Acn UNVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECCHARA ZAINUMFACULTAD DE MEDICINA9no SEM.LAURA OYOLA VIVEROYULY P. LUNA ROMERO

Definicin El acn es una de las dermatosis ms frecuentes, con repercusiones tanto en lo social como en lo psicolgico, de ah la importancia de un diagnstico y manejo temprano, es un desorden multifactorial de la unidad pilosebasea.

epidemiologia1616 pacientes .62% femenino , 38% masculino.13 y 26 aos : 14.7 aosFactor de empeoramiento : 54% alimentos, 20% cosmticos, 13% exposicin solar y ansiedad

Patogenia

Patogenia acn

Clasificacin de la GLEA

Clasificacin de la GLEA

Acn comedonicoComedones abiertos de 1 a 2 mmComedones cerrados de 1 a 3 mm

Acn ppulo - pustulosoPpulas de 1 5 mmPstulas como conos blancos

Acn noduloquisticoNdulos de mas 5 mmModeradosevero

Acn conglobata Grave inflamatoria y severaHombres entre los 18 y 30 aosCuello, m.sup, abdomen, gluteos,axilas, ingle y perine Comedones abiertos,papulo-pustulas, ndulos y quistes

25% evolucionan a formas muy inflamatorias y dolorosas , con supuracin mal oliente Cicatrices irregulares, atrficas y queloideanas

Acn conglobata

Acn fulminans Varones en la segunda dcada de la vidaSbita, lesiones pustulosas, ulceras necrticas, costras hemorrgicas y cicatrices severas.Trax, hombros y 2/3 sup. EspaldaFiebre, astenia, anorexia, perdida de peso y adenopatasLeucocitosis con neutrofiliaHematuriaAnemia

Acn excoriado Son lesiones inflamatorias con excoriaciones que acompaan al acn clsicoLesiones neurticas

Acn neonatal Desde el nacimiento hasta los primeros 3 meses de vida Varones: HL PREPUBERALES, TESTOTERONALesiones no inflamatorias en frente y mejillas : ppulas y pstulasS.de dehidroepiandrosterona.No requiere tto

Acn prepuberalPoco frecuente M: antes de los 8 aos y H: 9-10 aosHormonalDescartar: patologa de las g.suprarrenales ( adenomas, carcinomas), E.cushingNias SOPComienzan con comedones abiertos

Acn del adultoMayores de 25 aosFacial: peri bucal, mejillas y reas mandibulares.Puede tener o no antecedentes de acn

Acn cosmtico

Acn mecnico o friccional

Acn por frmacos

Diagnostico diferencialEnfermedad Inflamatoria centro facial, aparicin de telangectasias, ppulas y pstulas, no se encuentran comedones.Lesiones eritema escamosas, ppulas, no se encuentran comedones.Procesos inflamatorios del folculo piloso , presencia de ppulas, pstulas en cara, cuello y tronco superior.presenta diversos exantemas acneiformes, son ppulas y papulopstulas foliculares y no foliculares. Eosinofilia y leucocitosis en sangre perifrica.mujeres entre 30 y 60 aos de edad. Localiza en cara, Comienza como unappula que rpidamente ,necrosa su centro. deja una cicatriz varioliforme caractersticaPpulas rojizas de 2 a 3 mm, dedimetro, localizan preferentemente en rea centrofacial.

TratamientoRealizar historia clnica detalladaDeterminar tiempo de evolucinTratamientos previosAntecedentes familiaresTendencia a desarrollar cicatrices

Advertir al pcte q los resultados tardan en mostrarse y que el tratamiento debe ser usado entre 6-8 meses. Vigilancia permanente debido a que los rebrotes que puedan presentarse.

Tratamiento tpico Indicado en pacientes con lesiones no inflamatorias y aquellos con acn inflamatorio leve o moderado.Compuesto orgnico, antioxidante, antimicrobiano. Propiedades queratolticas, comedolticas, seboreguladoras y antiinflamatorias. Reduce e inhibe la cantidad de P. acnes y por lo tanto la concentracin de cidos grasos libres. NO INDUCE RESISTENCIA BACTERIANA.

Indicaciones:acn leve o moderado inflamatorio y no inflamatorioSe lo puede combinar con cido retinoico, eritromicina y/o clindamicina.Se lo usa al 2.5%, 5%, 10% y 20% en jabones.Efectos secundarios: dermatitis irritativa y en raros casos dermatitis de contacto alrgica.Debe evitarse la exposicin solar.

Tratamiento tpico efecto astringente y queratoltico, Puede ser utilizado como terapia inicial en el acn leve o como coadyuvanteAcido gliclico:. Su utiliza en distintos vehculos: emulsin, locin; en concentraciones del 5 al 10% y del 30 al 70% para peeling.Presentacin: locin, gel o crema. Se aplican 2 veces por da. Su accin es bacteriosttica y antiinflamatoria. mejores resultados cuando se asocian al tratamiento perxido de benzoilo o tretinona.Primera eleccin la eritromicina a una concentracin del 2 o 4%. Carece de efectos secundarios, se puede utilizar en el embarazo.

Tratamiento tpico Tienen como blanco el micro comedn, precursor de casi todas las lesiones del acn.

Indicado en: acn inflamatorio leve a moderado, acn comednico y en la terapia de mantenimiento.

