DIGESTIV INTESTIN

Embed Size (px)

DESCRIPTION

semiologie

Text of DIGESTIV INTESTIN

  • SINDROAMELE INTESTINALE.DATELE DE ORDIN GENERAL I ANAMNEZSimptome funcionale: durerea intestinal cu localizare: periombilical sau mezogastric n enterite; n flancuri, cu tendin la generalizare, n enterocolite; fosa iliac dreapt: ileita terminal, tuberculoza ileocecal; fosa iliac stng: diverticuloz, rectocolita ulcero-hemoragic, cancer sigmoidian;tenesme rectale durere la defecatie tulburari de tranzit constipatie diaree ileus: dinamic/mecanic

  • Examenul materiilor fecaleScaunul, reziduu digestiv, conine: celuloz, resturi de amidon, corpuri moarte de bacterii, puine fibre musculare (digerate), foarte puine particule de grsimen medie se elimin/24 ore:5 g de azot2-5 g (maximum) de lipide0,5 g de glucide5mEq Na10 mEq K100 g de materii fecale conin14-20 ml NaOH N/10amoniac: 3-4 ml/100gstercobilin: 150-280 mg/24 ore (d culoare brun normal a scaunului).Scaunul normal este bine format, de consisten pstoas, form cilindric, greutate variabil (150-200g/scaun)

  • Caracteristici: abundenta, consistenta, culoare, miros, prezenta de elemente anormale, numar de scaune in 24 ore.Abundenta (greutate) : N = 150-200gn constipaie scade cantitatea (scaun hiperdigerat)Anomalii de colon: megadolicocolon Hirschprung, volum crecut, evacuare la cteva sptmni, n cantitate de cteva kilograme

    Consistena: normal, scaunul este pstos, legat.1 .Semilichid diaree, colit de fermentaie, RCUH, boala Crohn2. Colon iritabil sau spastic: scaun cu aspect de excrement de oaie (sferule mici)3. Constipaie de evacuare fecaloame (mase mari de fecale de consisten dur)4. Scaun seros lichid, glbui, transparent (enterite acute, pancreatite acute)5. Gleros, cu mucus, de culoare alb, vscos colopatia mucomembranoas6. Gleros, cu snge cancer rectosigmoidian

  • 7. Noroios consisten pstoas pn la semilichid RCUH, cancer de colon8. Scaun lienteric, pstos, semilichid sau lichid, resturi alimentare evideniate de deficitul enzimatic: anaclorhidrie, enteropatii acute9. Apoase sau semilichide prin accelerarea tranzitului enterita TBC, enterita cu stafilococ, enterocolite diverse10. Scaune apoase serosanguinolente dizenteria bacilar11. Scaune riziforme: serozitate + mucus secretat (ca boabele de orez) n holer12. Febra tifoid scaun verde, de piure de mazre13. n jeleu de zmeur sau spltur de carne: dizenteria bacilar14. Consisten normal dar coafat cu snge hemoroizi15. Puroi i snge amestecat uniform: RCUH16. Scaune pseudomembranoase, membran alb sau alb-cenuie: alergia digestiv17. Scaune grsoase de culoare deschis, ca argila, voluminoase, steatoree: sprue, maladia celiac18. Dispepsia de fermentaie: aspect gleros, foarte aerat, abundent, miros acru19. Dispepsie de putrefacia: pstos sau lichidian, nchis, urt mirositor20. Scaun ca un creion, subire: stenoz rectal (limfogranulomatoz benign, lues, cancer)

  • Culoare apoase, seroase: decolorate tranzit accelerat : galben- verzui absena bilei : ca excrementele de cine, culoare alb cenuie negru, lucios : melena

    Miros Dat de indoli, scatoli, mercaptani, produi de descompunere proteic, putresceina Rnced n colita de putrefacie; acid, n colita de fermentaie n cancerul rectal sunt cele mai tipice scaune: foarte fetide, n amestec cu snge i mucus.Prezenta de elemente anormale: parazii sau fragmente (ex. proglote tenie), resturi alimentare nedigerate (cartofi, vegetale, fructe), puroi, mucus, membrane, grsimi

    Numr de scaune: 1-2 scaune/24 ore. Numrul poate crete la 20 40 60 scaune/24ore n diareea acut infecioas (holer dizenterii acute)

  • INVESTIGAIA PARACLINIC N AFECIUNILE INTESTINULUI SUBIRE

    Investigaia imagistic

    Explorarea radiologic Intestinul subire poate fi vizualizat fie prin administrarea unui prnz baritat direct n jejun, cu ajutorul unei sonde introduse per os, fie n continuarea examenului baritat al stomacului i duodenului, prin urmrirea naintrii bariului n jejun i apoi n ileon, pe parcursul a mai multe ore. In prima eventualitate de examen baritat se obin informaiile necesare asupra afeciunilor difuze ale mucoasei; n ultima eventualitate pot fi evideniate leziuni focale i aspectele patologice ale ileonului terminal. Intestinul subire nu beneficiaz de aportul altor metode imagistice ca ecografia, computer tomografia i rezonana magnetic.

    Arteriografia mezenteric este util n aprecierea ischemiei i a diagnosticului topografic al leziunilor. Aportul tehnicilor endoscopice, utiliznd fibroendoscopia digestiv superioar pentru studiul duodenului, jejunului i ileonului proximal i endoscopia ileonului terminal prin fibrocolonoscopie permite recoltarea de suc intestinal de la nivelul acestor poriuni i a biopsiilor de mucoas necesare stabilirii diagnosticului bolii celiace, maladiei Whipple i bolii Crohn sau tumorilor carcinoide.

