DIÁLISE PERITONEALDIÁLISE PERITONEAL

A Diálise Peritoneal (DP), é realizada com a introdução A Diálise Peritoneal (DP), é realizada com a introdução de solução salina contendo dextrose na cavidade de solução salina contendo dextrose na cavidade peritoneal, através de um cateter;peritoneal, através de um cateter;

Cateter de Tenckhoff com 01 cuffCateter de Tenckhoff com 01 cuff

Por meio de difusão e ultrafiltração, as toxina se Por meio de difusão e ultrafiltração, as toxina se movem dos vasos sanguíneos do peritônio para a movem dos vasos sanguíneos do peritônio para a solução de diálise que foi infundida;solução de diálise que foi infundida;

As trocas ocorrem durante o tempo de As trocas ocorrem durante o tempo de permanência;permanência;

O tempo de permanência pode variar de 30 O tempo de permanência pode variar de 30 minutos minutos à 06hs;à 06hs;

O líquido é drenado, eliminando o excesso de água, O líquido é drenado, eliminando o excesso de água, toxinas e os produtos finais do metabolismo;toxinas e os produtos finais do metabolismo;

Quanto maior a concentração de dextrose na solução, Quanto maior a concentração de dextrose na solução, maior a ultrafiltração do paciente. A dextrose age maior a ultrafiltração do paciente. A dextrose age como um agente osmótico na DP;como um agente osmótico na DP;

O pH da solução é ácido, em torno de 5,5. Isto impede a O pH da solução é ácido, em torno de 5,5. Isto impede a caramelização da glicose durante o processo de caramelização da glicose durante o processo de esterilização;esterilização;

A solução deve ser aquecida à temperatura A solução deve ser aquecida à temperatura corporal antes de ser infundida;corporal antes de ser infundida;

A concentração de eletrólitos das soluções de A concentração de eletrólitos das soluções de diálise peritoneal pode variar de acordo com o diálise peritoneal pode variar de acordo com o fabricante, porém a mesma é composta por fabricante, porém a mesma é composta por sódio, potássio, magnésio, cálcio, cloreto, sódio, potássio, magnésio, cálcio, cloreto, dextrose e lactato;dextrose e lactato;

O lactato é transformado em bicarbonato para O lactato é transformado em bicarbonato para corrigir a acidose metabólica, comum nos corrigir a acidose metabólica, comum nos pacientes renais crônicos; pacientes renais crônicos;

CateteresCateteres

Rígido: Extensão de tubo rígido, reto, com inúmeros Rígido: Extensão de tubo rígido, reto, com inúmeros furos na extremidade distal. Geralmente utilizado em furos na extremidade distal. Geralmente utilizado em pacientes com IRA. É implantado através de um pacientes com IRA. É implantado através de um trocater e de um guia metálico, para guiar a inserção.trocater e de um guia metálico, para guiar a inserção.

Flexível: De borracha siliconada ou de poliuretano. Flexível: De borracha siliconada ou de poliuretano. Apresenta um ou dois manguitos de dracon, que Apresenta um ou dois manguitos de dracon, que adere no tecido subcutâneo, com objetivo de fixar o adere no tecido subcutâneo, com objetivo de fixar o mesmo e servir como barreira de entrada de mesmo e servir como barreira de entrada de microorganismos na cavidade peritoneal.microorganismos na cavidade peritoneal.

Modalidades de diálise peritoneal Modalidades de diálise peritoneal atualmente muito utilizadasatualmente muito utilizadas

Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC ou CAPD): A solução esta sempre (DPAC ou CAPD): A solução esta sempre presente da cavidade peritoneal. É trocada no presente da cavidade peritoneal. É trocada no período de 04 à 06 horas. Apenas durante a período de 04 à 06 horas. Apenas durante a noite, para não incomodar o bem estar do noite, para não incomodar o bem estar do paciente, a solução permanece por um tempo paciente, a solução permanece por um tempo maior. A renovação do líquido saturado, maior. A renovação do líquido saturado, ocorre no mínimo 04 vezes ao dia.ocorre no mínimo 04 vezes ao dia.

