themenschwerpunkt

Wien Med Wochenschr (2016) 166:270–274DOI 10.1007/s10354-016-0478-6

Differentialdiagnose der Hautveränderungen an den Beinenbei CVI

Barbara Binder

Eingegangen: 6. April 2016 / Angenommen: 9. Juni 2016 / Online publiziert: 5. Juli 2016© Der/die Autor(en) 2016. Dieser Artikel ist eine Open-Access-Publikation.

Zusammenfassung Varizen und postthromboti-sches Syndrom können bei längerem Bestehen oh-ne dementsprechende Therapie zu reversiblen undirreversiblen Hautveränderungen an den unteren Ex-tremitäten führen. Die typischen klinischen Erschei-nungsbilder sollten früh erkannt bzw. die möglichenDifferentialdiagnosen ausgeschlossen werden.

Schlüsselwörter Chronisch-venöse Insuffizienz ·Hautveränderungen · Differentialdiagnosen

Differential diagnosis of skin changes on thelower extremities in chronic venous insufficiency.

Summary Varicous veins and postthrombotic syn-drome can make typical reversible or irreversible skinchanges on the lower extremities if no treatment is ini-tiated. The typical clinical signs should be recognisedin an early stage and possible differential diagnoseshave to be excluded.

Keywords Chronic venous insufficiency · Skin chan-ges · Differential diagnoses

Die chronisch-venöse Insuffizienz (CVI) entstehtdurch die Dekompensation einer vorbestehenden Ve-nenerkrankungen, das betrifft die Insuffizienz der Ve-nenklappen (Varikose, postthrombotisches Syndrom)und/oder Insuffizienz der zusätzlichen Pumpmecha-nismen, im speziellen durch Wegfall der Gelenks-Muskelpumpe. Pathophysiologische Grundlage sind

Priv.-Doz. Dr. B. Binder (�)Univ.-Klinik für Dermatologie und Venerologie,Medizinische Universität Graz,Auenbruggerplatz 8, 8036 Graz, ÖsterreichE-Mail: barbara.binder@klinikum-graz.at Abb. 1 Purpura jauned’ocre

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Abb. 2 DiabetischeDermopathie

Abb. 4 Necrobiosis lipoi-dica

Abb. 3 chronischeKontakdermatitis

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Abb. 5 ZirkumskripteSklerodermie

Abb. 7 Ulcuscruris veno-sumundHypodermitis

Abb. 6 Livedovaskulopathie

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Abb. 8 Acrodermatitis chronicaatrophicans

die ambulatorische venöse und kapilläre Hypertonie.Dadurch kommt es zu einer Störung der Mikrozirku-lation in der Haut mit konsekutiven Hautveränderun-gen [1, 2]. Anhand klinischer Aspekte lässt sich dieCVI nach Widmer in drei Grade einteilen:● Grad 1: Corona phlebectatica paraplantaris (besen-

reiserartige Venenumdie Knöchel undoberhalb desFußgewölbes), Knöchelödeme.

● Grad 2: Pigmentveränderungen, Ekzemreaktionen,Dermatoliposklerose, Atrophie blanche Herde, Un-terschenkelödeme.

● Grad 3: abgeheiltes oder florides Ulcus cruris veno-sum.

Treten periphere Ödeme auf, müssen auch verschie-denste andere Ursachen bedacht werden, v. a. wenndie Schwellungen beidseitig sind. Eine dementspre-chende weitere Abklärung sollte nach Ausschluss ei-ner venösen Komponente durchgeführt werden.

Die Hautveränderungen an den unteren Extremi-täten zeigen in den verschiedenen Stadien der CVIcharakteristische klinische Bilder, doch sind möglicheDifferentialdiagnosen vor der Behandlung zu berück-sichtigen [3].

Bei den Pigmentveränderungen kommt es zu fleck-förmigen, teils rötlichen, teils rotbraunen oder ocker-

farbenen Purpura-Herden in der Umgebung venöserGefäße (Purpura jaune d’ocre). Abzugrenzen ist sievon einer Purpura pigmentosa progressiva, die un-abhängig von einer CVI entstehen kann. Ursächlichkönnen Medikamente, Nahrungsmittelzusatzstoffe,Kryoglobulinämie, Färbe- oder Bleichmittel in Baum-wolltextilien, Thrombozytopenien unterschiedlicherGenese als auch post inflammtorische Hyperpigmen-tierungen dieses klinische Erscheinungsbild auslösen(Abb. 1). Zusätzlich kann es im Rahmen der CVI auchzu flächenhaften Hyperpigmentierungen kommen,sehr ähnlich der Diabetischen Dermopathie (Abb. 2).

