Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar

8/20/2019 Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar

1/35

Diagnosticul siDiagnosticul sitratamentul canceruluitratamentul cancerului

mamarmamar

Mihutiu SimonaMihutiu Simona


2/35

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Prima cauza de morbiditate prin cancer pe planPrima cauza de morbiditate prin cancer pe planmondialmondial

Incidenta ↑ in tari cu nivel socio-economic ridicatIncidenta ↑ in tari cu nivel socio-economic ridicat

Prima cauza de morbiditate prin cancer laPrima cauza de morbiditate prin cancer la ♀ in♀ inRomania (6400 cazuri noi / an)Romania (6400 cazuri noi / an)


3/35

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

• Prima cauza de deces oncologic la ♀pe plan mondial

• Prima cauza de deces oncologic la ♀in Romania


4/35

FACTORII DE RISCFACTORII DE RISC• Originea tumorii primare:

- Ducte galactofore- Acini glandulari - lobuli sus: origine ductala

jos: origine lobulara


5/35

FACTORII DE RISCFACTORII DE RISC

Endocrini: - menarha !" ani- menopauza # $% ani- prima sarcina # &% ani sau

- nuliparitatea- lipsa alaptarii

Genetici: - cancer mamar la rude de grad !

- sindromul de cancer familial

- sindromul '(nch - modificari ale genelor )R*A +! si "

APP:- cancer mamar contralateral- alte adenocarcinoame , colo-

rectale endometru o.ar/

Mod de viata:- suprapondere

- alcool- fumat- iradiere san


6/35

ISTORIA NATURALAA) Extindere locoregionala:

0 de-a lungul canalelor galactofore mamelon parenchim tegument perete→

muscular al toracelui0 &%1 tumori multicentrice

B) Extindere limatica: !"#$ din ca%&ri)

- ggl a2ilari pt tu cadrane e2terne- ggl mamari interni + tu cadrane interne si centrale- ggl3 supracla.iculari

') Extindere la di(tanta:

- Os ,coloana bazin/- Pleura- Pulmon- 4icat- S5*- *ontralateral- cutanat


7/35

IAGNOSTI'A) Activ: - depistarea precoce prin screening singura

care permite dg precoce

prin: educatia sanitara si informatia populatieifeminineautopalparea

screening mamografic

- mamografia descopera leziuni nepalpabile !cmrecomandat la ♀ # 6% ani

- mamografia cu prudenta sub 6% ani sicontraindicat "$ ani


8/35

IAGNOSTI'Pa(iv:- pacienta isi descopera singura formatiunea

tumorala mamara se prezinta la medic→

Triada diagno(tica:

- etectia clinica * al sanilor si al ariilor ggl3bilateral

- Mamograia + in doua planuri- Bio+(ia + rezultat 7P


9/35

a) Semne (i (im+tome clinice

Generale

- 'P, IP

- Generate demeta(ta%ele ladi(tanta

8tuse dispnee

8dureri osoase8tulburari neurologice


10/35


Locale- tumora mamara palpabila,9$-$1/

- durere ,$1/- retractie ulceratie

cutanata saumamelonara ,$1/

- secretie mamelonara,"1/

- edem eritem la ni. san- adenopatie a2ilara ggl3

S*; ggl3 mamari interni


11/35


Semne clinice de gravitate: -


12/35

-) Mamograia diagno(tica


13/35

c/ )iopsia + rezultat 7-PTi+&ri ./Pa/ *arcinom ductal in.azi.: cel mai frec.ent ,9%-

%1/ multifocal

b/ *arcinom lobular in.azi.: caracteristic:bilateralitateac/ *arcinom medular: prognostic bun dimensiuni

mari fara diseminared/ )oala Paget: eczema unilaterala mamelonara

uneori cu < subiacente/


14/35

0A'TORII EPROGNOSTI'

I1 Stadi&l TNM21 Stat&(&l meta(ta%elor la

di(tanta

• M3 determina Sm 4 5 *

6 ani in functie de:

- 'ocalizareametastazelor- Rata de progresie- 5umarul localiz2arilormetastatice- 7R =

• Bilant&l +retera+e&ticSco+&ri:21 Excl&derea M3 :

• >cografie hepatica• Radiografie pulmonara• 'aborator: 4Alc teste

hepatice biochimice• Scintigrafie osoasa ,in caz de

prezenta a simptomelor si?sau4Alc crescuta/

• RM@ cerebral ,in cazulprezentei semnelorneurologice/


15/35

0A'TORII E PROGNOSTI'I1 Stadi&l TNM

51 Stat&(&l N

• (tat&(&l N 4 cel mai im+ortantactor de +rogno(tic

• Se a(ocia%a c& ri(c&l M3 oc&lte

• Exi(ta dierente intre cN (i+N de: 27 * 8# $• Progno(tic&l de+inde de:

/ N&mar&l ganglionilor invadati!minim " ganglioni exci%ati)/ Inva%ia ca+(&lei/ Locali%area la nivel&l axilei

