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Dr J.Prost Dr PO. Cadi Dr JL. Campos Fernandes

Diapo Epu Pediatrie

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Présentation des interventions de chirurgie pédiatrique urologique réalisées en ambulatoire sur la clinique.

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Page 1: Diapo Epu Pediatrie

Dr J.Prost

Dr PO. Cadi

Dr JL. Campos Fernandes

Page 2: Diapo Epu Pediatrie

Pathologie du prépuce

Pathologie du canal péritonéo-vaginal

Cryptorchidie testiculaire

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Pathologie du prépuce

PHIMOSIS

ADHERENCES Balano-préputiales

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Phimosis

Anneau préputial étroit ,non rétractable

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Phimosis

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Phimosis

Anneau préputial étroit ,non rétractable

La majorité des garçons à la naissance

96 %

Physiologique jusqu’à 4-5 ans

Décalottage progressif dans le bain à

partir de 8 mois

NE PAS FORCER

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Complications

Balanite

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Complications

Paraphimosis

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Paraphimosis

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Paraphimosis

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Complications

Balanite

Paraphimosis

Miction préputiales

Phimosis acquis : cicatriciel

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Indication traitement

Vers l’âge de 5 ans

Avant si complications

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Traitement

Dermocorticoïdes

- Pommade 1 application 2 fois / jour

Pendant 1 mois

- 82 % succès ( beurton 2002)

Posthectomie

Plastie prépuce

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Posthectomie

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Adhérences BP

Smegma

Phimosis associé

Libération sous Emla vers 10 ans

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Smegma

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PATHOLOGIE INGUINALE

•Garçon: Persistance du canal péritonéo

vaginal

-Hernie

-Kyste du cordon

-Hydrocèle

•Fille: Persistance du canal de Nuck

-Hernie de l’ovaire

-Hernie digestive

-kyste du canal de Nuck

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Embryologie

3 eme mois: processus vaginal en doigt

de gant

Descente testicule 7-8eme mois

8-9eme mois : regression processus

vaginal => ligament de cloquet

Oblitération CPV possible jusqu’à 1 an

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ANATOMIE CANAL INGUINAL

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HERNIE INGUINALE

C’est la persistance d’une structure

embryologique qui aurait dû

normalement disparaître

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Persistance Canal Peritonéo-

vaginal

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Clinique

Tuméfaction inguinale intermittente

descend plus ou moins loin dans le

scrotum

Origine au dessus de la ligne de

Malgaigne

Indolore

Page 24: Diapo Epu Pediatrie

Examen Clinique

Cordon très épaissi

Gargouille sous les doigts

Facilement réductible

Ressort à l’effort

Pas de déhiscence pariétale

Transillumination négative

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Examens complémentaires

INUTILES

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Hernie inguinale

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Kyste du cordon

Masse inguinale

Dure

Irréductible

Cordon sus jacent normal +++

En cas de doute : Echographie

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Evolution

Le CPV peut se fermer jusqu’à 9 mois

Complication

Etranglement herniaire (25%

nécrose testiculaire)

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Indications Chirurgicales

De principe si étranglement

- en urgence si irréductible

- Différée de 48 h si taxis de réduction

Chirurgie réglée

- non urgent si rentre et sort facilement

- rapidement si découverte tardive

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Cryptorchidie

Arrêt de la migration du testicule en un

point quelconque de son trajet normal,

de la région lombaire au scrotum

NE PAS CONFONDRE avec

l’ectopie qui est une anomalie de la

migration en dehors du trajet normal(

périnéal, crural, penien …)

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Migration testiculaire

physiologique

1er au 7 eme mois : descente intra-

abdominale

7 eme- 8 eme mois :Phase inguinale

8 eme – 9 eme mois : Phase scrotale

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Epidemiologie

1 à 4 % nouveaux nés à terme

80 % unilatérale , plus fréquente à

gauche

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Diagnostic

Vacuité de la bourse

Palpation chez enfant mis en confiance

et détendu

• Recherche testicule cryptorchide

( 15 % de testicule non palpé)

• Recherche hernie associée

• Appréciation développement OGE

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Complications

Torsion testiculaire

TUMEURS MALIGNES

Stérilité

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Evolution

Descente spontanée du testicule

pendant la première année

► Pas de TRT avant 18 mois

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Traitements médicaux

Indication si absence d’obstacle

anatomique à la descente testiculaire

HCG IM

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Traitement chirurgical

Testicule palpable

Orchidopexie

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Traitement chirurgical

Testicule non palpable

Coelioscopie exploratrice

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