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Diagnostic différentiel rare d’un OAP Service des urgences et SMUR CH Edmond Garcin Aubagne M.CONTANDRIOPOULOS, M.BERGE, V.ESTORNEL, N.TEBOUL, J-C. FELLAY, N. AIT ABBAS, F. De GASQUET

Diagnostic différentiel rare d’un OAP

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Diagnostic différentiel rare d’un OAP. Service des urgences et SMUR CH Edmond Garcin Aubagne M.CONTANDRIOPOULOS, M.BERGE, V.ESTORNEL, N.TEBOUL, J-C. FELLAY, N. AIT ABBAS, F. De GASQUET. Cas clinique:. Femme 81 ans détresse respiratoire aiguë Antécédents:AVC, Parkinson,constipation - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Diagnostic différentiel rare d’un OAP

Diagnostic différentiel rare d’un OAP

Service des urgences et SMUR

CH Edmond Garcin Aubagne

M.CONTANDRIOPOULOS, M.BERGE, V.ESTORNEL, N.TEBOUL, J-C. FELLAY,

N. AIT ABBAS, F. De GASQUET

Page 2: Diagnostic différentiel rare d’un OAP

Cas clinique:

• Femme 81 ans détresse respiratoire aiguë

• Antécédents:AVC, Parkinson,constipation

• TRT:Kaléorid,Préviscan,Sinemet,Néostigmine

• Examen:

Polypnée, crépitants diffus, expectorations mousseuses, hémodynamique stable, pupilles myosis, glasgow 11

• TRT SMUR:Diurétiques, dérivés nitrés, CPAP

Page 3: Diagnostic différentiel rare d’un OAP

Evolution aux urgences:

• Aggravation conscience, hémodynamique

IOT, amines vasopressives

• Examen: Collapsus, hypersudation, rhinorrhée, hypersialorrhée, diarrhée profuse

• Paraclinique: ECG normal, thorax normal, biologie acidose métabolique

• Redressement diagnostic:syndrome cholinergique

• TRT d’épreuve : Atropine IVD

Page 4: Diagnostic différentiel rare d’un OAP

Discussion:S. Cholinergique

• Définition:Stimulation R. acétylcholine

• Etiologies: toujours toxiques Inhibition acétylcholinestérase :

Carbamate, organophosphorés, néostigmine Stimulation R acétylcholine :

Choline, pilocarpine, champignon

Page 5: Diagnostic différentiel rare d’un OAP

Discussion:S. Cholinergique

• Clinique:

S.muscariniques:hyperactivité parasympatique

S.nicotiniques:hyperactivité sympatique et dysfonction neuromusculaire

S.centraux

• Diagnostic différentiels:

asthme, GEA, OAP, myasthénie, épilepsie

Page 6: Diagnostic différentiel rare d’un OAP

Traitements

• ATROPINE = antidote Bolus de 1 à 2 mg toutes les 5 à10 min jusqu’à assèchement des sécrétionsadministration:IV, IM, SC, IO, endotrachéal

• Réactivateurs de l’acétylcholinestérase:pralidoxime 30mg/kg IVD puis 8mg/kg/h IVSE obidoxime 4mg/kg IVD puis 0.5mg/kg/h IVSE

Page 7: Diagnostic différentiel rare d’un OAP

Conclusion

• Gravité liée au toxique et dose

• Généralement bénin sauf carbamates et organophosphorés,stt si ingestion

• Diagnostic clinique

• Atropine = antidote du S cholinergique muscarinique

• Savoir y penser !!