Diabetes Mellitus edit.pptx

7/26/2019 Diabetes Mellitus edit.pptx

1/42

Penyakit Metabolik

Ellya Rosa Delima, dr., M.Kes

Lisawaty Sadeli, dr., M.Kes

Bunadi Y. Hadiman, dr., AIF

Dr. Iwan Budiman, dr., MS, MM, M.Kes, AIF

Kelompo !"

Vania Danette

Shadrina Waznah

Aniela Crescentia

Kristian WiranataMolina Naputri

Merisa Triana

Astari Yuliandhany

Silia So!ya

"ernando #enin$


2/42


3/42

Terdiri dari % kelen&ar '

Kelen#ar Esorin

Pen$hasil enzi!(enzi! pencernaan

untuk !encernaprotein) karbohidrat)dan le!ak

Men$hasilkan enzi!

a!ilase dan lipase Men$hasilkan ion

bikarbonat

Kelen#ar Endorin

Pen$hasil hor!on)teruta!a hor!on*nsulin dan

$luka$on


4/42

*nsula Pancreatica

Merupakan pulau(pulau berbentuk bulat padapankreas

Ta!pak pucat dibandin$ ba$ian eksokrin

Pada pankreas !anusia terdapat kira(kira + &utainsula pancreaticae

Ada beberapa sel ' Sel ,

Sel - Sel .

Sel polipeptida pankreatik

Sel / pankreatik


5/42

*NS01*N *nsulin terbentuk dari

proinsulin

Disintesis sel sel beta Kadar rata(rata '

2(%2 304!1

Waktu paruh ' 5(6 !enitdi darah) dide$radasi dihati) $in&al dan or$antar$et7

Disintesis sel sel al8a

Waktu paruh ' 9(+:!enit) dide$radasi di hati

Kadar dala! plas!a 9:(

+:: n$4!l

/10KA/;N

Su!ber ' Sher


6/42

?ila $lukosa dala! darah !enin$kat !aka kadar $lukosa akan dipertahanden$an !enin$katkan sekresi insulin yan$ berlan$sun$ dala! % tahap '

First p$ase

dala!


7/42

>">K"*S*;1;/*S*NS01*N

M>TA?;1*SM>KA#?;@D#AT

T#ANSP;#/10K;SA

/1*K;/>NS*NT>TAS>

/1*K;1*S*S

/1*K;/>N;1*S*S

/10K;N>;/>N

>S*S

M>TA?;1*SM>1>MAK

S*NT>SAT#*/1*S>#*DA

K>T;/>N>S*S

1*P;1*S*S

;KS*DAS* ASAM1>MAK

M>TA?;1*SM>P#;T>*N

T#ANSP;# AA

P#;T>*NS*NT>TAS>

P#;T>;1*S*S

D>/#ADAS*P#;T>*N

0#>A

S*NT>TAS> Su!ber ' Sher


8/42

>">K"*S*;1;/*S/10KA/;N

M>TA?;1*SM>KA#?;@D#AT

/1*K;/>NS*NT>TAS>

/1*K;1*S*S

/1*K;/>N;1*S*

S

/10K;N>;/>N>S*S

M>TA?;1*SM>1>MAK

S*NT>SAT#*/1*S>#*DA

K>T;/>N>S*S

1*P;1*S*S

M>TA?;1*SM>P#;T>*N

KATA?;1*SM>P#;T>*N

P#;T>;1*S*S

D>/#ADAS*P#;T>*N

Su!ber ' Sher


9/42

"aktor yan$ Me!pen$aruhi Sekres*nsulin

S&IM'LA&(R I)HIBI&(R

/lukosaManosa

Asa! a!ino@or!on saluran cerna /*P)

/1P(+) $astrin) sekretin)lain(lainB

Asa!(asa! beta(ketoAsetilkolin/luka$on

AMP siklik dan berba$ai zatyan$ !en$hasilkan cAMP

Sti!ulator adrener$ik(betaSul8onilurea

So!atostatin%(Deoksi$lukosaManoheptulosa

Sti!ulator adener$ik(al8anoreine8rin) epine8rinB

/alaninDiazoksid

Diuretik tiazidKehabisan K

"enitoinAloksan

*nhibitor !ikrotubulus*nsulin

Su!ber ' Sher


10/42

Diabetes Melitus Definisi :

Menurut ADA (2010) DM : suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang

teradi karena kelainan sekresi insulin! kera insulin!

atau keduanya"

#tiologi :

$ubuh resistant terhadap insulin atau pankreas

berhenti%kurang memproduksi insulin"

