3
"# )HJ= Medica _Nr. 5 (26), 2007 infarct al miocardului sau stop cardiac. Nu ocazional încã N.I.Pirogov (1842) vorbea, cã contuzia toracelui este la fel de periculoasã precum plãgile penetrante. G.Schlomka 5 considerã, cã contuzia ºi comoþia cordului pot fi unificate în noþiunea de sindrom contuzivo-comoþional al cordului. H.Lorhan 4 aratã, cã noþiunea de stop cardiac are o semnificaþie dublã: stoparea activitãþii cardiace se realizeazã în sistolã sau diastolã, ori prin fibrilaþiile ventriculare. Ambele mecanisme pot fi unificate în noþiunea de stop cardiac reflexogen drept cauza nemijlocitã a morþii. Actualmente, traumele închise ale cordului se divizeazã de asemenea în rupturi, contuzii, comoþii ºi asocierea lor. Dacã particularitãþile morfologice ale rupturilor ºi contuziilor de cord sunt mai suficient descrise în literatura medicalã, apoi cazurile de comoþii cardiace sunt cercetate ºi se elucideazã insuficient. Spre regret, clasificarea traumelor închise ale cordului nici pânã în prezent nu include forma separatã a stopului (blocului) cardiac traumatic de origine reflexogenã. Þinând cont cã stopul cardiac în traumele regiunilor ºocogene ale corpului dispune de mecanism patofiziologic specific, este necesar, în viziunea noastrã, a se evidenþia drept formã separatã de moarte ºi a se include în clasificator în calitate de potenþial al cauzei nemijlocite de deces. În practica specialiºtilor reanimatologi, medici legiºti ºi altor discipline medicale este cunoscut faptul cã în urma loviturilor puternice cu obiecte contondente, inclusiv cu pumnul, piciorul etc., în regiunile ºocogene ale corpului (cord, zona sinocarotidã, plexul celiac etc.) se poate instala moartea victimei la scurt timp (câteva secunde, ori zeci de minute) dupã traumatizare. În medicina legalã astfel de situaþii nu este o raritate în care, de obicei, se aplicã noþiunea de moarte reflexogenã de origine traumaticã. S.D.Kustanovici ºi coautorii 7 descriu 15 examinãri de moarte rapidã, produsã în condiþii similare de traumatizare ºi DIAGNOSTICUL MORÞII PRIN STOP CARDIAC REFLEXOGEN ÎN TRAUMELE ÎNCHISE ALE TORACELUI DIAGNOSIS OF DEATH DUE TO REFLEX CARDIAC ARREST IN BLUNT TRAUMA OF THORAX Summary Information about the possibilities of establishing diagnosis of death due to reflex cardiac arrest in blunt trauma of thorax are presented. Mechanisms of death installing are discussed. 12 cases of rap- idly death occurred in short time after blunt traumas from authors experience are analyzed. Author proposes reflex cardiac arrest to be included like a cause of death due to blunt trauma of the chest. Gheorghe BACIU Profesor universitar, catedra Medicinã Legalã Rezumat Se prezintã informaþii privitoare la posibilitãþile de diagnosticare a morþii prin stop cardiac reflexogen în traumele închise ale toracelui, se elucideazã mecanismele care declanºeazã instalarea decesului. Se descriu 12 observaþii de stop cardiac reflexogen ºi moarte rapidã la scurt timp dupã traumatizare din practica autorului. Se recomandã a include în clasificatorul traumelor închise ale cordului o formã suplimentarã de moarte prin stop cardiac reflexogen de origine traumaticã. Traumele închise ale toracelui ocupã un loc aparte în practica medicalã, nu rareori prezintã real pericol pentru viaþa victimei, iar adesea ºi anumite dificultãþi în stabilirea corectã a diagnosticului cu consecinþele respective pentru ajutorul medical. Prin acþiunile obiectelor contondente (bonte) se pot produce lezãri ale diverselor structuri anatomice ale toracelui, principalele mecanisme de traumatizare fiind lovirea ºi compresiunea sau asocierea lor. Volumul ºi caracterul lezional sunt dependente în esenþã de forþa, viteza ºi localizarea topograficã a acþiunii obiectului vulnerant. La acestea mai influenþeazã esenþial ºi suprafaþa de interacþiune cu toracele, vârsta pãtimitului, prezenþa sau lipsa îmbrãcãmintei, precum ºi alþi factori determinanþi. În procesul acþiunilor mecanice asupra toracelui mai frecvent se lezeazã concomitent mai multe componente structurale (oase, organe, þesuturi moi), în timp ce traumatizãri izolate ale organelor, inclusiv ale cordului, se înregistreazã mai rar. Însãºi trauma închisã a cordului reprezintã o noþiune integrantã, care prevede diverse forme, volum ºi caracter lezional. De regulã, traumele izolate ale cordului se produc prin lovituri accelerate puternice cu obiecte contondente, având o suprafaþã limitatã de interacþiune în regiunea topograficã a cordului. Diversitatea formelor de leziuni izolate ale cordului în traumele închise ale toracelui a fost clasificatã încã la începutul sec.XX. Iniþial s-au evidenþiat trei grupe principale de leziuni: rupturi de organ (leziuni grave); contuzii (de gravitate medie) ºi comoþie (grad uºor). Ultima formã se considera drept tranzitorie cu dereglãri funcþionale din partea activitãþii cardiace. M.Holzman 3 defineºte comoþia cordului drept o dereglare funcþionalã care se manifestã prin bradicardie sinusalã, blocada AV, extrasistolie, fibrilaþie atrialã ºi ventricularã, dereglarea conductibilitãþii prin fasciculul Hiss, prin coronarospasm cu

