Diagnostik und Therapie bei Sprunggelenkserkrankungen · Diagnostik und Therapie bei Sprunggelenkserkrankungen Dr. Nadine Richter Pferdeklinik Dallgow, [email protected]

DiagnostikundTherapiebeiSprunggelenkserkrankungen

Dr.NadineRichterPferdeklinikDallgow,[email protected]

Dr.NadineRichter,PferdeklinikDallgow14.12.18 1

InhaltedesVortrages


1.  KurzfassungAnatomieSprunggelenk(Knochen)

2.  AusgewählteFallbeispielevonSprunggelenksfrakturen

3.  AusgewählteFallbeispielevonErkrankungendesTCGunddesproximalenIntertarsalgelenkes

4.  ZusammenfassungundQuellen


1.AnatomieSprunggelenk

28Tibia30Cochleatibiae31Malleolusmed.37Talus38Corpustali39Trochleatali42Calcaneus43Tubercalcanei44Sustentaculumtali45Ostarsicentrale46OstarsiIIIetIV47Ossametatarsalia

Budras/RöckAtlasderAnatomiedesPferdes


2.AusgewählteFallbeispielevonSprunggelenksfrakturen

2.1Fallbeispiel1

-  12jährigerWallach,Pony-Arabermix

-  Vb:hgr.LahmheitimSchrittnachSturzhintenlinks,Pferd„hüpft“

-  LHU:5/5lahm,PferdfußtaufZehenspitze,passivesBeugenTarsushgr.dolent,Zange/Pulsationnegativ,ggr.Schwellunglat.amTarsus,druckdolent


Röntgenuntersuchung:Frakturlat.GriffelbeinetOstarsiIV


CT:FrakturOstarsiIVmitFragment


-  Fixationderlat.GriffelbeinfrakturmittelsZugschraubeundFragmentEntfernung

-  Verband,Antibiose,Schmerztherapie,Boxenruhe4Monate,Rekonvaleszenz1Jahr

-  Pferdgenesenundlahmfrei


2.1Fallbeispiel2

-  18jährigeReitponystute

-  Vb:mgr.-hgr.StützbeinlahmheitimSchritthintenlinksnachBoxenunfall,Spaterkrankung

-  LHU:Zange/Pulsationnegativ,ggr.SchwellungTarsus,4/5schrittlahmhintenlinks,passivesSP-beugendolent


Röntgen:ohnebeweisendenBefund


CT:TrümmerfrakturOstarsicentraleetOstarsiIV


CT:TrümmerfrakturOstarsicentraleetOstarsiIV


-  Therapie:nachAbsprachemitZweitchirurgkeinchirurgischerTherapieversuch

-  AnfänglichRobert-JonesVerbände,Schmerztherapie,Boxenruhefür4Monate,Rekonvaleszenz1Jahr

-  PferdistZuchtstuteundlahmfreiimSchritt


2.1Fallbeispiel3

-  6jährigerWarmblutwallach,zurSzintigraphieüberwiesen

-  Vb:Pferdvor3Monatengestürzt,seitdemstarklahmhintenrechts

-  LHU:Schritto.b.B.,3/5trablahmgemischterTyp,Zange/Pulsationnegativ,BPnegativ


Szintigraphie:HotspotIntertarsalgelenk


Röntgen:ohnebeweisendenBefund


CT:SagitalfrakturOstarsicentrale


-  Therapie:OsteosynthesemittelsZugschraube4,5x38unterC-Bogen-  HoherVerband,Antibiose,Schmerztherapie,Rekonvaleszenz½Jahr-  Pferdgenesenundlahmfrei


2.1Fallbeispiel4

-  12jährigeWarmblutstute

-  Vb:seit1MonatLahmheithintenrechtsnachVerletzung

-  LHU:Talocruralgelenkdeutlichgefüllt,Kurbengallemedialgefüllt,hoherÜbergangTibiazuTalusHautabschürfung,+/-trablahmhintenrechts,passivesBeugenSprunggelenkdolent


Röntgen:plantaromedialeTalusfraktur


-  Therapie:FragmentEntfernungüberArthroskopiedesplantaromedialenReccessusdesTalocruralgelenkes

-  HoherVerband,Antibiose,Schmerztherapie,4MonateBoxenruhe,Rekonvaleszenz3-6Monate

-  Pferdistgenesenundlahmfrei


3.AusgewählteFallbeispielevonErkrankungendesTalocruralgelenkes

3.1Fallbeispiel1

-  5jährigerVollblutwallach,NutzungimGalopprennsport

-  Vb:deutlicheLahmheithintenrechtsseitca.4Wochen,überwiesenzurSzintigraphie

-  LHU:3/5lahmhintenrechtsgemischterTyp,SBP++hintenrechts,Ftu-Infiltrationnegativ,Tip-FibInfiltrationpositiv,TCG-anästhesiepositiv


Szintigraphie:vermehrteAnreicherungimTCGhintenrechts,moderateAnreicherungdesRadiopharmakonsamFtuhintenbeidseits


CT:Nebenbefund-ChronischeInsertionstendinopathiedesM.interosseusmediushintenrechts


CT:Hauptbefund-FortgeschritteneOsteoarthrosedesTalocruralgelenkes


CT:KnochensklerosevonOstarsiIIIundOstarsicentrale


-  Therapie:GelenksbehandlungmitCortisonundHA,KastrationundEntlassungausRennsport

-  Rekonvaleszenz8-12Wochen

-  PrognosealsRennpferdungünstig

Dr.NadineRichter,PferdeklinikDallgow14.12.18

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3.1Fallbeispiel2

-  16jährigerHolsteinerHengst,Springpferd

-  Vb:seiteinemJahrdeutlichTrablahmhintenlinksmitpartiellemEinlaufeffekt,vomHTAInsertionstendinopathiedesFtudiagnostiziert

-  LHU:3/5stützbeinlahmhintenlinks,partiellerEinlaufeffekt,ZBP++,SBP+++,FtuInfiltrationhintenlinks95%verbessert,TCG-Anästhesiespätpositiv(20min.),TMT-Anästhesienegativ,Sonographie:FesselträgerimUrsprungsbereichetwasverdicktohneCoreLesion


Röntgen:ArthrosederstraffenSprunggelenke


Szintigraphie:vermehrteAnreicherungdesRadiopharmakonsmitHotspotimBereichdesTCGundderprox.Intertarsalgelenksreihe


CT:hgr.OsteoarthrosevonTCGundprox.Intertarsalgelenk


-  Therapie:konservativeSchmerztherapie

-  PrognosealsReit-undSportpferdinfaust

-  PrognosealsWeidepferdfraglich

-  DasPferdwurdeeinhalbesJahrspätereuthanasiert


4.ZusammenfassungundQuellen

4.1Zusammenfassung

-  AuswahlspezifischerSprunggelenkserkrankungen-  „JedesVerfahren,wasDunichtnutzt,isteineLücke!“

-  CT-DiagnostikgenutztzurlückenlosenDiagnosefindungobwohldieRöntgenuntersuchungohnebeweisendenBefundwar!

-  SpezifischePlanungdesOP-ZugangesdurchCT-Diagnostik

-  „Knowledgeispower!“FrancisBacon-„WissenistMacht!“


4.2Quellen

-  Budras/RöckAtlasderAnatomiedesPferdes-  RekonstruierteBilddateienvonPferdeklinikDallgow


ThomasBähr,ViolaHäussler,Dr.ChristophPaschke

5.Danksagung


VielenDankfürIhreAufmerksamkeitundeineentspannteVorweihnachtszeitfürSiealle!

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