Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche

Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche

Dr Abdessamad ARAR

Service de radiologieHôpital Broussais1 rue de la Marne

35403 Saint Malo CedexJuin 2010

[email protected]

Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche

Dr Abdessamad ARAR

Service de radiologieHôpital Broussais1 rue de la Marne

35403 Saint Malo CedexJuin 2010

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PlanPlan

Notions statistiques, rappel cliniqueNotions statistiques, rappel clinique

Critique cliniqueCritique clinique en faveur des facteurs de risque en faveur des facteurs de risque

ÉchographieÉchographie

LCH urgence à 4 mois d’âgeLCH urgence à 4 mois d’âge

GénéralitésGénéralités

Pathologie dont l’incidence est de 5 à 15/1000 naissances, càd environ 1% selon les séries

Infirmité motrice à impact sociopsychologique +++

Variabilité selon les populations et les régions

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Examen cliniqueExamen clinique

Recherche d’instabilité de la hanche par les manœuvres Recherche d’instabilité de la hanche par les manœuvres Barlow Barlow (piston) et d’(piston) et d’OrtolaniOrtolani (ressaut) (ressaut)

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Signe clinique en période Signe clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre de Barlow: piston

Signe clinique en période Signe clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston


Manœuvre de luxationManœuvre de luxation pression axiale+ pression axiale+ adduction- rotation adduction- rotation externe+ pression par le externe+ pression par le pouce à la face interne de pouce à la face interne de la cuisse la cuisse

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Manœuvre de réductionManœuvre de réduction

Traction axiale+ Traction axiale+ abduction- rotation abduction- rotation interne+Pression par interne+Pression par l’index- majeur sur le l’index- majeur sur le grand trochanter grand trochanter

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Mais le piston, signe de déplacement anormal de le piston, signe de déplacement anormal de

l’épiphyse est l’épiphyse est inconstantinconstant car dépendant de la capsule articulaire

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Signe clinique en période Signe clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani

Signe clinique en période Signe clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate Manœuvre d’Ortolani: RessautManœuvre d’Ortolani: Ressaut

Recherche de ressaut sortie ou rentrée de la tête Recherche de ressaut sortie ou rentrée de la tête fémorale du cotyle en franchissant les barrières fémorale du cotyle en franchissant les barrières

anatomiquesanatomiques

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Mais le ressaut, signe de déplacement anormal de le ressaut, signe de déplacement anormal de

l’épiphyse est l’épiphyse est inconstant, de netteté variableinconstant, de netteté variable

Signe clinique en période Signe clinique en période post natale tardivepost natale tardive limitation d’abductionlimitation d’abduction

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Signe clinique en période Signe clinique en période post natale tardivepost natale tardive

pseudo raccourcissement du membrepseudo raccourcissement du membre

Signe clinique en période Signe clinique en période post natale tardive post natale tardive asymétrie des plisasymétrie des plis

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Donc examen clinique difficile et insuffisant

Doubler de vigilance si existent des facteurs

de risque

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Donc examen clinique difficile et insuffisant

Doubler de vigilance si existent des facteurs

de risque pour avoir une

CERTITUDE DIAGNOSTIQUE

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Etio-pathogénie: facteurs de risqueEtio-pathogénie: facteurs de risque

Antécédents familiaux (vrais) +++

Présentation de siège +++

Disproportion foetomaternelle: Disproportion foetomaternelle: Macrosomie (>

4 kg)+++, gémellité, oligoamnios, primiparité gémellité, oligoamnios, primiparité

Anomalies squelettiques, déséquilibre musculaire: Anomalies squelettiques, déséquilibre musculaire: BAC, torticolis, scoliose du BAC, torticolis, scoliose du

nourrisson, pied talus…nourrisson, pied talus…

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Etio-pathogénie: facteurs de risqueEtio-pathogénie: facteurs de risque

Sexe féminin

Sexe ratio de Sexe ratio de 5 à 7/1 selon les séries et les régions d’après les données internationales

Dans une série de 115 enfants, à prise en charge lourde Dans une série de 115 enfants, à prise en charge lourde ( ( Traction, plâtreTraction, plâtre, , attelle de Petit, arthrographie, chirurgieattelle de Petit, arthrographie, chirurgie) au CHU ) au CHU Rennes de 1997- 2009, Rennes de 1997- 2009, 94% étaient des filles, dont , dont 60% sans aucun facteur de risque 60% sans aucun facteur de risque (à part le fait d’être des filles)

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Au total

Diagnostic précoce le 1° mois de la vieDiagnostic précoce le 1° mois de la vie

Clinique utile mais insuffisante, peu fiableClinique utile mais insuffisante, peu fiable

Cibler les facteurs de risque pour examen Cibler les facteurs de risque pour examen complémentaire systématiquecomplémentaire systématique

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Monocoupe dynamique de COUTURE, 1986Monocoupe dynamique de COUTURE, 1986

