88 // REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - JANVIER 2013 - N°448

ÉCHOS PARLEMENTAIRES

Diagnostic des troublesde l’auditiondu nouveau-néLe sénateur Jean-René Lecerf rappelle à la ministre des Affaires sociales et de la Santé l’utilité du diagnostic précoce des troubles auditifs du nouveau-né car l’impact positif d’une prise en charge au premier mois de vie sur les troubles ultérieurs de la com-munication est prouvé. Un programme expérimental depuis 2005 a montré fiabilité du dépistage en maternité et son bénéfice. Qu’en est-il de la réalisation de ce diagnostic très précoce ?

Précision du ministère : le dépistage de la surdité permanente néonatale (SPN) est basé sur les oto-émissions acoustiques (OEA) et les potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA). Ces dernières années ont apporté la preuve de l’efficacité du dépistage : expertise collective de l'INSERM en 2006 : Déficits auditifs et recherches émergentes chez l’enfant, rapport en 2007 de la HAS : Évaluation du dépistage néonatal systéma-tique de la surdité permanente bilatérale, rapports d’évaluation de la CNAMTS en 2008 et 2009 du programme expérimental de dépistage de la SPN en maternité.

Le dépistage systématique est apparu faisable et efficace en maternité au prix d’une organisation stricte, de la disponibi-lité du personnel, du suivi minutieux des enfants positifs à la naissance et de l’accompagnement des parents. Les enfants diagnostiqués précocement doivent bénéficier des Recom-mandations sur la prise en charge précoce des enfants de 0 à 6 ans (HAS, 2010), de prises en charge multidisciplinaires basées sur l'information et le soutien des familles et le respect de leurs choix.

Depuis début 2012, un arrêté interministériel fait du dépistage précoce de la surdité néonatale un programme de santé au sens de l'article L. 1411-6 du Code de la santé publique. Il comprend un examen de repérage des troubles de l'audition, systématique avant la sortie de l'enfant de l'établissement où il est né ou dans lequel il a été transféré, des examens réalisés avant la fin du 3e mois de vie si l’examen de repérage n’a pu avoir lieu ou n’a pas permis d’apprécier les capacités audi-tives de l’enfant, une information des parents sur les différents modes de communication, telle la langue des signes française (LSF). Ce programme est mis en œuvre par les ARS.

ARS contre cardio-rythmologieAutre exemple d’une décision précipitée (?) d’une ARS : celle de Midi-Pyrénées qui a menacé de transférer à Albi l’activité de rythmologie interventionnelle [traitement des troubles du rythme cardiaque] du CH de Castres-Mazamet [2 établisse-ments ayant fait l’effort de fusion]. Jacqueline Alquier, séna-teur, alerte la ministre des Affaires sociales et de la Santé sur le nécessaire maintien de cette activité cardiologique de l'éta-blissement. Sinon risque de départ des cardiologues, ferme-ture de l'Unité de soins intensifs. L'offre de soins dans le Tarn, déjà confronté à la désertification médicale, le nécessite. Le CH de Castres-Mazamet est neuf, ultramoderne, ouvert en janvier 2011, il a coûté 175 millions d’euros. Cela au nom du SROS. Ce CH assure la deuxième activité publique de car-

diologie en Midi-Pyrénées : Tarn Sud, une partie de la Haute-Garonne et de l'Hérault.

Bonne nouvelle : le ministère, « décidé à enrayer la désertification médicale » et engagé « à ce que chacun puisse accé-der à des soins urgents - dont cardio-logie - dans un délai de 30 minutes », le maintien de la dite activité « a retenu toute son attention puisque le Tarn, département rural, est déjà confronté à la désertification médicale et nécessite le maintien de cette activité… La com-

munauté médicale et les usagers n'auraient pas compris une telle décision ». L'ARS Midi-Pyrénées [dûment sermonnée ?] confirme le maintien de cette activité. Mais il est dommage de prétendre, dans la réponse ministérielle, que « en matière d'accès à l'offre de soins, le gouvernement précédent nous a effectivement laissé une situation catastrophique, notamment en milieu rural » ! Non seulement cela n’a rien à voir avec les suggestions d’économies suggérées au ministère par les ARS, mais tous les gouvernements ont avancé des propositions pour améliorer la démographie médicale en régions.

Sensibiliser les étudiants en médecineà la fin de vieHervé Maurey, sénateur, suggère au ministère de la Santé d’ajouter aux études de médecine une sensibilisation des étu-diants à la fin de vie. Car 7 ans après la loi 2005-370 (Droits des malades et fin de vie, 22/4/2005), les praticiens n’ont pas été en mesure de s’approprier ses principes : « passer d'une approche très médicalisée de la fin de vie à une approche plus humaniste », selon l’Observatoire national de la fin de vie. Les études doivent faire plus de place à l’éthique. Peut-on intro-duire la dimension humaniste dans le cursus : sensibilisation aux questions éthiques, formation aux soins palliatifs.

Réponse : l’enseignement relatif au traitement de la douleur, aux soins palliatifs et à l’éthique existe déjà aux 1er, 2e et 3e cycles. Les modifications les plus récentes concernent la 1re année commune aux études de santé (PACES), initiées sur proposition du Programme national de développement des soins palliatifs (PNDSP). Ces réflexions se poursuivent en vue de la réforme du niveau master afin de poursuivre l’intégration de la démarche palliative.

En PACES, dans l’unité Santé, société, humanité, l’enseigne-ment propose soins palliatifs, douleur, maladies chroniques, morale éthique, relation soigné/soignant (éthique, juridique, psychologique). L'enseignement se poursuit dans le cadre du Diplôme de formation générale en sciences médicales avec comme items : l'être humain devant la souffrance et la mort ; relation soignant/soigné ; éthique médicale, bioéthique et éthique de la recherche ; réflexion et décision médicales ; rela-tion médecin/malade : aspects psychologiques, réactions à la maladie, psychologie appliquée aux différents âges de la vie. Le programme de la deuxième partie du 2e cycle des études (arrêté du 4/3/1997) comporte stages à l’hôpital et formation au lit du malade.

Par ailleurs, il a été décidé de faire figurer dans l'arrêté régle-mentant le niveau master l’apprentissage du travail en équipe, l’acquisition des techniques de communication indispensables

© M

agal

ice