  • Explorarea radioizotopic Albumina marcat cu I125 este util n punerea diagnosticului de enteropatie exsudativa, leucocitele marcate cu Indiu pentru identificarea topografic a zonelor de activitate ale bolii Crohn. Eritrocitele marcate cu Cr55 sunt utile n precizarea topografic a sngerrilor intestinale, dac pierderea de snge realizeaz un debit egal sau mai mare de 1 ml/minut. Ca teste de absorbie pentru vitamina B12 i acizii biliari se utilizeaz cuplarea acestora la radioizotopi.Explorarea funcional Absorbia grsimilor, cea mai frecvent perturbat funcie n interesrile difuze ale intestinului subire, poate fi apreciat prin msurarea excreiei fecale a grsimilor, patologic pentru mai mult de 5 g/24 ore, la un aport alimentar de 100 g/24 ore, la bolnavi cu intestin subire scurt sau n insuficiena secretorie pancreatic exocrin. n majoritatea sindroamelor de malabsorbie eliminarea grsimilor fecale depete 40 g/24 ore. Pierderea de grsimi n scaun este minim sau chiar absent la bolnavii cu diaree osmotic sau secretorie.

  • Digestia intestinal a grsimilor poate fi apreciat prin testul respirator de trioleina C14 marcat i excreia fecal a 14C02.

    Volumele crescute de eliminri fecale, de peste 1 kg/24 ore, sunt caracteristice bolnavilor cu diaree secretorie i, deseori, la cei cu diaree osmotic i sindrom de intestin scurt.

    Testele specifice pentru digestia carbohidrailor i absorbia lor utilizeaz marcarea cu glucoza, fructoz, galactoz, sorbitol d-xiloz, cu urmrirea nivelului seric i prin testele respiratorii specifice de eliminare a hidrogenului marcat.

    Testarea absorbiei proteinelor se exploreaz prin cuantificarea excreiei azotului fecal sub 6 g, la un aport proteic alimentar normal i a pierderii fecale de proteine.

    Evaluarea funcional a ileonului terminal se realizeaz prin testul absorbiei vitaminei B12 marcate (testul Schilling) sau testul de absorbie al acidului homocolic conjugat cu taurin, marcate cu 75Seleniu (75SeHCAT). Integritatea mucoasei intestinului subire este apreciat prin msurarea permeabilitii acesteia la molecule hidrofile (L-ramnoz, manitol, lactuloza, celobioz, EDTA).

  • Diareea

    Sindrom caracterizat prin evacuarea frecvent de scaune lichide cu digestie incomplet a alimentelor. Greutatea scaunelor depete ntotdeauna 250 g/24 ore. Crete debitul fecal al unuia sau mai multor constituieni, n afara apei. Consecine: diareea acut: deshidratarea masiva cu tulburri hidroeiectrolitice; diareea cronic: tulburri de nutriie secundare.Fiziopatologiea) Existena substanelor osmotic active n lumenul intestinal.b) Hipersecreia enterocitelor (celule intestinale).c) Anularea sau scderea considerabil a reabsorbtiei intestinale.d) Permeabilitatea anormal a mucoasei intestinale.e) Tulburri de motilitate iintestinala. f) Procese fermentative.

  • Diareea acuta

    Debut brusc si durata scurta; 2 categorii: apoasa / sanghinolenta (dizenteria)

    Etiologie

    a) infecioasa: virale: enterovirusuri, virusuri hepatitice (A, E, F), citomegalovirus, parvovirusuri; bacteriene (Salmonella, Shighella, Campylobacter fetus, Vibrio cholerae, E. Coli, Clostridium, Yersinia enterocolitica, Vibrio parahemoliticus); fungice (Candida, Actinomyces, Histoplasma); protozoare (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica); helmintica: Ascaris lumbricoides, Ankylostoma duodenale, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis.

    b) toxice - intoxicaia cu metale grele. Toxine bacteriene (toxinfectii alimentare): stafilococi, clostridii, E. Coli, B. cereus, Pseudomonas otravuri si alte toxice chimice:As, Pb, Hg, ciuperci otravitoare medicamentoasa: sorbitol, colchicina, rezerpina, chinidina, metilbiguanide (meguan).c) alergica: alergie alimentara, purpura Henoch-Schonlein, sdr. Stevens Johnsond) diversa: intoleranta alimentara, apendicita, diverticulita, hemoragii gastro intestinale

  • Simptomatologia crampe abdominale nevoia urgenta de defecatie tenesme rectale greata, varsaturi, mialgii, febra scaune apoase si abundente, >300g/24oreExamen clinic semne variabile functie de etiologie impastare abdominala, borborisme contractura sau aparare localaEvolutia autolimitanta agravare (dureri abdominale severe, semne sistemice, deshidratare, scaune cu sange, simptome>24ore)Investigatii in cazul agravarii: hemoleucograma coprocultura titrul Clostridium difficilae ex. parazitologic evidentierea leucocitelor in scaun (coloratie Loeffler) sigmoidoscopia radioscopia, radiografia, CT abdominal

  • Diareea cronicSindrom caracterizat prin eliminarea cronica a > 3 scaune/zi, >3 saptamani.Clasificare etiologicaGastrica post gastrectomie si postvagotomieGastrita cronica Menetrier, gastrita atroficaSindromul Zollinder Ellison Intestin subtire (enterala) InflamatorieBoala CrohnBoala WhippleColagenozeAmiloidozaEnterita de iradiereDermatitaLimfangiectazie intestinalaMalabsorbtieRezectii intestinaleEnteropatie glutenica (sprue netropical)Sprue tropicalDeficit de zaharidazeLimfom intestinalAmiloidoza intestinalaHipogamaglobulinemii, insuficienta pancreatica

  • 3. Colonica colita ulceroasa colita granulomatoasa (B. Crohn) proctita ulcera