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Diarrhées parasitaires Dr claudine Sarfati Ventiane juillet 2008

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Diarrhées parasitaires

Dr claudine SarfatiVentiane juillet 2008

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• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage

• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia

• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp

• Isosporose– Isospora belli

• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis

• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon

intestinalis

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Amibiase: contamination

• Toujours ingestion de kystes– Eau sale – Aliments consommés crus, souillés par des

kystes– Mains sales d’un porteur de kystes (auto-

infestation possible)– Contamination familiales et interhumaines– Rôle des mouches, cafards– Rôle des conditions d’hygiène +++– Rôle des pratiques sexuelles orales et anales

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Amibiase: définition, prévalence

• Parasitisme de l’homme par un protozoaire : Entamoeba histolytica

• Peu fréquent dans les pays industrialisés

• 0,07% en France, • 10% Mexique, 11% Vietnam, • 16% Bengladesh chez l’enfant

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Formes parasitaires cycle non pathogène( dans le colon plusieurs années)

• Cycle asymptomatique

– Formes végétatives d’ Entamoeba histolytica ou trophozoïtes

– Kystes d’ Entamoeba histolytica 10 à 12µrésistants,directement infestants

Forme végétative

Kyste

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L’amibe devient pathogène

La forme végétative :ou trophozoïte

fragile+++

- propriétés protéolytiques- hématophage :- contient des hématies-envahit paroi colique-possibilité de diffusion sanguine- 20 à 40µ - pseudopodes

Forme végétatives d’ Entamoeba histolytica hématophage

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• Amibiase intestinale• Examen parasitologique des

selles (dans l’heure qui suit l’émission)

– Trophozoites et /ou kystes– impossible de différencier

E.histolytica de Entamoeba dispar

• Amibiase intestinale aigue:• présence de formes végétatives

hématophages Entamoeba histolytica

Diagnostic biologique de l’amibiase

Pas d’hyperéosinophilie

• Amibiase extra-intestinale– Sérologie +++– L’examen de selles peut

être négatif

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Traitement et prévention de l’amibiase

Amoebicides tissulaires• Metronidazole flagyl R 30 à 50mg/kg/j en 3 prises/7 à 10j• Tinidazole : Fasigyne R 500

4 cp en 1 prise pendant 3 à 5 jours• Secnidazole : Secnol R 30mg/kg/jour : 2 g en 1 prise• Ornidazole : Tiberal R 6 cp à 500mg

ou ampoule IV pendant 1 à 3joursAmoebicides de contact après : • Tibroquinol + tiliquinol : Intetrix R 2 gélules x2 /10 jours

Prévention: hygiène individuelle et collective

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• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage

• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia

• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp

• Isosporose– Isospora belli

• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis

• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

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Giardiose

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Giardiose: épidémiologie, clinique

• Prévalence :– 1,3% dans la population française, + fréquente dans les

collectivités, 5% chez l’enfant (crèches)– >10% dans les pays à faible niveau d’hygiène,liée au péril

fécal– Chez les patients VIH : n’augmente pas la sensibilité à la

giardiose

Clinique : Giardia intestinalis vit dans le duodenum

– 1 à 3 semaines après l’ingestion des kystes – Porteurs sains asymptomatiques ++– Diarrhées modérée,– douleurs abdominales, épigastriques, ballonements post

prandiaux, nausées, anorexie, perte de poids– malabsorption des graisses selles décolorées

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Giardiose: diagnostic, traitement

• Diagnostic : examen parasitologique des selles

– Formes végétatives, kystes

• Traitement :– Metronidazole : 500mg x 3/ 5jours, enfant 30mg/kg/j – Secnidazole : 1 dose = 2 g adulte, 50mg/kg/j enfant– Tinidazole : Fasigyne– Albendazole : 400mg/j pendant 5 jours en cas de résistance

• Prévention:– Liée au péril fécal hygiène individuelle et

collective– Eau non contrôlée, glaces

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• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage

• Giardiase– Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Lamblia

• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp

• Isosporose– Isospora belli

• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis

• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

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Cryptosporidiose

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• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage

• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia

• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp

• Isosporose– Isospora belli

• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis

• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

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Isosporose: épidémiologie

• Protozoose intestinale due à une coccidie : Isospora belli

• Parasitose des pays tropicaux• Cycle dans l’intestin grêle : schizogonie et gamogonie (oocyste)• Oocystes maturation dans le milieu

exterieur• Contamination par ingestion des oocystes

dans l’eau ou végétaux

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Isosporose: clinique

• Clinique :– diarrhée muqueuse , douleurs

abdominales– fièvre parfois– nausées, vomissements– Si patients immunodéprimés (VIH)

• diarrhée + sévère , malabsorption, deshydratation.