Ekzemreaktionen können sowohl akut als auchchronisch auftreten; klinisch präsentieren sie sich alsExsiccations-, Stauungs- oder mikrobielles Ekzem.Vor allem beim mikrobiellen Ekzem sollte eine Epi-dermomykose mit in die differentialdiagnostischenÜberlegungen einfließen. Eine kontaktallergische bzwirritativ- toxische Komponente sollte ebenfalls ausge-schlossen werden (Abb. 3; [4]). Auch kann sich eineNecrobiosis lipoidica hinter dem klinischen Bild einesEkzems verbergen (Abb. 4).

Bei weiterem Fortschreiten der CVI kommt es zursog. Dermatosklerose, einer Induration der Subcutis.Bei Fortschreiten können auch das Unterhaugewebeund die Fascien mit einbezogen werden [5]. Ausge-schlossen sollten eine zirkumskripte Sklerodermie(Abb. 5) ebenso wie Pannikulitiden (z. B. bei Lupuserythemtodes bzw. Dermatomyositis) werden.

Die Atrophie blanche ist gekennzeichnet durchweißliche, eingesunkene narbige Areale, welche meistin der Knöchelregion vorkommen. Zu unterscheidensind diese Areale von postläsionellen Narben bzw.einer Livedovaskulopathie (Abb. 6).

Das Ulcus cruris ist zwar am häufigsten durch eineVenenerkrankung verursacht, doch gibt es auch dabeiverschiedenste Differentialdiagnosen zu bedenken.Diese werden an anderer Stelle diskutiert.

Eine oft verkannte Hauterscheinung bei länger be-stehender CVI ist die sog, Hypodermitis. Typisch istinitial eine schmerzhafte Rötung mit Induration. Dieskann sowohl die Knöchelregion als auch die Unter-schenkel betreffen. Die Patienten zeigen keine Sys-temzeichen einer Infektion und die Laborparameterbetreffend eine Entzündung sind unauffällig (Abb. 7).Die häufigste Fehldiagnose ist das Erysipel, sodasses immer wieder zur Verabreichung von systemischerantibiotischer Therapie kommt, ohne wirklich thera-peutischen Erfolg [6].

Eine seltene, aber unterdiagnostizierte Differential-diagnose ist die Acrodermatitis chronica atrophicans,eine charakteristische kutane Manifestation der spä-ten Lyme-Borreliose. Im akut-entzündlichen Stadiumzeigt sich eine teigige Schwellung mit unscharf be-grenzten rötlich-lividen Verfärbungen, daher wird oftdie Diagnose CVI gestellt (Abb 8; [7]).

Die chronisch-venöse Insuffizienz führt zu typi-schen klinischen Erscheinungsbildern an der Hautder unteren Extremitäten [8]. Doch sollten trotzdem

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immer auch die möglichen Differentialdiagnosen vorder Behandlung berücksichtigt werden.

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Interessenkonflikt B. Binder gibt an, dass kein Interessen-konflikt besteht.

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Literatur

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3. Busch C, Schnabl S. Characteristic skin changes in CVI.Phlebologie.2014;43:108–11.

4. Lehnen M, Kohaus S, Körber A, Hillen U, Grabbe S,DissemondJ.KonatktsensibilisierungenvonPatientenmitchronischenWunden.Hautarzt.2006;57:303–8.

5. Miteva M, Romanelli P, Kirsner R. Lipodermatosclerosis.DermatolTher.2010;23:375–88.

6. Reich-Schupke S, Kreuter A, Altmeyer P, StückerM.Wrongdiagnosis erysipelas:hypodermitis –caseseriesandreviewoftheliterature. JDtschDermatolGes.2009;7:222–5.

7. Binder B, Kerl H, Müllegger RR. Differenzialdiagnose derAcrodermatitis chronica atrophicans unter besondererBerücksichtigung der chronisch-venösen Insuffizienz.Phlebologie.2004;33:191–8.

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