Click here to load reader
Upload
viorelvelenciuc
View
73
Download
13
Embed Size (px)
DESCRIPTION
studenti
Citation preview
TEZA DE DIPLOMĂ
DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL OCLUZIEI INTESTINALE
Conducătorul ştiinţific: Valerii Pripaconferenţiar universitar
Student: Maevschi Victor
grupa nr.1608, anul VI
DEFINIŢIE ŞI TERMENI A OCLUZIEI INTESTINALE
●Ocluzia intestinală (OI)este un sindrom clinic, caracterizat prin întreruperea tranzitului pentru materii intestinale şi gaze, cu consecinţele şi complicaţiiele sale, indiferent de cauză şi mecanism.
● ocluzie blocaj mecanic
● obstrucţie
● ileus tipuri funcţionale sau paralitice
CLASIFICAREA Ocluzia intestinală
mecanică
dinamică
prin obturațieprin strangulare
paralitică spastică
ACTUALITATEA● Ocluzia intestinală – locul 5 din adresările
cu „abdomen acut”.● Maladia afectează toate grupele de vîrstă.
● Creşterea incidenţei se datorează numărului mare de intervenţii chirurgicale şi incidenţei mari a proceselor neoplazice la nivelul colonului.
● Mortalitatea se menţine la un nivel înalt – 10-25%, mai mare pentru pacienţii <5 ani şi >65ani; în cazuri netratate ajunge pînă la 100% pentru toate grupele de vîrstă.
SCOPUL ŞI OBIECTIVELEScopul lucrării:
Evaluarea eficacităţii metodelor de diagnostic imagistic şi analiza posibilităţilor radioimagistice ale diagnosticului ocluziei intestinale.
Obiective: 1. Cercetarea frecvenţei OI. 2. Evaluarea metodelor imagistice mai
frecvent folosite în diagnosticarea OI.3. Aprecierea semiologiei radiologice în cazul
OI.
IMPORTANŢA TEORETICĂ ŞI VALOAREA APLICATIVĂ
Importanţa teoretică constă în
recapitularea şi sinteza unui volum impunător
de surse bibliografice despre OI - manuale,
ghiduri, compendii, reviste de specialitate,
monografii, pagini web etc., iar valoarea
aplicativă - stabilirea importanţei metodelor
radiologice în diagnosticarea OI.
MATERIALE ŞI METODE DE CERCETARE
● Studiul este retrospectiv în cadrul IMSP SCR, secţia Chirurgie Viscero-abdominală în perioada ianuarie-decembrie 2014.
● S-a urmărit incidenţa, simptomatologia OI şi metodele imagistice mai frecvent folosite în diagnosticare ei.
● Culegerea datelor din fişele medicale a 47 pacienţi, parametrii informaţionali fiind: vîrsta, genul, tipul adresării, acuzele la internare, datele examenului clinic, metodele radiologice aplicate, metoda de tratament aplicată.
DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ SEX
68,09%(32)
31,91%(15)
femeibărbaţi
DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR PE GRUPURI DE VÎRSTE
DISTRIBUŢIA LOTULUI DE PACIENŢI DUPĂ ACUZELE PREZENTATE
DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ INVESTIGAŢIILE APLICATE
PONDEREA REZULTATELOR RADIOGRAFIEI ABDOMINALE SIMPLE
№ de pacienţi Procentul (%)
Anse dilatate 19 100Nivele hidro-
aerice de
înălţime identică
1 5.26
Nivele hidro-
aerice de
înalţime diferită
12 63,16
Aer liber pe tot
traiectul TGI1 5,26
Aer liber
proximal de
obstacol
5 26,32
PONDEREA REZULTATELOR PASAJULUI DE BARIU
PONDEREA REZULTATELOR IRIGOSCOPIEI
DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ NIVELUL OCLUZIEI
DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ TIPUL OCLUZIEI
DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ MALADIA CAUZANTĂ
RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ
● Niveluri Kloibert – niveluri de lichid cu
cupole gazoase:
- laţimea nivelului lichidului > înălţimea
coloanei de aer → în intestinul subţire
- laţimea nivelului lichidului < înălţimea
coloanei de aer → în colon
RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂCriteriu Ocluzie mecanică Ileus paralitic
Gaz în stomac + +++
Gaz în lumenul intestinal
