientes en hemodiálisis

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Definición de Diabetes

Trastorno metabólico de etiología

múltiple, caracterizado por hiperglucemia

crónica, debido a alteraciones del

metabolismo de los hidratos de carbono,

grasas y proteínas, por un defecto en la

secreción de insulina , en la acción de

dicha hormona o en ambas a la vez.-

Clasificación de la Diabetes

Diabetes Mellitus Tipo 1

Diabetes Mellitus Tipo 2

Otros tipos Específicos de Diabetes

Diabetes Gestacional

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Diabetes tipo 1Destrucción de la célula beta pancreática

Compromete la secreción insulínica

Tendencia a la cetosis

Requiere de insulina para la sobrevida

Predominantemente autoinmune

ICA- AAI-GAD

Se asocia con otras enfermedadesautoinmunes: enfermedad de Graves,Tiroiditis de Hashimoto.

Presencia de aa aspártico en residuo 57 del receptor antigénico de clase ii, producto de la expresión del gen DQB1 ejerce un rol protector, mientras que su ausencia indica

susceptibilidad para diabetes autoinmuneEl genotipo 0201 y 0302 confieren el mayor riesgo

En el extremo 5´del gen de la insulina está una estructura INS VNTR cuyos alelos de clase I se asocian a DM1

Otro marcador de susceptibilidad: polimorfismos presentes en el gen CTL4, inmunoglobulinas reguladoras de la rpta inmune. La sustitución THr-Ala en una zona

se asocia a DM1 y a otras patologías autoinmunes

El LADA se asocia a HLA DQB1 y presencia de alelos de susceptibilidad de locus INSVNTR y CTLA4

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� Predisposición genética(locus de predisposición a autoinmunidad)HLA DQ-DR, INS VNTR y gen CTLA4

� Anticuerpos específicosICA512-AAI-AntiGAD (antiglutamato decarboxilasa)

� Asociada a otras patologías autoinmunes:Tiroiditis de Hashimoto, Addison, Vitiligo, Celiaquía, Artritis Reumatoidea, Psoriasis

DIABETES TIPO 1: INFLUENCIA AMBIENTAL.

La Diabetes tipo 1 ha aumentado en muchos países del mundo.

Las razones de este aumento de incidencia permanecen sin explicar,aunque hay varias hipótesis que involucran factores genéticos yambientales.

También un sub-registro en los primeros años.

Emigración de ciertos grupos étnicos, donde se adquiere un riesgo“casi” idéntico al país de adopción.

Predisponentes: Infecciones virales (Rubeóla, enterovirus, cocksakie,hepatitis)Introducción de fórmula láctea artificial antes de los 3 meses de edad.

Variabilidad estacional: Mayor frecuencia de casos en otoño-inviernoque en verano

Importancia de diferenciar DBT 1, DBT 2 y DBT doble.

Carrasco E, Santos JL.. Et al. Diab Metab Res Rev 2006; 22: 34Carrasco E, Santos JL.. Et al. Diab Metab Res Rev 2006; 22: 34--3737

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55

DIAMOND PROJECT. 1990DIAMOND PROJECT. 1990--1999 DIABETES MEDICINE 20061999 DIABETES MEDICINE 2006....

051015202530354045

TURQUIA

SUIZA

FRANCIA

BULGARIA

ITALIA

AUSTRIA

REINO UNIDO

DINAMARCA

SUECIA

FINLANDIA

CERDEÑA

Incidencia/100.000 de Diabetes tipo 1 en menores de 15 años, en países de Europa

Carrasco E, Perez F, Santos JL et al. Diab Carrasco E, Perez F, Santos JL et al. Diab Metab Metab ResRes Rev Rev 2002006,22: 346,22: 34--3737Karvonen M et als DIAMOND Project Diabetes CareKarvonen M et als DIAMOND Project Diabetes Care

DIAMOND PROJECT. Diabetes Medicine 2006DIAMOND PROJECT. Diabetes Medicine 2006..