&nsidensi dan 'realensi :

ntuk &ndonesia! *+, memprediksi kenaikan umlah

pasien dari -!.uta pada tahun 2000 menadi sekitar

21!/ uta pada tahun 20/0"


11/42

Klasikasi&ipe ! Destruksi sel beta) u!u!nya !en&urus ke

desiensi insulin absolut7 ?iasa disebabkan'E Autoi!unE *diopatik

&ipe * De8ek sekresi insulin yan$ pro$ressi8disertai resistensi insulin7

&ipe lain+lain E De8ek $enetik sel beta pankreasE De8ek $enetik ker&a insulinE Penyakit eksokrin pankreasE >ndokrinopatiE *n8eksi

E Karenaobat4zat ki!iaE Sebab i!unolo$i yan$ &aran$E Sindro! $enetik lain yan$

berhubunn$an den$an DM

Diaetes dalam

e$amilan


12/42

riteria Diagnosis DM menurut ADA 2011

1" eala klasik DM glukosa plasma se3aktu 200 mg%d4

(11!1 mmol%4)lukosa plasma se3aktu merupakan hasil pemeriksaan

sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan 3aktu makan

terakhir

Atau2" eala klasik DM adar glukosa plasma puasa 125 mg%d4

(6"0 mmol%4)

'uasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan

sedikitnya - am

Atau

/" adar gula plasma 2 am pada $$, 200 mg%d4 (11!1

mmol%4)" $$, yang dilakukan dengan standar *+,!

menggunakan beban glukosa yang setara dengan 67 g

glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air"


13/42

"aktor #esiko

8aktor risiko yang tidak dapat diubah :

ras! etnik! ri3ayat keluarga dengan diabetes! usia 9 .7

tahun! ri3ayat melahirkan bayi dengan berat badan lahir

lebih dari . kg! ri3ayat pernah menderita DM

estasional dan ri3ayat berat badan lahir rendah 2!7kg"

8aktor risiko yang dapat diperbaiki :

berat badan lebih (&M$ 9 2/kg%m2)! kurang aktiitas fisik!

hipertensi (91.0%;0 mm+g)! dislipidemia (+D4 /7 mg%dldan atau trigliserida 9 270 mg%dl) dan diet tinggi gula

rendah serat"


14/42

"aktor #esiko

8aktor risiko lain yang terkait dengan risiko diabetes

seperti penderita sindrom oarium poli


15/42

Pato$enesis


16/42

Patosiolo$i /e&ala klinik#esistensi

insulin

@iper$like!ia uptake $ula dala! sel ren

/likosuria

;s!oticdiuresis

Polyuria

DehidrasiMeran$san$sti!ulasi

pusat rasahaus

Polydipsia

$lukosa

!e!berikane8ek toksikpada sel

endotelial

penurunan relaksasi

endothelial(!ediatedascular) yan$ akan!enin$katkan konstriksidan hiperplasia sel otot

polos askular sertare!odelin$ askular7

@ipertensi

Pertu!buhan &a!ur

Pruritus

Tri$liseridaplas!a tin$$i dan

@D1 rendah

Dislipide!ia

"atiGue

!alaiseSti!ulasipusat rasa

lapar

Poli8a$ia 1ipolisis

?eratbadanturunKerentanan

terhadapin8eksi


17/42

*dentikasi MasalahA)AM)ESIS-

)y. A /0 ta$un DM tipe * K'- %epat lela$ 1 uran2 ertena2a Menentuan DD

*+3 ulan tera$ir muda$ 4ati2ue, malaise, serin2 %ep$al2ia 5K DM 2luosa tida dapat diserap tuu$

! ulan tera$ir BB turun * 2 walaupun na4su maan ai

5K DM &er#adi liposis untu memenu$i eutu$anener2iKadan2 no%turia 5K DM

Se#a ! min22u lalu lue%orr$oe warna puti$ eunin2andisertai pruritus6ul6o+6a2inater#adi %andiasis 5D nai

media yan2 ai ut pereman2an #amur Se#a 7 ln tera$ir

8olyp$a2ia 5luosa td dapat diserap elaparan sel8olyuria5D nai osmoti diuresis8olydipsia5D nai $emoonsentrasi %airan tuu$

tertari e sirulasi dara$

e 2in#al

diuan2

de$idrasistimulasi $aus


18/42

#PK' Nenek) ibu) kedua kakakpere!puan obese dan punya keluhan

y$ sa!a "# /enetikB

#keb' Senan$ n$e!il kue H !inu!

