Jg. 20, Heli 45 I~IESE, Resorption yon Gasem I I 2 7 8. November I94i

h o c h z y l i n d r i s c h e n Ep i the l ze l l en k o m p r i m i e r t , a b g e f l a c h t u n d die Sekre t ion e ingeschr~nkt . H i e r n a c h s ind K o l l o i d r e i c h t u m u n d geringe H 6 h e der Ep i the l ze l l en als R u h e z u s t a n d , Kolloid- a r m u t u n d zy l indr i sche Zel l form als Z u s t a n d ges te iger te r T~itigkeit anzusehen . D u r c h das a n o r g a n i s c h e J o d wi rd das o rgan i sche im Kol loid als Spe icher f ix ie r t u n d aus d e m B l u r ve rd r~ng t . Wf ih rend sich b ier s o m i t e rheb l iche Schwan- k u n g e n de r be iden K o m p o n e n t e n fes ts te l len lassen - - ge- wissermal3en m i t dem V e r h a l t e n yon W a a g s c h a l e n zu ver~ gIeichen - - , b l e ib t die H 6 h e des Gesamt jodsp iege l s s t e t s v61lig u n v e r ~ n d e r t . Para l l e l m i t dem Abfa l l der a lkoho lun l6s l i chen Eiwei f3komponente s ink t a u c h der G r u n d u m s a t z u n d bessern sich die k l in i schen S y m p t o m e bis zur B e r u h i g u n g des Pulses und zum Ver sehw i nden yon D e k o m p e n s a t i o n s e r s c h e i n u n g e n des Herzens .

Mi t d iesem darge leg ten Einf luB des Jods auf die Schi ld- drtise se lbs t i s t seine W i r k u n g j edoch noch keineswegs er- sch6pf t .

Gle ichzei t ig i s t es in der Lage, die Fe r t i g s t e l l ung des t h y r e o t r o p e n H o r m o n s der H y p o p h y s e zu ve rz6ge rn (E. S c H ~ I ~ER) u n d d u t c h H e m m u n g der M e t h y l g l y o x a l b i l d u n g die a b n o r m v e r m e h r t e Glykolyse in der L e b e r e i n z u d g m m e n .

Auf G r u n d al ler dieser g t ins t igen W i r k u n g e n des an- o rgan i schen Jods sollte es n iemals in der k o n s e r v a t i v e n Be- h a n d l u n g des Basedow v e r w a n d t werden. E i n Verstol3 gegen diese F o r d e r u n g wtirde dem Chirurgen, der fiir die sp~tere O p e r a t i o n die V e r a n t w o r t u n g t r~gt , die bes te ~Vaffe zur er~ folgreichen V o r b e r e i t u n g des Bas edow se lbs t u n d der Be- k/~mpfung seiner k r i s e n h a f t e n Zus t~nde z u m Nach te i l des K r a n k e n n e h m e n , ohne dab es m6gl ich w~Lre, uns ein gleich wi rksames anderes Mi t te l s t a t t dessen in die H a n d zu geben.

DIE RESORPTION VON GASEN DURCH DIE PLEURA.

Von

~IAN FRED KIESE. Aus dora Pharmakologischen Institut der Universit~t Berlin.

E ine aus dem K 6 r p e r e n t f e r n t e L u n g e n i m m t eine F o r m an, die viel k le iner i s t als der 1Raum, den das Organ im B r u s t - r a u m des Tieres ausfti l l t . Die L u n g e i s t e las t i sch d e h n b a r u n d wird im B r u s t r a u m a u s g e s p a n n t geha l t en . A u s de r S p a n n u n g , u n t e r der das L u n g e n g e w e b e im t 3 r u s t r a u m ge- h a l t e n wird, e r g i b t sich ein n a c h d e m I n n e r n der L u n g e ge- r i c h t e t e r D r u c k auf die P leura . Dieser P l e u r a d r u c k h ~ n g t v o m D e h n u n g s z u s t a n d der L u n g e a b u n d zeigt be im A b l a u f de r A t e m b e w e g u n g e n r h y t h m i s c h e S c h w a n k u n g e n . Gemessen als Druckd i f f e r enz zwischen P l e u r a s p a l t u n d AtmosphAre , s c h w a n k t der P l e u r a d r u c k bei ruh ige r A t m u n g zwischen - - o , 8 cm W a s s e r ( A us a t m ung) u n d - - 7 , 3 cm W a s s e r (Ein- a t m u n g ) bei a n g e s t r e n g t e r A t m u n g zwischen + 1,2 cm u n d - - 9 , 4 cm W a s s e r 1. B e i m Menschen is t die Druckd i f f e renz zwischen P l e u r a s p a l t u n d Atmosph/~re m e i s t wohl n o c h e twas gr6ger . F t i r die spXteren B e r e c h n u n g e n sei ange- n o m m e n , d a b der P l e u r a d r u c k d u r c h s c h n i t t l i c h - - 9 , o cm W a s s e r ist. D i e s e r W e r t i s t zahlenmXBig eher zu grol3 als zu klein.