diagnosticul morţii prin stop cardiac reflexogen în traumele închise

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: diagnosticul morţii prin stop cardiac reflexogen în traumele închise

��

�����

������

�������������������

������� ������� ��� ��� ���� ��� ������ �������� ����

�������������������� !�"���������������!��!��!��! !

�!����������!�������!�!�!�����!�#�$�%��&�'����� !��"

����������(�����)����� ����������������!����)���!� !

*��� ������������+����)�������� ���,�

-�.��%��� �����" �� ��)���!� ! *���� ��� ���, ��! �

�!�������)�! � �/������!���������)����� ���!�!�!���!���

����������� ������"��������� ���)��!�!��������!�0� !!

�!������! ��� �� ��������! �� ��)���!� ! ���� ��� ���

�!�!1��!� �!��������!��2���������)���

0�����!��!"�����!!���%��!�!��� ����! ����!���

!��!�!�!����������"��������"����)��(������!�!����3���

������������)�!���������!�!���������(����������� !���

�������������!�� !�����!����!�������! ����"����������!

!����)����� ���!�����!��!���!(��!!��� !�����������!���

$��!�!��!�"���������!������!�����%��!�!��� ��������4��

�� ��!�!�� �� ���� ! ����� �!������ � ������� � ������

��� ������������ !������!�!�!1��!���5��4� �����������

��� ����������!!�!�������(����!�!�!������� �����!

!�!���������������������!�����"!��!�!�!���"��������!�

�������"��!!�� !�)�� �!��������!������ !�����!(���!

���� ! �� ����������� �� ������! ! ���!�)�� � ����!�

�!��2����! ! !�!��

6�����������!����(�����!����������"�! ���!��(��(�

���� �������!�! ���! !��! �������� ����� �� �� ����

������������!����!��� �!��!������ !��!"��������������"

������� !���" �� �!�����! (����!�!�! ������� ���� " ����

���������� �"�!1��!���!�����!����!�����������!�������!�

� ����� ���� ��4�!�� �!��� !" ��� �!�� !�����!� ���

�����������!� 6��! ����� !��� ����! ! �����)�� �� !��! �

�������! �� ���!" ! � ��!�" �! ����� ��)���!� !�����!

�!�!1��!�� !������!�����������

$�3�7���������� (� ���������8 !����� �' !1������� !