Diálise Peritoneal Automatizada (DPA ou APD): A Diálise Peritoneal Automatizada (DPA ou APD): A diálise geralmente acontece no período noturno, no diálise geralmente acontece no período noturno, no momento em que o paciente dorme. O paciente é momento em que o paciente dorme. O paciente é conectado numa máquina cicladora (Homechoice). A conectado numa máquina cicladora (Homechoice). A máquina aquece a solução e, por meio de máquina aquece a solução e, por meio de temporizadores, regula o tempo e o volume da temporizadores, regula o tempo e o volume da infusão, o tempo de permanência e o tempo e fluxo da infusão, o tempo de permanência e o tempo e fluxo da drenagem. Geralmente, a solução é trocada de 04 à 06 drenagem. Geralmente, a solução é trocada de 04 à 06 vezes durante a noite. O paciente pode permanecer vezes durante a noite. O paciente pode permanecer durante o dia, com a cavidade cheia ou vazia, durante o dia, com a cavidade cheia ou vazia, dependendo da prescrição médica. dependendo da prescrição médica.

Complicações mais comunsComplicações mais comuns

Vazamento Pericateter: O ideal é realizar o Vazamento Pericateter: O ideal é realizar o break-in de 01 semana à 10 dias, com a break-in de 01 semana à 10 dias, com a finalidade de assegurar uma boa cicatrização. finalidade de assegurar uma boa cicatrização. No caso de a diálise tornar-se urgente, deve-se No caso de a diálise tornar-se urgente, deve-se infundir pequenas soluções com o paciente infundir pequenas soluções com o paciente deitado. A utilização precoce do cateter pode deitado. A utilização precoce do cateter pode causar extravasamento através do orifício de causar extravasamento através do orifício de saída, dificultando a cicatrização.saída, dificultando a cicatrização.

Falha de drenagem: A falha no fluxo de saída é Falha de drenagem: A falha no fluxo de saída é geralmente detectada quando o volume de drenagem geralmente detectada quando o volume de drenagem é bem menor que o volume infundido. Há várias é bem menor que o volume infundido. Há várias hipóteses:hipóteses:

Dobra externa;Dobra externa; Dobra no subcutâneo = diagnóstico por RX;Dobra no subcutâneo = diagnóstico por RX; Diminuição da motilidade intestinal = a constipação Diminuição da motilidade intestinal = a constipação

pode favorecer a mudança do posicionamento do pode favorecer a mudança do posicionamento do cateter;cateter;

Obstrução por coágulos de sangue e fibrinas = Obstrução por coágulos de sangue e fibrinas = geralmente utilizado heparina na solução de diálise. geralmente utilizado heparina na solução de diálise. Se esta for ineficaz, poderão ser utilizados agentes Se esta for ineficaz, poderão ser utilizados agentes trombolíticos.trombolíticos.

Infecção do Orifício de Saída: detectada pelo Infecção do Orifício de Saída: detectada pelo aparecimento de hiperemia, grande quantidade aparecimento de hiperemia, grande quantidade de crostas ou presença de secreção purulenta de crostas ou presença de secreção purulenta no orifício de saída. Há serviços que fazem no orifício de saída. Há serviços que fazem uso de antibiótico no local de saída. Se o uso de antibiótico no local de saída. Se o tratamento não for bem sucedido, inicia-se a tratamento não for bem sucedido, inicia-se a utilização de terapia sistêmica, podendo ser utilização de terapia sistêmica, podendo ser necessária a remoção do manguito de dracon necessária a remoção do manguito de dracon subcutâneo.subcutâneo.

