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Herzlich Willkommen zum Vortrag über die aktuelle Therapie des
Leistenbruchs
am 19.03.2013 um 19 Uhrin der Albklinik Münsingen
Ltd. Oberarzt Dr. Dietmar M. Huss
Chirurgische Abteilung
Kompetenz in Medizin und Pflege
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Kompetenz in Medizin und Pflege
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Definition des Eingeweidebruchs
Der (Eingeweide-)Bruch ist eine entwicklungs-geschichtlich angelegte oder im Laufe des Lebens erworbene Lücke in der Bauchwand durch die ein erworbene Lücke in der Bauchwand durch die ein Bruchsack tritt, welcher von Bauchfell ummantelt ist.
Bruchinhalt kann jedes Organ der Bauchhöhle sein.
Unterschieden werden grundsätzlich der reponible(zurückdrückbare), der irreponible (eingeklemmte) und der inkarzerierte (abgestorbene) Bruchinhalt.
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Die verschiedenen Brucharten
Leistenbruch \
Hodenbruch - 80%
Schenkelbruch /
Nabelbruch - 10%
Narbenbruch - 8%
Bauchwandbruch - 2%
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Bauchwandbruch
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NarbenbruchNarbenbruch
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Der Leistenbruch
Ist der zahlenmäßig eindeutig am Häufigsten vorkommende Bruch. In Deutschland werden jährlich etwa 200.000 Eingriffe durchgeführt. etwa 200.000 Eingriffe durchgeführt.
Männer erkranken neunmal häufiger als Frauen. 4% aller Männer hatten bereits eine OP oder werden noch eine haben. 10-20% der Patienten haben beidseitige Befunde.
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LeistenbruchLeistenbruch
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Hodenbruch
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Entstehung des Leistenbruchs
Ursächlich für die Entstehung eines Leistenbruchs ist eine Schwachstelle in der Bauchwand des Menschen, der sogenannte Bauchwand des Menschen, der sogenannte innere Leistenring.
Entwicklungsgeschichtlich gleitet beim Mann der Hoden aus der Bauchhöhle in den Hodensack. Der dabei entstehende Leistenkanal sollte sich jedoch wieder verschließen.
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Symptome des Leistenbruchs
Die ersten Symptome des Leistenbruchs sind eine (zufällig bemerkte) Schwellung oder Vorwölbung sowie geringe bis mäßige, selten starke, meist sowie geringe bis mäßige, selten starke, meist ziehende und brennende, häufig aber belastungs-abhängige Schmerzen in der Leistenregion.
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Diagnostik des Leistenbruchs
Klinische Untersuchung am stehenden Patienten mit dem Finger im LeistenkanalFinger im Leistenkanal
Ausnahmefälle
� Sonografie
� Röntgen / CT
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Klinische Untersuchung
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Diagnostik des Leistenbruchs
Ultraschall CT
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Gefahren des Leistenbruchs
Gefährlich kann ein Leistenbruch werden, da sich in die entstandene Ausbuchtung Darm einklemmen kann.
Dies kann zu einem Darmverschluss und / oder zum Absterben des eingeklemmten Darmabschnitts führen.
Beide Komplikationen sind grundsätzlich - ohne entsprechende Behandlung - lebensgefährlich.
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Möglicher Bruchinhalt
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Historische Bruchbandversorgung
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Bruchbandversorgung „heute“
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...und Bruchbandversorgung hoffentlich bald nicht mehr…
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Konsequenz des Leistenbruchs
Ein Leistenbruch sollte stets durch eine Operation geheilt, also beseitigt werden.
Es gibt verschiedene Operationstechniken, um einen Leistenbruch zu kurieren.
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Historische Bruch-OPHistorische Bruch-OP
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Häufige Operationsverfahren
Bassini 1887
Shouldice 1945Shouldice 1945
Lichtenstein 1984
TEPP 1990
TAPP 1990
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Konventionelle Operation
Bei den klassischen Operationsmethoden ist ein (längerer) Hautschnitt erforderlich, durch den die Bauchdecke eröffnet wird. Dann wird mit traditionellen Bauchdecke eröffnet wird. Dann wird mit traditionellen chirurgischen Instrumenten der Gewebebruch durch Nähte verschlossen.
Die Rezidivraten (Wiederauftreten des Bruchs) nach diesen Verfahren liegen bei bis zu 10%.Es gibt verschiedene herkömmliche Operationsmethoden, um einen Leistenbruch zu heilen.
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Eröffneter Bruchsack
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Eingeklemmter Leistenbruch
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Darmverschluss bei eingeklemmtem eingeklemmtem Leistenbruch
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Inkarzerierter Leistenbruch
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Laparoskopische Operation
Ein schonendes, schmerzarmes und mit kurzem Klinikaufenthalt verbundenes Verfahren ist die endoskopische oder laparoskopische Bruchversorgung, endoskopische oder laparoskopische Bruchversorgung, bei der kein großer Schnitt mehr notwendig ist.