�����!���� �"��� �������� �)��������! !�����������!(�

���������� ������ ���� ��� �����

���������� �� ������� ������ ��� �������

�������������� �����������������������

��������������� ����

�������

������������� ���������������

��������������������������� �

�������������������������� ���� �������������������������

��������������������������������� ����������������������

������������ ���������������������� ���� ���������� �����

������������������������� ��������������������������������

�������� ����� ������ ������������ ������ ���� ��������

�����

�������������

��������������� ������ �������������������

�����

!�� �����"� ������#� ��$����� ��

�����"#����������������������#

��������������������������%���� �����%���������������� &���

�� �����"�����������������������'���"��������������� � �

!������� ���������$�#��������������������������'�����������"

����� ������ �"��� ������������������ �� � ��!����������"

����� ���%����������� ���� ������%�������������� � �������"

� �������"������������������������� �������������������

�� ���"�

9����!! ���%��! �! �����!�� ����� �� �� �����! ��

���������! ����"�����!�����!������!��!�����!�������)�

������!�"���� !�!�(�������! �������)������ ���!����!����

������������ �� ����!���)!! �!��!����! �!���� �2�����

�! ����������)����!� �!��!�������� !��!� ���!��!���

��� ��!!�����! ��!��!�������������������!�!�����!��"

��������!!�!������! ! �����������! ���� ����!� (�

�����!����!���������!�!����:����(�������!��!�����

���� !�!� !��! �� !�!�)� ! ���)�" ���!�� (� �������!�

����������� � ��)����� � �!����� ���!����� .� ��!��!����

����!�)!���!�!�)��(��������)� !���!���)���!�������!!"

�4��������������"��!�!�)���������� ��������!�"��!���(�

�)�������� !�!������)��

6� ����!�� ��)�������!�����! ������ �����!�����

��!��!�� �! !�!��� ��������!��������! ������!��!

���������!����!"�����!")!����������"�������!������������

�����!�!�����!��"��������!��� ���"�!���!�����!������

���� 6���(� ������ ���%��� � ��� ��� �!��!����� � ��)���!

���!������" ���! ��!�! ! ��!��! ����!" ���� (� ������!�

!������3! �!���" �����!! �����!�! ��� ��� �!��� ��

��������������!!���!���!����!��� �!��!������ !��!"��4�

��������)�������� !���!���)���!���!����!�������������

��� ����

3��!������!� ����!�� ! !����� �����! �! ��� ��� ��

�����!!���%��!�!�����!�������������������������!����

�!��;;����)���+��!�� !�)�����!�����!��������! !!�����/

������� !������!���������!�<��������� !��������!�! �!�

(� ����)�! ���� �(���� =���� ����� �! ����� !�� �!��

����������! �� !�!���� ����)����! �� ����!� ��������)��

��� ���!�

>�-�����? !���!(�!����)����� ��� �!��� !�!���!

����)��������!�!�����!������� �� ���� �!�������" ��� �

@0:"!1���������!"�� ���)�!������(��!���������" !�!���!�

��� ���� ����)��������������-���"�������������������

Page 2: diagnosticul morţii prin stop cardiac reflexogen în traumele închise

��������������� �����������

������

���� ���������������������������� �����������������

!������6�����!������!�����!��!���������!��!� !�4��

��+����� �������������!����!�������"�! �� ��4����

���������������!����!���� ����9���!������!!!������!�!

���+������"�!������������! ����������"������! !�����

���!������!�!��������!��� ��"���������� ���������!�

3���������� ����!����)�� �� ������! ��! �+� ���� �!

����������)!! �����!� (� !�����!� ������ � ����!���� !

�����!")��4� �+�!���� !������ �����������������!�����

����!�����+ (������������� 6� ��������! ��������� !

��!����(���+��� ���� �!��������!��2���������)�������

��� ��� !������!�!�!1��!�������������

:����!�������4� (� ���������A �� ������ �� ��!��!�)�

�������� !������� ��� !������!�!�!1��!���������!!