LCH

LCHLCH

Remerciements Dr MESMOUDIRemerciements Dr MESMOUDI

Remerciements DR MESMOUDI Remerciements DR MESMOUDI

[email protected]@free.fr

Remerciements Dr MESMOUDIRemerciements Dr MESMOUDI


LCH

Remerciements DR MESMOUDI

[email protected]

LCH LCH


Intérêt du diagnostic précoce: naissance- 4° moisIntérêt du diagnostic précoce: naissance- 4° mois

Le diagnostic avant 4°mois permet:Le diagnostic avant 4°mois permet:

Une prise en charge simple Une prise en charge simple

ambulatoireambulatoire

peu coûteuse peu coûteuse

non traumatisantenon traumatisante

dénuée de risques iatrogènes dénuée de risques iatrogènes


Traitement avant 4 mois: Traitement avant 4 mois: Coussin d’abduction (Becker) pendant 2 moisCoussin d’abduction (Becker) pendant 2 mois

Échode Contrôle de Contrôle

Si diagnostic après 4° mois: Si diagnostic après 4° mois: traction abduction progressive (Sommerville))

pendant 3 à 6 semaines

traction abduction progressive (Sommerville) pendant 3 à 6 semaines

puis plâtre pelvi-cruro jambier bilatéral pendant 2 à 3 mois

plâtre pelvi-cruro jambier bilatéral pendant 2 à 3 mois

Plâtre pelvi-cruro jambier bilatéral pendant 2 à 3 mois

Puis, attelles de Petit, 4 à 6 mois

Attelles de Petit, 4 à 6 mois

Recommandations de la conférence de consensus Recommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991

Dépistage systématique et obligatoireDépistage systématique et obligatoire

surtout s’il existe des facteurs de risquesurtout s’il existe des facteurs de risque



Faut il prescrire une radiographie de bassin pour Faut il prescrire une radiographie de bassin pour dépister la LCH chez le nourrisson ?dépister la LCH chez le nourrisson ?



Faut il prescrire une radiographie de bassin pour Faut il prescrire une radiographie de bassin pour dépister la LCH chez le nourrisson ?dépister la LCH chez le nourrisson ?

NON, elle est irradiante, non fiable, et peu informative



Quel est l’outil diagnostic de la LCH chez le Quel est l’outil diagnostic de la LCH chez le nourrisson ?nourrisson ?



Quel est actuellement l’outil diagnostic de la LCH Quel est actuellement l’outil diagnostic de la LCH chez le nourrisson ?chez le nourrisson ?

SeuleSeule l’échographie de la hanche apporte une réponse l’échographie de la hanche apporte une réponse fiable à cet âgefiable à cet âge


Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensusde SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991

Faut il réaliser une échographie systématique à tous Faut il réaliser une échographie systématique à tous les bébés ?les bébés ?

NONNON



Faut il réaliser une échographie de la hanche quand Faut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est anormall’examen clinique est anormal




Faut il réaliser une échographie de la hanche quand Faut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est anormall’examen clinique est anormal

OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4 mois)



Faut il réaliser une échographie de la hanche quand Faut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est douteux ?l’examen clinique est douteux ?



Faut il réaliser une échographie de la hanche quand Faut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est douteux ?l’examen clinique est douteux ?




Faut il réaliser une échographie de la hanche quand Faut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est hésitant ?l’examen clinique est hésitant ?



Faut il réaliser une échographie de la hanche quand Faut il réaliser une échographie de la hanche quand l’examen clinique est hésitant ? l’examen clinique est hésitant ?




Faut il réaliser une échographie de la hanche quand il Faut il réaliser une échographie de la hanche quand il y à un facteur de risque alors que l’examen est y à un facteur de risque alors que l’examen est

normal ?normal ?



Faut il réaliser une échographie de la hanche quand il Faut il réaliser une échographie de la hanche quand il y à un facteur de risque alors que l’examen est y à un facteur de risque alors que l’examen est

strictement normal ?strictement normal ?



Recommandations de la conférence de Recommandations de la conférence de consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991

Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est

normal ?normal ?



Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est

normal ?normal ?




Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS les enfants nés en siège même si l’examen clinique

est normal ?



Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS les enfants nés en siège même si l’examen clinique

est normal ?




Faut il réaliser une échographie de la hanche à Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?

[email protected]


Faut il réaliser une échographie de la hanche à Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?



Si un échographie s’avère positive, à qui adresser l’enfant, à Si un échographie s’avère positive, à qui adresser l’enfant, à

la consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?la consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?


Si un échographie s’avère positive, où adresser l’enfant à la Si un échographie s’avère positive, où adresser l’enfant à la

consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?

Ni l’une ni l’autre,

L’adresser en ortho-pédiatrie


faites une écho à mes copinesfaites une écho à mes copines

SVP, faites une écho à TOUTES mes copinesSVP, faites une écho à TOUTES mes copines

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