33

Click here to load reader

Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

Embed Size (px)

DESCRIPTION

studenti

Citation preview

Page 1: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

TEZA DE DIPLOMĂ

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL OCLUZIEI INTESTINALE

Conducătorul ştiinţific: Valerii Pripaconferenţiar universitar

 Student: Maevschi Victor

grupa nr.1608, anul VI

Page 2: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

DEFINIŢIE ŞI TERMENI A OCLUZIEI INTESTINALE

●Ocluzia intestinală (OI)este un sindrom clinic, caracterizat prin întreruperea tranzitului pentru materii intestinale şi gaze, cu consecinţele şi complicaţiiele sale, indiferent de cauză şi mecanism.

● ocluzie blocaj mecanic

● obstrucţie

● ileus tipuri funcţionale sau paralitice

Page 3: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

CLASIFICAREA Ocluzia intestinală

mecanică

dinamică

prin obturațieprin strangulare

paralitică spastică

Page 4: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

ACTUALITATEA● Ocluzia intestinală – locul 5 din adresările

cu „abdomen acut”.● Maladia afectează toate grupele de vîrstă.

● Creşterea incidenţei se datorează numărului mare de intervenţii chirurgicale şi incidenţei mari a proceselor neoplazice la nivelul colonului.

● Mortalitatea se menţine la un nivel înalt – 10-25%, mai mare pentru pacienţii <5 ani şi >65ani; în cazuri netratate ajunge pînă la 100% pentru toate grupele de vîrstă.

Page 5: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

SCOPUL ŞI OBIECTIVELEScopul lucrării:

Evaluarea eficacităţii metodelor de diagnostic imagistic şi analiza posibilităţilor radioimagistice ale diagnosticului ocluziei intestinale.

Obiective: 1. Cercetarea frecvenţei OI. 2. Evaluarea metodelor imagistice mai

frecvent folosite în diagnosticarea OI.3. Aprecierea semiologiei radiologice în cazul

OI.

Page 6: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

IMPORTANŢA TEORETICĂ ŞI VALOAREA APLICATIVĂ

Importanţa teoretică constă în

recapitularea şi sinteza unui volum impunător

de surse bibliografice despre OI - manuale,

ghiduri, compendii, reviste de specialitate,

monografii, pagini web etc., iar valoarea

aplicativă - stabilirea importanţei metodelor

radiologice în diagnosticarea OI.

Page 7: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

MATERIALE ŞI METODE DE CERCETARE

● Studiul este retrospectiv în cadrul IMSP SCR, secţia Chirurgie Viscero-abdominală în perioada ianuarie-decembrie 2014.

● S-a urmărit incidenţa, simptomatologia OI şi metodele imagistice mai frecvent folosite în diagnosticare ei.

● Culegerea datelor din fişele medicale a 47 pacienţi, parametrii informaţionali fiind: vîrsta, genul, tipul adresării, acuzele la internare, datele examenului clinic, metodele radiologice aplicate, metoda de tratament aplicată.

Page 8: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ SEX

68,09%(32)

31,91%(15)

femeibărbaţi

Page 9: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR PE GRUPURI DE VÎRSTE

Page 10: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

DISTRIBUŢIA LOTULUI DE PACIENŢI DUPĂ ACUZELE PREZENTATE

Page 11: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ INVESTIGAŢIILE APLICATE

Page 12: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

PONDEREA REZULTATELOR RADIOGRAFIEI ABDOMINALE SIMPLE

№ de pacienţi Procentul (%)

Anse dilatate 19 100Nivele hidro-

aerice de

înălţime identică

1 5.26

Nivele hidro-

aerice de

înalţime diferită

12 63,16

Aer liber pe tot

traiectul TGI1 5,26

Aer liber

proximal de

obstacol

5 26,32

Page 13: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

PONDEREA REZULTATELOR PASAJULUI DE BARIU

Page 14: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

PONDEREA REZULTATELOR IRIGOSCOPIEI

Page 15: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ NIVELUL OCLUZIEI

Page 16: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ TIPUL OCLUZIEI

Page 17: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ MALADIA CAUZANTĂ

Page 18: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ

● Niveluri Kloibert – niveluri de lichid cu

cupole gazoase:

- laţimea nivelului lichidului > înălţimea

coloanei de aer → în intestinul subţire

- laţimea nivelului lichidului < înălţimea

coloanei de aer → în colon

Page 19: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂCriteriu Ocluzie mecanică Ileus paralitic