��� ���������������! ����!�����������! !!������!��

������!��� !�������!����!���)��!!����" ����!�!������!�

��������� ���!����! �� �!�����! �!�!1��!�! �! ��������

0������ !���������������� !�����!���� ������������ ���

����!������������ �������������!����!���� ������� ��

����!��)����� �!�����!! �!��!����! �� ����� ��!)�� �!

����� !��� ������(�" ��4� �+�! �� �!����!�)� ��

������!�%!�!��! ������

6���!������ !��!�������!�! !����� ����!������! !

!������!����������� ������������!�!�����!/

�� >!�����������<

��$������� ���������)���!����������"���!����!�� �!��

����!���)� �/ �� ��)����� ��!��! ������ ��� ��� (� �

���%!��!� ����! �������� �� �� ���)�! ���������"

�� ���)�!�!���������(� �������!�����!�������������)��

��� ���!"���!���!����!����!)��!�!�����)��������!�

#!�!����!��������! !�����!�� ��������� �����4��

����!�!��!��!� �� ������� ��!���"���� �!��������� !

������!����(����! ����!��(��"�!�����������(�������� ����

!����!�)���B���>!(�&��(�:���$����&������!�������

�������� ��� !������!�!�!1��!���! ����!��������!1�������

�!����� ��� (� � �������� ��" ���! !����� ���������!�

��� ���������� �� ����� ��!��)���� �! ���4��" ��� (�

����!�����������!������$!�!�!!�� !�)�����������!�!��

���������)������!�����������!��2������ !�!������

������ ����!�!������!!�! !���(!����������� ����

0�#�����"#%�C����"0�#����"��D�����

��!�)���!�����

����!� ��������������)����� ���!��������� �����!��� ��!

! �!��� ��! ���� �������!" ��! ���� �� ���)�! �!����������

>!����������)������������� �������� ���)�!�!���������"

!��� !�����!������ !��!����������������������!�!����

3!�!���!� ������� ��� ��� ��!����� ��� ����! �!!���

��!��!��!�!������! ! !���(��! � ��������!�)!� ��� ���!

����!�

6����������!������������!��!��� !��!�!�!���������

!�����! ���� ���!�����!�� ���!�! ��8+?�����" !�! ��!

�������������!����!�����"�������!"������������������

�����!�� �� ����!�)�� ��� ���� 6� ����! ������! �������!

������!�������!��������� ����+���!������!��� ������

�����)���!�� ����!��������!����!����!1!������!������������!��

>����!���������!�+� ������� ���+?���� �����������

��!�!�)����������������"������!�����!@���� !�+?��!

����!�!�)������������! �����.���2������!� ��!��� ��

�������������������������!�������������� !������.�

���������� ���!��"�������!��������!�%����!"!1�����)��"

%!�������� )!����������� �� �!����!� �������� ���)!� ��!

����!���)!�������������!���+�� !�������B1��!�������+

����������� ! ��!�!�!� �� � ���� �� !�� !�)� (� ����!�!

��������!�������!!���!��!"���!��������� !�!����� !�!���

6�������!�!��!���! !���"�+�����%����������!��2������

���)��������������� ����!�!1��!� !������!�����������

B��! �������� ����� �� �� ���)�� �!��������� !��!

��� �)������" !� ��!�" !!1���������!"���!� !�!������� !

�!���� !����!�� �!���� ��������������!����������4�����

!���)9�!!!������� ���������3����!��!����� !�!��!�!

����!��!�����!��(�����!!������ !�����! !���"�������!

!1�!���!�����������!�����!�����!��� ��������������

�!���� � ���!�� �� ����)���� � ��� ��������" ���� �! �

!���(������!�� ! �� ���)�!�!���������" ������ ! ����

��� �����������!1���!(���!�!������!���!������!�)��

�������!����������� ��� !������!������ ����������!���)!

!��!�

3�������+��!�)����� !2�"�����������! ���+!���

�� ����!! !�!��� ���������� ! ���� � ��� ��� ��� !

