DIENTES RETENIDOS, INCLUIDOS Y ENCLAVADOS

Esteban MatheusDenis Montaño

Introducción

Controversial Inglés impacted. Español retenidos, impactados,

enclavados, incluidos, etc.

Autor Menciona

Pedlar-FramePeterson

Impactados Diente no erupcionado o parcialmente erupcionado. Falla en obtener una posición funcional. Por falta de espacio, obstrucción, o un camino anormal de erupción.

Chiapasco Incluidos y retenidos

Dientes no erupcionados patológicos.

Sailer-Pajarola

Retenidos Diente que cuando en el momento normal de su erupción en la cavidad oral, todavía no es visible.

Impactados Diente retenido que esta totalmente rodeado de hueso.

Bermudo Impactado Detención de la erupción de un diente producida por una barrera física en el recorrido de su erupción, o por una anomalía en la posición de dicho dente.

Retenido Interrupción de su erupción sin que exista evidencia de una barrera o una anomalía de posición o desarrollo del germen,y sin llegar a aparecer en la arcada.

Incluido Engloba los términos de impactación y retención, y se refiere al diente que permanece dentro del hueso

Universidad de California (1982)

Impactado Diente que presenta un saco pericoronario intacto y no se comunica con la cavidad bucal. El obstáculo que impide su erupción puede ser blando o duro.

Incluido Sinónimo de diente impactado.

Enclavado/Impactado totalmente

Diente en posición anormal y siempre cubierto de tejido blando o hueso.

Impactado parcialmente

Diente que conserva el potencial para erupcionar pero con toda seguridad ocupara una posición anormal.

Donado

Retenidos: Diente que llegada su época normal de erupción, se encuentra detenido parcial o totalmente.

Incluidos/Impactados: Diente retenido rodeado del saco pericoronario y de su lecho óseo intacto.

Ectópicos: diente incluido en un lugar cercano al que ocupa habitualmente.

Heterotópico: diente que se encuentra alejado de su posición normal.

Enclavados: Diente retenido que ha perforado el techo óseo, con apertura del saco pericoronario o no, y que puede hacer su aparición en la boca o mantenerse submucoso.

Clasificación dental respecto a su situación

Dientes erupcionados en la arcada. Dientes en proceso fisiológico de

erupción. Dientes retenidos.

Hechos a considerar

Todo diente pasa por una etapa de retención fisiológica.

Existe después de un periodo de retraso de la erupción variable según cada individuo.

Si llegada la fecha máxima considerada en la erupción de cada diente, ésta no se ha conseguido, se define ya como auténtica retención.

Si esta retención produce alguna manifestación clínica, se clasifica como retención patológica.

El diente impactado varia en su capacidad de causar problemas y en su dificultad de ser extraído.

Retenciones múltiples comunes hereditariamente.

Etiología de las retenciones en cualquier diente El folículo dentario ha sido desplazado. La raíz ocupa una posición ectópica. Puede encontrarse compactado contra

un diente adyacente, frecuentemente por apiñamientos.

Retención de dientes deciduos. Formación de quistes, tumores, etc. Patologías del desarrollo.

Frecuencia de las retencionesAutor Diente y porcentaje

Blum (1923) Tercer molar mand. (86%)

Canino max. (51%)

Tercer molar max. (33%)

Segundo premolar mand. (6%)

Canino mand. (4%)

Berten-Cieszynski

Tercer molar mand. (35%)

Canino max. (34%)

Tercer molar max. (9%)

Segundo premolar mand. (5%)

Canino mand. (4%)

Incisivo central max. (4%)

Segundo premolar max. (3%)

Primer premolar mand. (2%)

Incisivo lateral max. (1,5%)

Morris et al Tercer molar mand.

Canino max.

Johnson Tercer molar mand.

Canino max.

Sinkovits-Polizer

Tercer molar mand.

Canino max.

Donado Terceros molares (83%)

Caninos (9,5%)

Premolares Supernumerarios Otros

U. Complutense de Madrid

Tercer molar mand. (50%)

Canino max. (8,8%)

Tercer molar max. (4,5%)

Otros (5,8%)

H. 12 de Octubre

Terceros molares (46%)

Caninos (5%)

U. Complutense de Madrid (02-03)

Terceros molares (95,19%)

Caninos (1,79%)

Premolares (0,31%)

Supernumerarios (0,65%)

Los terceros molares (inferiores principalmente), serán dientes enclavados. Los caninos (superiores principalmente), serán dientes incluidos.