0123456789

VENEZUELAPERU

BOLIVIA

PARAGUAY

NICARAGUACUBA

COLOMBIA

COSTA RICA

ECUADOR

PANAMA

ARGENTINA

CHILE

BRASIL

URUGUAY

Incidencia de Diabetes tipo 1 en Latinoamérica

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66

Afecta sólo a jóvenes?

LADA (diabetes autoinmune latente del adulto) o diabetes tipo 1 lenta

ADULTOS (>40)

ANTICUERPOS ICA O ANTIGAD +

RESPONDEN MUY POCAS VECES EN LA PRIMERA ETAPA A HIPOGLUCEMIANTES ORALES

REQUIEREN INSULINA PARA SU CONTROL METABOLICO

INICIO AGUDO – PERDIDA DE PESO

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DIABETES TIPO 2

NO DESTRUCCIÓN AUTOINMUNE

NO REQUIERE TRATAMIENTO INSULÍNICO AL

INICIO

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA IMPORTANTE

(INSULINORESISTENCIA)

ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES MACRO Y

MICROVASCULARES

RIESGO DE DESARROLLO AUMENTA CON LA

EDAD, OBESIDAD Y SEDENTARISMO.

Evolución de la diabetes tipo 2Evolución de la diabetes tipo 2

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88

Defectos genéticos de la insulina

Diabetes producida por drogas

Enfermedades del páncreas exócrino

(pancreatitis, pancreatectomía,

hemocromatosis, cáncer de páncreas)

Endocrinopatías (Hipertiroidismo, Cushing,

Acromegalia)

Infecciones (Hepatitis, Rubéola, Coxsackie)

Síndromes genéticos (Down, Klinefelter)

Diagnóstico de Diabetes

1) Síntomas clásicos de diabetes más un valor deglucemia plasmática al azar > ó = a 200 mg/dl

2) Glucemia plasmática en ayunas (GPA) > ó = a 126mg/dl

3) Glucemia > ó = a 200 mg/dl, a las 2 horas postcarga de 75 g de glucosa disuelta en 375 ml deagua (POTG).-

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GLUCEMIA DE AYUNO ALTERADA (GAA)

100 a 126 mg/dl

TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA (TGA)

140 a 200 mg/dl 2hs post-carga

SOSPECHA DE DIABETES TIPO 2SOSPECHA DE DIABETES TIPO 2

� FACTORES DE RIESGO

� MANIFESTACIONES CLINICAS

� ASOCIACIONES DE RIESGO

� DATOS DE LABORATORIO

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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

�� Antecedentes familiaresAntecedentes familiares

�� Diabetes Diabetes gestacionalgestacional previaprevia

�� Tolerancia alterada a la glucosaTolerancia alterada a la glucosa

�� Antecedentes obstétricosAntecedentes obstétricos

�� Síndrome Síndrome plurimetabólicoplurimetabólico

Family History of Diabetes and Risk for Insulin Resistance in

Mexican Americans

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1111



�� Diabetes gestacional previaDiabetes gestacional previa



�� Síndrome plurimetabólicoSíndrome plurimetabólico

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALFactores predictivos de diabetes Factores predictivos de diabetes

tipo 2tipo 2

�� Requerimiento Requerimiento insulínicoinsulínico�� MacrosomíaMacrosomía�� B1 (> 130 ayunas)B1 (> 130 ayunas)�� Paridad mayor de 1Paridad mayor de 1�� IMC > 30IMC > 30�� DG en embarazos previosDG en embarazos previos�� Ganancia de peso > 20 kg.Ganancia de peso > 20 kg.�� Intervalo < 24 meses entre embarazosIntervalo < 24 meses entre embarazos

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1212

DESARROLLO DE DIABETES DESARROLLO DE DIABETES CLíNICACLíNICA

10% por año desarrollan diabetes10% por año desarrollan diabetes

El mayor riesgo está en los primeros 10 añosEl mayor riesgo está en los primeros 10 años

La PTOG postparto predice el riesgo a 5 añosLa PTOG postparto predice el riesgo a 5 años

(Realizarla a las 6 semanas postparto)(Realizarla a las 6 semanas postparto)







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1313

Obesidad y prevalencia de TGAObesidad y prevalencia de TGA

Lindahl et al. Diabetes Care 1999;22:1988-1992

0

2

4

6

8

10

12

14

<20

20-2

2.4

22.5

-24.