������!�!�!1��!���!��� �!(�!��������!�����!�����!��+

���������� ��� ���������!�����������������������!�����!

�!�!1��!�!�!�����������������!������!�����!�!�����

������!��3!(���!�� ������������!�����!����!�������������!"

!�!�)� !��������!��!� �! ����� !�� �! !����������� =� ��

��������� ����� ���!� �������������! ���+!��(�����!�

�!��2����!����)������!��!�����������!������!������

��!! ����������)!�� !�!���!�����" !���)�� ������ �

����!���� ��������� ���)��" �������)��! ! ������!��"

������ �+�! ����! ���� ����)�! ����! ���! � ���� �!�

E!�����!!�!������!�(��!�!��!�����������������!���� !

���!�����!����� ���!�����!�!����������!��!!1���!��!

���!���!������!�)��������!����)���

6� ��!�� ���!�� �� ���!�!� !��! �� � �!��!����� ��� ��

����!����� !�����$��! &��F��������'������ !�����!�����!

�!��� ���������!���)!!��!" ����!���!��'�"'G ��!!

�����!��������� �)������ !�������� ��������0����������

����2������!������!����������� ��!������������!�����!

���!����!���� �����������8������������!!�?���D!

�����!��!���'H��������������!��������� ����+�!1!������

����������������0����������!�������!���)�������� !�

������(��4����������!����)��������!��"�������4� ��

��2������!� �!��!�� �+�� �!�!��� ����+� ����!���������!

��!��������!" ���������!���/

+ ����������������������������4� �!�!��2����<

+ ��! !���������)!�+�������!���!<

+ �������4������������!�<

+ !�!��� ��! !���!�!���!�!�+���(�<

+ �!��)��!� �!����!1��!��! ! ��!�!(�������<

+ ��������4���! ������ !����2��"��)� !�!�!���� �"

�����!�����(���)�"����!!�! �����"���!��)������

�����<

+ �!��!�+����� ������� *�����, �!� ������ !��%���"

��!��� � ���!� ����� ����!� �����" �! � �!����

��������"�!1����)�����!��)����"��!����!��� ��!�

!�!��)�!(�������!����������<

+ ��!!������!���� !�+�F�!��,��)!�!�!��,������)�!

�!������"����!���� !���

E!�!�!��"���!��!�!��� ���������� !�!��������!��

��� ���(����2����� !����)�������������������(����!��

����� !��)�! !�! ���!������������)��!���������(�����!�

���)���

��!)����!�������)����!�����0�:�7�������H�!�!������!�

�� �������!�����������! �������� �� ����� ��� ��� !

Page 3: diagnosticul morţii prin stop cardiac reflexogen în traumele închise

��

�����

������

�������������������

������!�!�!1��!��"���������!��������)���������������!

�� �!����!� ��� ���" �! ��� �� ����� !���! �!�� ����!��� �!

������������ ��!�!�)������ �������!���4���!������!�!!

��������! �! ��� ����0����� ������! � �! )��! ���� !

��������!!�� ������������������!/

����!�������!���� ��������!��/��!!����������!"���

�!!���!�����!�!�1��!�

��D���������!�����(��!�1��!���������! !������!�!

���� ����!���(���� ���������

?�.�����!� � !��%� !�!�� ������� ���!��!���! � ������

���!�������������!����!� ! �����!�!�

�� D���������!� ��� ��������!��/ �!��!����� (�

�� �!��!������ !��������������!��

'�E!�1��!�!�� !���������� �!�������!�!��� ���

(�����������!�������

H�E!�1��!�!�!�)������ �!���������!�!��� �������

!������!��� �������<������!��� �!���������!

�����������������)���� ���������������!�6���!�(�

�������)��!� �����������������! !���!(�!������4�!

�!��%�� ����6�����!���)����)��!� ���������������!

!��!!������������! !�4��!�� �����������������!�

8�D�� ��� �� ���! (� !������!� �������!�� �� �!��

�������!�!��� ���"�����2����! !�� �!�������!