Mecanismo de accin : inhibicin de la formacin y nmero de comedones; expulsin de comedones maduros; inhibicin de reacciones inflamatorias, de mediadores inflamatorios y de la migracin de clulas inflamatorias; incremento en penetracin de otros medicamentos tpicos; disminucin de cidos grasos libres en microcomedn e inhibicin de la formacin de nuevos comedones (terapia de mantenimiento).

Efectos colaterales: la irritacin es el principal efecto colateral que impide la continuidad de este tipo de tratamiento.

Retinoides tpicos Tretinoina:

Es un derivado natural de vitamina A de primera generacin; principal metabolito del retinol.Tratamiento de eleccin en el acn no inflamatorio.Contribuye a la expulsin del comedn y previene el desarrollo de otros nuevos.Puede emplearse como monoterapia en acn leve-moderado.Presentaciones: crema (0.025%, 0.05% y 0.1%), gel (0.01% y 0.025%) y liquido (0.05%). su eficacia al combinarse con perxido de benzoilo (PB) o con antibiticos tpicos

Retinoides tpicosPuede ocurrir una exacerbacin de lesiones inflamatorios (brote pustuloso) entre las primeras 2 a 4 semanas del inicio del tratamiento, que se resuelve espontneamente con el uso continuado

la susceptibilidad al sol ( uso de protectores solares)

Aplicacin nocturna

El tratamiento debe iniciarse con reducida frecuencia (cada dos o tres das) y acortar la duracin del contacto (lavar la aplicacin despus de un tiempo determinado) hasta mejorar la tolerancia.

Los efectos colaterales son irritacin, eritema, descamacin y sensacin de ardor

la tretinona en micro esferas y polimerizada

Retinoides tpicosADAPALENE

Retinoide sinttico de tercera generacin, derivado aromtico del cido naftoico; se encuentra disponible en crema, gel y solucin en una concentracin al 0.1%.El adapalene es tolerado mejor que el resto de los retinoides, con menor respuesta irritante y puede ser empleado conjuntamente con PB.

Retinoides tpicosIsotretinoina Presentaciones: gel o crema en concentraciones del 0,01 al 0,05%. Su efecto es diferente del que produce la administracin sistmica y no reduce la secrecin de sebo. Su accin es muy similar a la de la tretinona y es mejor tolerada, ya que provoca menor irritacin.

Tratamiento sistmicoAntibiticosRetinoidesHormonasAntiinflamatorios no esteroideos.Esteroides

Actan contra Propionibacterium acnes y Staphylococcus Epidermidis dentro del folculo piloso, que es el responsable de la respuesta inflamatoria que se observa en el acn.Primera lnea: las tetraciclinas.Segunda lnea: los macrolidos (azitromicina y eritromicina).Indicaciones:Tto acn moderado-severoAcn que no responde al tratamiento tpico.Personas con tendencia a formar cicatrices e hiperpigmentacin pos inflamatoriaPersonas que presenten acn en la espalda o tronco donde su aplicacin sea de difcil acceso.Antibiticos sistmicos

Antibiticos sistmicos

Tetraciclinas El Clorhidrato de Tetraciclina: es el antibitico de primera lnea en el tratamiento del acn. Actan directamente sobre el P. acns al penetrar en el folculo sebceo.Tomar 1 hora antes de comer o 2 horas despus.No debe tomarse con calcio, zinc, hierro y anticidos porque inhiben su absorcin.

Tetraciclinas Doxiclina:Inhibe la formacin de los granulomas inflamatorios.Su absorcin no esta limitada por los alimentos.

Tetraciclinas de segunda lnea.Minociclina Limeciclina LipofilicoMayor absorcin a nivel GINo se ve limitado por los alimentos.El riesgo de desarrollar lupus eritematoso sistmico por medicamentos en un 8.5 %.

Mejor absorcin oral, penetracin tisular y eliminacin mas lenta que otras tetraciclinas.Eficacia y perfil de seguridad comparable a la minociclina para el tratamiento de acn.

Macrolidos EritromicinaTto de eleccin en mujeres embarazadas, en lactancia y nios menores de 12aos.Efectos similares a las tetraciclinas .Poco uso debido a efectos secundarios.

AzitromicinaIndicado en acn inflamatorio y no inflamatorio. alta resistencia bacteriana.Inhibe patgenos intracelulares, b aerbicas y anaerbicas incluido el p. acnes.

El Trimetropim sulfametoxazol:casos resistentes a tetraciclinas y macrlidos, considerndose de tercera opcin.

Retinoides oralesIsotretinoina: se utiliza en el acn moderado y severo que no responde al tratamiento tpico y en el acn nodular severo. Adems es utilizada en foliculitis por Gram negativos, pioderma facial y roscea.Mecanismo de accin

Terapia hormonal.Mujeres adultas con hiperandrogenismo que no responden a la terapia tpica convencional

Mujeres que tienen profundos ndulos yppulas inflamatorias en la parte inferior de la cara o en el cuello.

mujeres que presentan severa seborrea, alopecia andrognica, hiperandrogenismo adrenal, acn que aparece en la menstruacin

cuando el tratamiento antibitico o tuvo buenos resultados

Sndrome de SAHA (alopecia, seborrea, acn, hirsutismo). Finalidad: disminuir la produccin de sebo debido a la accin de los andrgenos sobre el folculo sebceo.

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