+ proximal de obstacol
+++ pe tot traiectul intestinal
Lichid în lumenul intestinal
+++ +
Cupele Kloibert (clinostatism)
+ +
Cupele Kloibert (ortostatism)
++ +
Niveluri hidroaerice în porţiunile alăturate ale ansei intestinale (ortostatism)
Înălţimi diferite - arcuri în formă de „J”
inversată
Înălţimi aproximativ egale – arcuri în formă
de „U” inversată, ocupînd în special
mezogastrul
Numărul de plusuri indică intensitatea fenomenului
RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ
http://www.oncallradiology.com/main.cgi?tut=/on-call-radiology.cgi&frame=main&t=61&s=2
Ocluzia intestinului subţire. Anse intestinale distinse. Niveluri hidro-aerice – “cuiburi de rîndunică”
RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ
Nivel hidro-aeric în mezogastru – ocluzia intestinului subţire
Niveluri hidro-aerice pe traiectul colonului – ocluzia intestinului gros
Ocluzie intestinală la nivelul ileonului: niveluri hidro-aerice în mezogastru, avînd diametrul orizontal mai mare decit cel vertical
RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ
TEHNICELE RADIOLOGICE CE UTILIZEAZĂ CONTRASTUL
● Diferenţiază ileusul de obstrucţie
● Identifică punctul cu tranzit compromis, inclusiv şi în cazul ocluziilor parţiale
● Oferă detalii despre mucoase, conturează anatomia
● Depistează semnele maladiei în mezenter şi alte organe adiacente
TEHNICELE RADIOLOGICE CE UTILIZEAZĂ CONTRASTUL
Pasajul de bariu în obstrucţia intestinului subţire – oprirea contrastului la nivelul anselor ileale
Irigoscopie – obstrucţie la nivelul colonului descendent. Neoformațiune.
TEHNICELE RADIOLOGICE CE UTILIZEAZĂ CONTRASTUL
Irigoscopie. Ocluzie la nivelul sigmei.
Reținerea bariului pe ansele intestinului subțire. Niveluri de bariu, lichid, aer. Dilatarea pliurilor Kerckring.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ● Îngroşarea pereţilor intestinali şi fluxul
slab de material de contrast → ischemie
● Pneumatoza intestinală, aerul intra-peritoneal liber, şi filamentele grăsimilor mezenterice → necroză şi perforaţie
● Mai puţin informativă în cazul obstrucţiei incomplete
●Se efectuiază rapid şi nu necesită atenţia constantă a medicului imagist
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Distensia anselor ileale cu lichid de stază şi nivele hidroaerice.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Nivele hidro-aerice şi lichid de stază.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Ansele ileale distense. Acumulări de lichid. Niveluri hidro-aerice.
CONCLUZII GENERALE
● Conform studiului curent s-a determinat
că ocluzia intestinală se dezvoltă mai frecvent
la femei decît la bărbaţi în raport 2,13:1. Se
constată incidenţa crescută a ocluziei
intestinale la persoanele în vîrstă, categoria
de vîrstă cea mai afectată fiind cea cuprinsă
între 60-69 de ani – 11 pacienţi (23,40%).
CONCLUZII GENERALE● Pacienţii au fost supuşi diferitor tehnici
radiologice, dintre care ponderea maximă o
are pasajul de Bariu – 24 (51,06%). O altă
metodă ce utilizează substanţa de contrast în
lotul dat de pacienţi a fost irigoscopia – 11
(23,4%). Astfel se observă prevalenţa
metodelor radiologice bazate pe utilizarea
substanţei de contrast, ca fiind mai informative
în diagnosticarea ocluziei intestinale.
CONCLUZII GENERALE
● Studiul dat a demonstrat că semnele
radiologice principale ale OI sunt nivelurile
hidro-aerice (atît de înălţime identică cît şi de
diferită – 68,42%); aerul liber în TGI (pe tot
traiectul ori doar proximal – 31,58%). La fel
tehnicile de contrast permit vizualizarea
sediului obstacolului, în studiul curent
ponderea maximă revenind colonului
ascendent – 50,0%.
MULŢUMESC
PENTRU ATENŢIE