�!��������

��B1��� !��!1�!���!�!��� ��������!��/�!��!����!(�

�� �!��!����!�

9��� ���" ������ �������� �� �� ������������� �

������ ��� �� ����� ��� ��� ! ������! �!�!1��!�� �!

!��! !(�! !�!���!�!��� �!(�!��������! !�������!(�

����)�!��� ����������!���)!!��!"����!!���� �����!

��������!��������!"�!!��!���!����!�! ��!�!�)������!

!!�

3!�!�)�����"����������!!1�!���!�! ��!����!��

����!1 ! ��!� �!����!"���!������!���!����!������� ��

!�����! ���� �/ �� �� ����� �������������"�� �������!

��� ���!����������� ������(������!��!���������������!"

)��4� �+�! ���� ! ����������)!! �����!�" �������)��! !

������!��(����%!���!��!��������

�!���� �����������! ���+!��!��!������������!�!�)�

�������������)!����������� ���!����!�����������������" !

��!!� � �������� �! �� ��1� ������!�� ������� !�������

�!�%����!"!1�����)��"%!��������� 6����������!�� �� ���/

���������%���������!��������!�)����� ���"��� �!�������

�!��2����� ����)�� @ ������!� ����� � ��������)�� ��� ���!"

��� �)������ ���� ��)���!� ���� � �!�� ������ !�� ������

�����!�����!����!���� ���"���������������!�!1��!���

��������$!���!�)���������� ���!������� ! !���(��!

����������� ����!�!1��!���!��!���� ��

� ������

�� ������ �������� ! ���� ��� ��� ��� �)����� !

�����!! �!������� �!�!1��!�! �! ������� �! ��� ��

�!����!��� ���!�����!" ������� (� �� �����!! �����! �!

��� ����

��#!�!�� ��!���� ����! !�����! ������ ���� ����

���������!� �� !��� !��!����(������ ��!���"�!�������

���������!� �����!������ !��� ! !��!���������������

�������!�!���" ��� !�!���!� ������� ��� ��� ��!����� ���

����! �!! ��� ��!��!��! �!������! ! !���(��! �

��������!�)!���� ���!����!�

?� $���� ��� ��� �!�!1��!� ������ ��� !���! � !�!�

� �!����!��!�������! ���+!��!"��!�����������! �������)�

! �����������! (� ��� ���! � !������� ! ���������! ����!

������(������!������������� ������� !���

��.��������!"�� ������������!������!���!�������

�!��!!���)������ !"�� ������������������!��!�����!��

!1����"��������!�����!��!��������!���!�����������!�

���)���3����!���������������!�! ���+!��!�!�!������

��������)��������! !�����)���! ��!���(��!����!! ��

����������)!! !�!���!�����" �� �� ����� �������������"

������!��(��!�������)���

����� �����

�������������������������� ����!��(���������� ���"#��

������������'��� � ������������� � � %���������� �"

���������"�))�* ��� ��������&��++,���-��.���/�.0�1+�

"�� ������������� �������� 2�������� '� ������3��

*�'�" &��444�

#����$ %�&&�%��5�������6�� �� ������������7�! ���&

�411�

'�� $����&������ �����������6������������ 7�8����&

�49��

(�����$�%)�����(���������� ��������:�����������7

8����&��41,�

������������ ������������������� ����������������

����� ����������������������������������������� ��

���������������� !!"���#"�����$�"�

��� ����� ��� ����� ����� �� ��� ����� ���

������ ��������%�&���������������'������������

'� ��(���� ������� ������ ��� ����� ���'��� �������

��������������������������)*+ ���# ����� !�

�������������������������� � ���� ��'������,�

�����������,������� ������-������ -�)*.*�

����� ������ � ����������� ������������ � � ��/

������������������&���������������'�����������

��������'���0��-���������(�'��������1� �����������2��'�

��%��3� ���������%���-�)*+.����� +.� +4�

!"�� ����������� 5�� ����� ����6� ��� ���'��

��&��������,�� ��������������'�-�)**"�

.��! ��)�!

��������������� ����������