O-(: GS' 3 i+(ilateral 4 N8

51 Eval&area N3

• Exci%ia a minim " ggl1 Axilari

• Examen&l clinic tre-&ie (aincl&da regi&nile axilare (i

(&+raclavic&lare


16/35


I1 Stadi&l TNM81 Stat&( T • imen(i&nea T - se asociaza cu riscul re

recidi.a

• 0actorii clinici de gravitate- Dimensiuni peste $ cm-


17/35

Stage T&mor !T) Node !N) Meta(ta(i( !M)

# IIA


18/35


I1 Stadi&l TNMRata de (&+raviet&ire

la 7 ani in &nctiede (tadi&l -olii

• % - &1• @ - BB1• @@A - B!1• @@) - 61• @@@A - 91• @@@) - 6!1C• @@@* - 61C• @; - !$1


19/35


II1 Grading&l t&moral• 23: rad ! stadiul @ + au orata de resuta sistemicade doar " 1

2 radingul nu

poate fi

determinat! rading mic

,fa.orabil/

" rading

intermediar,moderat -

fa.orabil/& rading inalt

,nefa.orabil/


20/35

0A'TORII E PROGNOSTI'II1 Stat&(&l rece+torilor ;ormonali

• .R 4 actor de +rogno(tic• Tratament&l (i(temic c& TAM (cade

ri(c&l de dece( la .R3 v( .R/, atat

in (et&rile meta(tatice, cat (i catratament ad


21/35

0A'TORII E PROGNOSTI'

I1 0actori ;i(to+atologici•


22/35

0A'TORII E PROGNOSTI'

1 Rata de +rolierareRata de proliferare este utila in indicatiaterapeutica in cancerele mamare incipiente custatus ganglionar negati. ,5%/=i/"> ,lipseste in faza %/ - 4ractia celulelortumorale

• Ei-9= se asociaza cu prognosticul cu alti factoride prognostic prosti: 7R- 7>R"= .arsta tanaragrading crescut si cu raspunsul la chimioterapie

• Se determina @7*


23/35

Tratament&l cancer&l&i mamarI1 'ancer mamar inva%iv inci+ient

21 '.IRURGIA

21 ';ir&rgia (an&l&i!con(ervatoare ? radicala)

Princi+ii:2) Exci%ia ormati&nii c&

margini de re%ectie negative

5) A(+ect&l co(metic

8) Indicatiile '. radicala v( '.con(ervatoare in relatie c& :/ indicatii?contraindicatii

/ a(+ect&l co(metic/ +reerinta -olnavei

'.

con(ervatoare

*

contraindicatii

A-(ol&te

M&lticentricitate

Microcalciicari

di&%e

Ex+&nere anterioarala RT

Relative

M&ltiocalitate ce

nece(ita inci%iidierite

'&+a (an&l&i mica in

ra+ort c& dimen(i&nea

t&morii

T&mori T8


24/35


21 '.IRURGIA• Recontructia sanului

- contraindicatii: carcinomul inflamator R<e2tensi. anterior tesut cutanat insuficient

• Rezultate similare in supra.ietuire MRM .s *7conser.atoare = R

51Limadenectomia axilara

• >2cizia minima a ni.elului @ si @@


25/35


51 RAIOTERAPIE ad


26/35


81 ';imiotera+ia adR" suprae2primat Fi-9 ↑ in.azie angiolimfatica- .arsta si comorbiditatile se iau inconsiderare


27/35


81 ';imiotera+ia ad


28/35


81 ';imiotera+ia ad


29/35

I1 'ancer mamar inva%ivo+era-il

61 ';imiotera+ia neoad


30/35

Tratament&l cancer&l&i mamarI1 'ancer mamar inva%iv o+era-il

71 .ormonotera+ia ad


31/35

'ancer mamar meta(taticPrinci+ii

• 'ancer&l mamarmeta(tatic e(teinc&ra-il

• Sv m 4 51> ani

• RS 8 4 66 $• RS2# 4 6 $

• Sv de+inde delocali%area, nr1 (it&ri,

nr1 meta(ta%e, .R3,(tat&( .ER 5 =i / ">

O-iective Sv

S0P

• Paliatia !↓(im+tomelor)

oL


32/35

Hormonoterapie Chimioterapie

Receptori hormonali pozitivi negativi*

Tip de boala cu progresie lenta agresiva

Interval liber deboala

> 2 ani < 2 ani

Localizare metastaze ara !"# numar micde metastaze

viscerale

metastaze viscerale

$%tinderea bolii numar limitat desedii metastatice

numar e%tins desedii metastatice

&bul'( disease)

Cancer mamar metastatic

Tratamentul sistemic

Hormonoterapie sau Chimioterapie

Ref: Besliga, Annals of Oncology 2009 (20) 1771-1785


33/35

'ancer mamar meta(tatic

.R3 .ormonotera+ia Po(tmeno+a&%a

• IA

• TAM• 0&lve(trant 7##

• Mege(trol acetat

Premeno+a&%a

• TAM• Agoni(ti L.R. ? ovarectomie



34/35

'ancer mamar meta(tatic .R/, actori de ri(c vitali

*himioterapia!3 Antracicline: >* A* ,daca nu a mai

efectuatH/

"3


35/35


.er 5 3 Tratament molec&lartintit +e deectele molec&lare

21 .erce+tin51 La+atini-

81 Alte m&lte molec&le in (t&dii

Documents

Diagnosticul Si Tratamentul Cancerului Mamar