I n den Alveo len t r i t t bei de r A t m u n g infolge des S t r 6 m u n g s w i d e r s t a n d e s der A t e m w e g e eine Druckd i f f e r enz gegen den A t m o s p h ~ r e n d r u c k ein. Bei ruh ige r A t m u n g i s t diese Druckd i f f e r enz sehr klein, o ,4 - -o ,6 cm W a s s e r u n d k a n n bei m a x i m a l e r A t m u n g 5 - - 1 3 cm W a s s e r e r re i chen ~. Diese Druekd i f f e r enz h a t bei E i n a t m u n g u n d A u s a t m u n g en tgegengese t z t e Vorze ichen , u n d die A n n a h m e des A t m o - sph / i r endruckes als d u r c h s c h n i t t l i c h e n D r u c k s in den Alveo len h a t s icher n u r e inen k le inen Fehler .

W i r d zwischen P l e u r a s p a l t u n d A t m o s p h g r e eine Ver - b i n d u n g herges te l l t , sei es d u r c h die B r u s t w a n d n a e h a u g e n oder d u r c h die v iscera le P l e u r a z u m A l v e o l a r r a u m , so s t r 6 m t infolge der Druckd i f f e r enz (P leuradruck) L u f t in den P leu ra - r a u m , es e n t s t e h t ein P n e u m o t h o r a x . W i r d die V e r b i n d u n g zur a tmosph~t r i schen L u f t verschlossen, so wi rd das Gas aus d e m P l e u r a r a u m resorb ier t .

Der einzige Weg ftir die Bese i t i gung ind i f f e r en te r Gase i s t der A b t r a n s p o r t du rch das Blur . Das B l u t s t e h t in den Lun- gena lveo len m i t den Alveo la rgasen -- aul3er dem Sauers to f f - - p r a k t i s c h im Gle ichgewicht , im P l e u r a r a u m h e r r s c h t - wen igs t ens bei e inem n u r k le inen P n e u m o t h o r a x - - ein Druck, der u m einige Z e n t i m e t e r W a s s e r ge r inger i s t als der A t m o s p h / i r e n d r u c k . Zu r Erkl~trung der G a s a b s o r p t i o n aus d e m P l e u r a r a u m u n t e r diesen Verh / i l tn i s sen n a h m I~ILLIAN a , ,geheimnisvol le Kr/~fte", , ,die g a s a b s o r p t i v e n Kr~f te der P l e u r a " , an. E ine phys ika l i s che Ana ly se de r Gas- a b s o r p t i o n in der P l e u r a h a b e n RIST u n d STROHL 4 gegeben.

De r gleiche Mechan i smus , der den P n e u m o t h o r a x ver- s chwinden l~gt, i s t f i b e r h a u p t daf i i r v e r a n t w o r t l i c h , dab die L u n g e im B r u s t r a u m a u s g e s p a n n t b l e i b t u n d n i c h t infolge des U n t e r d r u c k s Gas in den P l e u r a r a u m e in t r i t t . Zwar t r i t t u n t e r den bei r uh ige r A t m u n g a u f t r e t e n d e n in t r aa lveo l / i r en D r u c k e n - L u f t n i c h t m i t grol3er l e i ch t n a c h w e i s b a r e r Ge- s chwind igke i t d u t c h die L u n g e h i n d u r c h 5, abe r a n de r M6g- l i chke i t der Dif fus ion v o n Gasen d u r c h die P l e u r a b e s t e h t ke in Zweifel 6. Das V e r s c h w i n d e n des P n e u m o t h o r a x se lbs t d e m o n s t r i e r t sie a m s innf~l l igs ten.