Der Leistenbruch wird über eine Videooptik von innen mit Miniaturinstrumenten an seinem Entstehungsort, dem inneren Leistenring operiert.
Dabei wird der Bruchsack in die Bauchhöhle zurückverlagert und die Lücke in der Bauchwand ohne Spannung mit einem medizinischen Netz verschlossen.
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Pascal‘sches Prinzip
Eine eingeschlossene Flüssigkeit, auf die an irgendeiner Stelle ein irgendeiner Stelle ein Druck ausgeübt wird, verteilt diesen Druck gleichmäßig. Die Flüssigkeit übt auf die Begrenzungsflächen Kraft aus.
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Prinzip der TEPP und TAPP
„Badewanne“
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TEPP und TAPP
Dabei kommen zwei verschiedene Techniken zur Anwendung um ein Netz vor der Bauchhöhle (präperitoneal) zu platzieren: (präperitoneal) zu platzieren:
TAPP: Operationsweg durch die Bauchhöhle hindurch (über eine Bauchspiegelung) um dann das Netz präperitoneal einzubringen und zu fixieren.
TEPP: Ohne Eröffnung der Bauchhöhle wird das Netz gleich vor der Bauchhöhle (präperitoneal) eingebracht.
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OP-Instrumente und eine Mini-Kamera
werden über kleine Hautschnitte eingeführt
Es sind nur noch 5-10 mm kleine Hautschnitte nötig -mit entsprechend kleinen Narben, um zu operieren
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Laparoskopie = Bauspiegelung
Operative Methode, bei der die Bauchhöhle und die darin liegenden Organe mit speziellen Stablinsen-Optiken (starren Endoskopen) durch kleine, vom Chirurgen (starren Endoskopen) durch kleine, vom Chirurgen geschaffene Öffnungen in der Bauchdecke sichtbar gemacht werden
Videoassistierte Technik zur Beurteilung der gesamten Bauchhöhle.
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Laparoskopie: Gallenblase
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Laparoskopie: Magen
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Laparoskopie: Verwachsungen
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Laparoskopie: Milz
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Laparoskopie: Divertikel
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Laparoskopie: Blinddarm
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Laparoskopie: Leber
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Laparoskopie: Genitale
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Leistenbruch: Anatomie
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Leistenbruch: Direkt
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Leistenbruch: Indirekt
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Leistenbruch: Irreponibel
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Leistenbruch: Eingeklemmt
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Leistenbruch: Versorgung
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Leistenbruch: Ergebnis
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Leistenbruch: Naht
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Video einer TAPP
...können Sie sich bei Interesse gerne im ...können Sie sich bei Interesse gerne im Anschluss an den Vortrag anschauen...
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Rezidive nach Leistenbruch-OP
Bassini ca. 6-10 %
Shouldice ca. 3-5 %Shouldice ca. 3-5 %
Lichtenstein ≤ 1%
TEPP ≤ 1%
TAPP ≤ 1%
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Die Auswahl der OP-Technik
Rezidive
Komplikationen
Narkoseverfahren
Belastbarkeit
Schmerzen
Kosten
Erfahrung des Operateurs
Individuelle Faktoren
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100
120
140
160
BruchoperationenAlbklinik Münsingen
0
20
40
60
80
100
2010 2012
Hernienchirurgie DRG G25Z
Hernienchirurgie DRG G24B
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Take-Home-Message
Bis 1995 wurden im Rahmen der Qualitätssicherung Rezidivraten bis zu 13% bei 200.000 OP/Jahr erzielt.
Dies ist weder für das Individuum noch von der Dies ist weder für das Individuum noch von der sozioökonomischen Seite her akzeptabel.
Allein die Verwendung von alloplastischem Material (medizinischen Netzen) konnte hier flächendeckend einen Quantensprung bewirken.
Ob dabei laparoskopisch oder konventionell operiert wird ist eine individuelle Entscheidung und hängt von vielen Faktoren ab.
Dass jedoch operiert werden sollte steht außer Frage.
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Dr. med. Dietmar M. HussLeitender Oberarzt der Chirurgischen Abteilung - Albklinik Münsingen – Kreiskliniken Reutlingen GmbH
Facharzt für Chirurgie, Viszeralchirurgie, Koloproktologie, Orthopädie und UnfallchirurgieZusatzbezeichnung Spezielle Unfallchirurgie, Sportmedizin, Chirotherapie,
Röntgendiagnostik – fachgebunden (Skelett, Thorax, Verdauungsapparat und Gallenwege),Spezielle Viszeralchirurgie, Notfallmedizin, Phlebologie und Proktologie
Zusatzqualifikation Minimal Invasive Chirurgie, Begutachtung und NeuraltherapieFachkundenachweis Strahlenschutz (Notfall, Skelett, Thorax und Abdomen)
Sachkundenachweis Herzschrittmachertherapie
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