Diagnostic différentiel rare d’un OAP

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    30-Jan-2016

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Diagnostic diffrentiel rare dun OAP. Service des urgences et SMUR CH Edmond Garcin Aubagne M.CONTANDRIOPOULOS, M.BERGE, V.ESTORNEL, N.TEBOUL, J-C. FELLAY, N. AIT ABBAS, F. De GASQUET. Cas clinique:. Femme 81 ans dtresse respiratoire aigu Antcdents:AVC, Parkinson,constipation - PowerPoint PPT Presentation

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  • Diagnostic diffrentiel rare dun OAPService des urgences et SMUR CH Edmond Garcin Aubagne

    M.CONTANDRIOPOULOS, M.BERGE, V.ESTORNEL, N.TEBOUL, J-C. FELLAY, N. AIT ABBAS, F. De GASQUET

  • Cas clinique:Femme 81 ans dtresse respiratoire aigu Antcdents:AVC, Parkinson,constipation TRT:Kalorid,Prviscan,Sinemet,NostigmineExamen:Polypne, crpitants diffus, expectorations mousseuses, hmodynamique stable, pupilles myosis, glasgow 11TRT SMUR:Diurtiques, drivs nitrs, CPAP

  • Evolution aux urgences:Aggravation conscience, hmodynamiqueIOT, amines vasopressivesExamen:Collapsus, hypersudation, rhinorrhe, hypersialorrhe, diarrhe profuseParaclinique: ECG normal, thorax normal, biologie acidose mtaboliqueRedressement diagnostic:syndrome cholinergiqueTRT dpreuve : Atropine IVD

  • Discussion:S. CholinergiqueDfinition:Stimulation R. actylcholine Etiologies: toujours toxiques Inhibition actylcholinestrase :Carbamate, organophosphors, nostigmine Stimulation R actylcholine :Choline, pilocarpine, champignon

  • Discussion:S. CholinergiqueClinique:S.muscariniques:hyperactivit parasympatiqueS.nicotiniques:hyperactivit sympatique et dysfonction neuromusculaireS.centrauxDiagnostic diffrentiels:asthme, GEA, OAP, myasthnie, pilepsie

  • TraitementsATROPINE = antidote Bolus de 1 2 mg toutes les 5 10 min jusqu asschement des scrtionsadministration:IV, IM, SC, IO, endotrachal

    Ractivateurs de lactylcholinestrase:pralidoxime 30mg/kg IVD puis 8mg/kg/h IVSE obidoxime 4mg/kg IVD puis 0.5mg/kg/h IVSE

  • ConclusionGravit lie au toxique et doseGnralement bnin sauf carbamates et organophosphors,stt si ingestionDiagnostic cliniqueAtropine = antidote du S cholinergique muscariniqueSavoir y penser !!