!inu!an !anis se&ak !uda "#KebiasaanB

Status Keluar$a' 9 oran$ anak %oran$ !asih kuliah B I sua!i sdhpensiun I beker&a sb$ a$en asuransi

"# StressB


19/42

Pe!eriksaan "isik'

K0' /izi berlebih "# DM

??' 26k$ I T?' +9:CM

?M*' 5:)%%

;bese ** "# DM

1in$kar pin$$an$' 62 c! Kriteria Sindro!Metabolik

TV' ( Tensi' +9:4J: !!@$@ipertensi Kriteria sindro! Metabolik

*nte$u!en' Ta!pak Scratch Mark /D naikdehidrasi kerin$ !udah iritasi

/enitalia' Mukosa ula a$ina) kulit pahata!pak erythe! H oede!) sekret a$ina

ber


20/42

Pe!eriksaan 1ab'

@= leukosit' Neutropenia H li!8ositosis

1>D' !enin$kat

0rinalisis' Ke&ernihan' Keruh /lukosuria

/lukosa' 5::4 /lukosuria

>ritrosit) leukosit) epitel' !enin$kat

/an$$uan "iltrasi pd $in&al os!otik diuresisBYeast cell' candidiasis


21/42

Dasar Dia$nosis

Ny7 A I 9 tahun

cepat lelah H kuran$ bertena$a

!udah 8ati$ue) !alaise) serin$cephal$ia

+ bulan terakhir ?? turun % k$


22/42

Dia$nosis ?andin$< @ipertiroidis!e ' tidak tahan pada

udara panas) berkerin$at berlebihan)palpitasi) lelah) penurunan ??den$an na8su !akan naik)penurunan libido) diare) poliuria)oli$o!enorea7

< DM ' "ati$ue) !alaise) ?? turun na8su!akan nor!al) polidipsia) poliuria)nocturiaDia$nosis Ker&a

DM Tipe ** @ipertensi Candidiasis

;besitas


23/42

8emerisaan 8enun#an2 Kadar 5D8- !*9 m2:dl DM

Kriteria Sindrom Metaoli Kadar /D%=PP' %52 !$4dl

!enin$kat

Kadar Kolesterol Total' %59 !$4dl !enin$kat

Kadar &ri2liserida- 3/9 m2:dl

Dislipidemia

Kriteria SindromMetaoli

Kadar Kolesterol HDL- 3/ m2:dl

Dislipidemia

Kriteria

P ik P t / A S k t V i


24/42

Pe!eriksaan Preparat /ra!' Apus Sekret Va$ina

Ditemuan yeast %ells ertunas 5ram ; ;%andidiasis

1eukosit' %9(5:4lpb >ritrosit' 59(:4lpk

@asil Pe!eriksaan 1ab Penun&an$ Dia$nosis'

Kadar @?A+C' L)5 !enin$kat kriteria DM

AC#' %: $4!$ kreatinin Nor!al

As7 0rat' 2)% !$4dl !enin$kat

0reu!' 5: !$4dl

Nor!al S/;T' 56 041 Menin$kat

S/PT' % 041 Menin$kat

/a!!a(/T' : 041 Menin$kat

hsC#P' :)9 !$4dl 1o< #isk


25/42

Dia$nosis

Sindro! Metabolik Candidiasis


26/42

Kriteria Sindro! Metabolik

Setidaknya !e!iliki 5 kriteria berikut'

+7 ;besitas abdo!inal lin$kar pin$$an$' Pria' OJ:c!I


27/42

Pe!eriksaan Ki!ia Klinik

Kadar 5luosa Dara$ 8uasa

;ran$ y$ telah berpuasa 6(+% &a! boleh air!ineralB7 Nor!al ' L:(+:: !$4d1

Kadar 5luosa Dara$ * #am 88

Nor!al ' Q +: !$4d1

Kadar 5luosa Dara$ Sewatu


28/42

8emerisaan (5&&


29/42

Pe!eriksaan Preparat /ra!

Apus Seret >a2ina

Ada Yeast cells bertunas $ra! positi8candida albicans candidiasis

1eukosit %9(5:4lpb

>pitel 59(:4lpb


30/42

Pe!eriksaan 1ab Penun&an$Dia$nosis

Asam 'rat

Nor!al ' %) R 9)L !$4d1

Kadar HA!%

Nor!al ' (2

?ahan' darah ena4kapiler


31/42


32/42

Farmakologi

dapat berupa Obat Hipoglikemik Oral (OHO).

Berdasarkan kerjanya, OHO ada 4 golongan.

- Pemicu sekresi insulin sul!onilurea dan glinid

< Penamba" sensiti#itas ter"adap insulin met!ormin,$ia%olidindion.