Extrusão do Cuff: o manguito superficial pode provocar Extrusão do Cuff: o manguito superficial pode provocar erosão da pele. Normalmente isso ocorre quando o erosão da pele. Normalmente isso ocorre quando o cuff fica muito próximo ao ponto de saída da pele. cuff fica muito próximo ao ponto de saída da pele. Nesse caso, pode tornar-se necessário proceder a Nesse caso, pode tornar-se necessário proceder a raspagem do cuff.raspagem do cuff.

Dor durante a infusão: pode estar relacionada com o pH Dor durante a infusão: pode estar relacionada com o pH ácido da solução de diálise, pelo superaquecimento da ácido da solução de diálise, pelo superaquecimento da solução ou aderência do omento (prega do peritôneo) solução ou aderência do omento (prega do peritôneo) ao redor do cateter. Esta última exige troca do cateter.ao redor do cateter. Esta última exige troca do cateter.

Hérnia:Hérnia:

Caso a integridade da parede abdominal do paciente Caso a integridade da parede abdominal do paciente esteja prejudicada, a infusão de líquido peritoneal esteja prejudicada, a infusão de líquido peritoneal poderá levar a um aumento da pressão intra-abdominal, poderá levar a um aumento da pressão intra-abdominal, acarretando a formação de hérnia.acarretando a formação de hérnia.

PeritonitePeritonite A maior causa geralmente é por quebra da técnica. A maior causa geralmente é por quebra da técnica.

Porém, pode ocorrer por migração bacteriana da Porém, pode ocorrer por migração bacteriana da parece intestinal para o peritônio. A infecção parece intestinal para o peritônio. A infecção hematógena é menos comum.hematógena é menos comum.

Sinais e Sintomas da Peritonite:Sinais e Sintomas da Peritonite:

Dor abdominal, mal estar genaralizado, náuseas, Dor abdominal, mal estar genaralizado, náuseas, vômitos, diarréia, tremores e febre.vômitos, diarréia, tremores e febre.

Diagnóstico:Diagnóstico:É confirmado pela história da paciente e pela cultura do líquido peritoneal, É confirmado pela história da paciente e pela cultura do líquido peritoneal,

que determina o agente causador da infecção e a celularidade do líquido que determina o agente causador da infecção e a celularidade do líquido peritoneal. A avaliação do aspecto do líquido torna-se também muito peritoneal. A avaliação do aspecto do líquido torna-se também muito importante.importante.

Tratamento:Tratamento:

Lavagem peritoneal = com o objetivo de Lavagem peritoneal = com o objetivo de remover os produtos da inflamação e aliviar a remover os produtos da inflamação e aliviar a dor do paciente;dor do paciente;

Antibioticoterapia = por via intraperitoneal ou Antibioticoterapia = por via intraperitoneal ou endovenoso, a critério médico;endovenoso, a critério médico;

Heparinização do cateter = uma vez que nessa Heparinização do cateter = uma vez que nessa situação pode apresentar grande quantidade de situação pode apresentar grande quantidade de fibrina, que obstrui o cateter. Neste caso fibrina, que obstrui o cateter. Neste caso utiliza-se heparina intraperitoneal. utiliza-se heparina intraperitoneal. (Acompanhei a dose de 0,1ml por banho).(Acompanhei a dose de 0,1ml por banho).

Vale lembrar:Vale lembrar:

Feche portas e janelas quando iniciar, terminar Feche portas e janelas quando iniciar, terminar ou manusear o cateter;ou manusear o cateter;

Desligue ventiladores ou ar condicionado;Desligue ventiladores ou ar condicionado;Use máscaras (boca e nariz);Use máscaras (boca e nariz);Verifique a validade e o acondicionamento do Verifique a validade e o acondicionamento do

material;material;Avalie a integridade da embalagem e o aspecto Avalie a integridade da embalagem e o aspecto

das soluções;das soluções;LAVE SEMPRE AS MÃOS!LAVE SEMPRE AS MÃOS!

OBRIGADA!OBRIGADA!

Enfermeira Regina TerraEnfermeira Regina Terra

HRMSHRMS

Março de 2011Março de 2011