9

25-2

6.9

27-2

9.9

30-3

4.9

>35

IGT

(%

)

Body mass index (kg/m2)







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1414

Antecedentes obstétricos

46.4% DG previa

12.6% Antecedentes de mortalidad perinatal

12.3% Obesidad

10.4% Macrosomía

9.1% Antecedentes Familiares

7.9% > 30 años

5.7 % Abortadora habitual

5.3% HTA embarazo

Alvariñas, Salzberg.. Rev SAD, 2002



�� Diabetes gestacional previaDiabetes gestacional previa



�� Síndrome plurimetabólicoSíndrome plurimetabólico

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1515

SINDROME METABÓLICOSINDROME METABÓLICO

�� OBESIDAD ABDOMINAL OBESIDAD ABDOMINAL �� HOMBRES CIRCUNFERENCIA DE CINTURA: HOMBRES CIRCUNFERENCIA DE CINTURA: >102 CM>102 CM

�� MUJERES CIRCUNFERENCIA DE CINTURA: MUJERES CIRCUNFERENCIA DE CINTURA: >88 CM>88 CM

�� TRIGLICERIDOS TRIGLICERIDOS > 150 MG/DL> 150 MG/DL

�� COLESTEROL HDLCOLESTEROL HDL�� HOMBRES HOMBRES < 40 MG/DL< 40 MG/DL

�� MUJERESMUJERES < 50 MG/DL< 50 MG/DL

�� PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL >130/85 mmhG>130/85 mmhG

�� GLUCEMIA DE AYUNOGLUCEMIA DE AYUNO >110 MG/DL (100 ?)>110 MG/DL (100 ?)ATP III Corregido






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1616

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dependientes del control metabólico

Dependientes de la repercusión de la diabetes en los distintos órganos






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1717

ASOCIACIONES DE RIESGOASOCIACIONES DE RIESGO

�� Psoriasis Psoriasis –– vitiligovitiligo

�� Enfermedad de DupuytrenEnfermedad de Dupuytren

�� Síndrome del túnel carpianoSíndrome del túnel carpiano

�� Periartritis escapulohumeralPeriartritis escapulohumeral






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1818

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

� Glucemia de ayunas entre 100 y 125 mg%

� Glucosuria en ausencia de embarazo

� Hipertrigliceridemia

La enfermedad

se puedereconocerpor unaprueba

La enfermedadse reconoceusualmente

por síntomas

tiempo de

avanzada

Asintomático

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1919

Mejor prueba?

ADAGlucemia > 126 mg/dl-repetir

Glucemia 100-125 mg/dl es "prediabetes" COTG

Hemoglobina glicosilada

• Un comité internacional de expertos integrado por

miembros designados por la Asociación Americana

de Diabetes, la Asociación Europea para el Estudio de

la Diabetes, y la Federación Internacional de Diabetes

recientemente propuso que el diagnóstico de DM

pueda hacerse mediante un análisis de hemoglobina

glicosilada A1c (HbA1c). Consideró el valor de HbA1c

>6,5% , como criterio diagnóstico y si el individuo no

tiene síntomas cardinales o la glucemia es menor de

200mg/dl debe ser repetido.

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2020

Ventajas

• Requerir sólo una muestra de sangre

• Poder determinar la una aproximación de los

niveles de glucemia fuera del estado de ayuno

• La variabilidad diaria de la HbA1c en un

individuo es también menor que la de la

glucosa en ayunas.

Desventajas

• El resultado de HbA1c puede variar en pacientes con

hemoglobinopatías, anemia, insuficiencia renal o puede

diferir entre los pacientes con la edad y según el origen

étnico.