< Peng"ambat glukoneogenesis (met!ormin)

Peng"ambat absorpsi glukosa peng"ambatglukosidase al!a


33/42

SEDIAAN OBAT DM

&ol. Biguanid

'etmor!in mg *-+"ari

&ol. &lita%on

osiglita%on 4mg *"ari

&ol.sul!onilurea

/lorpropamid *mg *"ari

&ol.glinidepaglinid .mg +"ari

&ol.$ia%id

Hidroklorotia%id mg *"ari

0nti !ungal

/etokona%ole 1-4 mg

1"ari


34/42

KASUS

1. Obesitas

Penurunan BB -*2 dalam 3-*1

bulan.

/urangi asupan kalori -*

kalori per "ari

0kti#itas !isik + menit atau lebi"

setiap "ari5ibutramine (* mg"ari PO) atau

orlistat

2. Hipertensi

$arget 6*+7 mmHg

Pengaturan diet dan akti#itas !isik

089 :n"ibitor (8aptopril *1, mg-

1 mg, 1-+ kali se"ari)

3. Gluksa Dara!

Peruba"an gaya "idup dan akti#itas

!isik yang teratur.

'et!ormin ( mg * tablet + kali

se"ari)

". Dislipi#e$ia

Peruba"an gaya "idup ;

medikamentosa

0kor#astatin 4mg, rosu#astatin 1mg

* malam

%. &an#i#iasis 'ul(a 'a)inalis

kontrima%ol topikal mg * kalise"ari

*. Hiperurise$ia

Hindari makan makanan mengandung

purin tinggi


35/42

Non "ar!akolo$i

>dukasi

Terapi Nutrisi Medis TNMB

Prinsip pen$aturan diet pada DMadalah !enu sei!ban$ sesuaikebutuhan kalori)dan zat $izi)sertaketeraturan &ad


36/42

Cephal$ia ' nyeri kepala

Nocturia ' kencin$ berlebih di !ala! hari7

Pruritus ulo(a$ina ' rasa $atal pada daerahulo(a$ina

1eucorrhoe ' keputihan) sekret putih yan$ keluar

dari a$ina


37/42

Polydipsia ' rasa haus dan asupan cairan dala!tubuh berlebih

Polypha$ia ' !erasa selalu lapar sehin$$a !akanberlebih

Polyuria ' sekresi urin berlebih

Stratch(!ark ' kondisi di!ana per!ukaan kulitterdapat $uratan dan kerutan pada ba$ian&arin$an penyan$$a teruta!a lapisan der!is7

Diabetic retinopathy ' $an$$uan pe!buluh darah

di retina pada pasien diabetes !elitus7

Yeast cells ' sel tun$$al yan$ berperan seba$ai8er!entor karbohidrat) beberapa dapat !en&adipato$en

" k ik h l h l i b l


38/42

"aktor resiko ' hal(hal atau ariabelyan$ terkait den$an penin$katansuatu resiko dala! hal ini penyakit

tertentu7

"aktor predisposisi ' beberapa kondisi

atau situasi yan$ !enyebabkanseseoran$ lebih beresiko terkenapenyakit7

"aktor pencetus '8aktor yan$ !e!icuti!bulnya suatu penyakit7


39/42

Dia$nosis ?andin$ ' penentuan yan$!ana dari dua atau lebih penyakit

atau kondisi yan$ di!iliki pasien)den$an siste!atis !e!bandin$kandan !en$kontraskan te!uan klinis

atasnya7 Dia$nosis Ker&a ' dia$nosis yan$

!enurut keputusan dokter adalah

yan$ palin$ !un$kin !erupakan!asalah pasien dan atas dasardia$nosis inilah dilakukan terapi7

Dia$nosis Pasti ' dia$nosis yan$


40/42

Pence$ahan

Prinsipnya ' !en$ubah $aya hidup+7 Penurunan berat badan

%7 Atur pola !akan

57 Aktiitas sik ditin$katkanolahra$aB

7 @indari rokok) alkohol) obat

terlaran$


41/42

Ko!plikasi Makroan$iopati

( Penyakit &antun$ koroner( Penyakit arteri peri8er

( Penyakit serebroaskular

( Kaki diabetes Mikroan$iopati

( #etinopati diabetik

( Ne8ropati diabetik

( Dis8un$si ereksi Neuropati

( Neuropati peri8er

( Neuropati otono! ( Charcot arthropathy


42/42

Pro$nosis

uo ad ita! ' dubia

uo ad 8unctiona! ' dubia ad !ala!

uo ad sanationa! ' ad !ala!

Documents

Diabetes Mellitus edit.pptx