Gaz în stomac + +++

Gaz în lumenul intestinal

+ proximal de obstacol

+++ pe tot traiectul intestinal

Lichid în lumenul intestinal

+++ +

Cupele Kloibert (clinostatism)

+ +

Cupele Kloibert (ortostatism)

++ +

Niveluri hidroaerice în porţiunile alăturate ale ansei intestinale (ortostatism)

Înălţimi diferite - arcuri în formă de „J”

inversată

Înălţimi aproximativ egale – arcuri în formă

de „U” inversată, ocupînd în special

mezogastrul

Numărul de plusuri indică intensitatea fenomenului

Page 20: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ

http://www.oncallradiology.com/main.cgi?tut=/on-call-radiology.cgi&frame=main&t=61&s=2

Ocluzia intestinului subţire. Anse intestinale distinse. Niveluri hidro-aerice – “cuiburi de rîndunică”

Page 21: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ

Nivel hidro-aeric în mezogastru – ocluzia intestinului subţire

Niveluri hidro-aerice pe traiectul colonului – ocluzia intestinului gros

Page 22: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

Ocluzie intestinală la nivelul ileonului: niveluri hidro-aerice în mezogastru, avînd diametrul orizontal mai mare decit cel vertical

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ

Page 23: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

TEHNICELE RADIOLOGICE CE UTILIZEAZĂ CONTRASTUL

● Diferenţiază ileusul de obstrucţie

● Identifică punctul cu tranzit compromis, inclusiv şi în cazul ocluziilor parţiale

● Oferă detalii despre mucoase, conturează anatomia

● Depistează semnele maladiei în mezenter şi alte organe adiacente

Page 24: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

TEHNICELE RADIOLOGICE CE UTILIZEAZĂ CONTRASTUL

Pasajul de bariu în obstrucţia intestinului subţire – oprirea contrastului la nivelul anselor ileale

Irigoscopie – obstrucţie la nivelul colonului descendent. Neoformațiune.

Page 25: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

TEHNICELE RADIOLOGICE CE UTILIZEAZĂ CONTRASTUL

Irigoscopie. Ocluzie la nivelul sigmei.

Reținerea bariului pe ansele intestinului subțire. Niveluri de bariu, lichid, aer. Dilatarea pliurilor Kerckring.

Page 26: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ● Îngroşarea pereţilor intestinali şi fluxul

slab de material de contrast → ischemie

● Pneumatoza intestinală, aerul intra-peritoneal liber, şi filamentele grăsimilor mezenterice → necroză şi perforaţie

● Mai puţin informativă în cazul obstrucţiei incomplete

●Se efectuiază rapid şi nu necesită atenţia constantă a medicului imagist

Page 27: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Distensia anselor ileale cu lichid de stază şi nivele hidroaerice.

Page 28: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Nivele hidro-aerice şi lichid de stază.

Page 29: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Ansele ileale distense. Acumulări de lichid. Niveluri hidro-aerice.

Page 30: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

CONCLUZII GENERALE

● Conform studiului curent s-a determinat

că ocluzia intestinală se dezvoltă mai frecvent

la femei decît la bărbaţi în raport 2,13:1. Se

constată incidenţa crescută a ocluziei

intestinale la persoanele în vîrstă, categoria

de vîrstă cea mai afectată fiind cea cuprinsă

între 60-69 de ani – 11 pacienţi (23,40%).

Page 31: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

CONCLUZII GENERALE● Pacienţii au fost supuşi diferitor tehnici

radiologice, dintre care ponderea maximă o

are pasajul de Bariu – 24 (51,06%). O altă

metodă ce utilizează substanţa de contrast în

lotul dat de pacienţi a fost irigoscopia – 11

(23,4%). Astfel se observă prevalenţa

metodelor radiologice bazate pe utilizarea

substanţei de contrast, ca fiind mai informative

în diagnosticarea ocluziei intestinale.

Page 32: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

CONCLUZII GENERALE

● Studiul dat a demonstrat că semnele

radiologice principale ale OI sunt nivelurile

hidro-aerice (atît de înălţime identică cît şi de

diferită – 68,42%); aerul liber în TGI (pe tot

traiectul ori doar proximal – 31,58%). La fel

tehnicile de contrast permit vizualizarea

sediului obstacolului, în studiul curent

ponderea maximă revenind colonului

ascendent – 50,0%.

Page 33: Diagnosticul Imagistic Ocluzia Intestinala

MULŢUMESC

PENTRU ATENŢIE