• Mayores diferencias en los resultados entre los distintos

laboratorios derivado del uso de diferentes técnicas.

• El costo restringe el acceso a la prueba en muchas regiones

geográficas.

• Existen variaciones individuales de glicación ( altos , medianos

y bajos) que hace que haya menos correlación con la

glucemia. Este método es cuestionado por otros autores

debido a no considerarlo superior a los criterios vigentes

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2121

Por ahora se recomienda Por ahora se recomienda pesquisar individuos de alto pesquisar individuos de alto riesgo.riesgo.

ADAADA -- c/3 años a partir de los 45 c/3 años a partir de los 45 aaños, especialmente en los que ños, especialmente en los que tengan IMC tengan IMC >25>25...o antes si la persona tiene FR ...o antes si la persona tiene FR para DMpara DM

� Antecedente de familiar de 1er grado

� BMI > 25

� Antecedentes obstétricos

� Hipertenso (>140/90)

� HDL < 35 mg/dl y/o Triglicéridos > 250 mg/dl

� Ovario Poliquístico

� Test previos con GAA o TGA

� Asociaciones a IR: Acantosis Nigricans

� Historia de enfermedad vascular

Factores de riesgo en < 45 a.Factores de riesgo en < 45 a.

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2222

4343

��INSULINORESISTENCIAINSULINORESISTENCIA ++

��DISMINUCION SECRECION DISMINUCION SECRECION DE INSULINADE INSULINA

��AUTOINMUNEAUTOINMUNE

��NO SE PRODUCE NO SE PRODUCE INSULINAINSULINA

��ESPECTRO CLINICO DE LA ESPECTRO CLINICO DE LA ��DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

��DM2DM2 ��DM1DM1��90%90% ��10%10%

��Reporte del Comité de Expertos . Diabetes Care Vol 20 N 7 Julio: 1183 Reporte del Comité de Expertos . Diabetes Care Vol 20 N 7 Julio: 1183 –– 1197. 19971197. 1997

��ADA Committee Report. ADA Committee Report. Diabetes CareDiabetes Care 2000;23:S11. 2000;23:S11. –– Recommendations for diabetes 2004 / 2005 Recommendations for diabetes 2004 / 2005 -- Guías ALAD / 2000Guías ALAD / 2000

Dos grupos de drogas:Dos grupos de drogas:

drogas insulinosecretoras.drogas insulinosecretoras.drogas insulinosensibilizadoras.drogas insulinosensibilizadoras.

Dos grupos de pacientes:Dos grupos de pacientes:

predominantemente insulinopénicos con menor predominantemente insulinopénicos con menor grado de obesidad.grado de obesidad.

predominantemente insulinorresistentes con predominantemente insulinorresistentes con obesidad central y/o alto BMI.obesidad central y/o alto BMI.

LA DIABETES TIPO 2LA DIABETES TIPO 2LA DIABETES TIPO 2LA DIABETES TIPO 2

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dos grupos de dos grupos de pacientespacientes


predominantemente predominantemente insulinorresistentes con insulinorresistentes con obesidad central y/o alto obesidad central y/o alto

BMI.BMI.

predominantemente predominantemente insulinorresistentes con insulinorresistentes con obesidad central y/o alto obesidad central y/o alto

BMI.BMI.

DROGAS INSULINOSENSIBILIZADORASDROGAS INSULINOSENSIBILIZADORAS



predominantemente insulinopénicos con predominantemente insulinopénicos con menor grado de obesidad y/o bajo BMI.menor grado de obesidad y/o bajo BMI.

predominantemente insulinopénicos con predominantemente insulinopénicos con menor grado de obesidad y/o bajo BMI.menor grado de obesidad y/o bajo BMI.

DROGASDROGASINSULINOSECRETORASINSULINOSECRETORAS

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TRABAJEMOS EN LA PREVENCIÓN….

Fernando BoteroUna familia1989Óleo sobre lienzo

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