• Évolution vers la chronicité• Rechutes après traitement.

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Isosporose: diagnostic

• examen direct• 25 à30µm/12à16µ• 1 sporoblaste• Ou 2 sporocystes• Cristaux de Charcot Leyden

• coloration Ziehl Neelsen

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Isosporose : traitement

• Trimetoprime/sulfametoxazole (cotrimoxazole) : 4 comprimés/10jours

• Rechutes fréquentes chez les immunodéprimés – si VIH : cotrimoxazole 4 cp /3 semaines – puis 2 comprimés / 2 semaines

• Ciprofloxacine si échec

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• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage

• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia

• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp

• Isosporose– Isospora belli

• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis

• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

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Cyclosporose: épidemiologie

• Coccidiose due Cyclospora cayetanensis seule espèce chez l’homme

• Entérocytes: schizogonie, gamogonie

• Oocystes immatures selles

• Régions chaudes et humides (22 à 32°)

• Ingestion d’oocystes matures(2 semaines)

• Eau, aliments , mains

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Cyclosporose : clinique

• Diarrhées aqueuses+++

• Nausées, anoréxie

• Amaigrissement

• Chez les patients immunodéprimés, la diarrhée est + sévère

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Cyclosporose : diagnostic

• Oocyste rond • Paroi épaisse• Contenu granuleux• Réfringent• 8 à 10 µm

Coloration de ziehl

Auto fluorescence en UV

Examen direct

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Cyclosporose : traitement

• Cotrimoxazole : 800mg

• 1 comprimé matin et soir / 7j

• contre indication ciprofloxacine 500mg x 2 par jour/7 jours

• Si patient VIH – 4 cp/ 10jours– Prophylaxie : cotrimoxazole 3fois / semaine

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• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage

• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia

• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp

• Isosporose– Isospora belli

• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis

• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis

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Microsporidiose

• Eucaryote dépourvu de mitochondries

• 1000 espèces

• Enterocytozoon bieneusi (1985).– intestin grêle (duodénum)

• Encephalitozoon intestinalis, E. cuniculi, E.hellem – intestin, urines, LCR, poumons

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Microsporidiose : cycle

• Multiplication dans les enterocytes

• Phase mérogonique asexuée

• Phase sporogonique• Taille 1à 3 µm

fonction de l’espèce

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Microsporidiose : épidémiologie

• Contamination par voie digestive

• Ingestion de spores

• Eau et aliments

• Parasitose cosmopolite

• Patients infectés par VIH taux CD4 50 /mm3

• Autres patients immunodprimés (greffés)

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• Enterocytozoon bieneusi – Diarrhée aigüe avec troubles hydro

électrolytiques, malabsorption, stéatorrhée, – Diarrhée chronique– Amaigrissement, cachexie.

• Encephalitozoon intestinalis– Diarrhée, troubles urinaires, fièvre

Microsporidiose : clinique

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Microsporidiose : diagnostic 1

• Spores E.bieneusi – 1 à 1,5 µm– ovoïdes

• Spores E. intestinalis– 3 à 3,5 µm– forme en banane

Identification des espèces par biologie moléculaire

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Microsporidiose : diagnostic 2

Trichrome de Weber

Spores

Fluorochrome Uvitex en UV

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Microsporidiose : diagnostic 3 anapathologique

Biopsie duodénale

coloration au bleu de Unna

Biopsie duodénale

Coloration fluorochrome uvitex

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Microsporidiose : traitement

• Enterocytozon bieneusi :– Fumagilline

• Encephalitozoon : – Albendazole 400mg x 2 /jours– pendant 3 semaines

• Reconstitution immunitaire par antirétroviraux