Diagnóstico

El diagnóstico en general se realiza clínicamente (como con la inspección, palpación, etc.).

Se lo acompaña mediante exámenes como radiografías periapicales, panorámicas, oclusales, tomografías computarizadas, etc.

En dientes específicos como en molares nos ayuda la anamnesis, ya que algunos pacientes tienen dolor e infección asociada a dientes parcialmente erupcionados. Muchos pacientes también refieren una sensación de presión, en la porción posterior de la boca.

Terceros molares

Evaluación radiológica se debe observar:

Orientación: con referencia particular a la distinción entre vertical y disto angular.

Profundidad del tercer molar debajo del plano oclusal. Entre más profundo, mayor la dificultad quirúrgica.

Tamaño de la corona. Morfología de la raíz: número,

longitud, forma, separadas o fusionadas, ápice curvado o bulboso, pérdida de espesura periodontal, anquilosis.

Relación con el canal del nervio dentario inferior. Condición de la corona del tercer molar y el diente

adyacente, (ejemplo; caries). El radio de distancia entre la porción distal del segundo

molar inferior y la rama ascendente comparado con el diámetro mesiodistal del tercer molar. Un radio mayor a 1:1 es asociado con un acceso más fácil.

Profundidad ósea entre el diente y el borde inferior mandibular.

Tipo de inclinación: Clasificación según la angulación del tercer

molar con respecto al eje del segundo molar. (Clasificación de Winter)

Importante porque es la angulación de un diente la que determina la “trayectoria de la extracción”.

Dificultad de menor a mayor: mesioinclinados, horizontales, verticales, y distoinclinados. Raramente se encuentran molares invertidos.

También pueden tener una inclinación lingual (más común), o vestibular.

Se compara la distancia entre las raíces del tercer y segundo molar (a), con la distancia entre las raíces del segundo y primer molar (b). Si (a) es mayor a (b), es mesioangular; si (a) es menor a (b), es distoangular; si (a) es igual a (b) es vertical.

Clasificación según la posición del tercer molar con respecto al margen anterior de la rama ascendente de la mandíbula. (Clasificación de Pell y Gregory) Clase I: la totalidad de la corona del tercer

molar se encuentra anteriormente a la rama ascendente mandibular.

Clase II: la mitad de la corona del tercer molar está superpuesta a la rama ascendente.

Clase III: la corona está completamente superpuesta a la rama ascendente.

Clasificación de la profundidad de la inclinación según la relación entre el plano oclusal del segundo y tercer molar. (Clasificación de Pell y Gregory)

Clase A: los planos oclusales del segundo y tercer molar se encuentran más o menos al mismo nivel; se trata de una inclusión superficial, con frecuencia sólo mucosa.

Clase B: los terceros molares presentan un plano oclusal comprendido entre el segundo molar y su línea amelocementaria.

Clase C: el plano oclusal del tercer molar se encuentra completamente por debajo de la línea amelocementaria del segundo molar.

Relación del conducto mandibular También debe ser analizado

radiográficamente; porque influirán en la dificultad de la avulsión.

El conducto mandibular se encuentra vestibularmente al tercer molar (61%), lingualmente (33%), y 6% en contacto directo con los ápices.

Hay veces que el tronco neurovascular es un obstáculo para el desarrollo radicular.

Etiología

Locales Embriológicos

Situación tardía del diente y época tardía de su erupción.

Origen del diente (en terceros molares).

Mecánicos Falta de espacio. Obstáculos mecánicos.

Generales Retraso fisiológico/patológico Síndromes Hormonales

Problemas relacionados con dientes incluidos Pericoronaritis: espiroquetas, fusobacterium,

bacteroides, (anaerobios) Periodontitis Caries Reabsorción radicular Quistes Tumores Malposiciones dentales Problemas Protésicos Trismos Etc.

Tratamiento

Seguimiento Extracción

(sAc) Ortodoncia

GRACIAS