F i i r die E n t f e r n u n g der L u f t aus d e m P l e u r a r a u m is t n u n die A n n a h m e eines b e s o n d e r e n V e r m 6 g e n s de r P l e u r a zu r Gasabso rp t i on , also zu a k t i v e r Arbe i t s l e i s tung , n i c h t no t - weudig. V i e l m e h r i s t der V o r g a n g als Dif fus ion m i t e inem Druckgef~l le als e inziger t r e i b e n d e r K r a f t a u s r e i c h e n d zu erkl~tren.

Die Gase im P l e u r a r a u m se tzen sich m i t den Gasen im um- g e b e n d e n Gewebe, der P leura , ins Gle ichgewicht . Die P l e u r a wi rd ve to Bronchia lgef / i l3sys tem bzw. den Gef~Ben der B r u s t - w a n d u n d des Zwerchfe l ls versorg t . Sie i s t also h in s i ch t l i ch de r S te l lung im Kre i s l au f , , K 6 r p e r p e r i p h e r i e " u n d ha t , w e n n i iber- h a u p t , n u r eine be langlose u n m i t t e l b a r e B e z i e h u n g zu den Gasen im A l v e o l a r r a u m . DaB die G a s d r u c k e in de r P l e u r a e t w a d e n e n in a n d e r e n wenig a t m e n d e n Geweben ( U n t e r h a u t z e l l - gewebe) en t sp r echen , e rgeben die G a s a n a l y s e n de r P n e u m o - t h o r a x g a s e : es w u r d e n O2-Drucke v o n 3 o - - 4 ~ m m H g u u d CO2-Drucke y o n 3 o - - 4 5 m m H g g e f u n d e n 7. Diese D r u c k e we ichen yon den D r u c k e n der Gase im ven6sen B l u t e n u r wenig ab.

Bei K 6 r p e r r u h e b e t r ~ g t der S a u e r s t o f f d r u c k im a r te r i e l l en B l u r e twa 8o m m H g u n d im ven6sen e t w a 4 ~ m m Hg, de r CO2-Druck im a r te r i e l l en B l u t e twa 4 ~ m m H g u n d i m ven6sen B lu r e t w a 45 m m H g 8. Der G e s a m t g a s d r u c k i s t also im ven6sen B l u r u m e t w a 35 m m H g v e r m i n d e r t . Das a r te r ie l le B l u t h a t gegeni iber den alveolf i ren G a s s p a n n u n g e n ein Sauer - s to f fd ruckdef i z i t yon der Gr613enordnung 2o m m Hg". Die L u f t im P l e u r a r a u m u n t e r e inem D r u c k yon e t w a 8 m m H g weniger als Atmosph~Lrendruck h a t sich also m i t d e m Gewebe (ven6sem Blur) ins Gle ichgewich t zu setzen, dessert G a s d r u c k e twa 5o m m H g n iedr ige r ist. D a die S tof fwechse lvorgXnge u n d die D u r c h b l u t u n g den G a s d r u c k i m Gewebe i m m e r u n t e r h a l b e iner A t m o s p h e r e ha l t en , muB der P n e u m o t h o r a x v e r s c h w i n d e n m i t e iner Geschwind igke i t , die aul3erdem n o c h yon der Di f fus ionsgeschwind igke i t der Gase d u r c h die P l e u r a b e s t i m m t wird.

W i r d zur Ft~llung des P n e u m o t h o r a x S t i cks to f f v e r w e n d e t , so wi rd auch dieser ebenso en t f e rn t . Der P a r t i a l d r u c k des St icks tof fs i m a r t e r i e l l en B l u r i s t n iedr ige r als i m P leu ra - r aum. Das m i t S t i cks to f f ange re i che r t e ven6se B l u r g ib t den f / be r schuB in de r L u n g e ab.

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